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1、紧张型头痛紧张型头痛临床表现、诊断和治疗临床表现、诊断和治疗 上海仁济医院神经科上海仁济医院神经科李焰生李焰生紧张型头痛紧张型头痛( (TENSION TYPE HEADACHE, TTH)TENSION TYPE HEADACHE, TTH)n n肌收缩性头痛肌收缩性头痛肌收缩性头痛肌收缩性头痛, , , ,心源性头痛心源性头痛心源性头痛心源性头痛, , , ,抑郁性头痛抑郁性头痛抑郁性头痛抑郁性头痛, , , ,应激应激应激应激性头痛性头痛性头痛性头痛, , , ,精神精神精神精神- - - -肌源性头痛肌源性头痛肌源性头痛肌源性头痛, , , ,肌紧张性头痛等肌紧张性头痛等肌紧张性头痛等
2、肌紧张性头痛等n n非常常见非常常见非常常见非常常见有比没有更多见有比没有更多见有比没有更多见有比没有更多见n nTTHTTHTTHTTH是病吗是病吗是病吗是病吗? ? ? ?( ( ( (龋齿龋齿龋齿龋齿, , , ,感冒感冒感冒感冒) ) ) )TTH的发病机制的发病机制n n肌筋膜疼痛肌筋膜疼痛肌筋膜疼痛肌筋膜疼痛: : 痛阈低痛阈低痛阈低痛阈低, , 头面部皮质区大头面部皮质区大头面部皮质区大头面部皮质区大, , 多有异常多有异常多有异常多有异常姿势，姿势，姿势，姿势，TTHTTH病人有增加的颅周肌筋膜压痛；但病人有增加的颅周肌筋膜压痛；但病人有增加的颅周肌筋膜压痛；但病人有增加的颅周
3、肌筋膜压痛；但EMGEMG，压痛与头痛无相关。压痛与头痛无相关。压痛与头痛无相关。压痛与头痛无相关。TTHTTH不是持续肌收缩不是持续肌收缩不是持续肌收缩不是持续肌收缩引起的缺血性疼痛，因为头痛时无肌肉缺血。引起的缺血性疼痛，因为头痛时无肌肉缺血。引起的缺血性疼痛，因为头痛时无肌肉缺血。引起的缺血性疼痛，因为头痛时无肌肉缺血。n n中枢机制中枢机制中枢机制中枢机制: : 脑干和脊髓中慢性或间隙性单胺能和脑干和脊髓中慢性或间隙性单胺能和脑干和脊髓中慢性或间隙性单胺能和脑干和脊髓中慢性或间隙性单胺能和5-5-HTHT能功能异常导致痛觉敏感化，能功能异常导致痛觉敏感化，能功能异常导致痛觉敏感化，能功
4、能异常导致痛觉敏感化， 痛阈下降，正痛阈下降，正痛阈下降，正痛阈下降，正常阈下刺激仍感到痛（即使肌筋膜本身的痛觉敏常阈下刺激仍感到痛（即使肌筋膜本身的痛觉敏常阈下刺激仍感到痛（即使肌筋膜本身的痛觉敏常阈下刺激仍感到痛（即使肌筋膜本身的痛觉敏感度没有增高），故颅周肌疼痛的原因是神经元感度没有增高），故颅周肌疼痛的原因是神经元感度没有增高），故颅周肌疼痛的原因是神经元感度没有增高），故颅周肌疼痛的原因是神经元敏感性升高敏感性升高敏感性升高敏感性升高n n伴随心理应激伴随心理应激伴随心理应激伴随心理应激, ,焦虑和抑郁。焦虑和抑郁。焦虑和抑郁。焦虑和抑郁。边缘系统和中枢控制系统边缘系统和中枢控制系统
5、边缘系统和中枢控制系统边缘系统和中枢控制系统运动核运动核运动核运动核三叉尾状核三叉尾状核三叉尾状核三叉尾状核颅周肌筋膜组织颅周肌筋膜组织颅周肌筋膜组织颅周肌筋膜组织周围性敏感化周围性敏感化周围性敏感化周围性敏感化中枢性敏感化中枢性敏感化中枢性敏感化中枢性敏感化紧张型头痛的心理学机制紧张型头痛的心理学机制n nTTHTTHTTHTTH病人体验更多的日常应激病人体验更多的日常应激病人体验更多的日常应激病人体验更多的日常应激n n对应激影响的判断增高对应激影响的判断增高对应激影响的判断增高对应激影响的判断增高n n缺乏有效的方法处理应激缺乏有效的方法处理应激缺乏有效的方法处理应激缺乏有效的方法处理应
6、激n n对疼痛的敏感性增高对疼痛的敏感性增高对疼痛的敏感性增高对疼痛的敏感性增高, , , ,痛阈值降低痛阈值降低痛阈值降低痛阈值降低, , , ,肌肉压痛增肌肉压痛增肌肉压痛增肌肉压痛增加加加加n nTTHTTHTTHTTH病人有高发的焦虑病人有高发的焦虑病人有高发的焦虑病人有高发的焦虑, , , ,抑郁和躯体化障碍抑郁和躯体化障碍抑郁和躯体化障碍抑郁和躯体化障碍TTHTTH的的IHSIHS分类分类2.12.12.12.1发作性发作性发作性发作性TTHTTHTTHTTH2.1.12.1.12.1.12.1.1发作性发作性发作性发作性TTHTTHTTHTTH伴颅周肌疾患伴颅周肌疾患伴颅周肌疾患
