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1、ICU常常见血管活性血管活性药物介物介绍及及药学学监护要点要点背背 景景大出血、严重创伤和感染等危重病人发生血大出血、严重创伤和感染等危重病人发生血大出血、严重创伤和感染等危重病人发生血大出血、严重创伤和感染等危重病人发生血流动力学改变和微循环障碍，引起机体重要流动力学改变和微循环障碍，引起机体重要流动力学改变和微循环障碍，引起机体重要流动力学改变和微循环障碍，引起机体重要器官血液灌注不足，严重者导致器官血液灌注不足，严重者导致器官血液灌注不足，严重者导致器官血液灌注不足，严重者导致MODSMODS应用血管活性药物，改善心血管机能和全身应用血管活性药物，改善心血管机能和全身应用血管活性药物，改
2、善心血管机能和全身应用血管活性药物，改善心血管机能和全身微循环，维持稳定的血流动力学，从而保证微循环，维持稳定的血流动力学，从而保证微循环，维持稳定的血流动力学，从而保证微循环，维持稳定的血流动力学，从而保证重要脏器系统的血液灌注重要脏器系统的血液灌注重要脏器系统的血液灌注重要脏器系统的血液灌注概概 念念p 能改变血管平滑肌能改变血管平滑肌能改变血管平滑肌能改变血管平滑肌张力，调控血压，并且张力，调控血压，并且张力，调控血压，并且张力，调控血压，并且 影响心脏前后负荷的一类药物影响心脏前后负荷的一类药物影响心脏前后负荷的一类药物影响心脏前后负荷的一类药物p 血管活性药物在抢救危重病患者中具有不
3、血管活性药物在抢救危重病患者中具有不血管活性药物在抢救危重病患者中具有不血管活性药物在抢救危重病患者中具有不 可替代、极其重要的作用可替代、极其重要的作用可替代、极其重要的作用可替代、极其重要的作用理想的血管活性药物理想的血管活性药物迅速提高血压，改善心脏和脑灌注迅速提高血压，改善心脏和脑灌注迅速提高血压，改善心脏和脑灌注迅速提高血压，改善心脏和脑灌注改善肾脏和肠道血流灌注改善肾脏和肠道血流灌注改善肾脏和肠道血流灌注改善肾脏和肠道血流灌注 纠正组织缺氧纠正组织缺氧纠正组织缺氧纠正组织缺氧 防止内脏器官衰竭防止内脏器官衰竭防止内脏器官衰竭防止内脏器官衰竭目前尚无如此理想的药物目前尚无如此理想的药
4、物分分 类类血管加压药血管加压药血管加压药血管加压药 多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、特利加压素等多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、特利加压素等多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、特利加压素等多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、特利加压素等正性肌力药正性肌力药正性肌力药正性肌力药 多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类等多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类等多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类等多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类等血管扩张剂血管扩张剂血管扩张剂血管扩张剂 硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔等硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔等硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔等硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔等多巴胺多巴胺低剂量低剂量低剂量低剂量（13g/kg/m
