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1、老年糖尿病患者出现低血老年糖尿病患者出现低血糖反应的急救及护理糖反应的急救及护理 老年糖尿病是指老年糖尿病是指60岁的糖尿病，主要以岁的糖尿病，主要以型糖尿病为主。型糖尿病为主。 随着老年糖尿病随着老年糖尿病患病率增加及患病率增加及降糖药物的广降糖药物的广泛应用，老年泛应用，老年糖尿病低血糖糖尿病低血糖症有所增多。症有所增多。找出病因，有效找出病因，有效预防，才能从根本上降低预防，才能从根本上降低老年低血糖症的发病率。老年低血糖症的发病率。 定义一分类一分类糖尿病胰岛素依赖型非胰岛素依赖型营养不良相关糖尿病其他类型 按世界卫生组按世界卫生组织织“糖尿病专糖尿病专家委员会家委员会”1985年提出
2、的糖尿年提出的糖尿病修改分类方病修改分类方案案 其特点为；起病急，多发生于小儿及青少其特点为；起病急，多发生于小儿及青少年，年，但也可发但也可发 生于任何年龄；生于任何年龄；病情较重，病情较重， 烦渴、多饮、烦渴、多饮、多尿、多食、多尿、多食、 消瘦、乏力等消瘦、乏力等症状明显或症状明显或 严重有酮症倾严重有酮症倾向，向，易出现易出现 酮症酸中毒酮症酸中毒；血浆胰岛素血浆胰岛素 水平低，葡萄水平低，葡萄糖负荷后血浆胰岛素浓度也明显升高；糖负荷后血浆胰岛素浓度也明显升高；必须必须依赖外源性胰岛素治疗，且对胰岛素敏感，依赖外源性胰岛素治疗，且对胰岛素敏感，易出现并发症。易出现并发症。1、胰岛素依赖
3、型又称、胰岛素依赖型又称型糖尿病型糖尿病2、其他类型、其他类型 即所谓的继发性糖尿病。即所谓的继发性糖尿病。包括胰源性糖尿包括胰源性糖尿病、内分泌性糖尿病、妊娠期糖尿病。病、内分泌性糖尿病、妊娠期糖尿病。3、营养不良相关糖尿病、营养不良相关糖尿病 此型少见，多见于此型少见，多见于热带地区。热带地区。 其特点为；多发生在成年人或老年人，偶有幼年发病；其特点为；多发生在成年人或老年人，偶有幼年发病；起病缓慢，病情较轻起病缓慢，病情较轻；不少病人无代谢紊乱症状；体型多；不少病人无代谢紊乱症状；体型多肥胖；非应激情况下不发生酮症酸中毒；肥胖；非应激情况下不发生酮症酸中毒；血浆胰岛素水平血浆胰岛素水平大
4、部分正常，大部分正常，有的稍低或贪高；治疗上不依赖外源性胰岛有的稍低或贪高；治疗上不依赖外源性胰岛素，有的病人只需饮食控制或仅用口服降糖药，即可得到素，有的病人只需饮食控制或仅用口服降糖药，即可得到满意效果；满意效果；对胰岛素不敏感，出现并发症较晚，发展较慢。对胰岛素不敏感，出现并发症较晚，发展较慢。4、非胰岛素依赖型又称、非胰岛素依赖型又称型糖尿病型糖尿病 低血糖指血糖低于2.8mmol/L，老年人低于3.0mmol/L时出现的交感神经及中枢神经损害的临床综合症，典型病例不多，大多数老年人低血糖症状不典型；如有的只表现昏睡、反应迟钝或四肢乏力、抽搐，全身不适等症状，有的甚至无任何症状；直到复
5、查血糖时才发现。老年糖尿病低血糖与以下特点有关：低血糖指血糖低于2.8mmol/L，老年人低于3.0mmol/L时出现的交感神经及中枢神经损害的临床综合症，典型病例不多，大多数老年人低血糖症状不典型；如有的只表现昏睡、反应迟钝或四肢乏力、抽搐，全身不适等症状，有的甚至无任何症状；直到复查血糖时才发现。老年糖尿病低血糖与以下特点有关老年糖尿病低血糖与以下特点有关 二二 老年糖尿病老年糖尿病低血糖低血糖的发作特点：的发作特点： 1 1、老年糖尿病患者低血糖发、老年糖尿病患者低血糖发生率较其他年龄段高生率较其他年龄段高 这是由于随着年龄的这是由于随着年龄的增长生理功能逐渐减增长生理功能逐渐减退，内分
