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1、全膝关节置换的护理及康复l沈沈 远远 l北京大学第三医院运动医学科北京大学第三医院运动医学科全膝关节置换的护理及康复目标目标了解膝关节一般解剖结构了解膝关节一般解剖结构了解手术适应人群了解手术适应人群,熟悉手术过程熟悉手术过程掌握全膝关节置换的术前术后护理掌握全膝关节置换的术前术后护理要点及康复要点及康复膝关节一般解剖结构l l 膝关节骨由胫骨上膝关节骨由胫骨上膝关节骨由胫骨上膝关节骨由胫骨上端，端，端，端， 股骨下端，髌股骨下端，髌股骨下端，髌股骨下端，髌骨构成。骨构成。骨构成。骨构成。l l 膝关节构造非常复膝关节构造非常复膝关节构造非常复膝关节构造非常复杂杂杂杂 ，包括前十字韧，包括前十
2、字韧，包括前十字韧，包括前十字韧带，后十字韧带，内带，后十字韧带，内带，后十字韧带，内带，后十字韧带，内侧付韧带，外侧付韧侧付韧带，外侧付韧侧付韧带，外侧付韧侧付韧带，外侧付韧带，内侧半月板，外带，内侧半月板，外带，内侧半月板，外带，内侧半月板，外侧半月板，关节囊，侧半月板，关节囊，侧半月板，关节囊，侧半月板，关节囊，髌韧带，股四头肌，髌韧带，股四头肌，髌韧带，股四头肌，髌韧带，股四头肌，大腿后群肌肉。大腿后群肌肉。大腿后群肌肉。大腿后群肌肉。病因及病理机制l年龄年龄l体重体重l外伤史外伤史l过度运动劳损过度运动劳损 适用人群l膝关节骨性关节炎的疼痛，肿胀和上下楼膝关膝关节骨性关节炎的疼痛，肿
3、胀和上下楼膝关节打软，不能用力等，已经影响日常生活和活节打软，不能用力等，已经影响日常生活和活动，经过中西药治疗无效。动，经过中西药治疗无效。l膝关节有膝关节有“O”形腿或形腿或“X”形腿。形腿。l膝关节内侧或外侧关节间隙变窄。膝关节内侧或外侧关节间隙变窄。 l膝关节的屈伸活动受限，不能达到正常角度。膝关节的屈伸活动受限，不能达到正常角度。lMRI或或X线片上可见严重骨赘形成线片上可见严重骨赘形成 和骨软骨破和骨软骨破坏。坏。l年龄在年龄在50岁以上。岁以上。诊断l症状症状l体征体征l辅助检查辅助检查假体介绍1973年年FreemanSwanson设计的假体有设计的假体有了完整的胫骨平台垫了完
4、整的胫骨平台垫片，也有了内、外侧整片，也有了内、外侧整个的股骨髁。在设计理个的股骨髁。在设计理念上除了交叉韧带的作念上除了交叉韧带的作用和要否置换髌骨以用和要否置换髌骨以外，当时的设计理念在外，当时的设计理念在9个方面都符合近代膝个方面都符合近代膝关节假体设计理念。关节假体设计理念。术前准备术前教会患者正确使用术前教会患者正确使用便器和助行器便器和助行器完善血尿常规检查，超声心动和肺功完善血尿常规检查，超声心动和肺功能能术前准备l常规麻药及遵医嘱备抗菌素皮试常规麻药及遵医嘱备抗菌素皮试l检查患肢皮肤情况按要求进行皮肤准备检查患肢皮肤情况按要求进行皮肤准备l备皮范围原则是超过上下两个关节备皮范围
5、原则是超过上下两个关节 ， 禁禁止刮破皮肤止刮破皮肤l备皮后洗澡更衣剪足甲备皮后洗澡更衣剪足甲l晚晚8点灌肠，点灌肠，10点禁食水点禁食水术前准备l去手术室带好片子及术中带药去手术室带好片子及术中带药l禁止化装及佩戴首饰禁止化装及佩戴首饰l禁止穿自己的衣服禁止穿自己的衣服l导尿导尿手术过程暴露膝关节切除内外侧半月板取下胫骨切骨片标记股骨上髁线伸膝间隙测量四合一切骨器放置并切骨四合一切骨完成并标志滑车槽安装假体术后护理要点l生命体征的观察生命体征的观察l各种管路的护理：静脉输液各种管路的护理：静脉输液,尿管，股神经管尿管，股神经管l专科观察要点：患肢血运，渗血，感觉情况专科观察要点：患肢血运，渗
6、血，感觉情况l安全使用助行器安全使用助行器l充气治疗仪的使用充气治疗仪的使用l心理护理心理护理l并发症的预防：静脉血栓，压疮，肺炎，泌尿并发症的预防：静脉血栓，压疮，肺炎，泌尿系感染系感染：术后康复目标l 防止深静脉血栓和肺栓塞的发生防止深静脉血栓和肺栓塞的发生l 恢复充分的膝关节活动度恢复充分的膝关节活动度l 加强膝关节周围肌肉的力量加强膝关节周围肌肉的力量l 恢复独立的日常生活活动能力恢复独立的日常生活活动能力l 提高生活质量提高生活质量康复指导手术当天：踝泵练习手术当天：踝泵练习在踝关节处放置一个小条枕在踝关节处放置一个小条枕康复指导术后第一天：术后第一天：l继续踝泵练习；继续踝泵练习；
7、l股四头肌的放松和收缩；股四头肌的放松和收缩；l第一次下床。第一次下床。康复指导l第二天：可持助行器下床行走，第二天：可持助行器下床行走，20米。米。l第三天：持助行器走第三天：持助行器走50米米康复指导第四天：第四天：l拆除棉花腿拆除棉花腿l屈曲达屈曲达100度度l冰敷冰敷20分钟分钟康复指导第六天：锻炼上下楼梯第六天：锻炼上下楼梯康复指导第七天：第七天：屈曲达屈曲达110度，出院。度，出院。出院指导 l两周拆线，弯曲度达两周拆线，弯曲度达120度。度。l四周行走自如四周行走自如l术后一个半月，三个月，半年，一年术后一个半月，三个月，半年，一年来复查。来复查。l饮食：多食维生素，纤维素的水果和饮食：多食维生素，纤维素的水果和蔬菜，少食高胆固醇，高脂肪，高糖的蔬菜，少食高胆固醇，高脂肪，高糖的饮食。饮食。l注意健康的生活方式注意健康的生活方式参考文献l常见运动创伤的护理和康复/于长隆. 北京：北京大学医学出版社，l实用运动医学/曲绵域，于长隆主编. 4版. 北京：北京大学医学出版社，2003思考题l关节置换术后的患者宜发生哪些并发症？l什么是踝泵练习？