5、in13g/kg/min） DADA受体，使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，血压受体，使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，血压受体，使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，血压受体，使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，血压 心率无明心率无明心率无明心率无明显变化显变化显变化显变化中剂量中剂量中剂量中剂量（210g/kg/min210g/kg/min） 11受体受体受体受体，心率加快、心肌收，心率加快、心肌收，心率加快、心肌收，心率加快、心肌收缩缩力升高、心排量升高、体循力升高、心排量升高、体循力升高、心排量升高、体循力升高、心排量升高、体循环环阻力增加不明阻力增加不明阻力增加不明阻力增加不明显显大大大大剂剂量量
6、量量（10g/kg/min10g/kg/min以上）以上） 11受体受体受体受体，全身动、静脉血管收缩，全身动、静脉血管收缩，全身动、静脉血管收缩，全身动、静脉血管收缩各类休克：心源性、感染性、低血容量性各类休克：心源性、感染性、低血容量性各类休克：心源性、感染性、低血容量性各类休克：心源性、感染性、低血容量性 适合于尿少、血压低、心排量低的患者适合于尿少、血压低、心排量低的患者适合于尿少、血压低、心排量低的患者适合于尿少、血压低、心排量低的患者开始剂量开始剂量开始剂量开始剂量5g/kg/min5g/kg/min，逐，逐，逐，逐渐渐增至增至增至增至510g/kg/min510g/kg/min，
7、最大，最大，最大，最大剂剂量量量量2050g/kg/min2050g/kg/min静注静注静注静注5min5min内起效，持内起效，持内起效，持内起效，持续续5-10min5-10min，半衰期，半衰期，半衰期，半衰期2min2min，经肾经肾排泄排泄排泄排泄多巴胺多巴胺临床应用临床应用感染性休克感染性休克指南推荐指南推荐 推推推推荐荐荐荐意意意意见见1616： 对对于于于于感感感感染染染染性性性性休休休休克克克克病病病病人人人人，血血血血管管管管活活活活性性性性药药物物物物的的的的应应用用用用必必必必须须建建建建立立立立在在在在液液液液体体体体复复复复苏苏治治治治疗疗的的的的基基基基础础上上
8、上上，并并并并通通通通过过深静脉通路深静脉通路深静脉通路深静脉通路输输注（注（注（注（E E级级） 推推推推荐荐荐荐意意意意见见1717：去去去去甲甲甲甲肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素及及及及多多多多巴巴巴巴胺胺胺胺均均均均可可可可作作作作为为感感感感染染染染性性性性休休休休克克克克治治治治疗疗首首首首选选的的的的血血血血管管管管活活活活性性性性药药物物物物（B B级级），维维持持持持平平平平均均均均动动脉脉脉脉压压65mmHg65mmHg 推推推推荐荐荐荐意意意意见见1818：小小小小剂剂量量量量多多多多巴巴巴巴胺胺胺胺未未未未被被被被证证明明明明具具具具有有有有肾肾脏脏保保保保护护及改善内及
9、改善内及改善内及改善内脏脏灌注的作用（灌注的作用（灌注的作用（灌注的作用（B B级级）成人成人成人成人严严重感染与感染性休克血流重感染与感染性休克血流重感染与感染性休克血流重感染与感染性休克血流动动力学力学力学力学监测监测与支持指南（与支持指南（与支持指南（与支持指南（20062006） 不不不不常常常常规规规规使使使使用用用用血血血血管管管管活活活活性性性性药药药药，这这这这些些些些药药药药物物物物有有有有加加加加重重重重器器器器官官官官灌灌灌灌注注注注不不不不足足足足和和和和缺缺缺缺氧氧氧氧的的的的风风风风险险险险。临临临临床床床床通通通通常常常常仅仅仅仅对对对对于于于于足足足足够够够够的
