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1、羊水过少的护理羊水过少的护理1查房目的查房目的掌握羊水过少的概念掌握羊水过少的概念熟悉羊水过少的病因熟悉羊水过少的病因掌握羊水过少的临床表现，治疗原则及护掌握羊水过少的临床表现，治疗原则及护理诊断、护理措施理诊断、护理措施2一、概述一、概述定定 义义妊娠晚期羊水量少于妊娠晚期羊水量少于300ml300ml者称羊水者称羊水过少。过少。3一、概述一、概述定定 义义l发病率发病率羊水过少的发生率为羊水过少的发生率为0.4%-4%0.4%-4%。羊水过少严重。羊水过少严重影响围产儿预后，羊水量少于影响围产儿预后，羊水量少于50ml50ml围产儿死围产儿死亡率高达亡率高达88%88%。4二、病因二、病因
2、5二、病因二、病因1.1.胎儿畸形胎儿畸形 2.2.胎盘功能减退胎盘功能减退3.3.羊膜病变羊膜病变4.4.母体因素母体因素先天性肾缺如或尿路梗阻，因先天性肾缺如或尿路梗阻，因胎儿无尿液生成或生成的尿液胎儿无尿液生成或生成的尿液不能排入羊膜腔不能排入羊膜腔，致妊娠中期致妊娠中期后严重羊水过少后严重羊水过少6二、病因二、病因1.1.胎儿畸形胎儿畸形 2.2.胎盘功能减退胎盘功能减退3.3.羊膜病变羊膜病变4.4.母体因素母体因素胎盘功能不良胎盘功能不良, ,慢性胎儿宫内缺慢性胎儿宫内缺氧、血液重新分布，肾血管收氧、血液重新分布，肾血管收缩缩使使胎儿尿形成减少，致羊水胎儿尿形成减少，致羊水过少过少
3、7二、病因二、病因1.1.胎儿畸形胎儿畸形 2.2.胎盘功能减退胎盘功能减退3.3.羊膜病变羊膜病变4.4.母体因素母体因素胎膜早破胎膜早破，羊水外漏速度大于羊水外漏速度大于再产生速度，常出现继发性羊再产生速度，常出现继发性羊水过少水过少8二、病因二、病因1.1.胎儿畸形胎儿畸形 2.2.胎盘功能减退胎盘功能减退3.3.羊膜病变羊膜病变4.4.母体因素母体因素孕妇脱水、血容量不足孕妇脱水、血容量不足, ,孕妇孕妇应用某些药物（如吲哚美辛、应用某些药物（如吲哚美辛、利尿剂等）亦可引起羊水过少利尿剂等）亦可引起羊水过少。9三、临床表现三、临床表现孕妇于胎动时感觉腹痛孕妇于胎动时感觉腹痛检检查查见见
4、腹腹围围、宫宫高高比比同同期期正正常常妊妊娠娠者者小小，子宫敏感性高，轻微刺激即可引起宫缩子宫敏感性高，轻微刺激即可引起宫缩临临产产后后阵阵痛痛剧剧烈烈，宫宫缩缩多多不不协协调调，宫宫口口扩扩张缓慢，产程延长张缓慢，产程延长容易发生胎儿宫内窘迫和新生儿窒息容易发生胎儿宫内窘迫和新生儿窒息10四、治疗四、治疗合并胎儿畸形合并胎儿畸形合并正常胎儿合并正常胎儿 终止妊娠：足月终止妊娠：足月 期待治疗：不足月期待治疗：不足月 11四、治疗四、治疗合并胎儿畸形合并胎儿畸形合并正常胎儿合并正常胎儿 终止妊娠：足月终止妊娠：足月 期待治疗：不足月期待治疗：不足月 经羊膜腔注射利凡诺引产经羊膜腔注射利凡诺引产
5、12四、治疗四、治疗合并胎儿畸形合并胎儿畸形合并正常胎儿合并正常胎儿 终止妊娠：足月终止妊娠：足月 期待治疗：不足月期待治疗：不足月 催产素或米索前列醇引产催产素或米索前列醇引产13四、治疗四、治疗合并胎儿畸形合并胎儿畸形合并正常胎儿合并正常胎儿 终止妊娠：足月终止妊娠：足月 期待治疗：不足月期待治疗：不足月 引产失败剖宫产终止妊娠引产失败剖宫产终止妊娠14四、治疗四、治疗合并胎儿畸形合并胎儿畸形合并正常胎儿合并正常胎儿 终止妊娠：足月终止妊娠：足月 期待治疗：不足月期待治疗：不足月 羊膜腔输液：在羊膜腔安羊膜腔输液：在羊膜腔安放测压导管及头皮电极监放测压导管及头皮电极监护胎儿，将护胎儿，将3
