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1、心律失常的心律失常的心律失常的心律失常的无创和有创检测方法无创和有创检测方法无创和有创检测方法无创和有创检测方法主要内容主要内容心律失常的无心律失常的无创检测方法创检测方法心律失常心律失常概述概述心律失常的有心律失常的有创检测方法创检测方法概述 定义定义定义定义 分类分类分类分类 机制机制机制机制心脏传导系统心脏传导系统窦房结窦房结正常心电冲动起源正常心电冲动起源结间束结间束房室结房室结希氏束希氏束左、右束支左、右束支浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维心电传导系统心电传导系统心律失常的定义心律失常的定义心律失常的定义心律失常的定义频率异常频率异常节律异常节律异常起源异常起源异常传导速度传导速度激动顺序激
2、动顺序一.冲动形成异常1.窦房结心律失常2.异位心律(房性、交界性、室性)二、冲动传导异常1.生理性(干扰及房室脱节)2.病理性(传导阻滞)3.房室间传导途径异常(预激综合征)心律失常的分类心律失常的分类心律失常的分类心律失常的分类心律失常发生机制心律失常发生机制冲动形成异常冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动冲动传导异常冲动传导异常 1、传导阻滞 2 2、折返（、折返（reentryreentry）触发机制触发机制 后电位产生于动作电位的后电位产生于动作电位的后电位产生于动作电位的后电位产生于动作电位的 Phase 3 (early) or 4 (late) Phase 3 (earl
3、y) or 4 (late) 可触发心律失常可触发心律失常可触发心律失常可触发心律失常心律失常的机制心律失常的机制心律失常的机制心律失常的机制1. 冲动形成异常冲动形成异常 自律性增高自律性增高触发活动触发活动心律失常的机制心律失常的机制心律失常的机制心律失常的机制2. 冲动传导异常：冲动传导异常： 传导阻滞传导阻滞 折返折返无创无创检测方法检测方法 常规心电图常规心电图常规心电图常规心电图动态心电图动态心电图动态心电图动态心电图 经食道心电图经食道心电图经食道心电图经食道心电图 心电图检查是目前诊断心律失常最重心电图检查是目前诊断心律失常最重心电图检查是目前诊断心律失常最重心电图检查是目前诊
4、断心律失常最重要的检查技术，应记录要的检查技术，应记录要的检查技术，应记录要的检查技术，应记录1212导联心电图。并导联心电图。并导联心电图。并导联心电图。并记录清楚显示记录清楚显示记录清楚显示记录清楚显示P P波导联的心电图长条以备波导联的心电图长条以备波导联的心电图长条以备波导联的心电图长条以备分析，通常选择分析，通常选择分析，通常选择分析，通常选择导联或导联或导联或导联或V V1 1导联。导联。导联。导联。 常规心电图常规心电图常规心电图常规心电图 常规心电图常规心电图常规心电图常规心电图动态心电图发展史动态心电图发展史1957年年Holter博士发明博士发明1961年应用于临床年应用于
5、临床1976年中国引进年中国引进1986年前两个导联年前两个导联1986年后三个导联年后三个导联2000年以后十二导联年以后十二导联DCGDCG发展历程发展历程发展历程发展历程 导联系统：单导导联系统：单导导联系统：单导导联系统：单导-3-3导导导导-1212导导导导-18-18导导导导 记录时程：数小时记录时程：数小时记录时程：数小时记录时程：数小时-2424h-h-48h-72h48h-72h -1.5 -1.52 2年年年年( (植入式植入式植入式植入式) ) 记录方式：磁带记录方式：磁带记录方式：磁带记录方式：磁带-闪光卡闪光卡闪光卡闪光卡-SDSD卡卡卡卡 软件分析功能：软件分析功能
