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1、学习目的学习目的掌握：合理用药原则以及用药监护对临床治疗的作用。熟悉：药物剂型、药动学和药效学对药物效应的影响。了解：年龄、性别和病理生理状态对药物效应的影响。影响药物效应的因素及合理用药原则影响药物效应的因素及合理用药原则医生依据诊断处方，护士执行医嘱，患者用药产生作用（治疗效应+不良反应）。治疗方案如上反复循环并得到适时优化，获得高效低毒的有效治疗。药物与机体之间相互作用及其引起的任何变化都可以成为影响药物效应的因素。因而，掌握包括药物剂型、药动学、药效学等众多因素对理解药物效应的影响是非常重要的。强化用药监护，医护之间及时反馈药物作用，适时优化，用药个体化以求得到最佳疗效和最少不良反应。
2、影响药物作用的因素影响药物作用的因素 影响药动学和药效学的任何因素都可能影响药物效应 符合药物作用量效曲线的有效血药浓度的维持使药物作用于机体的靶点并通过药理作用机制产生药物效应。 药物效应的个体差异使个体对药动学和药效学的差异而产生效应的不同。 药物与机体之间相互作用及其引起的任何变化都可以影响药物效应。 运用药理学知识，结合患者具体情况，认真考虑用药个体化，合理用药使患者得到最佳疗效和最小不良反应。第一节第一节药物方面的因素药物方面的因素药物剂型：药物剂型：药物可制成溶液剂、糖浆剂、片剂、胶囊、颗粒剂、注射液、气雾剂、栓剂等各种不同给药途径的剂型。相同药物剂型有多种药物剂量规格，适用于不同
3、治疗目的。给药途径不同时剂量可相差很大。给药途径：给药途径：可影响药物吸收、产生和维持效应的速度和时间。产生效应由快到慢通常是静脉注射吸人肌内注射皮下注射口服直肠贴皮。常用的剂型和给药途径常用的剂型和给药途径药物剂型：药物剂型：口服片剂或胶囊；注射用粉针或液体。常用的给药途径：常用的给药途径：门诊门诊口服；急救急救注射。药物产生效应的速度通常是：药物产生效应的速度通常是：静脉注射吸入肌内注射皮下注射口服直肠贴皮。 药典药典(pharmacopeia)(pharmacopeia)与药量与药量处方用药应按照药典规定的剂量使用处方用药应按照药典规定的剂量使用 药物剂量与效应有密切的关系（量效关系）。
4、注意处方用药不可超过每日或每单位时间最大用量(极量，maximum dose)。 生物类药剂所含的药量常用生物活性IU为单位。此类药物容易导致过敏反应。使用前需常规做皮肤过敏试验。 临床新的长效剂型临床新的长效剂型缓释剂(slow release formulation)控释剂(controlled release formulation)延迟释放剂(extended release formulation)持续释放剂(sustained release formulation)使用这些长效剂型可方便患者和维持长期疗效。使用这些长效剂型可方便患者和维持长期疗效。 （一）联合用药及药物相互作用（
5、一）联合用药及药物相互作用 临床常联合应用两种或两种以上药物，可同时达到多种治疗目的以及杀灭病原体、根治疾病。 疾病或防止耐药性产生；另外是有意识地利用药物间的协同作用(synergism)以增加疗效或利用拮抗作用（antagonism）以减少不良反应。 不合理的多药联用常导致药物间不良的相互作用(interaction)而降低疗效、加重不良反应甚至产生药源性疾病。联合用药时应注意可能发生的联合用药时应注意可能发生的药物相互作用药物相互作用 1.配伍禁忌配伍禁忌(incompatibility)(incompatibility)：药物在体外配伍时直 接发生物理、化学性的相互作用而产生毒性、降低