7、伴颅周肌疾患2.1.22.1.22.1.22.1.2发作性发作性发作性发作性TTHTTHTTHTTH不伴颅周肌疾患不伴颅周肌疾患不伴颅周肌疾患不伴颅周肌疾患2.22.22.22.2慢性慢性慢性慢性TTHTTHTTHTTH2.2.12.2.12.2.12.2.1慢性慢性慢性慢性TTHTTHTTHTTH伴颅周肌疾患伴颅周肌疾患伴颅周肌疾患伴颅周肌疾患2.2.22.2.22.2.22.2.2慢性慢性慢性慢性TTHTTHTTHTTH不伴颅周肌疾患不伴颅周肌疾患不伴颅周肌疾患不伴颅周肌疾患2.32.32.32.3不符合以上标准的不符合以上标准的不符合以上标准的不符合以上标准的TTHTTHTTHTTH发作
8、性发作性TTHTTH慢性慢性TTHTTH就医就医就医就医少少少少多多多多预防治疗预防治疗预防治疗预防治疗少少少少多多多多治疗困难治疗困难治疗困难治疗困难少少少少多多多多滥用止痛剂滥用止痛剂滥用止痛剂滥用止痛剂少少少少多多多多病理生理机制病理生理机制病理生理机制病理生理机制周围周围周围周围中枢中枢中枢中枢, , , ,周围周围周围周围TTH的流行病学研究的流行病学研究n n最多见的头痛类型最多见的头痛类型最多见的头痛类型最多见的头痛类型n n男性男性男性男性69%69%，女性，女性，女性，女性88%88%有过有过有过有过TTHTTHn n各年龄均有，青年多见各年龄均有，青年多见各年龄均有，青年多
9、见各年龄均有，青年多见n n40%40%头痛门诊病人为头痛门诊病人为头痛门诊病人为头痛门诊病人为CTTHCTTH，人群中为人群中为人群中为人群中为3%3%n n随年龄增加，发生率下降，在女性中的疼痛程随年龄增加，发生率下降，在女性中的疼痛程随年龄增加，发生率下降，在女性中的疼痛程随年龄增加，发生率下降，在女性中的疼痛程度也下降度也下降度也下降度也下降发作性发作性TTHTTH的临床表现的临床表现n n疼痛性质疼痛性质疼痛性质疼痛性质: : : : 逐渐发生，下午重，无前驱症状。逐渐发生，下午重，无前驱症状。逐渐发生，下午重，无前驱症状。逐渐发生，下午重，无前驱症状。胀痛胀痛胀痛胀痛(85%),(
10、85%),(85%),(85%),非搏动性非搏动性非搏动性非搏动性( ( ( (偶尔搏动性偶尔搏动性偶尔搏动性偶尔搏动性),),),),发紧感发紧感发紧感发紧感(83%),(83%),(83%),(83%),压迫性压迫性压迫性压迫性, , , ,束带感束带感束带感束带感, , , ,带帽带帽带帽带帽, , , ,头、颈沉重感头、颈沉重感头、颈沉重感头、颈沉重感n n疼痛部位疼痛部位疼痛部位疼痛部位: : : :双侧双侧双侧双侧(90%),(90%),(90%),(90%),多变多变多变多变(20%),(20%),(20%),(20%),固定一侧固定一侧固定一侧固定一侧少少少少(4-12%),(
11、4-12%),(4-12%),(4-12%),枕、顶、颞部多见，感额枕、顶、颞部多见，感额枕、顶、颞部多见，感额枕、顶、颞部多见，感额- - - -枕束带典枕束带典枕束带典枕束带典型，可放射颈肩部型，可放射颈肩部型，可放射颈肩部型，可放射颈肩部n n疼痛时间和频率：每次疼痛时间和频率：每次疼痛时间和频率：每次疼痛时间和频率：每次30303030min-7dmin-7dmin-7dmin-7d（平均平均平均平均12121212hrhrhrhr），），），），2-12/2-12/2-12/2-12/月（平均月（平均月（平均月（平均6 6 6 6d d d d）n n疼痛程度疼痛程度疼痛程度疼痛程度
