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1、人工气道的护理人工气道的护理 人工气道建立的途径人工气道建立的途径l气管插管气管插管经口气管插管、经鼻气管经口气管插管、经鼻气管 插管插管l气管切开气管切开l口咽和鼻咽通气管口咽和鼻咽通气管l面罩面罩呼吸道通畅的重要性呼吸道通畅的重要性 通畅的呼吸道是一切氧疗通畅的呼吸道是一切氧疗应用的基础。应用的基础。 不同原因所造成的气道阻不同原因所造成的气道阻塞解决方法也不同。塞解决方法也不同。气管插管的适应症气管插管的适应症 各种呼吸功能不全而导致严重低氧血症严重低氧血症或高碳酸血症高碳酸血症，需长时间进行人工加压给氧或辅助呼吸而暂不考虑进行气暂不考虑进行气管切开者管切开者。气管插管的方法气管插管的方
2、法1、经口明视插管术2、经鼻明视插管术气管插管的术前准备气管插管的术前准备1、用物用物准备准备：气管插管车、吸痰装置（吸痰盘、生：气管插管车、吸痰装置（吸痰盘、生理盐水、吸痰管、负压装置）、呼吸机（管道、湿理盐水、吸痰管、负压装置）、呼吸机（管道、湿化罐）、简易呼吸器、胶布、约束带、化罐）、简易呼吸器、胶布、约束带、5ml5ml注射器注射器（气囊充气用）、镇静药（丙泊酚）、必要时备痰（气囊充气用）、镇静药（丙泊酚）、必要时备痰培养器培养器2 2、病人准备、病人准备：去枕平卧去枕平卧 操作过程 操作过程操作过程中应注意中应注意观察生命观察生命征，并协征，并协助医生操助医生操作！作！插管深度经口：
3、距门齿222cm经鼻：距鼻孔272cm儿童：距口唇12（年龄/2）cm气管导管距隆突23cm，插入过深易进入右侧支气管气囊内压力：2535mmHg(相当于鼻尖或额头的硬度)一、气管插管的一、气管插管的护理要点护理要点l固定牢固固定牢固l保持清洁保持清洁l气道湿化气道湿化l吸痰吸痰l防止感染防止感染l气囊的放气和充气气囊的放气和充气1 1、固定牢固、固定牢固 口腔插管采用口腔插管采用交叉固定交叉固定，鼻插管则以胶布先，鼻插管则以胶布先固定于鼻，两条延长胶布交叉固定管壁，固定于鼻，两条延长胶布交叉固定管壁，此法既牢固又不易压伤，此法既牢固又不易压伤，每日擦洗面部后每日擦洗面部后更换胶布一次更换胶布
4、一次，防止脱落。，防止脱落。 2 2、保持口、鼻腔清洁、保持口、鼻腔清洁 病人插管后不利于口腔清洁，除用双氧水加病人插管后不利于口腔清洁，除用双氧水加生理盐水冲洗，祛除口腔异味，减少溃疡生理盐水冲洗，祛除口腔异味，减少溃疡面发生外，还应用湿水棉签擦洗鼻腔，湿面发生外，还应用湿水棉签擦洗鼻腔，湿润鼻黏膜，保持清洁。润鼻黏膜，保持清洁。 3 3、湿化气道、湿化气道 建立人工气道后建立人工气道后原生理性气道湿化功能丧失原生理性气道湿化功能丧失，如果吸入的气体没有进行加温加湿，会使如果吸入的气体没有进行加温加湿，会使呼吸道粘膜干燥，呼吸道分泌物因湿化不呼吸道粘膜干燥，呼吸道分泌物因湿化不足而结痂，纤毛
5、活动减弱或消失，导致气足而结痂，纤毛活动减弱或消失，导致气道阻塞，加重肺部感染。因此需要有效湿道阻塞，加重肺部感染。因此需要有效湿化气道的措施。化气道的措施。 人工气道的湿化条件人工气道的湿化条件l保证液体摄入充足：机械通气时保证液体摄入充足：机械通气时250025003000ml3000ml/ /日；日；l气道加热温度：气道加热温度：32323737；l气道湿化：气道内持续滴注湿化液（气道湿化：气道内持续滴注湿化液（0.45%NS0.45%NS） 雾化吸入雾化吸入；l气道冲洗：用气道冲洗：用2 2的碳酸氢钠或生理盐水，以吸痰的碳酸氢钠或生理盐水，以吸痰前抽吸前抽吸2 25ml5ml，于病人吸
