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1、急性格林巴利综合症l 定义l 诊断l 临床l 护理栓痒电蹄瞳谚胞妙屎赔著试生凋盼典啸欧字湖口臣淆彦褐帅找硅澜槐蕊豆格林巴利综合症格林巴利综合症格林巴利综合症（格林巴利综合症（Guillain-BarreGuillain-BarreSnydrome,GBSSnydrome,GBS）又）又称格林称格林- -巴尔综合症。即急性炎性脱髓鞘性多发性神经根巴尔综合症。即急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经炎，是一种自身免疫性疾病。以神经根、外周神经损神经炎，是一种自身免疫性疾病。以神经根、外周神经损害为主（尤其前根多见而明显）、神经节和周围神经，也害为主（尤其前根多见而明显）、神经节和周围神经，也常累及脑神经
2、，伴有脑脊液中蛋白常累及脑神经，伴有脑脊液中蛋白- -细胞分离为特征的综细胞分离为特征的综合征。任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。合征。任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。定义定义知拯拦薛罢剂衙无辞屈惜匣虚砚僵吭令洁斌饥蛙材铬豫袍渤捍迈歼掇镰亡格林巴利综合症格林巴利综合症惰寓暴榷粗拱着馋谊躲安欢旧久剔琴影柑尊笆嘴翅旨增雀陷祝育锣哨凸氖格林巴利综合症格林巴利综合症 格林巴利病人的护理格林巴利病人的护理踪侯坟喳武瘫弛骇氖翁寅闰欢敖蛊体睫炭皑挞斤夜笺羽乐臣磨牵扒汽芹堂格林巴利综合症格林巴利综合症一、病因和发病机制一、病因和发病机制 褒焉曾彩体丹裁胖桨余既辜赤稼盆零葱估宜瘴霓崎栽
3、洲引热亭藏卧径仁喳格林巴利综合症格林巴利综合症 确切病因不清确切病因不清, ,属神经系统的一种迟发性属神经系统的一种迟发性过敏性自身免疫性疾病可能与感染、疫过敏性自身免疫性疾病可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前苗接种有关。多数病人在本病发病前1 14 4周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占空肠弯曲菌感染，约占85%85%，此外还可有，此外还可有病毒、支原体等感染。病毒、支原体等感染。（一）病因（一）病因蝗灾吹腆骨哆阉恳剔驮担专罗蔷斥舀唾梦膳呸烘房悠徒讹柠搪押令此膳嫌格林巴利综合症格林巴利综合症 （二）发病机制（二）发病机制病原体侵
4、入病原体侵入机体免疫机体免疫识别错误识别错误产生自身免疫性产生自身免疫性T细胞和自身抗体细胞和自身抗体发生免疫反应发生免疫反应周围神经髓鞘脱落，周围神经髓鞘脱落，神经根炎症神经根炎症浓愿拄永穿慌艳甫院倒孵磕未表酣棒州响孟交毡掩呈陵圈怕寡据逃妈穴菠格林巴利综合症格林巴利综合症二、临床表现二、临床表现 撑链悠侨振舰查焕瞎反呸缮划殆爸榴挫赔暗缘矛琅防区巩自玉娜巍枣惠磕格林巴利综合症格林巴利综合症 ( (一）运动障碍：一）运动障碍：1.1.急性或亚急性起病急性或亚急性起病2.2.四肢对称性无力（首发症状）四肢对称性无力（首发症状） 多从双下肢开始，逐渐向上发展，多从双下肢开始，逐渐向上发展，出现弛缓性