12、: 87%-99%: 87%-99%: 87%-99%: 87%-99%的的的的TTHTTHTTHTTH病人的头痛程度为轻病人的头痛程度为轻病人的头痛程度为轻病人的头痛程度为轻中度中度中度中度, , , ,程度随发作频繁而加重程度随发作频繁而加重程度随发作频繁而加重程度随发作频繁而加重 活动后不加重活动后不加重活动后不加重活动后不加重(75%-85%)(75%-85%)(75%-85%)(75%-85%)最重要最重要最重要最重要n n伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状: : : :出现恶心出现恶心出现恶心出现恶心, , , ,呕吐要重新考虑诊断呕吐要重新考虑诊断呕吐要重新考虑诊断呕吐要重新考虑诊
13、断, , , ,厌食厌食厌食厌食(18%),(18%),(18%),(18%),少数可轻度畏光少数可轻度畏光少数可轻度畏光少数可轻度畏光(10%)(10%)(10%)(10%)或畏声或畏声或畏声或畏声(7%)(7%)(7%)(7%)n n偏头痛病人易发生偏头痛病人易发生偏头痛病人易发生偏头痛病人易发生TTH,TTH,TTH,TTH,25%25%25%25%TTHTTHTTHTTH伴偏头痛伴偏头痛伴偏头痛伴偏头痛n n与睡眠关系与睡眠关系与睡眠关系与睡眠关系: : : :睡眠障碍发生率高于偏头痛睡眠障碍发生率高于偏头痛睡眠障碍发生率高于偏头痛睡眠障碍发生率高于偏头痛( ( ( (青少青少青少青少
14、年中无此现象年中无此现象年中无此现象年中无此现象) ) ) )n n其他其他其他其他: : : :疲乏疲乏疲乏疲乏(80%),(80%),(80%),(80%),睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍(53%),(53%),(53%),(53%),头昏头昏头昏头昏(50%)(50%)(50%)(50%)112例偏头痛病人头痛程度与发作频率的关系例偏头痛病人头痛程度与发作频率的关系 N=41 N=42 N=18 N=7 N=4578578例紧张型头痛病人疼痛程度与发作频率的关系例紧张型头痛病人疼痛程度与发作频率的关系N=29 N=192 N=130 N=101 N=102 N=24体格检查体格检查n
15、n目的是排除疾病目的是排除疾病目的是排除疾病目的是排除疾病n n压迫颅周肌（用压迫颅周肌（用压迫颅周肌（用压迫颅周肌（用2 2、3 3指划圈）以发现压痛点和扳指划圈）以发现压痛点和扳指划圈）以发现压痛点和扳指划圈）以发现压痛点和扳机点机点机点机点n n0-30-3级分压痛程度，将各处压痛分相加，得到级分压痛程度，将各处压痛分相加，得到级分压痛程度，将各处压痛分相加，得到级分压痛程度，将各处压痛分相加，得到压压压压痛总分痛总分痛总分痛总分（TTSTTS）n n压痛计半定量测定压痛压痛计半定量测定压痛压痛计半定量测定压痛压痛计半定量测定压痛n n注意：性别，年龄，方法，慢性注意：性别，年龄，方法，
16、慢性注意：性别，年龄，方法，慢性注意：性别，年龄，方法，慢性TTHTTH比发作性比发作性比发作性比发作性TTHTTH明显明显明显明显TTH的可能诱因的可能诱因n n颞颌关节紊乱颞颌关节紊乱颞颌关节紊乱颞颌关节紊乱n n心理社会应激心理社会应激心理社会应激心理社会应激n n焦虑焦虑焦虑焦虑n n抑郁抑郁抑郁抑郁n n肌紧张肌紧张肌紧张肌紧张n n滥用药物滥用药物滥用药物滥用药物n n继发性头痛继发性头痛继发性头痛继发性头痛发作性发作性TTHTTH的诊断标准的诊断标准n n至少至少至少至少10101010次发作次发作次发作次发作, , , ,时间少于时间少于时间少于时间少于15151515天天天天
17、/ / / /月月月月,180,180,180,180天天天天/ / / /年年年年n n持续持续持续持续30303030min7min7min7min7天天天天n n至少以下至少以下至少以下至少以下2 2 2 2项项项项: : : :压迫压迫压迫压迫/ / / /胀痛胀痛胀痛胀痛( ( ( (非搏动性非搏动性非搏动性非搏动性) ) ) )轻轻轻轻- - - -中度中度中度中度双侧双侧双侧双侧活动不加重活动不加重活动不加重活动不加重n n无恶心无恶心无恶心无恶心, , , ,呕吐呕吐呕吐呕吐, , , ,畏光畏光畏光畏光, , , ,畏声畏声畏声畏声n n排除其他疾病引起排除其他疾病引起排除其