6、：软件分析功能：软件分析功能：心率、节律分析心率、节律分析心率、节律分析心率、节律分析-STST段分析段分析段分析段分析-HRVHRV、起搏通道起搏通道起搏通道起搏通道、QTQT、晚电位分析等晚电位分析等晚电位分析等晚电位分析等各种各种各种各种DCGDCG植入式心电记录器植入式心电记录器植入式心电记录器植入式心电记录器DCGDCG与常规与常规与常规与常规ECGECG对比的优势对比的优势对比的优势对比的优势 长时间记录可获取大量心电信息长时间记录可获取大量心电信息长时间记录可获取大量心电信息长时间记录可获取大量心电信息 记录病人自然生活状态下心电信息记录病人自然生活状态下心电信息记录病人自然生活
7、状态下心电信息记录病人自然生活状态下心电信息 比比比比较较较较症症症症状状状状与与与与心心心心电电电电活活活活动动动动的的的的关关关关系系系系, , 特特特特别别别别是是是是短短短短时时时时间间间间症状与心电活动的关系症状与心电活动的关系症状与心电活动的关系症状与心电活动的关系 客观评价治疗措施的效果客观评价治疗措施的效果客观评价治疗措施的效果客观评价治疗措施的效果 评价病人的预后评价病人的预后评价病人的预后评价病人的预后动态心电图的局限性动态心电图的局限性动态心电图的局限性动态心电图的局限性 由于动态心电图对心房由于动态心电图对心房由于动态心电图对心房由于动态心电图对心房P P波的识别问题尚
8、未解决，波的识别问题尚未解决，波的识别问题尚未解决，波的识别问题尚未解决，所以对于房早未下传、房室传导阻滞等心房相关所以对于房早未下传、房室传导阻滞等心房相关所以对于房早未下传、房室传导阻滞等心房相关所以对于房早未下传、房室传导阻滞等心房相关的复杂心律失常诊断和统计尚有局限性。的复杂心律失常诊断和统计尚有局限性。的复杂心律失常诊断和统计尚有局限性。的复杂心律失常诊断和统计尚有局限性。 基线漂移、干扰过大时图像失真，对基线漂移、干扰过大时图像失真，对基线漂移、干扰过大时图像失真，对基线漂移、干扰过大时图像失真，对R R波的辨认波的辨认波的辨认波的辨认及总心率的数量都有影响。及总心率的数量都有影响
9、。及总心率的数量都有影响。及总心率的数量都有影响。动态心电图的功能动态心电图的功能心律失常的分析心律失常的分析1心肌缺血的分析心肌缺血的分析2评测起搏器功能评测起搏器功能3心率变异性分析心率变异性分析4心室复极异常的分析心室复极异常的分析5DCGDCG对心律失常分析的意义对心律失常分析的意义对心律失常分析的意义对心律失常分析的意义 捕捉发作性心律失常，明确诊断捕捉发作性心律失常，明确诊断捕捉发作性心律失常，明确诊断捕捉发作性心律失常，明确诊断 对心律失常进行定性和定量分析，并了解发生机对心律失常进行定性和定量分析，并了解发生机对心律失常进行定性和定量分析，并了解发生机对心律失常进行定性和定量分
10、析，并了解发生机制、判断程度和危险性、推测预后制、判断程度和危险性、推测预后制、判断程度和危险性、推测预后制、判断程度和危险性、推测预后 了解心律失常发生与日常活动的关系了解心律失常发生与日常活动的关系了解心律失常发生与日常活动的关系了解心律失常发生与日常活动的关系 发现其它心电改变，协助诊断心律失常病因发现其它心电改变，协助诊断心律失常病因发现其它心电改变，协助诊断心律失常病因发现其它心电改变，协助诊断心律失常病因 评价抗心律失常药物疗效、毒性、致心律失常作评价抗心律失常药物疗效、毒性、致心律失常作评价抗心律失常药物疗效、毒性、致心律失常作评价抗心律失常药物疗效、毒性、致心律失常作用用用用
11、协助诊断病态窦房结综合征协助诊断病态窦房结综合征协助诊断病态窦房结综合征协助诊断病态窦房结综合征 阵发性心房纤颤阵发性心房纤颤频率依赖性束支传导阻滞频率依赖性束支传导阻滞频率依赖性束支传导阻滞频率依赖性束支传导阻滞频率依赖性束支传导阻滞频率依赖性束支传导阻滞频率依赖性束支传导阻滞频率依赖性束支传导阻滞经食道心电图经食道心电图经食道心电图经食道心电图 利用食管与左心房利用食管与左心房利用食管与左心房利用食管与左心房紧密相邻的解剖学紧密相邻的解剖学紧密相邻的解剖学紧密相邻的解剖学特点，应用程序刺特点，应用程序刺特点，应用程序刺特点，应用程序刺激的方法，在食管激的方法，在食管激的方法，在食管激的方法