10、的的的液液液液体体体体复复复复苏苏苏苏后后后后仍仍仍仍存存存存在在在在低低低低血血血血压压压压或或或或者者者者输输输输液液液液还还还还未未未未开开开开始始始始的的的的严严严严重重重重低低低低血血血血压压压压病病病病人人人人，才才才才考考考考虑虑虑虑应应应应用用用用血血血血管管管管活活活活性性性性药药药药与与与与正正正正性性性性肌肌肌肌力力力力药药药药，首首首首选选选选多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺 推推推推荐荐荐荐意意意意见见见见1717：在在在在积积积积极极极极进进进进行行行行容容容容量量量量复复复复苏苏苏苏状状状状况况况况下下下下，对对对对于于于于存存存存在在在在持持持持续续续续性性性性低低低低
11、血血血血压压压压的的的的低低低低血血血血容容容容量量量量休休休休克克克克病病病病人人人人，可可可可选选选选择择择择使使使使用用用用血管活性药物（血管活性药物（血管活性药物（血管活性药物（E E级）级）级）级）低血容量休克低血容量休克指南推荐指南推荐低血容量休克复苏指南（低血容量休克复苏指南（2007）急性心力衰竭、心源性休克急性心力衰竭、心源性休克2010年急性心力衰竭诊断和治疗指南年急性心力衰竭诊断和治疗指南515g/kg/min 应用本药治疗前必须先纠正低血容量及酸中毒应用本药治疗前必须先纠正低血容量及酸中毒应用本药治疗前必须先纠正低血容量及酸中毒应用本药治疗前必须先纠正低血容量及酸中毒
12、本药在碱性液体中易分解本药在碱性液体中易分解本药在碱性液体中易分解本药在碱性液体中易分解 输液泵给药，确保剂量的精确控制和输入速率均一输液泵给药，确保剂量的精确控制和输入速率均一输液泵给药，确保剂量的精确控制和输入速率均一输液泵给药，确保剂量的精确控制和输入速率均一 停药前逐渐减量，以防低血压，同时使容量负荷达到优化停药前逐渐减量，以防低血压，同时使容量负荷达到优化停药前逐渐减量，以防低血压，同时使容量负荷达到优化停药前逐渐减量，以防低血压，同时使容量负荷达到优化 大大大大剂剂剂剂量量量量可可可可引引引引起起起起恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐，如如如如漏漏漏漏出出出出血血血血管管管管可可可
13、可引引引引起起起起皮皮皮皮肤肤肤肤皮皮皮皮下下下下组组组组织坏死织坏死织坏死织坏死 （及时发现可局部应用普鲁卡因或酚妥拉明）（及时发现可局部应用普鲁卡因或酚妥拉明）（及时发现可局部应用普鲁卡因或酚妥拉明）（及时发现可局部应用普鲁卡因或酚妥拉明） 如如如如滴滴滴滴注注注注多多多多巴巴巴巴胺胺胺胺时时时时血血血血压压压压继继继继续续续续下下下下降降降降或或或或经经经经调调调调整整整整剂剂剂剂量量量量仍仍仍仍持持持持续续续续低低低低血血血血压压压压，应停用多巴胺，改用去甲肾上腺素或去氨加压素应停用多巴胺，改用去甲肾上腺素或去氨加压素应停用多巴胺，改用去甲肾上腺素或去氨加压素应停用多巴胺，改用去甲肾上
14、腺素或去氨加压素多巴胺多巴胺注意事项注意事项去甲肾上腺素去甲肾上腺素血管：激动血管：激动血管：激动血管：激动11受体，使小受体，使小受体，使小受体，使小动动（静）脉收（静）脉收（静）脉收（静）脉收缩缩心心心心脏脏： 激激激激动动11受体受体受体受体，心肌收，心肌收，心肌收，心肌收缩缩力加力加力加力加强强强强、心率、心率、心率、心率加快、心排量增加加快、心排量增加加快、心排量增加加快、心排量增加血血血血压压：收：收：收：收缩压缩压及舒及舒及舒及舒张压张压均明均明均明均明显显升高升高升高升高急急急急性性性性心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗死死死死、体体体体外外外外循循循循环环等等等等引引引引起起起起的的的
15、的低低低低血血血血压压，口服治口服治口服治口服治疗疗上消化道出血，感染性休克等上消化道出血，感染性休克等上消化道出血，感染性休克等上消化道出血，感染性休克等静静静静脉脉脉脉给给药药起起起起效效效效迅迅迅迅速速速速，停停停停止止止止滴滴滴滴注注注注后后后后作作作作用用用用可可可可维维持持持持1-2min1-2min，开开开开始始始始8-12g/min8-12g/min，维维持持持持量量量量24g24g，最大量不超最大量不超最大量不超最大量不超过过25g/min25g/minNA临床应用临床应用感染性休克感染性休克指南推荐指南推荐 推推推推荐荐荐荐意意意意见见1616： 对对于于于于感感感感染染染