6、737摄氏度的摄氏度的0.90.9氯化钠液，一直滴氯化钠液，一直滴至胎心率变异减速消失。至胎心率变异减速消失。15病例汇报病例汇报n简要病史简要病史 姓名姓名 马永梅马永梅 年龄年龄 28 岁岁 民族民族 回族回族 职业职业 无无 文化文化 小学小学 籍贯籍贯 宁夏宁夏 入院时间入院时间 2016年年10月月8日日 11：00 末次月经末次月经 2015年年12月月29日日 预产期预产期 2016年年10月月6日日 孕次孕次 2 产次产次 1n主诉及现病史：主诉及现病史： 孕孕9+月，见红月，见红8小时。小时。16病例汇报病例汇报 患者平素月经规律，停经患者平素月经规律，停经3 30 0+ +
7、天查尿妊娠试天查尿妊娠试验阳性，停经验阳性，停经4040+ +天出现恶心、呕吐等早孕天出现恶心、呕吐等早孕反应，孕期未常规补充叶酸、铁剂、钙剂，反应，孕期未常规补充叶酸、铁剂、钙剂，无发热、病毒感染。孕无发热、病毒感染。孕5 5+ +月自觉胎动至今，月自觉胎动至今，孕期未定期产前检查，孕晚期无头晕眼花孕期未定期产前检查，孕晚期无头晕眼花等症状。等症状。17病例汇报病例汇报l既往史：否认肝炎结核等传染病史，否认既往史：否认肝炎结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、心脏病、肾病史，否认高血压、糖尿病、心脏病、肾病史，否认外伤及手术史，否认输血史，否认药物过外伤及手术史，否认输血史，否认药物过敏史，按
8、时预防接种。敏史，按时预防接种。l月经史：初潮月经史：初潮14岁，月经周期岁，月经周期5-6/28-30天天 量中等，无痛经。量中等，无痛经。l孕产史：孕产史：G2P1 2007年顺产一女婴。年顺产一女婴。18病例汇报病例汇报l现停经现停经9+月，月，8日日晚晚3时左右阴道有少许血时左右阴道有少许血性分泌物，无腹憋，故来院就诊，性分泌物，无腹憋，故来院就诊，B超检查超检查羊水最大深径羊水最大深径2.2cm。以。以“40+2wG2P1 先先兆临产，枕先露，羊水过少兆临产，枕先露，羊水过少”收住我科收住我科。妊娠以来，无头晕眼花、视物模糊及水肿、妊娠以来，无头晕眼花、视物模糊及水肿、无皮肤瘙痒、皮
9、肤黏膜黄染等不适。孕妇无皮肤瘙痒、皮肤黏膜黄染等不适。孕妇食欲正常，睡眠好，大小便正常，胎动正食欲正常，睡眠好，大小便正常，胎动正常。常。19产前健康宣教产前健康宣教1、主管医生、护士、护理级别、主管医生、护士、护理级别2、饮食护理、饮食护理3、心理护理、心理护理4、卧位及自测胎动的方法、卧位及自测胎动的方法20专科查体专科查体l入入 院院 查：查： T：36.4 P：92次次/分分 R：23次次/分分 BP：103/65mmHgl产科检查：宫高：产科检查：宫高：34cm 腹围腹围105cm 胎心：胎心：140次次/分分 髂棘间径：髂棘间径：25cm 髂嵴间径：髂嵴间径：30cm 骶耻外径：骶
10、耻外径：21cm21专科查体专科查体l阴道检查：阴道检查： 宫颈软，宫颈管消退宫颈软，宫颈管消退20%，无宫缩，宫，无宫缩，宫口未开，胎方位枕左前，先露部头。口未开，胎方位枕左前，先露部头。22辅助检查辅助检查l甲乙丙肝均阴性，梅毒、艾滋均阴性。甲乙丙肝均阴性，梅毒、艾滋均阴性。lB超示：双顶径：超示：双顶径：8.9cm 股骨长：股骨长：7.0cm 胎儿腹围：胎儿腹围：34cm，羊水指数，羊水指数 2.2cm。23五、诊疗经过五、诊疗经过 入院后严观胎心及宫缩。于入院后严观胎心及宫缩。于12:30阴道后穹隆阴道后穹隆放置米索前列醇放置米索前列醇25ug25ug，促宫颈成熟，于，促宫颈成熟，于1
11、5:0015:00出现规律宫缩，出现规律宫缩，1919: :2 20 0宫口开全，宫口开全，1 19 9: :2929顺娩一顺娩一女婴，女婴，W W36903690g g，新生儿阿氏，新生儿阿氏评分评分1010-10-10。胎盘胎膜剥离完整，子宫收缩好，产后遵医嘱胎盘胎膜剥离完整，子宫收缩好，产后遵医嘱给予缩宫素给予缩宫素20u促进子宫收缩，产后促进子宫收缩，产后2小时共出小时共出血血150ml。产程顺利，产后给予促宫缩治疗，。产程顺利，产后给予促宫缩治疗，治疗效果佳。治疗效果佳。24六、护理诊断六、护理诊断产前产前u焦虑焦虑 与与担心胎儿安全担心胎儿安全有关有关u知识缺乏知识缺乏 与缺乏羊水