12、，在食管内间接起搏心脏，内间接起搏心脏，内间接起搏心脏，内间接起搏心脏，达到检查、治疗和达到检查、治疗和达到检查、治疗和达到检查、治疗和研究心律失常的目研究心律失常的目研究心律失常的目研究心律失常的目的。的。的。的。食道电极导管定位食道电极导管定位食道电极导管定位食道电极导管定位 最佳食道心电图特点：最佳食道心电图特点：最佳食道心电图特点：最佳食道心电图特点： 1 1、最高的、最高的、最高的、最高的P P波振幅；波振幅；波振幅；波振幅； 2 2、P P波呈正负双向，正向波略大于负向波。波呈正负双向，正向波略大于负向波。波呈正负双向，正向波略大于负向波。波呈正负双向，正向波略大于负向波。 经验值
13、定位经验值定位经验值定位经验值定位: : 男性：男性：男性：男性：353540 (37cm)40 (37cm) 女性：女性：女性：女性： 333337 (35cm)37 (35cm)经食道心电图的经食道心电图的经食道心电图的经食道心电图的临床应用临床应用临床应用临床应用1 1、测定窦房结功能、测定窦房结功能、测定窦房结功能、测定窦房结功能2 2、评价房室结功能、评价房室结功能、评价房室结功能、评价房室结功能3 3、窄、窄、窄、窄QRSQRS心动过速的鉴别诊断及治疗心动过速的鉴别诊断及治疗心动过速的鉴别诊断及治疗心动过速的鉴别诊断及治疗4 4、宽、宽、宽、宽QRSQRS心动过速的鉴别诊断心动过速
14、的鉴别诊断心动过速的鉴别诊断心动过速的鉴别诊断5 5、临时起搏、临时起搏、临时起搏、临时起搏6 6、其他、其他、其他、其他终止和诱发心动过速终止和诱发心动过速终止和诱发心动过速终止和诱发心动过速 诱发方法：高于自身心率诱发方法：高于自身心率诱发方法：高于自身心率诱发方法：高于自身心率20203030，RS2,S1S2RS2,S1S2 终止方法：终止频率高于终止方法：终止频率高于终止方法：终止频率高于终止方法：终止频率高于SVTSVT频率频率频率频率20203030 终止房扑：电刺激治疗房扑适应症：终止房扑：电刺激治疗房扑适应症：终止房扑：电刺激治疗房扑适应症：终止房扑：电刺激治疗房扑适应症：1
15、 1型房扑，型房扑，型房扑，型房扑，方法：方法：方法：方法：S1S2S1S2程序，频率程序，频率程序，频率程序，频率400400500bpm500bpm的猝发刺激，的猝发刺激，的猝发刺激，的猝发刺激，时间时间时间时间1 1秒左右，输出电压秒左右，输出电压秒左右，输出电压秒左右，输出电压35mv35mv，成功率，成功率，成功率，成功率7070 电刺激终止房扑有三种反应：电刺激终止房扑有三种反应：电刺激终止房扑有三种反应：电刺激终止房扑有三种反应： 1 1 、房扑转为窦律，、房扑转为窦律，、房扑转为窦律，、房扑转为窦律， 2 2、房扑转为房颤再恢复窦律、房扑转为房颤再恢复窦律、房扑转为房颤再恢复窦
16、律、房扑转为房颤再恢复窦律 3 3、房扑转为慢性房颤。注意：房扑转为窦律可、房扑转为慢性房颤。注意：房扑转为窦律可、房扑转为慢性房颤。注意：房扑转为窦律可、房扑转为慢性房颤。注意：房扑转为窦律可出现窦性停搏，需紧急起搏出现窦性停搏，需紧急起搏出现窦性停搏，需紧急起搏出现窦性停搏，需紧急起搏终止心动过速终止心动过速终止心动过速终止心动过速终止心动过速终止心动过速终止心动过速终止心动过速 采用分级递增法采用分级递增法采用分级递增法采用分级递增法S S11S S11法，用较病人自身窦性心法，用较病人自身窦性心法，用较病人自身窦性心法，用较病人自身窦性心率快率快率快率快10201020次的频率起搏心房
17、，每次刺激次的频率起搏心房，每次刺激次的频率起搏心房，每次刺激次的频率起搏心房，每次刺激3030秒后秒后秒后秒后停止起搏，待心率恢复后，在按每极递增停止起搏，待心率恢复后，在按每极递增停止起搏，待心率恢复后，在按每极递增停止起搏，待心率恢复后，在按每极递增1010次的次的次的次的频率进行下次起搏，一直持续到窦房结恢复时间频率进行下次起搏，一直持续到窦房结恢复时间频率进行下次起搏，一直持续到窦房结恢复时间频率进行下次起搏，一直持续到窦房结恢复时间（SNRTSNRT）不再延长且逐渐缩短为止。不再延长且逐渐缩短为止。不再延长且逐渐缩短为止。不再延长且逐渐缩短为止。SNRTSNRT数值数值数值数值由小
