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1、大肠息肉江苏省中西医结合医院滑永志基 本 概 念广义：任何突出于大肠管腔内的隆起性病变。狭义：来源于粘膜上皮的局限性隆起。分 类肿瘤性肿瘤性肿瘤性肿瘤性非肿瘤性非肿瘤性非肿瘤性非肿瘤性腺瘤：管状腺瘤腺瘤：管状腺瘤 绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤 混合性腺瘤混合性腺瘤腺瘤病：家族性多发性腺瘤病腺瘤病：家族性多发性腺瘤病 多发性腺瘤病多发性腺瘤病 Gardner综合征综合征 Turcot综合征综合征错构瘤性：错构瘤性：P-J息肉及其综合征。息肉及其综合征。 幼年性：幼年性息肉及息肉病、幼年性：幼年性息肉及息肉病、 Cronkhite-Canada综合征。综合征。增生性：增生性息肉增生性：增生性息肉炎性：炎性
2、息肉炎性：炎性息肉息肉的形态学分类按山田分类法，息肉分为4型型：丘状隆起型：半球状隆起型：亚蒂状隆起型：有蒂状隆起临床表现腹部不适、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等直肠的长蒂息肉在排便时可见肿物自肛门脱出。大便带血、粘液血便口唇粘膜、口周皮肤、手脚掌面有黑褐色色素斑者，提示有Peutz-Jeghers诊断方法X线检查：钡餐及灌肠检查可见息肉呈单个或多个类圆形的充盈缺损，带蒂者可活动。绒毛状腺瘤呈一大簇葡萄状或不规则类圆形充盈缺损，排钡后呈条纹状、网格状外观具有诊断意义。 结肠气钡双重造影示结肠内多发小充盈缺损或“靶征” 结肠气钡双重造影示结肠表现不规则，可见一带蒂结节影，表面附着钡剂 结肠气钡双重造影
3、示结肠表面不规则，出现分叶状软组织肿块，粘膜中断破坏内镜检查内镜检查：息肉以直肠、乙状结肠多见，表现为粘膜隆起性肿物或表面结节颗粒状隆起，根据蒂部情况可分为有蒂、无蒂、亚蒂息肉。 腺瘤表现为有蒂、无蒂或亚蒂腺瘤性息肉1. 大肠腺瘤是由腺上皮发生的良性肿瘤。当腺上皮细胞更新平衡失调，腺上皮出现异型性，构成腺瘤，是大肠息肉中最为常见的。2. 总患病率30-50%，随年龄增长而增加，50岁达30%，70岁达50-65%。3. 腺瘤的好发部位以直肠、乙状结肠为主，占全结肠的70-80%。但随年龄的增长，右半结肠的比例升高。4. 多发腺瘤比较常见。5. 腺瘤的大小一般为0.5-2.0cm，少数大于2cm
4、，最大 可达10-20cm。小于0.5cm的称小腺瘤。有些肉眼难 以辨认，在显微镜下才能看到数个腺体（10个）的腺 瘤，称微小腺瘤。6. 小腺瘤多半球形，或扁平型，随着息肉增大可表现为有 蒂或无蒂。并由表面光滑逐渐发生分叶。腺瘤性息肉腺瘤性息肉组织学分型：根据腺瘤中绒毛成分所占比例不同分为腺管状、绒毛状组织学分型：根据腺瘤中绒毛成分所占比例不同分为腺管状、绒毛状和混合性，以细胞不典型增生为特征，是癌前病变。和混合性，以细胞不典型增生为特征，是癌前病变。257575, , 绒毛状腺瘤。绒毛状腺瘤。大肠有蒂腺瘤大肠有蒂腺瘤大肠无蒂腺瘤大肠无蒂腺瘤 管状腺瘤 最常见，占腺瘤的80%。多为有蒂型，常多
5、 发。0.5cm以下的小腺瘤由正常粘膜覆盖，少数表面粘 膜发红，一般无蒂。多数管状腺瘤为1-2cm直径大小， 少数可大于3cm，常有蒂，呈球状或梨状，表面光滑， 可有浅裂沟或分叶现象，色泽发红或正常，质地软。 绒毛状腺瘤 又称乳头状腺瘤。较少见，占腺瘤的10左右。多无蒂或亚蒂。体积大，一般直径2-3cm，最大可达10-20cm。常呈绒球状、花坛状或菜花状，表面有细长绒毛或结节状突起，颜色苍白发黄，质软而脆，易出血，常伴糜烂，表面常附有大量黏液。 混合性腺瘤 又称管状绒毛腺瘤为以上两种的中间型。 中等大小，多为厚柄的蒂。表面部分呈绒毛或结节状，质软。组织学呈腺管结构，部分呈绒毛结构，绒毛结构占腺