12、过少的相关知识有关与缺乏羊水过少的相关知识有关u有胎儿受伤的危险有胎儿受伤的危险 与羊水过少影响胎儿宫内发育有关与羊水过少影响胎儿宫内发育有关25六、护理诊断六、护理诊断产后产后u疼痛疼痛 与产后会阴伤口疼痛有关与产后会阴伤口疼痛有关u母乳喂养无效母乳喂养无效 与缺乏母乳喂养知识有关与缺乏母乳喂养知识有关u有感染的危险有感染的危险 与会阴伤口与肛门相近、恶露污染有关与会阴伤口与肛门相近、恶露污染有关26七、预期目标七、预期目标产前产前u与孕妇做好沟通，讲解羊水过少的相关知与孕妇做好沟通，讲解羊水过少的相关知识，使产妇情绪稳定，能配合治疗护理识，使产妇情绪稳定，能配合治疗护理u严密观察产程进展，
13、发现异常及时汇报处严密观察产程进展，发现异常及时汇报处理，确保母婴安全理，确保母婴安全27七、预期目标七、预期目标产后产后u保持会阴部清洁，改变卧位姿势减轻疼痛。保持会阴部清洁，改变卧位姿势减轻疼痛。u有效母乳喂养有效母乳喂养u产妇体温正常，恶露伤口无异常产妇体温正常，恶露伤口无异常28八、护理措施八、护理措施1. 一般护理一般护理2. 心理护理心理护理3. 病情观察病情观察4.健康教育健康教育29八、护理措施八、护理措施1. 一般护理一般护理2. 心理护理心理护理3. 病情观察病情观察4.健康教育健康教育指导孕妇休息时取左侧指导孕妇休息时取左侧卧位，改善胎盘血液供卧位，改善胎盘血液供应；遵医
14、嘱接受治疗方应；遵医嘱接受治疗方案；教会孕妇自我监测案；教会孕妇自我监测胎动，同时积极预防胎胎动，同时积极预防胎膜早破的发生。膜早破的发生。30八、护理措施八、护理措施1. 一般护理一般护理2. 心理护理心理护理3. 病情观察病情观察4.健康教育健康教育向孕妇及家属介绍羊水过少向孕妇及家属介绍羊水过少的有关知识及目前可能采取的有关知识及目前可能采取的治疗措施，耐心解答孕妇的治疗措施，耐心解答孕妇的问题，使其放松，积极配的问题，使其放松，积极配合治疗，同时取得家属信任，合治疗，同时取得家属信任，鼓励家属给予孕妇关心和鼓励家属给予孕妇关心和支持。支持。31八、护理措施八、护理措施1. 一般护理一般
15、护理2. 心理护理心理护理3. 病情观察病情观察4.健康教育健康教育注意定期测量宫底高度、腹注意定期测量宫底高度、腹围及体重，勤听胎心，了解围及体重，勤听胎心，了解胎儿宫内情况。胎盘功能检胎儿宫内情况。胎盘功能检查及胎儿储备功能检查严密查及胎儿储备功能检查严密观察产程进展，及早发现异观察产程进展，及早发现异常，及时处理。常，及时处理。32八、护理措施八、护理措施1. 一般护理一般护理2. 心理护理心理护理3. 病情观察病情观察4.产后护理产后护理1.1.嘱产妇右侧卧位，减嘱产妇右侧卧位，减少伤口疼痛少伤口疼痛2.2.讲解母乳喂养优点，讲解母乳喂养优点，指导母乳喂养方法和技指导母乳喂养方法和技巧
16、，促进母乳喂养的有巧，促进母乳喂养的有效性。效性。3.3.每天每天0.2%0.2%碘伏棉球清碘伏棉球清洁外阴，保持外阴清洁洁外阴，保持外阴清洁防止感染。防止感染。33九、护理效果评价九、护理效果评价母婴安全，无并发症发生。母婴安全，无并发症发生。出院时产妇体温正常，白细胞数正常，恶出院时产妇体温正常，白细胞数正常，恶露正常，无感染征象。露正常，无感染征象。产妇疼痛感减轻，生活能自理。产妇疼痛感减轻，生活能自理。34产后健康教育产后健康教育1.1.产褥期饮食与注意事项：饮食应以营养丰产褥期饮食与注意事项：饮食应以营养丰富、易消化、高热量及富含维生素为原则。富、易消化、高热量及富含维生素为原则。2