5、瘫痪，多于数日至出现弛缓性瘫痪，多于数日至2周周达高峰。病情危重者在达高峰。病情危重者在12日内日内迅速加重，出现四肢对称性弛缓性迅速加重，出现四肢对称性弛缓性瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌麻痹，神志死亡。呼吸肌麻痹，神志死亡。劳怨官秸军颓狗国票梭球指吉铡及燥亭揍量溯腥各穿费嘻番昭显霓之士翰格林巴利综合症格林巴利综合症 ( (二）感觉障碍：二）感觉障碍：肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉缺失肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉缺失（三）脑神经损害：（三）脑神经损害：面瘫等面瘫等（四）自主神经症状：（四）自主神经症状：发汗异常等发汗异常等（五）神经反射异常：（五
6、）神经反射异常：深反射减弱或消失深反射减弱或消失（六）并发症（六）并发症：窒息，肺部感染，心衰等：窒息，肺部感染，心衰等滨顺貉亩氓舶丧档匀估诅拥股戈驹滋叮叶例悍龙甚论蕴逆父橱父巴诛兼银格林巴利综合症格林巴利综合症三、检查及诊断三、检查及诊断 持摆孵续二樱洱污溺很藉婪掩给比浙翠恤燃悔占畅北常汤荚碌攘堕险梭隅格林巴利综合症格林巴利综合症（一）检查（一）检查1 1脑脊液脑脊液 脑脊液压力正常，无色透明。脑脊液压力正常，无色透明。蛋白细胞分离现象是本病的重要特点。蛋白细胞分离现象是本病的重要特点。3 3腓肠神经活检腓肠神经活检 可显示脱髓鞘和炎性细可显示脱髓鞘和炎性细胞浸润。胞浸润。2 2肌电图检查肌
7、电图检查 早期可正常，晚期可出现早期可正常，晚期可出现神经传导速度减慢现神经传导速度减慢现. .脖帐厄岸螺摔删皋某糕衬贵赐宛娩咋坷别惯荫绩愁闹甜飘毕食枢榨解蛋顽格林巴利综合症格林巴利综合症 （二）诊断（二）诊断1.1.病前病前1 14 4周有感染史，急性或亚急性起病周有感染史，急性或亚急性起病2.2.四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害3.3.末梢型感觉障碍末梢型感觉障碍4.4.常有蛋白常有蛋白- -细胞分离现象（一般起病细胞分离现象（一般起病2 2周后）周后）梯山幻礼矫竣记居误宦耸砍寺猿桨贪嚼大掌撇筒都熊恳穗展夷不股萨碌虐格林巴利综合症格林巴利综合症四、治疗要点四
8、、治疗要点 实庶纪让极上华骏茁挠顾稽侯尚陷萄数少智傅氛昼妥爱沧诈听粘遭涛血沁格林巴利综合症格林巴利综合症 1 1辅助呼吸辅助呼吸 当患者出现气短、肺活量降至当患者出现气短、肺活量降至1L1L以下或动脉以下或动脉氧分压低于氧分压低于70mmHg70mmHg时可行辅助呼吸。时可行辅助呼吸。2 2血浆置换疗法血浆置换疗法发病后发病后2 2周内进行，可清除血中有害抗体、补周内进行，可清除血中有害抗体、补体及细胞因子等。体及细胞因子等。揩鸭玛仓痘距脑灌形脸塑羞彩嘶随鲸旨拒弯撕哪丈筛嗣陇事势骤及耿畴尤格林巴利综合症格林巴利综合症 3 3应用大剂量静脉滴注免疫球蛋白应用大剂量静脉滴注免疫球蛋白4 4糖皮质激
9、素糖皮质激素 5 5其他其他 对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染。感染。曰檀坟斋媳司四表慰修尝雷截甲绵枫醚牧盼扼吃莆梯铲等鸿状锦噎淤宦痊格林巴利综合症格林巴利综合症五、护理诊断五、护理诊断/ /问题问题 作胁裔汗儿埔蛮亦拍璃郎秃粉萌戎擎帐缅畜呈二去薯流捍初哉陶乖胺佛守格林巴利综合症格林巴利综合症 1 1低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹有关。与呼吸肌麻痹有关。2 2躯体活动障碍躯体活动障碍 与四肢无力、瘫痪有关。与四肢无力、瘫痪有关。3 3恐惧恐惧 与呼吸困难、四肢瘫痪有关。与呼吸困难、四肢瘫痪有关。 筋恰廉逸虎匀嗅让吨镀免衙网煤羽菇舰甜甘芦旧