6、瘤表面的1/5至4/5之间。 腺瘤属癌前病变已被公认。其癌变潜能与腺瘤的组织学类型、腺瘤的异型程度、腺瘤的大小等有关。绒毛状腺瘤的癌变率最高，文献报道为30%-50；管状腺瘤的癌变 率最低，报道为3-8.5%；混合性腺瘤的癌变率居 中，为11.9%-22.5%。腺瘤癌变 绒毛状腺瘤癌变绒毛状腺瘤癌变 腺瘤随着体积的增大，癌变机会升高。当腺瘤体积小于1cm时，其癌变率为0.3-1.3%，当腺瘤体积大于1cm，小于2cm，其癌变率为3.6%-9.5%，当腺瘤体积大于2cm时，其癌变率为6.8%-46% 。腺瘤癌变 腺瘤不典型增生的程度越重，其癌变的机会越大。腺瘤的癌变还与腺瘤的形态有关，有报道有蒂
7、腺瘤癌变率为4.5%，无蒂腺瘤癌变率达10一20%，明显高于同样大小的其他形态腺瘤。腺瘤癌变 家族性腺瘤病伴不同程度不典家族性腺瘤病伴不同程度不典型增生型增生幼年性息肉l青少年多发，中、老年偶见。息肉多达10个以上者称幼年性息肉病。l多为单发，以大量结缔组织中有很多粘液腺增生和含有粘液的囊肿为特征，直肠、乙状结肠多见。l息肉多有细长蒂，只有小息肉为无蒂型。表面光滑或呈结节状，也可有分叶，常伴有糜烂和浅溃疡，明显充血呈暗红色，易出血。超声内镜呈粘膜起源的不均匀回声肿物，突向管腔，内部有不规则或圆形无回声区。l组织学：腺管由单层上皮组成，无异型，部分腺管因大量粘液潴留而扩张成大小不等的囊腔。腺体间
8、有丰富的纤维结缔组织，含多量血管和炎性细胞。l幼年性息肉可以恶变但极为少见。幼年性息肉，体积较大，表面糜幼年性息肉，体积较大，表面糜烂，组织学上多有囊肿潴留。烂，组织学上多有囊肿潴留。错构瘤性息肉主要为Peutz-Jeghers息肉。内镜特征：分布于全胃肠道，以空肠最常见，其次是回肠和结肠，直肠少见，呈散在分布，息肉发现年龄较色素斑晚，常散在多发，大小差异明显，有蒂或亚蒂，且蒂较粗。组织学上以腺管上皮增殖为主，可见腺管延长、扭曲，分支和轻度出芽，核位于基底，排列规则，不见核分裂，杯状细胞大量增生。息肉中间质丰富，伴平滑肌纤维长入。极少恶变。皮肤粘膜色素斑：黑褐色，常沉着于口唇、颊粘膜、口周皮肤
9、、手脚掌面等处。1.增生性息肉又称化生性息肉。很常见，尤其多见于中老年人。好发于直肠。内镜下化生性息肉通常为小丘状的隆起，大小多在2-5mm直径之间。偶见直径lcm大小。2.息肉表面光滑，色泽稍显苍白或与周围粘膜相同，易反光，质地软。通常单发，约10多发，一般5-10个或再多一些。3.多发的化生性息肉病与家族性腺瘤病需内镜下活检从组织学上进行鉴别，单靠肉眼难以判断。4.这种息肉属于非肿瘤性，与癌无明显关系，一般不引起症状，无需特殊治疗。但部分增生性息肉含有异型增生的腺体（有人认为是合并的腺瘤），这些成分可发生癌变。因此对增生性息肉也要处理，以防癌变。化生性息肉 结肠增生性息肉结肠增生性息肉常继
10、发于大肠各种炎症性疾病炎症肠粘膜损伤再生修复纤维组织增生内镜：息肉形态多为丘状或不规则形，多似绿豆、黄豆，有些呈树枝状、蠕虫样或索条状，有些呈粘膜桥状息肉表面光滑，质软组织学：主要为炎性增生，腺体可出现明显萎缩纤维性息肉:在炎性息肉的基础上，出现肌纤维组织和血管增生时，常有多量嗜酸性粒细胞浸润多发性炎性息肉:多在慢性结肠炎的基础上发生，常见于溃疡性结肠炎、肠Crohn病等，息肉本身一般无恶变倾向炎性息肉炎性息肉与纤维增生性息肉，炎性息肉发红，呈长杆或豆芽状炎性息肉与纤维增生性息肉，炎性息肉发红，呈长杆或豆芽状常多发并伴粘膜炎症背景常多发并伴粘膜炎症背景治疗方法有蒂息肉行内镜高有蒂息肉行内镜高频电凝圈套切除频电凝圈套切除小扁平息肉行内镜小扁平息肉行内镜氩气刀电灼除氩气刀电灼除内镜下钛夹防残蒂出血谢谢！