16、染性性性性休休休休克克克克病病病病人人人人，血血血血管管管管活活活活性性性性药药物物物物的的的的应应用用用用必必必必须须建建建建立立立立在在在在液液液液体体体体复复复复苏苏治治治治疗疗的的的的基基基基础础上上上上，并并并并通通通通过过深静脉通路深静脉通路深静脉通路深静脉通路输输注（注（注（注（E E级级） 推推推推荐荐荐荐意意意意见见1717：去去去去甲甲甲甲肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素及及及及多多多多巴巴巴巴胺胺胺胺均均均均可可可可作作作作为为感感感感染染染染性性性性休休休休克克克克治治治治疗疗首首首首选选的的的的血血血血管管管管活活活活性性性性药药物物物物（B B级级），维维持持持持平平平
17、平均均均均动动脉脉脉脉压压65mmHg65mmHg成人成人成人成人严严重感染与感染性休克血流重感染与感染性休克血流重感染与感染性休克血流重感染与感染性休克血流动动力学力学力学力学监测监测与支持指南（与支持指南（与支持指南（与支持指南（20062006）注意事项注意事项 有有有有可可可可能能能能引引引引起起起起心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血（增增增增加加加加心心心心肌肌肌肌氧氧氧氧耗耗耗耗、刺刺刺刺激激激激冠冠冠冠脉脉脉脉 受受受受体体体体），冠冠冠冠脉供脉供脉供脉供 血不足者慎用血不足者慎用血不足者慎用血不足者慎用 低低低低血血血血容容容容量量量量休休休休克克克克禁禁禁禁用用用用或或或或慎慎
18、慎慎用用用用，除除除除在在在在紧紧紧紧急急急急情情情情况况况况下下下下用用用用以以以以在在在在补补补补足足足足容容容容量量量量前前前前维持冠脉和脑的灌注维持冠脉和脑的灌注维持冠脉和脑的灌注维持冠脉和脑的灌注 预预预预防防防防肾肾肾肾血血血血管管管管收收收收缩缩缩缩致致致致急急急急性性性性肾肾肾肾功功功功能能能能衰衰衰衰竭竭竭竭或或或或加加加加剧剧剧剧心心心心功功功功能能能能衰衰衰衰竭竭竭竭，监监监监测测测测血血血血压压压压和和和和尿尿尿尿量量量量，调调调调整整整整用用用用药药药药速速速速度度度度，可可可可同同同同时时时时静静静静滴滴滴滴小小小小剂剂剂剂量量量量多多多多巴巴巴巴胺胺胺胺或或或或者
19、者者者酚酚酚酚妥妥妥妥拉明拉明拉明拉明 小小小小剂剂剂剂量量量量和和和和低低低低浓浓浓浓度度度度给给给给药药药药，不不不不宜宜宜宜长长长长时时时时间间间间持持持持续续续续用用用用药药药药，以以以以免免免免血血血血管管管管剧剧剧剧烈烈烈烈收收收收缩，加剧微循环障碍缩，加剧微循环障碍缩，加剧微循环障碍缩，加剧微循环障碍 静静静静脉脉脉脉滴滴滴滴注注注注时时时时应应应应注注注注意意意意局局局局部部部部组组组组织织织织情情情情况况况况，防防防防止止止止药药药药液液液液外外外外漏漏漏漏引引引引起起起起局局局局部部部部组组组组织织织织坏坏坏坏死死死死，如如如如发发发发现现现现外外外外漏漏漏漏或或或或注注注
20、注射射射射部部部部位位位位皮皮皮皮肤肤肤肤苍苍苍苍白白白白，应应应应立立立立即即即即热热热热敷敷敷敷，并并并并用用用用普普普普鲁卡因或鲁卡因或鲁卡因或鲁卡因或 受体阻断药受体阻断药受体阻断药受体阻断药多巴胺与去甲肾上腺素多巴胺与去甲肾上腺素传统观念：低剂量传统观念：低剂量传统观念：低剂量传统观念：低剂量（13g/kg/min13g/kg/min）多巴胺）多巴胺）多巴胺）多巴胺改善改善改善改善肾肾血流，保血流，保血流，保血流，保护肾护肾功能功能功能功能最新研究：最新研究：最新研究：最新研究：多巴胺只有利尿作用，无改善多巴胺只有利尿作用，无改善多巴胺只有利尿作用，无改善多巴胺只有利尿作用，无改善肾