18、变大再变小呈抛物线型。由小变大再变小呈抛物线型。由小变大再变小呈抛物线型。由小变大再变小呈抛物线型。 一般选择一般选择一般选择一般选择P P波从每一次刺激的最后一个脉冲信波从每一次刺激的最后一个脉冲信波从每一次刺激的最后一个脉冲信波从每一次刺激的最后一个脉冲信号开始，至恢复的第一个窦性号开始，至恢复的第一个窦性号开始，至恢复的第一个窦性号开始，至恢复的第一个窦性P P波开始之间的时距，波开始之间的时距，波开始之间的时距，波开始之间的时距，即为窦房结恢复时间（即为窦房结恢复时间（即为窦房结恢复时间（即为窦房结恢复时间（SNRTSNRT），），），），取多次刺激的最取多次刺激的最取多次刺激的最取多
19、次刺激的最大值。大值。大值。大值。SNRT SNRT 测定测定测定测定SNRT SNRT 测定测定测定测定 SNRTSNRT大于大于大于大于15001500msms为阳性为阳性为阳性为阳性 老年人老年人老年人老年人SNRTSNRT大于大于大于大于16001600msms为阳性为阳性为阳性为阳性 SNRT SNRT 大于大于大于大于20002000msms即可诊断病态窦房即可诊断病态窦房即可诊断病态窦房即可诊断病态窦房结综合征结综合征结综合征结综合征 SNRTSNRT的测定的测定的测定的测定是目前判断窦房传导是目前判断窦房传导是目前判断窦房传导是目前判断窦房传导功能功能功能功能最有价值最有价值最
20、有价值最有价值的一项检查，是测的一项检查，是测的一项检查，是测的一项检查，是测定窦房结自律性的一种比较客观定窦房结自律性的一种比较客观定窦房结自律性的一种比较客观定窦房结自律性的一种比较客观的指标。的指标。的指标。的指标。SNRTSNRT的长短反映了窦房的长短反映了窦房的长短反映了窦房的长短反映了窦房结在受到超速抑制后自律性的恢结在受到超速抑制后自律性的恢结在受到超速抑制后自律性的恢结在受到超速抑制后自律性的恢复情况。复情况。复情况。复情况。 研究表明：研究表明：研究表明：研究表明：SNRTSNRT判断窦房结功能判断窦房结功能判断窦房结功能判断窦房结功能不全的敏感性达不全的敏感性达不全的敏感性
21、达不全的敏感性达80%90 % 80%90 % ； 特特特特异性异性异性异性85% 95% 85% 95% 且重复性好。且重复性好。且重复性好。且重复性好。SNRTSNRT的临床意义的临床意义的临床意义的临床意义AVNRTAVNRT发生机制示意图发生机制示意图发生机制示意图发生机制示意图AVNRTAVNRT食道电生理特点食道电生理特点食道电生理特点食道电生理特点 心房程序刺激（心房程序刺激（心房程序刺激（心房程序刺激（S S11S S22）诱发）诱发）诱发）诱发S S2 2 R R跳跃延长跳跃延长跳跃延长跳跃延长60ms.60ms.S2S1S1S1 600ms、S1S2 440ms 时时 S2
22、 R 300ms S1S2 430ms 时时 S2 R 430msS1S2AVNRTAVNRT食道电生理特点食道电生理特点食道电生理特点食道电生理特点AVNRTAVNRT发作时，逆传发作时，逆传发作时，逆传发作时，逆传P P 波与波与波与波与QRSQRS波重叠波重叠波重叠波重叠食道调搏出现食道调搏出现食道调搏出现食道调搏出现S S2 2R R跳跃延长并诱发跳跃延长并诱发跳跃延长并诱发跳跃延长并诱发AVNRTAVNRT房室之间房室之间1:1关系关系-R-PP-R窄窄QRS心动过速的鉴别诊断心动过速的鉴别诊断房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速 (AVNRT, RP70ms)II II旁道折返
23、性心动过速旁道折返性心动过速 (140ms70ms-左侧旁道左侧旁道)房室之间房室之间1:1关系关系-R-P150ms-右侧或间隔旁道右侧或间隔旁道)房室之间房室之间1:1关系关系-R-PP-R窄窄QRS心动过速的鉴别诊断心动过速的鉴别诊断宽宽QRS心动过速的鉴别诊断心动过速的鉴别诊断房室之间无关系（房室分离）房室之间无关系（房室分离）AAAA室速室速体表心电图未见体表心电图未见体表心电图未见体表心电图未见P P波，考虑交界性心律波，考虑交界性心律波，考虑交界性心律波，考虑交界性心律同一病例，食管心电图可见逆传同一病例，食管心电图可见逆传同一病例，食管心电图可见逆传同一病例，食管心电图可见逆传