6、泌调节功能退，内分泌调节功能降低，当血糖降低时降低，当血糖降低时胰岛素拮抗激素如胰胰岛素拮抗激素如胰高血糖素、肾上腺素高血糖素、肾上腺素及皮质醇不能及时分及皮质醇不能及时分泌，导致低血糖。泌，导致低血糖。2、糖尿病患者夜间易发生、糖尿病患者夜间易发生 低血糖低血糖： 由于老年人体质差、由于老年人体质差、肝糖原储备不足、摄食肝糖原储备不足、摄食少、睡前未能少量进食，少、睡前未能少量进食，容易发生夜间低血糖；容易发生夜间低血糖；另外夜间低血糖发作可另外夜间低血糖发作可表现为次晨空腹高血糖，表现为次晨空腹高血糖，若对此不了解而盲目加若对此不了解而盲目加大降糖药剂量，就会加大降糖药剂量，就会加重低血糖
7、，造成严重后重低血糖，造成严重后果。果。3、低血糖发作时多伴有神经、低血糖发作时多伴有神经、精神症状及体征精神症状及体征 这是由于老年人某些这是由于老年人某些 区域脑组织在平时就处于缺血缺区域脑组织在平时就处于缺血缺氧状态，低血糖发生氧状态，低血糖发生 时，脑组织细胞功能进一步下时，脑组织细胞功能进一步下降。降。 表现为烦躁不安或表现为烦躁不安或 淡漠甚至昏迷，也淡漠甚至昏迷，也可出现偏瘫，病理反射阳可出现偏瘫，病理反射阳 性，甚至性，甚至TIA (短暂性脑缺血发作) 。给诊断带来困难，临床上误诊率较高。给诊断带来困难，临床上误诊率较高。4、 部分老年人由于视力和部分老年人由于视力和手的灵巧度
8、和感觉受损手的灵巧度和感觉受损害，使抽吸和注射胰岛害，使抽吸和注射胰岛素较困难，剂量的准确素较困难，剂量的准确性也差，因此易出现低性也差，因此易出现低血糖。因口服降糖药物血糖。因口服降糖药物所引起的患者，血液中所引起的患者，血液中较高药物浓度扔起作用，较高药物浓度扔起作用，患者再度陷入昏迷可能患者再度陷入昏迷可能性较大。性较大。三三 老年低血糖老年低血糖发生的常见原因发生的常见原因1、药物选择不合理、药物选择不合理 如优降糖的作用较强，且半衰期长，作用如优降糖的作用较强，且半衰期长，作用持久，易导致低血糖。持久，易导致低血糖。 2、药物剂量过大、药物剂量过大 老年人记忆力减退，重复服药机会增加
9、，老年人记忆力减退，重复服药机会增加，同时因视力差，手法不准确，造成注射胰同时因视力差，手法不准确，造成注射胰岛素剂量偏大。单纯追求血糖达标致低血岛素剂量偏大。单纯追求血糖达标致低血糖的发生率增加。糖的发生率增加。3、进食量少，延迟或遗忘进食，、进食量少，延迟或遗忘进食，却没有及时减少降糖药剂量，却没有及时减少降糖药剂量，最终导致低血糖。最终导致低血糖。 运动时间选择错误及运动量过大，特别是运动时间选择错误及运动量过大，特别是空腹晨练时容易发生低血糖。空腹晨练时容易发生低血糖。 4、糖尿病知识缺乏，没有认识到监、糖尿病知识缺乏，没有认识到监测血糖的重要意义。测血糖的重要意义。 血糖变化时未及时
10、调整用药未及时就诊，血糖变化时未及时调整用药未及时就诊，从而未得到有效的治疗。从而未得到有效的治疗。 四老年糖尿病四老年糖尿病低血糖的预防低血糖的预防1、对初诊糖尿病患者要加强糖尿病对初诊糖尿病患者要加强糖尿病教育教育 建立咨询门诊或热线电话，对患者及家属进行建立咨询门诊或热线电话，对患者及家属进行有关知识教育，发现病情变化可及早得到诊治。有关知识教育，发现病情变化可及早得到诊治。若经济条件若经济条件 允允许可配备便携式血糖仪，推许可配备便携式血糖仪，推 广血糖自我监测，随时随地监广血糖自我监测，随时随地监 测血糖，防止无症状低血糖的测血糖，防止无症状低血糖的 发生。发生。随身携带身份证随身携