21、肾功能作用功能作用功能作用功能作用SSC2012SSC2012指指指指南南南南建建建建议议去去去去甲甲甲甲肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素作作作作为为感感感感染染染染性性性性休克首休克首休克首休克首选药选药物物物物去甲肾上腺素在感染性休克的作用去甲肾上腺素在感染性休克的作用改善异常的血管扩张改善异常的血管扩张改善异常的血管扩张改善异常的血管扩张改善心肌抑制改善心肌抑制改善心肌抑制改善心肌抑制增加或不影响心输出量增加或不影响心输出量增加或不影响心输出量增加或不影响心输出量增加冠脉血流增加冠脉血流增加冠脉血流增加冠脉血流 提高肾脏灌注压提高肾脏灌注压提高肾脏灌注压提高肾脏灌注压改善肾脏灌注改善肾脏灌注
22、改善肾脏灌注改善肾脏灌注改善肠系膜血管低灌注状态改善肠系膜血管低灌注状态改善肠系膜血管低灌注状态改善肠系膜血管低灌注状态肾上腺素肾上腺素血管：血管：血管：血管：收收收收缩缩小小小小动动脉，静脉和大脉，静脉和大脉，静脉和大脉，静脉和大动动脉，脉，脉，脉，对肾脏对肾脏对肾脏对肾脏与皮肤血管床的血管收缩作用特别显著，对与皮肤血管床的血管收缩作用特别显著，对与皮肤血管床的血管收缩作用特别显著，对与皮肤血管床的血管收缩作用特别显著，对骨骼肌则呈现血管舒张作用骨骼肌则呈现血管舒张作用骨骼肌则呈现血管舒张作用骨骼肌则呈现血管舒张作用心心心心脏脏： 激激激激动动11受体受体受体受体，心肌收，心肌收，心肌收，心
23、肌收缩缩力加力加力加力加强强强强、心率、心率、心率、心率加快，心排量增加加快，心排量增加加快，心排量增加加快，心排量增加血血血血压压：低剂量时，血管扩张作用大于血管收低剂量时，血管扩张作用大于血管收低剂量时，血管扩张作用大于血管收低剂量时，血管扩张作用大于血管收缩作用，可出现血压下降缩作用，可出现血压下降缩作用，可出现血压下降缩作用，可出现血压下降AD临床应用临床应用抢救过敏性休克抢救过敏性休克抢救过敏性休克抢救过敏性休克心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏低心排时大剂量多巴胺无效时二线药物低心排时大剂量多巴胺无效时二线药物低心排时大剂量多巴胺无效时二线药物低心排时大剂量多巴胺无效时二线药物注意事
24、项注意事项 心心心心肺肺肺肺复复复复苏苏苏苏时时时时肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素首首首首选选选选途途途途径径径径为为为为静静静静脉脉脉脉用用用用药药药药，其其其其次次次次是是是是骨骨骨骨髓髓髓髓腔注射，再者是气管内滴注腔注射，再者是气管内滴注腔注射，再者是气管内滴注腔注射，再者是气管内滴注 肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素气气气气管管管管内内内内滴滴滴滴注注注注时时时时必必必必须须须须用用用用NSNS稀稀稀稀释释释释至至至至10ml10ml，用用用用量量量量过过过过大大大大或或或或皮皮皮皮下下下下注注注注射射射射时时时时误误误误入入入入血血血血管管管管后后后后，可可可可引引引引起起起起血血
25、血血压压压压突突突突然然然然上上上上升升升升而而而而导导导导致脑出血致脑出血致脑出血致脑出血 周周周周围围围围静静静静脉脉脉脉给给给给药药药药时时时时，给给给给药药药药后后后后应应应应用用用用20ml20ml液液液液体体体体冲冲冲冲洗洗洗洗，并并并并抬抬抬抬高高高高肢肢肢肢体体体体，以以以以确确确确保保保保进进进进入入入入中中中中心心心心循循循循环环环环，持持持持续续续续滴滴滴滴注注注注应应应应选选选选择择择择中中中中心心心心静静静静脉脉脉脉途途途途径径径径给给给给药药药药，肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素不不不不能能能能直直直直接接接接加加加加入入入入碳碳碳碳酸酸酸酸氢氢氢氢钠钠钠钠中中中中