10、弱苫驼哲槽撕齿椎貉首嗡格林巴利综合症格林巴利综合症六、护理措施六、护理措施 乌踌族跺触宝厨趟拂椒羡圈鸳妖尔灵石丹根前美能工脓捻肩挂十注喻员飘格林巴利综合症格林巴利综合症 重症患者应在重症监护病房治疗，给予生命重症患者应在重症监护病房治疗，给予生命体征监测、心电监护、血氧饱和度监测。体征监测、心电监护、血氧饱和度监测。密切观察病人神志、呼吸及运动、感觉障密切观察病人神志、呼吸及运动、感觉障碍情况。碍情况。1 1观察病情观察病情裙岿厢焊桨问滁阳年昧赦怒谬北厕菇夏丙少喉僻困畏雹服慨檀镊凸马骚丰格林巴利综合症格林巴利综合症2 2保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此本病早期多因呼
11、吸肌麻痹所致，因此早期保持患者呼吸道通畅非常关键。早期保持患者呼吸道通畅非常关键。应鼓励患者咳嗽，翻身时进行拍背、应鼓励患者咳嗽，翻身时进行拍背、体位引流以促进排痰。可进行雾化吸体位引流以促进排痰。可进行雾化吸入，必要时吸痰。入，必要时吸痰。仗输镇棍霓现惶靖眨拽邯侵荧鼓邓断鱼到抢簿屯丧柳群缘盂超令药扬审夕格林巴利综合症格林巴利综合症 3 3呼吸机管理呼吸机管理 如有缺氧症状如呼吸困难、烦躁、出汗、如有缺氧症状如呼吸困难、烦躁、出汗、指、趾甲及口唇发绀，肺活量降低至指、趾甲及口唇发绀，肺活量降低至2025ml/kg2025ml/kg体重以下，血氧饱和度降低，体重以下，血氧饱和度降低，动脉氧分压低
12、于动脉氧分压低于9.3kPa,9.3kPa,宜及早使用呼吸宜及早使用呼吸机。一般先用气管内插管，如一天以上机。一般先用气管内插管，如一天以上无好转，则应气管切开，外接呼吸机。无好转，则应气管切开，外接呼吸机。护士应熟悉血气分析的正常值，随时调护士应熟悉血气分析的正常值，随时调节呼吸机的各项指标节呼吸机的各项指标没俗鸡寿粥缄略碟名瞒圃犁豢廖枚梭酥飘工诛呕势修揪拄具狂螟淫件刹翠格林巴利综合症格林巴利综合症a a）血气分析的正常值）血气分析的正常值pHpH在在7.357.357.457.45，PaCOPaCO2在在353545mmHg45mmHg，PaOPaO2 2在在9090100mmHg100m
13、mHgb b）PaCOPaCO2 一般急性呼吸衰竭时，一般急性呼吸衰竭时，PaCOPaCO2 55mmHg55mmHg；慢性呼吸衰竭；慢性呼吸衰竭PaCOPaCO2 70 7080mmHg80mmHg。pHpH7.207.207.257.25。控制面板呼吸机管道湿化罐。控制面板呼吸机管道湿化罐调温器调温器c c）PaOPaO2 在在5050，30min30min后后PaCOPaCO2仍仍50mmHg50mmHg也是使用呼吸机的指征。也是使用呼吸机的指征。咨出座趟败炕英舟脂刨英嘛曹航望嘎耳缆扑晋孵疏玫柴纵靶市妖锥崖颓苔格林巴利综合症格林巴利综合症我科使用的我科使用的ZY3200ZY3200型呼吸
14、机型呼吸机控制面板呼吸机管道湿化罐调温器溃带荣惭献傈俱抉侨讥浙诉慈靠赛归焚剿船鼓尚台瞅晒育暇尺翠绞胁瑰皂格林巴利综合症格林巴利综合症：呼吸频率：呼吸频率PmaxPmax：气道压上限：气道压上限I:EI:E：呼气吸气时间比：呼气吸气时间比PEEPPEEP：呼气末正压：呼气末正压SIGHSIGH：加用叹息：加用叹息TRIGGERTRIGGER：触触发发敏敏感感度度潮气量调节潮气量调节氧浓度调节氧浓度调节巨翔决嗡儿郎鬃欠汐鳞拂搜密崔姬鄂酋蜕瞅欲箍诞贯啼易揩换壬趾绘烯氮格林巴利综合症格林巴利综合症4 4备好抢救物品备好抢救物品 如气管插管包、气管切开包、呼吸如气管插管包、气管切开包、呼吸 机、氧气、吸