11、带身份证糖尿病急救卡糖尿病急救卡2、为防止低血糖的发生，为防止低血糖的发生，对老年患者应选择从小剂量对老年患者应选择从小剂量开始，尽量选用半衰期短，开始，尽量选用半衰期短，蓄积作用小的降糖药。蓄积作用小的降糖药。 3、老年人应严格在医护人员或家属老年人应严格在医护人员或家属监护下用药，监护下用药， 为了每次注射胰岛素剂量的准确性和注射为了每次注射胰岛素剂量的准确性和注射深度的准确性，老年糖尿病患者深度的准确性，老年糖尿病患者最好使用最好使用胰岛素笔胰岛素笔。4、如食欲不好或体力活动增加时应如食欲不好或体力活动增加时应及时调整用药，以防发生低血糖。及时调整用药，以防发生低血糖。 当患有胃肠炎等感
12、染性疾病时应及时就诊，当患有胃肠炎等感染性疾病时应及时就诊，以得到医生的指导及治疗。任何时间都随以得到医生的指导及治疗。任何时间都随身携带含糖小食品身携带含糖小食品5、选择适当的运动时间，合适的运选择适当的运动时间，合适的运动项目，适量的运动负荷。动项目，适量的运动负荷。 如餐后如餐后0.51h散步，最好有他人陪同，散步，最好有他人陪同，运动量要循序渐进，运动量要循序渐进，60岁以上的老人运动岁以上的老人运动后心率以后心率以110次次/分为宜。分为宜。运动前后测血糖运动前后测血糖如血糖低于如血糖低于5.6mmol/L，要吃点心，要吃点心6、减少饮酒减少饮酒 对于血糖控制不好，正服用降糖药或注射
13、对于血糖控制不好，正服用降糖药或注射胰岛素的患者，原则上应禁止饮酒。胰岛素的患者，原则上应禁止饮酒。 7、慎用镇静、安眠药物。慎用镇静、安眠药物。五护理五护理1、心理护理与生活护理、心理护理与生活护理 因老年糖尿病患者低血糖发生率较高，因老年糖尿病患者低血糖发生率较高，发作前又无警告症状，甚至成昏迷状发作前又无警告症状，甚至成昏迷状态，这种突发性意识障碍在患者心理态，这种突发性意识障碍在患者心理上造成一种恐惧、抑郁，并给家属增上造成一种恐惧、抑郁，并给家属增加了负担加了负担。1、心理护理与生活护理、心理护理与生活护理 所以在护理中，多与患者沟通、交流、关所以在护理中，多与患者沟通、交流、关心体
14、贴患者，及时掌握心理状态予以疏导，心体贴患者，及时掌握心理状态予以疏导，耐心的向病人解释糖尿病目前虽不能根治，耐心的向病人解释糖尿病目前虽不能根治，低血糖危险性也比较大，但是可以预防的，低血糖危险性也比较大，但是可以预防的，通过合理的饮食控制，适当的体育运动和通过合理的饮食控制，适当的体育运动和科学的用药，教育患者保持乐观向上的态科学的用药，教育患者保持乐观向上的态度，学会自我调节，自我放松，避免紧张度，学会自我调节，自我放松，避免紧张超负荷，不但可以很好的控制病情，还可超负荷，不但可以很好的控制病情，还可以延缓低血糖、糖尿病肾病、酮症酸中毒以延缓低血糖、糖尿病肾病、酮症酸中毒等并发症的发生。
15、等并发症的发生。 2、低血糖的观察与处、低血糖的观察与处理理对于所有糖尿病患者均应严密观察。对于所有糖尿病患者均应严密观察。 要了解和掌握患者的身体状况和用药、饮要了解和掌握患者的身体状况和用药、饮食、运动等各方面情况，食、运动等各方面情况，根据每个人的具根据每个人的具体情况和特点，积极采取有效的预防措施。体情况和特点，积极采取有效的预防措施。对于所有糖尿病患者均应严密观察。对于所有糖尿病患者均应严密观察。低血糖的表现有哪些？低血糖的表现有哪些？虚汗、眩晕、心悸、颤抖虚汗、眩晕、心悸、颤抖饥饿、无力、精力不集中饥饿、无力、精力不集中头痛、嗜睡、失眠头痛、嗜睡、失眠行为异常，甚至胡言乱语，像是精