17、.2.产后尽早下床活动，促进恶露排出，早解产后尽早下床活动，促进恶露排出，早解小便防止膀胱充盈影响子宫收缩导致的产小便防止膀胱充盈影响子宫收缩导致的产后出血。后出血。3.3.指导母乳喂养相关知识及护理。指导母乳喂养相关知识及护理。4.4.新生儿的相关护理。新生儿的相关护理。5.5.注意外阴卫生：每天清洗外阴，保持清洁。注意外阴卫生：每天清洗外阴，保持清洁。35出院指导出院指导1.1.产后产后4242天门诊复查，产后天门诊复查，产后6 6周禁止性生活，周禁止性生活，顺产顺产3 3个月可上环。个月可上环。2.2.产后功能锻炼产后功能锻炼3.3.注意观察恶露排出情况，出现异常及时到注意观察恶露排出情
18、况，出现异常及时到院就诊。院就诊。4.4.新生儿脐部护理新生儿脐部护理5.5.新生儿预防接种新生儿预防接种6.6.坚持母乳喂养，坚持母乳喂养，6 6个月后及时添加辅食个月后及时添加辅食36产科新技术新业务产科新技术新业务分娩阵痛仪37分娩镇痛仪主机38探头及传导器39音乐耳机40一、基本原理一、基本原理低频外周神经和肌肉刺激器有效促使人体低频外周神经和肌肉刺激器有效促使人体自身分泌镇痛物质阿片肽，阻断来自子宫自身分泌镇痛物质阿片肽，阻断来自子宫和子宫体的中枢神经疼痛信息传导通路，和子宫体的中枢神经疼痛信息传导通路，令痛感信息向水平方向扩散，使剧烈疼痛令痛感信息向水平方向扩散，使剧烈疼痛迅速降低
19、至产妇可忍受的轻微疼痛，并根迅速降低至产妇可忍受的轻微疼痛，并根据疼痛程度给予持续镇痛。通过无线频段据疼痛程度给予持续镇痛。通过无线频段连接实现移动终端与主机的频段输出，数连接实现移动终端与主机的频段输出，数据采集和存储功能。据采集和存储功能。41二、特点二、特点1.采用采用1HZ200HZ的低频进行治疗；的低频进行治疗；2.时间显示功能：实时显示治疗时间。时间显示功能：实时显示治疗时间。3.治疗强度可调节。治疗强度可调节。4.具备实时呼叫功能，实现人机交互。具备实时呼叫功能，实现人机交互。5.一台主机（中央工作站），通过无线频段一台主机（中央工作站），通过无线频段连接技术控制终端，可同时为多
20、位产妇实连接技术控制终端，可同时为多位产妇实现分娩镇痛。现分娩镇痛。42三、适用范围本产品适用于缓解产妇在分娩过程中的本产品适用于缓解产妇在分娩过程中的第一产程及第二产程中所产生的疼痛，适第一产程及第二产程中所产生的疼痛，适用于孕期在用于孕期在2842周间，可自然分娩的产周间，可自然分娩的产妇。妇。43四、禁忌症本产品没有严格意义上的禁忌症，但如本产品没有严格意义上的禁忌症，但如遇下述情况，请斟酌使用：遇下述情况，请斟酌使用：1.心肺功能不全及妊高症等产科并发症者；心肺功能不全及妊高症等产科并发症者；2.皮肤过敏者；皮肤过敏者；3.对刺激极度敏感者；对刺激极度敏感者；4.装有心脏起搏器的产妇装
21、有心脏起搏器的产妇44传导贴的粘贴位置1.腰部粘贴方法及位置：嘱产妇取坐位，取腰部粘贴方法及位置：嘱产妇取坐位，取臀裂顶点作水平线，脊柱为纵轴，左右各臀裂顶点作水平线，脊柱为纵轴，左右各旁开一横指，粘贴第一组传导贴（传导贴旁开一横指，粘贴第一组传导贴（传导贴下缘粘于水平线上）如图下缘粘于水平线上）如图1；垂直上移一横；垂直上移一横指，以脊柱为纵轴左右各旁开两横指，粘指，以脊柱为纵轴左右各旁开两横指，粘贴第二组传导贴，如图贴第二组传导贴，如图2; 注：必须将相同颜色粘于同一水平线，勿注：必须将相同颜色粘于同一水平线，勿交叉粘贴交叉粘贴45腰部传感器46传导贴的粘贴位置2.手臂粘贴方法及位置：取左手桡神经虎口部手臂粘贴方法及位置：取左手桡神经虎口部如图如图3、腕横纹向心两横指处如图、腕横纹向心两横指处如图4、两个、两个部位任选两处粘贴即可部位任选两处粘贴即可;右手臂张贴方法同右手臂张贴方法同左手臂。左手臂。47分娩球分娩球48移动车4950