26、，因因因因可可可可使使使使之之之之部分灭活部分灭活部分灭活部分灭活 不宜与强心苷类、维生素不宜与强心苷类、维生素不宜与强心苷类、维生素不宜与强心苷类、维生素C C、氯化钾、氨茶碱等配伍、氯化钾、氨茶碱等配伍、氯化钾、氨茶碱等配伍、氯化钾、氨茶碱等配伍特利加压素特利加压素主要用于胃肠道出血，如食管静脉曲张破裂、主要用于胃肠道出血，如食管静脉曲张破裂、主要用于胃肠道出血，如食管静脉曲张破裂、主要用于胃肠道出血，如食管静脉曲张破裂、胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡使内脏血管及平滑肌收缩，减少肝脏的血流量使内脏血管及平滑肌收缩，减少肝脏的血流量使内脏血管及平滑肌收缩，减少肝脏的
27、血流量使内脏血管及平滑肌收缩，减少肝脏的血流量和降低门静脉压力和降低门静脉压力和降低门静脉压力和降低门静脉压力感染性休克指南推荐感染性休克指南推荐推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见1919：对于儿茶酚胺类药物无效的感：对于儿茶酚胺类药物无效的感：对于儿茶酚胺类药物无效的感：对于儿茶酚胺类药物无效的感染性休克病人，可考虑应用小剂量血管加压染性休克病人，可考虑应用小剂量血管加压染性休克病人，可考虑应用小剂量血管加压染性休克病人，可考虑应用小剂量血管加压素。（素。（素。（素。（C C级）级）级）级）大剂量血管加压素具有极强的收缩血管作用，使得包大剂量血管加压素具有极强的收缩血管作用，使得包大剂量血管加
28、压素具有极强的收缩血管作用，使得包大剂量血管加压素具有极强的收缩血管作用，使得包括冠状动脉在内的内脏血管强力收缩，甚至加重内脏括冠状动脉在内的内脏血管强力收缩，甚至加重内脏括冠状动脉在内的内脏血管强力收缩，甚至加重内脏括冠状动脉在内的内脏血管强力收缩，甚至加重内脏器官缺血，故目前多主张用去甲肾上腺素器官缺血，故目前多主张用去甲肾上腺素器官缺血，故目前多主张用去甲肾上腺素器官缺血，故目前多主张用去甲肾上腺素渗漏渗漏过敏过敏静脉炎静脉炎组织坏死组织坏死多巴酚丁胺多巴酚丁胺选择性心脏选择性心脏选择性心脏选择性心脏11受体受体受体受体激激激激动剂动剂激激激激动动心心心心脏脏11受体受体受体受体增增增增
29、强强强强心肌收心肌收心肌收心肌收缩缩和搏出量，使和搏出量，使和搏出量，使和搏出量，使心排血量增加，降低周心排血量增加，降低周心排血量增加，降低周心排血量增加，降低周围围血管阻力血管阻力血管阻力血管阻力冠状冠状冠状冠状动动脉血流及心肌耗氧量常增加脉血流及心肌耗氧量常增加脉血流及心肌耗氧量常增加脉血流及心肌耗氧量常增加由于心排量增加，由于心排量增加，由于心排量增加，由于心排量增加，肾肾血流量及尿量常增多血流量及尿量常增多血流量及尿量常增多血流量及尿量常增多多巴酚丁胺多巴酚丁胺临床应用临床应用器质性心脏病心肌收缩力下降时引起的心力器质性心脏病心肌收缩力下降时引起的心力器质性心脏病心肌收缩力下降时引起
30、的心力器质性心脏病心肌收缩力下降时引起的心力衰竭衰竭衰竭衰竭心脏外科手术后所致的低排血量综合征心脏外科手术后所致的低排血量综合征心脏外科手术后所致的低排血量综合征心脏外科手术后所致的低排血量综合征稀释后以稀释后以稀释后以稀释后以2.510g/kg/min2.510g/kg/min静滴静滴静滴静滴感染性休克感染性休克指南推荐指南推荐 推推推推荐荐荐荐意意意意见见见见1414：在在在在严严严严重重重重感感感感染染染染与与与与感感感感染染染染性性性性休休休休克克克克早早早早期期期期复复复复苏苏苏苏过过过过程程程程中中中中，当当当当中中中中心心心心静静静静脉脉脉脉压压压压、平平平平均均均均动动动动脉脉
31、脉脉压压压压达达达达标标标标, ,而而而而ScvOScvO2 2中中中中心心心心静静静静脉脉脉脉或或或或混混混混合合合合静静静静脉脉脉脉血血血血氧氧氧氧饱饱饱饱和和和和度度度度仍仍仍仍低低低低于于于于70%70%，可可可可考考考考虑虑虑虑输输输输入入入入红红红红细细细细胞胞胞胞悬悬悬悬液液液液使使使使红红红红细细细细胞胞胞胞压压压压积积积积 30%30%和和和和/ /或或或或多多多多巴巴巴巴酚酚酚酚丁丁丁丁胺（胺（胺（胺（B B级）级）级）级） 多多多多巴巴巴巴酚酚酚酚丁丁丁丁胺胺胺胺增增增增加加加加氧氧氧氧输输输输送送送送，同同同同时时时时也也也也增增增增加加加加（特特特特别别别别是是是是心