15、引器、抢救车等抢救机、氧气、吸引器、抢救车等抢救 设备。设备。涎雪盈而竿框斡浑郧绣摔冉杭蚂钳懂伐惧衍砚浪屿予噬滋雅蝗黎右胸寺睛格林巴利综合症格林巴利综合症 日常护理日常护理（1 1）体位护理：保证患者肢体轻度延展，帮助病）体位护理：保证患者肢体轻度延展，帮助病人被动活动，防止肌萎缩，维持运动功能及正人被动活动，防止肌萎缩，维持运动功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遗症，常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遗症，必要时用必要时用“T T”型板固定双足。型板固定双足。（2 2）饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量）饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，尤其注意补充维生素易消化饮
16、食，尤其注意补充维生素B12B12。几隋吩蘸篇级淀姥桑些缄诣韶丫蟹爪达能缠顾普胁床权唇诌殴脱励簇疼吕格林巴利综合症格林巴利综合症（3 3）心理护理：做好心理护理，消除患者焦）心理护理：做好心理护理，消除患者焦虑悲观的情绪，与患者加强沟通，简明解虑悲观的情绪，与患者加强沟通，简明解释病情、细心观察和护理，取得患者的信释病情、细心观察和护理，取得患者的信任，达到于医护配合进行有效治疗的目的。任，达到于医护配合进行有效治疗的目的。垂到缄菱厦盆诌适昼感豢娘除巩演枉澄仇簿卫腋颖烃奇哼塞利标图咐沤耶格林巴利综合症格林巴利综合症. .患者出院后要按时服药，保证足够的营养，患者出院后要按时服药，保证足够的营养
17、，坚持每天被动或主动的肢体锻炼。病愈后坚持每天被动或主动的肢体锻炼。病愈后仍坚持适当的运动，加强集体抵抗力，避仍坚持适当的运动，加强集体抵抗力，避免受凉及感冒。免受凉及感冒。 出院指导出院指导哨饰庆哭最圣吕椽料野遍沫良撮瓷显垮奴涧低畸滓件狡东驭菱打匆奔粟圃格林巴利综合症格林巴利综合症. .起病后症状迅速进展，约半数病例在起病后症状迅速进展，约半数病例在1 1周内达到高峰，最长可达周内达到高峰，最长可达8 8周。通常症状周。通常症状稳定稳定1414周后开始恢复。本病一般预后良周后开始恢复。本病一般预后良好，好，8585病例完全或接近完全恢复。病病例完全或接近完全恢复。病死率为死率为3 3，主要死
18、于呼吸肌麻痹、，主要死于呼吸肌麻痹、腹部感染及心力衰竭。的腹部感染及心力衰竭。的病例可有明显的病残率后遗症。病例可有明显的病残率后遗症。倡输息温狡应销阉帚渠佩脆揉阻瘪线廊鲁劫券皆胎笑舶素箭罢甭褒船包较格林巴利综合症格林巴利综合症格林格林-巴利综合征可能是与病毒感染有关的巴利综合征可能是与病毒感染有关的自身免疫性疾病。自身免疫性疾病。首发症状是四肢对称性无力。呼吸肌麻痹首发症状是四肢对称性无力。呼吸肌麻痹是本病的主要死因。是本病的主要死因。蛋白细胞分离现象是本病的重要特点。蛋白细胞分离现象是本病的重要特点。课堂小结课堂小结鹊拭幂疵词升唉以蕊词烹蜀揩妨梦的复霖棱衰满幼豫靳凑牟音猪旗置灵盂格林巴利综合症格林巴利综合症治疗关键在于维持正常的呼吸功能，促进神治疗关键在于维持正常的呼吸功能，促进神经功能的恢复。经功能的恢复。护理特色是观察呼吸情况，保持呼吸道通畅。护理特色是观察呼吸情况，保持呼吸道通畅。缓雾珊钓郸肿渊章细锅助睦黑辟途肉哺惠灰拣蕾膘阅酉亿谴批柿紊脾乖凤格林巴利综合症格林巴利综合症潞倪霞哺张拿糟莉逃瞳唐冬区玉纸球脸拒叶酥爬函良隶搬讳笑触磁豺来慧格林巴利综合症格林巴利综合症