18、他疾病引起排除其他疾病引起慢性慢性TTH的临床表现的临床表现n n典型者为中年人，有典型者为中年人，有典型者为中年人，有典型者为中年人，有10-2010-20年的头痛史，年的头痛史，年的头痛史，年的头痛史，几乎每日头痛，对多种药物反应差，基几乎每日头痛，对多种药物反应差，基几乎每日头痛，对多种药物反应差，基几乎每日头痛，对多种药物反应差，基本不受日常活动影响本不受日常活动影响本不受日常活动影响本不受日常活动影响n n多有普通偏头痛病史和家族史多有普通偏头痛病史和家族史多有普通偏头痛病史和家族史多有普通偏头痛病史和家族史n n多无明确原因和伴随疾病多无明确原因和伴随疾病多无明确原因和伴随疾病多无
19、明确原因和伴随疾病n n疼痛性质：疼痛性质：疼痛性质：疼痛性质：72-95%72-95%为为为为束带感或带帽感束带感或带帽感束带感或带帽感束带感或带帽感n n疼痛部位：疼痛部位：疼痛部位：疼痛部位：88%88%88%88%为双侧，额、颞（为双侧，额、颞（为双侧，额、颞（为双侧，额、颞（66%66%66%66%），枕），枕），枕），枕（25%25%25%25%）n n疼痛程度：轻度（疼痛程度：轻度（疼痛程度：轻度（疼痛程度：轻度（15-20%15-20%15-20%15-20%）、中度（）、中度（）、中度（）、中度（42-78%42-78%42-78%42-78%），），），），也可有重度（也可
20、有重度（也可有重度（也可有重度（7-40%7-40%7-40%7-40%）n n活动不加重，但影响日常生活和工作活动不加重，但影响日常生活和工作活动不加重，但影响日常生活和工作活动不加重，但影响日常生活和工作n n伴随症状：诊断标准与临床不一致，需要对伴伴随症状：诊断标准与临床不一致，需要对伴伴随症状：诊断标准与临床不一致，需要对伴伴随症状：诊断标准与临床不一致，需要对伴随症状的程度分级随症状的程度分级随症状的程度分级随症状的程度分级n n与睡眠关系：失眠多见与睡眠关系：失眠多见与睡眠关系：失眠多见与睡眠关系：失眠多见体格检查体格检查n n仔细眼、耳鼻喉和神经系统检查排除其他仔细眼、耳鼻喉和神
21、经系统检查排除其他仔细眼、耳鼻喉和神经系统检查排除其他仔细眼、耳鼻喉和神经系统检查排除其他疾病疾病疾病疾病n n颅周肌压痛最多见，随疼痛程度和频率增颅周肌压痛最多见，随疼痛程度和频率增颅周肌压痛最多见，随疼痛程度和频率增颅周肌压痛最多见，随疼痛程度和频率增加而增加加而增加加而增加加而增加, ,病人的病人的病人的病人的TTSTTS高高高高. .n n颅周肌压痛不是头痛的结果颅周肌压痛不是头痛的结果颅周肌压痛不是头痛的结果颅周肌压痛不是头痛的结果, ,而是头痛的始而是头痛的始而是头痛的始而是头痛的始因因因因n n颅周肌发硬颅周肌发硬颅周肌发硬颅周肌发硬发作性发作性TTH转变为慢性转变为慢性TTHn
22、 n多有颅周肌疼痛多有颅周肌疼痛多有颅周肌疼痛多有颅周肌疼痛n n50%50%50%50%以上有滥用止痛剂病史以上有滥用止痛剂病史以上有滥用止痛剂病史以上有滥用止痛剂病史n n焦虑焦虑焦虑焦虑, , , ,抑郁和应激可能起作用抑郁和应激可能起作用抑郁和应激可能起作用抑郁和应激可能起作用慢性慢性TTH诊断标准诊断标准n n头痛频率头痛频率头痛频率头痛频率 1515天天天天/ /月（月（月（月（180180天天天天/ /年），超过年），超过年），超过年），超过6 6个月个月个月个月n n至少以下至少以下至少以下至少以下2 2项：项：项：项：压迫性或胀痛（非搏动性）压迫性或胀痛（非搏动性）压迫性或胀
23、痛（非搏动性）压迫性或胀痛（非搏动性）轻轻轻轻- -中度疼痛中度疼痛中度疼痛中度疼痛双侧双侧双侧双侧活动不加重活动不加重活动不加重活动不加重n n以下以下以下以下2 2项：项：项：项：无呕吐无呕吐无呕吐无呕吐只可有只可有只可有只可有1 1项：恶心，畏光，畏声项：恶心，畏光，畏声项：恶心，畏光，畏声项：恶心，畏光，畏声n n排除其他疾病排除其他疾病排除其他疾病排除其他疾病TTH的鉴别诊断的鉴别诊断n n多数病人符合多数病人符合多数病人符合多数病人符合HISHIS标准标准标准标准, , 但但但但18%18%可为搏动性头可为搏动性头可为搏动性头可为搏动性头痛痛痛痛, 10%, 10%为单侧头痛为单侧