32、心心心肌肌肌肌的的的的）氧氧氧氧消消消消耗耗耗耗，因因因因此此此此在在在在感感感感染染染染性性性性休休休休克克克克治治治治疗疗疗疗中中中中用用用用于于于于经经经经过过过过充充充充分分分分液液液液体体体体复复复复苏苏苏苏后后后后心心心心脏脏脏脏功功功功能能能能仍仍仍仍未未未未见见见见改改改改善善善善的的的的病病病病人人人人；对对对对于于于于合合合合并低血压者，宜联合应用血管收缩药物并低血压者，宜联合应用血管收缩药物并低血压者，宜联合应用血管收缩药物并低血压者，宜联合应用血管收缩药物低血容量休克低血容量休克指南推荐指南推荐如果低血容量休克病人进行充分液体复苏后如果低血容量休克病人进行充分液体复苏后
33、如果低血容量休克病人进行充分液体复苏后如果低血容量休克病人进行充分液体复苏后仍然存在低心排血量，应使用多巴酚丁胺增仍然存在低心排血量，应使用多巴酚丁胺增仍然存在低心排血量，应使用多巴酚丁胺增仍然存在低心排血量，应使用多巴酚丁胺增加心排血量。若同时存在低血压可以考虑联加心排血量。若同时存在低血压可以考虑联加心排血量。若同时存在低血压可以考虑联加心排血量。若同时存在低血压可以考虑联合使用血管活性药合使用血管活性药合使用血管活性药合使用血管活性药硝普钠硝普钠直接扩张动静脉平滑肌，使周围血管阻力减低直接扩张动静脉平滑肌，使周围血管阻力减低直接扩张动静脉平滑肌，使周围血管阻力减低直接扩张动静脉平滑肌，使
34、周围血管阻力减低产生降压作用产生降压作用产生降压作用产生降压作用扩张血管减低心脏前、后负荷，改善心排血量扩张血管减低心脏前、后负荷，改善心排血量扩张血管减低心脏前、后负荷，改善心排血量扩张血管减低心脏前、后负荷，改善心排血量静脉滴注后立即起效并达到作用高峰，静滴停静脉滴注后立即起效并达到作用高峰，静滴停静脉滴注后立即起效并达到作用高峰，静滴停静脉滴注后立即起效并达到作用高峰，静滴停止后可作用维持止后可作用维持止后可作用维持止后可作用维持110min110min硝普钠硝普钠临床应用临床应用高血压急症：恶性高血压、高血压危象高血压急症：恶性高血压、高血压危象高血压急症：恶性高血压、高血压危象高血压
35、急症：恶性高血压、高血压危象 开始剂量为开始剂量为开始剂量为开始剂量为0.5g/kg/min0.5g/kg/min，根据血，根据血，根据血，根据血压压逐逐逐逐渐渐以以以以 0.5g/kg/min0.5g/kg/min递递增增增增 常用常用常用常用维维持持持持剂剂量量量量为为3g/kg/min3g/kg/min急性心力衰竭：高血压心衰、二尖瓣反流急性心力衰竭：高血压心衰、二尖瓣反流急性心力衰竭：高血压心衰、二尖瓣反流急性心力衰竭：高血压心衰、二尖瓣反流 从从从从0.3g/kg/min0.3g/kg/min逐步加至逐步加至逐步加至逐步加至1g/kg/min1g/kg/min再到再到再到再到5g/k
36、g/min5g/kg/min注意事项注意事项治治治治疗疗疗疗心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭停停停停药药药药时时时时应应应应逐逐逐逐渐渐渐渐减减减减量量量量，并并并并加加加加用用用用口口口口服血管扩张剂，以免出现病状服血管扩张剂，以免出现病状服血管扩张剂，以免出现病状服血管扩张剂，以免出现病状“ “反跳反跳反跳反跳” ”硝硝硝硝普普普普钠钠钠钠粉粉粉粉剂剂剂剂用用用用5%5%葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖液液液液或或或或0.9%0.9%生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水稀稀稀稀释释释释，现现现现用用用用现现现现配配配配，配配配配制制制制后后后后4 4小小小小时时时时内内内内使使使使用用用用，溶溶溶溶液