6、气时注入气道。注入冲洗，于病人吸气时注入气道。注入冲洗液后，给予叩背后吸痰，使冲洗液和粘稠的痰液混液后，给予叩背后吸痰，使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后再吸出；合震动后再吸出；l环境湿化：病房地面洒水、空气加湿器，使室内相环境湿化：病房地面洒水、空气加湿器，使室内相对湿度达到对湿度达到50507070。4 4、吸痰、吸痰1 1、吸痰时机的选择：在病人、吸痰时机的选择：在病人咳嗽有痰、呼吸咳嗽有痰、呼吸不畅、呼吸机送气压力增大、氧饱和度下不畅、呼吸机送气压力增大、氧饱和度下降、肺部听诊有痰鸣音降、肺部听诊有痰鸣音时进行。时进行。 2 2、纠正缺氧：上呼吸机病人可给予、纠正缺氧：上呼吸机病人可给予1
7、00%100%纯氧纯氧3 3分钟分钟以纠正缺氧。以纠正缺氧。四步吸痰法四步吸痰法第一步：吸痰前给患者呼吸第一步：吸痰前给患者呼吸100100氧气氧气3 34min4min. .第二步：用第二步：用外径小于气管插管内径外径小于气管插管内径1/21/2的吸痰管在相对无菌的吸痰管在相对无菌条件下吸痰条件下吸痰，每次每次8cm8cm：气囊放气，拔管，鼻导管或面罩给氧，：气囊放气，拔管，鼻导管或面罩给氧，观察病情变化，必要时重新插管观察病情变化，必要时重新插管气管切开：气管切开：4848小时内：未形成窦道，请五官科医生重新小时内：未形成窦道，请五官科医生重新气切气切4848小时后：窦道已形成，吸痰后，放
8、气重新小时后：窦道已形成，吸痰后，放气重新插回导管，重新固定插回导管，重新固定人工气道并发症人工气道并发症n n1.1.1.1.低血氧症低血氧症低血氧症低血氧症：吸痰管打开负压存留在气道内时，：吸痰管打开负压存留在气道内时，：吸痰管打开负压存留在气道内时，：吸痰管打开负压存留在气道内时，富含氧气的气体被大量抽走，而致氧的输入障碍，富含氧气的气体被大量抽走，而致氧的输入障碍，富含氧气的气体被大量抽走，而致氧的输入障碍，富含氧气的气体被大量抽走，而致氧的输入障碍，操作时间越长，低血氧操作时间越长，低血氧操作时间越长，低血氧操作时间越长，低血氧症症症症越明显越明显越明显越明显，故吸痰时间不，故吸痰时
9、间不，故吸痰时间不，故吸痰时间不宜过长。宜过长。宜过长。宜过长。n n2.2.2.2.心律失常心律失常心律失常心律失常：因低血氧：因低血氧：因低血氧：因低血氧症症症症所致，一经发现，应立所致，一经发现，应立所致，一经发现，应立所致，一经发现，应立即吸氧治疗即吸氧治疗即吸氧治疗即吸氧治疗。三、呼吸机使用与监护过程中的护理问题三、呼吸机使用与监护过程中的护理问题 机机械械通通气气仅仅能能较较好好解解决决机机体体的的通通气气功功能能，不不能能完完全全代代替替肺肺的的呼呼吸吸功功能能，具具有有一一定定的的局局限限性性。因因此此要要求求应应用用机机械械通通气气的的医医务务人人员员，要要有有呼呼吸吸生生理
10、理、病病理理生生理理的的丰丰富富知知识识，熟熟悉悉呼呼吸吸机机的的性性能能，才才能能使使机机械械通通气气成成为为临临床的一种有效治疗手段。床的一种有效治疗手段。机械通气后的监护机械通气后的监护生命体征及生理功能状态的监测生命体征及生理功能状态的监测1 1、体温、脉搏、呼吸、体温、脉搏、呼吸( (自发呼吸自发呼吸) )、血压、血压2 2、意识状况、吞咽、咳嗽反射、瞳孔的观察、意识状况、吞咽、咳嗽反射、瞳孔的观察3 3、定期血气监测、定期血气监测4 4、连续的尿量监测、连续的尿量监测环境和病员的特殊监护环境和病员的特殊监护1 1、病室环境：、病室环境：2 2、病员的特护：、病员的特护： 呼吸机报警