24、PP波波波波( (箭头示箭头示箭头示箭头示) )窦性心动过缓，干扰性房室脱节，窦性心动过缓，干扰性房室脱节，窦性夺获窦性夺获(箭头所示箭头所示)有创有创检测方法检测方法 常规心内电生理标测常规心内电生理标测常规心内电生理标测常规心内电生理标测 三维电磁导管定位系统三维电磁导管定位系统三维电磁导管定位系统三维电磁导管定位系统心内非接触多极电生理标测心内非接触多极电生理标测心内非接触多极电生理标测心内非接触多极电生理标测2024/9/648常规心内心电生理检查常规心内心电生理检查研究心律失常的发生机制研究心律失常的发生机制选择心律失常的治疗方法选择心律失常的治疗方法筛选有效的抗心律失常药物筛选有效
25、的抗心律失常药物为介入性治疗方法（射频消融，永久起为介入性治疗方法（射频消融，永久起搏器，搏器，ICD）选择适应症和恰当的功能）选择适应症和恰当的功能参数参数为心律失常的外科治疗提供必要依据为心律失常的外科治疗提供必要依据对心动过速的起源或房室旁路作出精确对心动过速的起源或房室旁路作出精确定位定位术前准备：镇静 不同部位电极导管的选择及塑形。穿刺点的选择：股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等，其他穿刺点少用。电极导管的放置：RA，HBE，CS，RVA等，其他部位少用。常规心内电生理常规心内电生理电极导管的放置电极导管的放置RA HBE RV CS多导电生理记录仪的设置多导电生理记录仪的设置 及顺序排
26、列：及顺序排列：体表心电图滤波：体表心电图滤波：0.050.0530Hz30Hz 心内滤波心内滤波3030500Hz500Hz刺激脉宽：刺激脉宽：2 ms2 ms刺激能量：两倍起搏阈值，刺激能量：两倍起搏阈值， 特殊刺激部位的要求不同特殊刺激部位的要求不同常规心内电生理常规心内电生理记录仪及刺激仪设置记录仪及刺激仪设置IAVFV1HRAHBEpHBEdABLCS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV常规心内电生理常规心内电生理心腔内标测电极位置心腔内标测电极位置常规心内电生理常规心内电生理常规心内电生理常规心内电生理常规投照体位常规投照体位常规投照体位常规投照体位刺激方式：刺激方式： 1、规
27、则的连续刺激（包括递增性刺激，及短阵、规则的连续刺激（包括递增性刺激，及短阵快速性刺激，如快速性刺激，如BURST 刺激，拖带刺激）刺激，拖带刺激） 2、程序期前性刺激（、程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3,及及RS2刺激）刺激）刺激部位：心房、刺激部位：心房、CS、心室，、心室，HIS等等临床资料（心电图）对检查步骤及方法的影响临床资料（心电图）对检查步骤及方法的影响标测方式：标测方式： 1、激动标测、激动标测 2、起搏标测、起搏标测常规电生理检查电生理刺激方法常规电生理检查电生理刺激方法心室刺激可能的表现形式：心室刺激可能的表现形式： 1、室房传导阻滞（表现为、室房传导阻滞（表现为 不
28、同程度）不同程度） 2、较好的室房传导（递减、较好的室房传导（递减、 或不递减）或不递减） 3、逆传心房的激动顺序、逆传心房的激动顺序 （向心性、非向心性）（向心性、非向心性） 4、心动过速的诱发、心动过速的诱发IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV常规电生理检查心室刺激常规电生理检查心室刺激室房传导室房传导2：1阻滞阻滞IAVFV1HBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV常规电生理检查心室程序刺激常规电生理检查心室程序刺激S2显示左侧旁路显示左侧旁路心房刺激可能的表现形式：心房刺激可能的表现形式： 1、A、B型预激型预激 2、递减性