37、变色应立即停用液变色应立即停用液变色应立即停用液变色应立即停用 为达合理降压，最好使用输液泵，以便精确为达合理降压，最好使用输液泵，以便精确为达合理降压，最好使用输液泵，以便精确为达合理降压，最好使用输液泵，以便精确调节滴速，抬高床头可增进降压效果调节滴速，抬高床头可增进降压效果调节滴速，抬高床头可增进降压效果调节滴速，抬高床头可增进降压效果硝酸甘油硝酸甘油扩张周围静脉，使血液贮集于外周，减少回心扩张周围静脉，使血液贮集于外周，减少回心扩张周围静脉，使血液贮集于外周，减少回心扩张周围静脉，使血液贮集于外周，减少回心血量，降低左心室舒张末压和冠脉血流阻力血量，降低左心室舒张末压和冠脉血流阻力血量
38、，降低左心室舒张末压和冠脉血流阻力血量，降低左心室舒张末压和冠脉血流阻力扩张周围小动脉，使外周阻力和血压下降，减扩张周围小动脉，使外周阻力和血压下降，减扩张周围小动脉，使外周阻力和血压下降，减扩张周围小动脉，使外周阻力和血压下降，减少心肌耗氧量，降低心脏前后负荷少心肌耗氧量，降低心脏前后负荷少心肌耗氧量，降低心脏前后负荷少心肌耗氧量，降低心脏前后负荷舍下给药舍下给药舍下给药舍下给药23min23min起效，起效，起效，起效，5min5min内达最大效应，内达最大效应，内达最大效应，内达最大效应，维持维持维持维持1030min1030min，静脉滴注后立即起效，静脉滴注后立即起效，静脉滴注后立即
39、起效，静脉滴注后立即起效硝酸甘油硝酸甘油临床应用临床应用治疗和预防心绞痛，急性心肌梗死治疗和预防心绞痛，急性心肌梗死治疗和预防心绞痛，急性心肌梗死治疗和预防心绞痛，急性心肌梗死高血压急症高血压急症高血压急症高血压急症 输液泵以输液泵以输液泵以输液泵以5100g/kg/min5100g/kg/min给药给药急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭(ACS)(ACS) 静脉滴注开始以静脉滴注开始以静脉滴注开始以静脉滴注开始以510g/kg/min510g/kg/min，每隔，每隔，每隔，每隔35min35min增加增加增加增加5g5g，动动脉收脉收脉收脉收缩压缩压保持在保持在保持在保持在9
40、0100mmHg90100mmHg临床应用中应注意的问题临床应用中应注意的问题 无无无无论论论论何何何何种种种种类类类类型型型型的的的的休休休休克克克克，必必必必须须须须在在在在补补补补充充充充有有有有效效效效血血血血容容容容量量量量基基基基础础础础上上上上酌酌酌酌情使用情使用情使用情使用 血管活性药血管活性药血管活性药血管活性药 应应应应严严严严密密密密观观观观察察察察病病病病情情情情，最最最最好好好好在在在在血血血血流流流流动动动动力力力力学学学学监监监监测测测测下下下下用用用用药药药药，过过过过程程程程中要密切观察血压、尿量中要密切观察血压、尿量中要密切观察血压、尿量中要密切观察血压、尿
41、量 血血血血压压压压的的的的显显显显著著著著升升升升高高高高是是是是以以以以增增增增加加加加心心心心脏脏脏脏作作作作功功功功，增增增增加加加加心心心心肌肌肌肌耗耗耗耗氧氧氧氧量量量量为为为为代代代代价价价价，将将将将收收收收缩缩缩缩压压压压以以以以维维维维持持持持在在在在90100mmHg90100mmHg，如如如如症症症症状状状状改改改改善善善善不满意，则应采取其他措施，切忌盲目加大剂量不满意，则应采取其他措施，切忌盲目加大剂量不满意，则应采取其他措施，切忌盲目加大剂量不满意，则应采取其他措施，切忌盲目加大剂量 血血血血管管管管收收收收缩缩缩缩药药药药物物物物作作作作用用用用与与与与剂剂剂剂量量量量有有有有关关关关，开开开开始始始始时时时时尽尽尽尽可可可可能能能能使使使使用用用用小小小小剂剂剂剂量量量量，避避避避免免免免用用用用量量量量过过过过大大大大，也也也也要要要要避避避避免免免免长长长长期期期期持持持持续续续续用用用用药药药药，防防防防止止止止血血血血管管管管强烈收缩，加剧微强烈收缩，加剧微强烈收缩，加剧微强烈收缩，加剧微 循环障碍，发生严重并发症循环障碍，发生严重并发症循环障碍，发生严重并发症循环障碍，发生严重并发症