24、头痛为单侧头痛为单侧头痛, 28%, 28%活动后加重活动后加重活动后加重活动后加重, 18%, 18%有厌食有厌食有厌食有厌食, 4%, 4%有恶心有恶心有恶心有恶心, 11%, 11%有畏光有畏光有畏光有畏光n n诊断为排除性诊断为排除性诊断为排除性诊断为排除性, , 缺乏特异性缺乏特异性缺乏特异性缺乏特异性n n重要鉴别疾病包括重要鉴别疾病包括重要鉴别疾病包括重要鉴别疾病包括: : 滥用药物滥用药物滥用药物滥用药物, , 副鼻窦和眼部副鼻窦和眼部副鼻窦和眼部副鼻窦和眼部疾病疾病疾病疾病, ,颅内压改变颅内压改变颅内压改变颅内压改变, , 颈椎疾病颈椎疾病颈椎疾病颈椎疾病, , 脑肿瘤和口
25、下脑肿瘤和口下脑肿瘤和口下脑肿瘤和口下颌功能紊乱颌功能紊乱颌功能紊乱颌功能紊乱TTH的治疗的治疗n n正确诊断和教育重要正确诊断和教育重要正确诊断和教育重要正确诊断和教育重要n n记头痛日记记头痛日记记头痛日记记头痛日记n n避免诱因避免诱因避免诱因避免诱因n n伴有抑郁时用抗抑郁剂比用止痛剂好伴有抑郁时用抗抑郁剂比用止痛剂好伴有抑郁时用抗抑郁剂比用止痛剂好伴有抑郁时用抗抑郁剂比用止痛剂好n n放松和心理行为治疗放松和心理行为治疗放松和心理行为治疗放松和心理行为治疗n n发作性发作性发作性发作性TTHTTH主要用主要用主要用主要用ASA,ASA,扑热息痛扑热息痛扑热息痛扑热息痛, ,肌松剂或肌
26、松剂或肌松剂或肌松剂或NSAID,NSAID,也可考虑用按摩和针灸也可考虑用按摩和针灸也可考虑用按摩和针灸也可考虑用按摩和针灸n n三环抗抑郁剂对慢性三环抗抑郁剂对慢性三环抗抑郁剂对慢性三环抗抑郁剂对慢性TTHTTH最有效最有效最有效最有效n n阿片类阿片类阿片类阿片类, ,麦角胺麦角胺麦角胺麦角胺, ,神经安定剂神经安定剂神经安定剂神经安定剂, ,咖啡因和镇静催眠咖啡因和镇静催眠咖啡因和镇静催眠咖啡因和镇静催眠药对药对药对药对TTHTTH效果差效果差效果差效果差丛集性头痛的临床和治疗丛集性头痛的临床和治疗丛集性头痛的发病机制丛集性头痛的发病机制n n不明不明不明不明n n可能：下丘脑功能异常
27、，昼夜节律紊乱（昼夜血可能：下丘脑功能异常，昼夜节律紊乱（昼夜血可能：下丘脑功能异常，昼夜节律紊乱（昼夜血可能：下丘脑功能异常，昼夜节律紊乱（昼夜血压，体温，激素改变）压，体温，激素改变）压，体温，激素改变）压，体温，激素改变）n n其他：神经源性炎症，颈动脉化学感受器异常，其他：神经源性炎症，颈动脉化学感受器异常，其他：神经源性炎症，颈动脉化学感受器异常，其他：神经源性炎症，颈动脉化学感受器异常，中枢性交感个副交感神经功能紊乱，对组胺的反中枢性交感个副交感神经功能紊乱，对组胺的反中枢性交感个副交感神经功能紊乱，对组胺的反中枢性交感个副交感神经功能紊乱，对组胺的反应性增高应性增高应性增高应性增
28、高丛集性头痛的流行病学研究丛集性头痛的流行病学研究n n发病率发病率发病率发病率0.1-1.5%0.1-1.5%n n男：女男：女男：女男：女=6=6：1 1n n种族差异种族差异种族差异种族差异n n有家族史有家族史有家族史有家族史n n2020岁后发病多岁后发病多岁后发病多岁后发病多( (平均年龄平均年龄平均年龄平均年龄28-3028-30岁）岁）岁）岁） ，儿童罕见，儿童罕见，儿童罕见，儿童罕见，10%10%见于见于见于见于6060岁以上岁以上岁以上岁以上n n90%90%发作性，发作性，发作性，发作性，10%10%慢性慢性慢性慢性丛集性头痛的表现丛集性头痛的表现n n起病：快（起病：快
29、（起病：快（起病：快（5-105-10minmin），），），），固定时间发生固定时间发生固定时间发生固定时间发生n n发作持续时间：短（发作持续时间：短（发作持续时间：短（发作持续时间：短（15-18015-180minmin，平均平均平均平均4545minmin）n n程度和性质：严重（锥痛，深刺痛），躺下加重程度和性质：严重（锥痛，深刺痛），躺下加重程度和性质：严重（锥痛，深刺痛），躺下加重程度和性质：严重（锥痛，深刺痛），躺下加重n n部位：单侧局限（眶，部位：单侧局限（眶，部位：单侧局限（眶，部位：单侧局限（眶， 眶上）可向额，颞，耳，眶上）可向额，颞，耳，眶上）可向额，颞，耳，眶上