29、房室传导、递减性房室传导 3、前传、前传“跳跃跳跃”现象，现象， 即房室结双径路即房室结双径路 4、房速、房扑、及房颤、房速、房扑、及房颤 的诱发，室速诱发的诱发，室速诱发IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2常规电生理检查心房程序刺激常规电生理检查心房程序刺激S2S2表现为完全预激表现为完全预激IAVFV1HRAHBECS7-8CS5-6CS3-4CS1-2常规电生理检查心房刺激文氏现象常规电生理检查心房刺激文氏现象IAVFV1HRAHBECS5-6CS3-4CS1-2RV常规电生理检查心房程序刺激诱发常规电生理检查心房程序刺激诱发AVNRT1 1、局灶性
30、房速：热点标测法，找到局灶性房速的激动传出局灶性房速：热点标测法，找到局灶性房速的激动传出局灶性房速：热点标测法，找到局灶性房速的激动传出局灶性房速：热点标测法，找到局灶性房速的激动传出部位。部位。部位。部位。2 . 2 . 心房扑动（房扑）：心房扑动（房扑）：心房扑动（房扑）：心房扑动（房扑）： ）峡部依赖性房扑：在三尖瓣环、和下腔静脉之）峡部依赖性房扑：在三尖瓣环、和下腔静脉之）峡部依赖性房扑：在三尖瓣环、和下腔静脉之）峡部依赖性房扑：在三尖瓣环、和下腔静脉之间关键峡部精细标测、取点，设计最短消融径路。消间关键峡部精细标测、取点，设计最短消融径路。消间关键峡部精细标测、取点，设计最短消融径
31、路。消间关键峡部精细标测、取点，设计最短消融径路。消融后在口和低位右房分别起搏下标测新的激动图融后在口和低位右房分别起搏下标测新的激动图融后在口和低位右房分别起搏下标测新的激动图融后在口和低位右房分别起搏下标测新的激动图或传导图验证峡部的双向传导阻滞，若发现漏点可进或传导图验证峡部的双向传导阻滞，若发现漏点可进或传导图验证峡部的双向传导阻滞，若发现漏点可进或传导图验证峡部的双向传导阻滞，若发现漏点可进行补充放电。行补充放电。行补充放电。行补充放电。 ）非峡部依赖性房扑：以三维形式显示激动波传导的）非峡部依赖性房扑：以三维形式显示激动波传导的）非峡部依赖性房扑：以三维形式显示激动波传导的）非峡部
32、依赖性房扑：以三维形式显示激动波传导的走向走向走向走向, , 可以明确房扑为非峡部依赖，可找到折返环最可以明确房扑为非峡部依赖，可找到折返环最可以明确房扑为非峡部依赖，可找到折返环最可以明确房扑为非峡部依赖，可找到折返环最狭窄部位，设计划线消融径路。狭窄部位，设计划线消融径路。狭窄部位，设计划线消融径路。狭窄部位，设计划线消融径路。CARTOCARTO标测的临床应用标测的临床应用标测的临床应用标测的临床应用 3 3、 局灶性房颤：局灶性房颤：局灶性房颤：局灶性房颤： 如果是起源于肺静脉的局灶性房颤，如果是起源于肺静脉的局灶性房颤，如果是起源于肺静脉的局灶性房颤，如果是起源于肺静脉的局灶性房颤，
33、CARTOCARTO可很快显示肺静脉的走向和肺静脉出口的解剖部位，可很快显示肺静脉的走向和肺静脉出口的解剖部位，可很快显示肺静脉的走向和肺静脉出口的解剖部位，可很快显示肺静脉的走向和肺静脉出口的解剖部位，对消融点的判断有帮助。对消融点的判断有帮助。对消融点的判断有帮助。对消融点的判断有帮助。 4 4、慢性房颤的线性消融：、慢性房颤的线性消融：、慢性房颤的线性消融：、慢性房颤的线性消融： 房颤转复为窦律后，在窦律下重建三维解剖图房颤转复为窦律后，在窦律下重建三维解剖图房颤转复为窦律后，在窦律下重建三维解剖图房颤转复为窦律后，在窦律下重建三维解剖图像，设立划线消融径路，可以以三维形式显像，设立划线
34、消融径路，可以以三维形式显像，设立划线消融径路，可以以三维形式显像，设立划线消融径路，可以以三维形式显 示连续示连续示连续示连续性透壁损伤。性透壁损伤。性透壁损伤。性透壁损伤。CARTOCARTO标测的临床应用标测的临床应用标测的临床应用标测的临床应用CARTOCARTO标测的临床应用标测的临床应用标测的临床应用标测的临床应用 5 5、瘢痕相关性房扑、瘢痕相关性房扑、瘢痕相关性房扑、瘢痕相关性房扑/ /房速：房速：房速：房速： CARTOCARTO系统电解剖标测低电压的瘢痕区，激动图或传系统电解剖标测低电压的瘢痕区，激动图或传系统电解剖标测低电压的瘢痕区，激动图或传系统电解剖标测低电压的瘢痕区