11、的处理呼吸机报警的处理l查呼吸机管路查呼吸机管路：排除管道打折、受压、积水过多，：排除管道打折、受压、积水过多，更换破裂管道，接紧各管路接头。更换破裂管道，接紧各管路接头。l查气管导管、气囊充气情况查气管导管、气囊充气情况：必要时重新充气，：必要时重新充气，如气囊破裂立即更换气管导管。如气囊破裂立即更换气管导管。l查病人症状查病人症状：出现呼吸急促、发绀，排除分泌物：出现呼吸急促、发绀，排除分泌物阻塞、气道痉挛等情况。吸痰、解痉、用简易呼阻塞、气道痉挛等情况。吸痰、解痉、用简易呼吸机进行人工呼吸。吸机进行人工呼吸。l查病人的呼吸与呼吸机是否同步查病人的呼吸与呼吸机是否同步：有呼吸机拮抗：有呼吸
12、机拮抗的病人可酌情使用镇静剂、肌肉松弛剂；而对于的病人可酌情使用镇静剂、肌肉松弛剂；而对于因呼吸机潮气量设置过高引起的报警应与医生共因呼吸机潮气量设置过高引起的报警应与医生共同检查，重新设置参数。同检查，重新设置参数。呼吸机报警呼吸机报警1 1、高压报警高压报警（HIGH PRESSUREHIGH PRESSURE）：设定：设定：0.490.490.98kpa (50.98kpa (510cmH10cmH2 2O)O)。原因：原因：呼吸道呼吸道分泌物堵塞分泌物堵塞呼吸机呼吸机管道扭曲管道扭曲受压受压人人机拮抗以及病人的自主呼吸不协调机拮抗以及病人的自主呼吸不协调病人烦躁时病人烦躁时呼吸机压力报
13、警参数设置不当呼吸机压力报警参数设置不当呼吸机管道积水太多呼吸机管道积水太多呼吸机报警呼吸机报警2 2、低压报警低压报警(LOW PRESSURE)(LOW PRESSURE)：原因：原因：气管气管导管气囊导管气囊充气不足或破裂充气不足或破裂管道连接管道连接处处脱脱落落3 3、高呼吸频率报警（、高呼吸频率报警（HI PESP RATE/HIGH BREATHEHI PESP RATE/HIGH BREATHE）：自主呼吸较高强时：自主呼吸较高强时4 4、低呼吸频率报警（、低呼吸频率报警（LOW PESP RATE/LOW BREATHELOW PESP RATE/LOW BREATHE）: :
14、管道管道回路漏气回路漏气5 5、连接脱开报警（、连接脱开报警（DISCONNECTDISCONNECT）呼吸机报警呼吸机报警6 6、阻塞报警（、阻塞报警（QCCLUSIONQCCLUSION）7 7、窒息报警（、窒息报警（APNEAAPNEA）: :无自主呼吸或清醒病人憋气无自主呼吸或清醒病人憋气8 8、氧浓度过低（、氧浓度过低（O2O2 LOW LOW）: :供氧中心供氧中心9 9、分钟通气量过低报警、分钟通气量过低报警1010、电池未充电报警（、电池未充电报警（BATNOT HARCINGBATNOT HARCING）1111、传感器故障（、传感器故障（XDCR FAVCTXDCR FAVCT）呼吸机的消毒呼吸机的消毒l罗纹管：浸泡于罗纹管：浸泡于2%2%的戊二醛内的戊二醛内h h，清水冲，清水冲洗，晾干备用洗，晾干备用l湿化罐及储水罐：浸泡于湿化罐及储水罐：浸泡于2000mg/L2000mg/L有效氯有效氯h h，清水冲洗，晾干备用，清水冲洗，晾干备用l外机：用外机：用75%75%的酒精擦拭的酒精擦拭