30、）可向额，颞，耳，下颌，颈和肩部放射下颌，颈和肩部放射下颌，颈和肩部放射下颌，颈和肩部放射n n周期：周期：周期：周期：1 1周周周周-1-1年，间隙大于年，间隙大于年，间隙大于年，间隙大于1414天天天天n n频率：频率：频率：频率：1/21/2天天天天-8/-8/日日日日n n最多见：最多见：最多见：最多见：1-21-2次次次次/ /年，每次年，每次年，每次年，每次2-32-3月，每天月，每天月，每天月，每天1-21-2次发作次发作次发作次发作n n伴随症状：结膜充血，流泪，流涕，鼻塞，睑下伴随症状：结膜充血，流泪，流涕，鼻塞，睑下伴随症状：结膜充血，流泪，流涕，鼻塞，睑下伴随症状：结膜充
31、血，流泪，流涕，鼻塞，睑下垂，面出汗和潮红，眼睑水肿，不安，激惹垂，面出汗和潮红，眼睑水肿，不安，激惹垂，面出汗和潮红，眼睑水肿，不安，激惹垂，面出汗和潮红，眼睑水肿，不安，激惹丛集性头痛的治疗丛集性头痛的治疗n n避免用口服药，选择肠道外吸收避免用口服药，选择肠道外吸收避免用口服药，选择肠道外吸收避免用口服药，选择肠道外吸收n n首选：首选：首选：首选：100%100%100%100%氧气（氧气（氧气（氧气（7-107-107-107-10L/minL/minL/minL/min）面罩吸入面罩吸入面罩吸入面罩吸入15151515minminminmin（70%70%70%70%）n n二氢麦
32、角胺（二氢麦角胺（二氢麦角胺（二氢麦角胺（80%80%80%80%）或酒石酸麦角胺）或酒石酸麦角胺）或酒石酸麦角胺）或酒石酸麦角胺n ntriptanstriptanstriptanstriptans（80%80%80%80%）n n4%4%4%4%利多卡因或利多卡因或利多卡因或利多卡因或10%10%10%10%可卡因滴鼻可卡因滴鼻可卡因滴鼻可卡因滴鼻n n硫酸镁和激素硫酸镁和激素硫酸镁和激素硫酸镁和激素丛集性头痛的预防治疗丛集性头痛的预防治疗n n周期开始时用，周期结束后周期开始时用，周期结束后周期开始时用，周期结束后周期开始时用，周期结束后2 2周停止周停止周停止周停止n n麦角胺（麦角胺
33、（麦角胺（麦角胺（4 4mg/mg/日）日）日）日）n nVPAVPA（500-3000mg/500-3000mg/日）日）日）日）n n碳酸锂（碳酸锂（碳酸锂（碳酸锂（300300mgmg，2-3/2-3/日）日）日）日）n nCCBCCB：异搏定异搏定异搏定异搏定120-480120-480mg/mg/日日日日n n强的松（强的松（强的松（强的松（40-10040-100mg/mg/日）日）日）日）n ncapsaicincapsaicinn n吲哚美辛吲哚美辛吲哚美辛吲哚美辛n n二甲麦角新碱（副作用大）二甲麦角新碱（副作用大）二甲麦角新碱（副作用大）二甲麦角新碱（副作用大）慢性发作性偏
34、侧头痛慢性发作性偏侧头痛chronic paroxysmal hemicranian n原因不明的头痛，发作时有眼内压变化，可能有原因不明的头痛，发作时有眼内压变化，可能有原因不明的头痛，发作时有眼内压变化，可能有原因不明的头痛，发作时有眼内压变化，可能有自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱n n很少见，绝大多数为女性很少见，绝大多数为女性很少见，绝大多数为女性很少见，绝大多数为女性n n表现类似丛集性头痛，发作时坐或躺下，每日十表现类似丛集性头痛，发作时坐或躺下，每日十表现类似丛集性头痛，发作时坐或躺下，每日十表现类似丛集性头痛，发作时坐或躺下，每日十余次，平均每