35、，激动图或传导图上显示折返通路，找到关键峡部，进行线性消融。导图上显示折返通路，找到关键峡部，进行线性消融。导图上显示折返通路，找到关键峡部，进行线性消融。导图上显示折返通路，找到关键峡部，进行线性消融。 6 6、局灶性室速：、局灶性室速：、局灶性室速：、局灶性室速： 对局灶性室速（大多数为特发性室速）热点标测法，对局灶性室速（大多数为特发性室速）热点标测法，对局灶性室速（大多数为特发性室速）热点标测法，对局灶性室速（大多数为特发性室速）热点标测法，既快又准确地找到消融靶点（激动传出部位）。既快又准确地找到消融靶点（激动传出部位）。既快又准确地找到消融靶点（激动传出部位）。既快又准确地找到消融
36、靶点（激动传出部位）。 7 7、冠心病室速：、冠心病室速：、冠心病室速：、冠心病室速： CARTOCARTO可显示冠心病室速折返环，指导在折返环共同可显示冠心病室速折返环，指导在折返环共同可显示冠心病室速折返环，指导在折返环共同可显示冠心病室速折返环，指导在折返环共同通道上放电消融。通道上放电消融。通道上放电消融。通道上放电消融。8 8、 房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速: : 标识房室结、希氏束、冠状窦口、三尖瓣环等重标识房室结、希氏束、冠状窦口、三尖瓣环等重标识房室结、希氏束、冠状窦口、三尖瓣环等重标识房室结、希氏束、冠状窦口、三尖瓣环等重要
37、解剖结构，指导慢径路消融，可避免要解剖结构，指导慢径路消融，可避免要解剖结构，指导慢径路消融，可避免要解剖结构，指导慢径路消融，可避免 IIIAVBIIIAVB并并并并发症。发症。发症。发症。9 9、房室旁路：、房室旁路：、房室旁路：、房室旁路： 在二尖瓣或三尖瓣环的心房面或心室面标识旁在二尖瓣或三尖瓣环的心房面或心室面标识旁在二尖瓣或三尖瓣环的心房面或心室面标识旁在二尖瓣或三尖瓣环的心房面或心室面标识旁路的心房或心室插入点进行消融。机械损伤旁路或路的心房或心室插入点进行消融。机械损伤旁路或路的心房或心室插入点进行消融。机械损伤旁路或路的心房或心室插入点进行消融。机械损伤旁路或试放点阻断旁路处
38、可进行标识该点，补充消融。试放点阻断旁路处可进行标识该点，补充消融。试放点阻断旁路处可进行标识该点，补充消融。试放点阻断旁路处可进行标识该点，补充消融。CARTOCARTO标测的临床应用标测的临床应用标测的临床应用标测的临床应用Laplace方程逆解心内非接触多极电生理标测心内非接触多极电生理标测Ensite 通过放置表面排布有通过放置表面排布有 64 个电极个电极Array 球囊于心腔，通过标测消融导管所感知头球囊于心腔，通过标测消融导管所感知头端与球囊表面电极之间的电场强度及距离端与球囊表面电极之间的电场强度及距离来确定心腔的最远边界，从而重建心脏的来确定心腔的最远边界，从而重建心脏的三维
39、结构。三维结构。 重建完成后，重建完成后， Array 球囊可以感知瞬球囊可以感知瞬间的心电活动，即每一瞬间能收集近间的心电活动，即每一瞬间能收集近 3000 个心内电图，个心内电图，基于这些虚拟单极信号构建基于这些虚拟单极信号构建出等电位图，颜色代表相关部位的电压振出等电位图，颜色代表相关部位的电压振幅，幅，从而进行电压及激动顺序测定。从而进行电压及激动顺序测定。心内非接触多极电生理标测心内非接触多极电生理标测EnsiteEnSite AF 消融消融RL viewLAO viewLL viewPA viewRSPVRSPVRSPVLIPVLSPVLSPVLAALAATATALIPVTATAT
