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1、患者自理能力评估与实施ADLADL定义、范围及评定目的定义、范围及评定目的v定义：是指人们在每日生活中，为了照顾自己定义：是指人们在每日生活中，为了照顾自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和进行的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。v是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。 v范围：运动、自理、交流、家务活动等范围：运动、自理、交流、家务活动等评估目的了解患者的自理能力了解患者的自理能力1
2、了解患者的生活能力了解患者的生活能力2为制定护理措施提供可靠依据为制定护理措施提供可靠依据3促进患者康复促进患者康复4日常活动项目日常活动项目独立独立部分独立，需部分独立，需部分帮助部分帮助需极大帮需极大帮助助完全不能完全不能独立独立进食进食 10 5 0洗澡洗澡 5 0修饰（洗脸，刷牙，刮脸，修饰（洗脸，刷牙，刮脸，梳头）梳头） 5 0穿衣（包括系鞋带等）穿衣（包括系鞋带等） 10 5 0控制大便控制大便105（偶尔失控）（偶尔失控）0控制小便控制小便 10 5 0用厕（包括拭净，整理衣用厕（包括拭净，整理衣裤，冲水）裤，冲水）1050轮椅转移轮椅转移151050平地行走平地行走45米米15
3、1050上下楼梯上下楼梯1050表表. Barthel. Barthel指数记分法指数记分法根据根据Barthel指数记分，将日常生活活动能力分为指数记分，将日常生活活动能力分为 良、中、差三级：良、中、差三级： 60分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助； 6041分为中，需要极大帮助方能完成日常生活活动；分为中，需要极大帮助方能完成日常生活活动；40分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。 评定标评定标准准独立独立：10
4、0分。表示日常生活活动能力良好 ， 不需要依赖他人。轻度依赖轻度依赖： 7595分。表示有轻度功能障碍,但日常基本生活基本自理。中度依赖中度依赖： 5070分。表示有中度功能障碍, 日常生活需要一定的帮助。重度依赖重度依赖： 2545分。表示有重度功能障碍, 日常生活明显需要依赖他人。完全依赖完全依赖： 020分。评估单的实施应用 评估时间：入院时、病情变化、更改护理 级别、出院前。根据评估单结果，结合住院患者的实际情况和护理要求因人施护，提供患者真正需要的帮助。Braden评分表评分表评分内容评分内容评估计分标准评估计分标准评分评分1分分2分分3分分4分分1.感感 知知完全受限完全受限极度受
5、限极度受限轻度受限轻度受限没有改变没有改变2.潮潮 湿湿持久潮湿持久潮湿非常潮湿非常潮湿偶尔潮湿偶尔潮湿很少潮湿很少潮湿3.活动方式活动方式完全卧床完全卧床局限于椅局限于椅偶尔步行偶尔步行经常步行经常步行4.活动能力活动能力完全受限完全受限严重受限严重受限轻度受限轻度受限不受限不受限5.营营 养养重度营养摄重度营养摄入不足入不足可能营养摄可能营养摄入不足入不足营养摄入适营养摄入适当当营养摄入营养摄入良好良好6.摩擦力和摩擦力和剪切力剪切力已成为问题已成为问题有潜在问题有潜在问题无明显问题无明显问题分值备注：分值备注：有危险：1518分；中度危险：1314分；高度危险： 12分；极高度危险：9分。预防措施落实情况：预防措施落实情况：每 - 翻身一次，注意避免拖、拉、推等动作 病人身体空隙处垫软枕、海绵垫等 使用气垫床或其他支持面 对使用石膏、夹板、牵引固定的病人，要检查衬垫是否平整、位置是否适当，观察局部和肢端皮肤颜色改变 保持皮肤清洁干燥 大小便失禁、出汗等及时更换被服，避免潮湿、摩擦、尿便等刺激 给予高蛋白、高热量、高维生素膳食其他