35、次余次，平均每次余次，平均每次余次，平均每次1313minmin。低或转头加重，低或转头加重，低或转头加重，低或转头加重，10%10%有扳有扳有扳有扳机点（机点（机点（机点（C2C2，枕大神经，枕大神经，枕大神经，枕大神经，C4-5C4-5横突或压上颈部）横突或压上颈部）横突或压上颈部）横突或压上颈部）n n鉴别诊断：丛集性头痛，鉴别诊断：丛集性头痛，鉴别诊断：丛集性头痛，鉴别诊断：丛集性头痛，SUNCTSUNCTn n治疗：对治疗：对治疗：对治疗：对 吲哚美辛（吲哚美辛（吲哚美辛（吲哚美辛（100-150100-150mg/mg/日）有极好的反日）有极好的反日）有极好的反日）有极好的反应，应
36、，应，应，ASAASA对部分有效对部分有效对部分有效对部分有效 持续偏侧头痛持续偏侧头痛hemicrania continuan n罕见的对罕见的对罕见的对罕见的对 吲哚美辛反应好的原发性头痛吲哚美辛反应好的原发性头痛吲哚美辛反应好的原发性头痛吲哚美辛反应好的原发性头痛n nHCHC是常见的难治性单侧头痛的原因，女：男是常见的难治性单侧头痛的原因，女：男是常见的难治性单侧头痛的原因，女：男是常见的难治性单侧头痛的原因，女：男=2=2：1 1n n眶，颞和下颌区剧烈疼痛，一般不达丛集性头痛眶，颞和下颌区剧烈疼痛，一般不达丛集性头痛眶，颞和下颌区剧烈疼痛，一般不达丛集性头痛眶，颞和下颌区剧烈疼痛，
37、一般不达丛集性头痛的程度。的程度。的程度。的程度。n n每日持续，期间可加重，使病人夜间痛醒，加重每日持续，期间可加重，使病人夜间痛醒，加重每日持续，期间可加重，使病人夜间痛醒，加重每日持续，期间可加重，使病人夜间痛醒，加重期有恶心，畏光和自主神经表现。期有恶心，畏光和自主神经表现。期有恶心，畏光和自主神经表现。期有恶心，畏光和自主神经表现。n n要与丛集性头痛鉴别要与丛集性头痛鉴别要与丛集性头痛鉴别要与丛集性头痛鉴别n n治疗：治疗：治疗：治疗： 吲哚美辛，萘普生吲哚美辛，萘普生吲哚美辛，萘普生吲哚美辛，萘普生慢性发作性偏侧头痛的诊断慢性发作性偏侧头痛的诊断n n至少至少至少至少3030次发
38、作，符合以下标准次发作，符合以下标准次发作，符合以下标准次发作，符合以下标准n n2-452-45分钟的严重单侧眶，眶上或颞不疼痛分钟的严重单侧眶，眶上或颞不疼痛分钟的严重单侧眶，眶上或颞不疼痛分钟的严重单侧眶，眶上或颞不疼痛n n半数以上的发作频率大于半数以上的发作频率大于半数以上的发作频率大于半数以上的发作频率大于5/5/日日日日n n痛伴有至少以下一项：结膜充血，流泪，鼻塞，痛伴有至少以下一项：结膜充血，流泪，鼻塞，痛伴有至少以下一项：结膜充血，流泪，鼻塞，痛伴有至少以下一项：结膜充血，流泪，鼻塞，流涕，睑下垂，睑水肿流涕，睑下垂，睑水肿流涕，睑下垂，睑水肿流涕，睑下垂，睑水肿n n排除
39、其他疾病排除其他疾病排除其他疾病排除其他疾病n n绝大多数对绝大多数对绝大多数对绝大多数对 吲哚美辛反应好吲哚美辛反应好吲哚美辛反应好吲哚美辛反应好儿童头痛儿童头痛n n常见：瑞典（常见：瑞典（常见：瑞典（常见：瑞典（15.5%15.5%的人群在的人群在的人群在的人群在1515岁前有偏头痛，岁前有偏头痛，岁前有偏头痛，岁前有偏头痛，15%15%儿童在儿童在儿童在儿童在1515岁前有慢性岁前有慢性岁前有慢性岁前有慢性TTHTTH）；）；）；）；美国（美国（美国（美国（56%56%男男男男孩和孩和孩和孩和74% 74% 女孩（女孩（女孩（女孩（12-1712-17岁）在问询前岁）在问询前岁）在问询
40、前岁）在问询前1 1个月内有头个月内有头个月内有头个月内有头痛痛痛痛n n儿童的头痛分类与成人相同儿童的头痛分类与成人相同儿童的头痛分类与成人相同儿童的头痛分类与成人相同n n70%70%的儿童偏头痛有家族史。的儿童偏头痛有家族史。的儿童偏头痛有家族史。的儿童偏头痛有家族史。2-62-6岁儿童偏头痛可岁儿童偏头痛可岁儿童偏头痛可岁儿童偏头痛可表现为发作性短暂眩晕，年长后为发作性呕吐伴表现为发作性短暂眩晕，年长后为发作性呕吐伴表现为发作性短暂眩晕，年长后为发作性呕吐伴表现为发作性短暂眩晕，年长后为发作性呕吐伴腹痛腹痛腹痛腹痛n n对表现为对表现为对表现为对表现为TTHTTH的儿童要进行精神评估的