6、药 效甚至影响药物的使用称为配伍禁忌。在静脉滴注时 尤应注意配伍禁忌。 2.影响药效学的相互作用：影响药效学的相互作用：当合并用药时，药物在不同 的药效学作用机制层面上产生相反或相同的生理功能 调节作用，综合表现为药物效应的减弱(拮抗作用)或 药物效应的增强(协同作用)。（二）影响药效学的相互作用（二）影响药效学的相互作用 影响药效学的相互作用为合并用药时，药物在不同的药效学作用机制层面上产生相反或相同的生理功能调节作用，综合表现为药物效应的减弱(拮抗作用)或药物效应的增强(协同作用)。影响药效学的相互作用影响药效学的相互作用主要表现主要表现1.在生理水平的作用；2.在受体水平的作用；3.在神
7、经递质代谢环节上的作用 。 ( (三三) )影响药动学的相互作用影响药动学的相互作用1.吸收；2.血浆蛋白结合；3.肝脏生物转化；4.肾排泄。体液和排泄液的pH的改变可使药物的脂溶性和离子化成分改变而影响药物的被动跨膜转运。第二节第二节 机体机体方面的因素方面的因素一、年龄一、年龄1.儿童2.老年人二、性别二、性别三、心理因素三、心理因素四、遗传因素四、遗传因素五、病理因素五、病理因素药物药物对对机体反应性的影响机体反应性的影响 在连续用药后机体对药物的反应可能发生的改变： 1.致敏反应(sensitization)：药物可诱发任何类 型的变态反应。 2.耐受性(tolerance)：是指连续
8、用药后机体对药 物的效应逐渐减弱或无效。快速耐受性(tachyphylaxis)，如麻黄碱。慢速或慢性耐受性(brady-phylaxis)，如胰岛素。 3.药物依赖性和药物滥用。 4.受体数量或敏感性的变化。 耐药性耐药性(drug resistance)(drug resistance) 病原体包括病原微生物和肿瘤细胞在长期用药后产生的耐受性称为耐药性(drug resistance)。 防止耐药性的产生和传播是临床治疗面临的重要而又棘手的问题（详见化学治疗各章）。药物依赖性和药物滥用药物依赖性和药物滥用 药物滥用(drug abuse)是指无病情根据的大量长期的应用药物,尤其是自我应用麻
9、醉药品，这是造成药物依赖性的主要原因。 具有成瘾性的药物称为麻醉药品(narcotics)如阿片类强镇痛药和毒品海洛因等。麻醉药品的滥用对用药者和社会具有极大的危害性。属于麻醉药品的生产、使用都受到国家药品法规的严格控制。成瘾性精神药物如亦被列为国际管制药物。习惯性(habituation)药物依赖性药物依赖性( (drug dependence) ) 成瘾性(addiction)欣快感(euphoria)受体数量或敏感性的变化受体数量或敏感性的变化 机体在用药后受体的数量或敏感性可发生变化。如受体上调(up-regulation)；受体下调(down-regulation)。 长期用药之后应
10、采用逐渐减量停药的方法避免停药反应的发生。第三节第三节 合理用药原则合理用药原则 临床用药应注重近期疗效和远期疗效，即用药控制症状，促进康复的同时，必须对患者的生存质量和（或）延长寿命有益。 总之，合理用药是要求充分发挥药物的疗效而避免或减少可能发生的不良反应。合理用药的基本原则合理用药的基本原则1明确诊断，慎重用药2选择合适的给药方案3因人制宜，用药个体化4对因对症治疗并重5及时调整药物治疗方案 1985年，WHO将合理用药定义为：患者接受的药物适合临床需要，药物剂量应符合患者的个体化要求，疗程适当，价格低廉。本章参考及推荐阅读文献：本章参考及推荐阅读文献：1. 王开珍 护士用药监护：（例文如下） 复习思考题复习思考题1.从护理工作角度，论述用药监护对合理用药所起的关键作用。2.如何优化治疗方案做到用药个体化？试简述其过程和目的。3.老年人联用多种药物治疗时，如何进行合理用药和用药监护？4.处方用药治疗有效控制病情之后，药物逐渐无效导致病情加重的可能因素有哪些。5.如何应用药理学原理指导临床合理用药。