40、ATALIPVLSPVRIPV(1)在非接触性标测系统引导下在非接触性标测系统引导下, 在在AF发作时以发作时以30-50W 的的RF能量消融能量消融.(2)以以8mm普通消融导管（非盐普通消融导管（非盐水灌注）行环同侧肺静脉隔水灌注）行环同侧肺静脉隔离离.(3)如果必要如果必要, 行行LA顶部、底部、顶部、底部、二尖瓣峡部、二尖瓣峡部、CS或或CFAE消融消融以终止以终止AF.EnSite 峡部依赖峡部依赖ATMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPV类同类同类同类同CARTOCARTO系统适应证。系统适应证。系统
41、适应证。系统适应证。EnSiteEnSite的临床应用的临床应用的临床应用的临床应用 与与 CARTO 系统不同的是系统不同的是 EnSite 感受的是电感受的是电场而不是磁场强度，同时它为连续采点模式，通场而不是磁场强度，同时它为连续采点模式，通过标测消融电极在心腔内表面的移动连续采集样过标测消融电极在心腔内表面的移动连续采集样点构建心脏的三维结构。点构建心脏的三维结构。 EnSite可判断任何心律失常每一跳的虚拟激可判断任何心律失常每一跳的虚拟激动顺序动顺序，任何机制和起源心腔均可。任何机制和起源心腔均可。EnSite很适很适合于那些非持续性心动过速及血动力学不稳定的合于那些非持续性心动过
42、速及血动力学不稳定的心动过速。心动过速。EnSite的特点的特点1 1）采用的非接触电极，避免了传统电极的贴靠问）采用的非接触电极，避免了传统电极的贴靠问）采用的非接触电极，避免了传统电极的贴靠问）采用的非接触电极，避免了传统电极的贴靠问 题，可以记录下整个心腔的全部电信号。题，可以记录下整个心腔的全部电信号。题，可以记录下整个心腔的全部电信号。题，可以记录下整个心腔的全部电信号。2 2）采用三维等电势图彩色显示，此立体等电势图）采用三维等电势图彩色显示，此立体等电势图）采用三维等电势图彩色显示，此立体等电势图）采用三维等电势图彩色显示，此立体等电势图可以任意旋转、剖切，在最短时间内寻找靶点。
43、可以任意旋转、剖切，在最短时间内寻找靶点。可以任意旋转、剖切，在最短时间内寻找靶点。可以任意旋转、剖切，在最短时间内寻找靶点。 3 3）精确指引导消融导管到达靶点，精度）精确指引导消融导管到达靶点，精度）精确指引导消融导管到达靶点，精度）精确指引导消融导管到达靶点，精度1mm1mm。减少了减少了减少了减少了X X光照射。光照射。光照射。光照射。EnSiteEnSite与常规电生理技术比较与常规电生理技术比较与常规电生理技术比较与常规电生理技术比较4）该系统可确定环状或线性消融径路，可证实）该系统可确定环状或线性消融径路，可证实 消融后局部双向传导阻滞。消融后局部双向传导阻滞。5）该系统在采集心
44、动过速信号时只需记录较短）该系统在采集心动过速信号时只需记录较短 阵的心动过速甚至单个早搏，即可找到异位阵的心动过速甚至单个早搏，即可找到异位 激动的起源点或出口，特别适用于血液动力激动的起源点或出口，特别适用于血液动力 学不稳定或非持续性室性心动过速的标测和学不稳定或非持续性室性心动过速的标测和 消融。消融。EnSiteEnSite与常规电生理技术比较与常规电生理技术比较与常规电生理技术比较与常规电生理技术比较1 1）均为计算机重建心内结构，如果在心内膜取）均为计算机重建心内结构，如果在心内膜取）均为计算机重建心内结构，如果在心内膜取）均为计算机重建心内结构，如果在心内膜取点、导管的稳定性、
45、滤波的设置等方面操作不点、导管的稳定性、滤波的设置等方面操作不点、导管的稳定性、滤波的设置等方面操作不点、导管的稳定性、滤波的设置等方面操作不当，会产生误导作用，消融也不会成功。当，会产生误导作用，消融也不会成功。当，会产生误导作用，消融也不会成功。当，会产生误导作用，消融也不会成功。2 2）对心外膜参与的折返，均难标测到折返环。）对心外膜参与的折返，均难标测到折返环。）对心外膜参与的折返，均难标测到折返环。）对心外膜参与的折返，均难标测到折返环。3 3）仪器和消耗导管等材料价格昂贵。）仪器和消耗导管等材料价格昂贵。）仪器和消耗导管等材料价格昂贵。）仪器和消耗导管等材料价格昂贵。EnSiteEnSite与与与与CARTOCARTO的不足的不足的不足的不足谢 谢