41、儿童要进行精神评估的儿童要进行精神评估的儿童要进行精神评估老年人头痛老年人头痛n n随年龄增加，老年人的头痛发生逐渐减少随年龄增加，老年人的头痛发生逐渐减少随年龄增加，老年人的头痛发生逐渐减少随年龄增加，老年人的头痛发生逐渐减少n n对新发生的头痛要考虑其他病变对新发生的头痛要考虑其他病变对新发生的头痛要考虑其他病变对新发生的头痛要考虑其他病变n n老年人偏头痛可表现为无痛的等位发作。原有偏老年人偏头痛可表现为无痛的等位发作。原有偏老年人偏头痛可表现为无痛的等位发作。原有偏老年人偏头痛可表现为无痛的等位发作。原有偏头痛减少后又加重，要考虑其他药物的诱发头痛减少后又加重，要考虑其他药物的诱发头痛
42、减少后又加重，要考虑其他药物的诱发头痛减少后又加重，要考虑其他药物的诱发n n老年人偏头痛的预防和治疗用药应慎重（麦角胺，老年人偏头痛的预防和治疗用药应慎重（麦角胺，老年人偏头痛的预防和治疗用药应慎重（麦角胺，老年人偏头痛的预防和治疗用药应慎重（麦角胺， 阻断剂，阻断剂，阻断剂，阻断剂，CCBCCB，NSAIDsNSAIDs，抗抑郁剂等，硝酸甘抗抑郁剂等，硝酸甘抗抑郁剂等，硝酸甘抗抑郁剂等，硝酸甘油和油和油和油和 吲哚美辛吲哚美辛吲哚美辛吲哚美辛 可诱发头痛）可诱发头痛）可诱发头痛）可诱发头痛）n n老年人的老年人的老年人的老年人的TTHTTH有更多的精神症状，可表现为记忆有更多的精神症状，可
43、表现为记忆有更多的精神症状，可表现为记忆有更多的精神症状，可表现为记忆和认知障碍和认知障碍和认知障碍和认知障碍n n注意颞动脉炎，三叉神经痛和疱疹后神经痛注意颞动脉炎，三叉神经痛和疱疹后神经痛注意颞动脉炎，三叉神经痛和疱疹后神经痛注意颞动脉炎，三叉神经痛和疱疹后神经痛创伤后头痛创伤后头痛n nIHSIHS分类要求有明显的外伤，出现以下至少一项：分类要求有明显的外伤，出现以下至少一项：分类要求有明显的外伤，出现以下至少一项：分类要求有明显的外伤，出现以下至少一项：1 1）意识丧失）意识丧失）意识丧失）意识丧失2 2）创伤后记忆丧失超过）创伤后记忆丧失超过）创伤后记忆丧失超过）创伤后记忆丧失超过1
44、010minmin3 3）至少以下二项检查异常：临床神经系统检查，至少以下二项检查异常：临床神经系统检查，至少以下二项检查异常：临床神经系统检查，至少以下二项检查异常：临床神经系统检查，头颅头颅头颅头颅X X线检查，神经影像学检查，诱发电位，线检查，神经影像学检查，诱发电位，线检查，神经影像学检查，诱发电位，线检查，神经影像学检查，诱发电位，CSFCSF，前庭功能，神经心理学检查前庭功能，神经心理学检查前庭功能，神经心理学检查前庭功能，神经心理学检查n n主要头痛类型：偏头痛，主要头痛类型：偏头痛，主要头痛类型：偏头痛，主要头痛类型：偏头痛，TTHTTH，颅神经痛，创伤后颅神经痛，创伤后颅神经
45、痛，创伤后颅神经痛，创伤后自主神经性头痛（影响颈部血管）自主神经性头痛（影响颈部血管）自主神经性头痛（影响颈部血管）自主神经性头痛（影响颈部血管）n n伴有：眩晕，头昏，注意不能，焦虑，激惹，无力，伴有：眩晕，头昏，注意不能，焦虑，激惹，无力，伴有：眩晕，头昏，注意不能，焦虑，激惹，无力，伴有：眩晕，头昏，注意不能，焦虑，激惹，无力，不耐受酒精等不耐受酒精等不耐受酒精等不耐受酒精等n n急性：外伤或意识恢复后急性：外伤或意识恢复后急性：外伤或意识恢复后急性：外伤或意识恢复后2 2周内发生，周内发生，周内发生，周内发生，8 8周周周周内终止内终止内终止内终止n n慢性：外伤或意识恢复慢性：外伤或
46、意识恢复慢性：外伤或意识恢复慢性：外伤或意识恢复2 2周后发生，持续超周后发生，持续超周后发生，持续超周后发生，持续超过过过过8 8周周周周n n头痛发生与病前神经心理特点有关，而与头痛发生与病前神经心理特点有关，而与头痛发生与病前神经心理特点有关，而与头痛发生与病前神经心理特点有关，而与年龄，神经功能缺陷程度或意识丧失时间年龄，神经功能缺陷程度或意识丧失时间年龄，神经功能缺陷程度或意识丧失时间年龄，神经功能缺陷程度或意识丧失时间无关无关无关无关n n治疗：非药物，药物（同非创伤性原发性治疗：非药物，药物（同非创伤性原发性治疗：非药物，药物（同非创伤性原发性治疗：非药物，药物（同非创伤性原发性头痛）头痛）头痛）头痛）谢谢 谢谢