16、神病发作行为异常，甚至胡言乱语，像是精神病发作重者昏迷重者昏迷凡糖尿病患者出现饥饿感、心慌、头晕、多汗、凡糖尿病患者出现饥饿感、心慌、头晕、多汗、面色苍白或昏迷等症状时应想到低血糖发生的发面色苍白或昏迷等症状时应想到低血糖发生的发生。尤其老年糖尿病低血糖症状的知觉减少，有生。尤其老年糖尿病低血糖症状的知觉减少，有时无任何前驱症状即出现神志丧失。因此凡意识时无任何前驱症状即出现神志丧失。因此凡意识不清的糖尿病患者均要想到低血糖的可能。不清的糖尿病患者均要想到低血糖的可能。急复血糖、开通静脉通道急复血糖、开通静脉通道 血糖低于2.8mmol/L的患者，给予50%GS40-60ml静脉注射，同时给予
17、10GS静脉点滴，待患者清醒后，给予糖尿病饮食。吸氧吸氧 低流量吸氧，可提高肺泡内氧分压，纠正缺氧状态，促进代谢，维持机体生命体症。体位护理体位护理 发生低血糖昏迷时平卧，即可保持呼吸道通畅，又可维持足够的脑血流量。安全防护安全防护 对烦躁、抽搐的患者避免发生意外，要加强防护。病情观察病情观察 因口服降糖药物所引起的患者，血液中较高药物浓度扔起作用，患者再度陷入昏迷可能性较大，注意观察其生命体症，做好病情观察及记录。心理护理心理护理 安慰及鼓励患者，树立信心，并进行有效控制血糖。饮食指导饮食指导 调理好饮食是任何类型糖尿病最重要的治调理好饮食是任何类型糖尿病最重要的治疗方法。疗方法。合理应用饮
18、食控制，可有效减少合理应用饮食控制，可有效减少人体对胰岛素的需要量，减轻胰岛负担，人体对胰岛素的需要量，减轻胰岛负担，降低血糖所有糖尿病人都应严格和长期执降低血糖所有糖尿病人都应严格和长期执行。行。 (1).(1).指导患者根据自己的病情多食用含糖量低又指导患者根据自己的病情多食用含糖量低又可解渴充饥的可解渴充饥的蔬菜、水果如菠菜、梨蔬菜、水果如菠菜、梨等，既可补等，既可补充多种维生素，又能减少糖的摄入。充多种维生素，又能减少糖的摄入。(2)(2)南瓜南瓜富含多种维生素，是一种高纤维食品，能富含多种维生素，是一种高纤维食品，能明显延缓葡萄糖在肠道的吸收，因而是糖尿病人明显延缓葡萄糖在肠道的吸收
19、，因而是糖尿病人的良好食品。的良好食品。 (3)(3)盐有升高糖尿病患者餐后血糖的作用，盐有升高糖尿病患者餐后血糖的作用，进而增进而增加胰岛的负担，糖尿病患者在饮食治疗中加胰岛的负担，糖尿病患者在饮食治疗中注意控注意控制盐的摄入。制盐的摄入。严密观察病情变化严密观察病情变化 糖尿病患者尤其是使用胰岛素，强效降糖糖尿病患者尤其是使用胰岛素，强效降糖药的患者应密切监测血糖，药的患者应密切监测血糖，教会患者及家教会患者及家属使用便携式血糖仪属使用便携式血糖仪，以便调整药物剂量。，以便调整药物剂量。特别应重视夜间血糖变化，因夜间低血糖特别应重视夜间血糖变化，因夜间低血糖发作可表现为次晨空腹高血糖，若继
20、续降发作可表现为次晨空腹高血糖，若继续降糖易造成严重后果。对肝肾功能不全及体糖易造成严重后果。对肝肾功能不全及体弱消瘦导致肝糖原储备不足，年龄过大者弱消瘦导致肝糖原储备不足，年龄过大者要高度警惕以上情况易引起低血糖的发生要高度警惕以上情况易引起低血糖的发生甚至死亡。甚至死亡。日常问题的应对日常问题的应对 指导患者随身携带少量糖果、饼干，以备指导患者随身携带少量糖果、饼干，以备发生低血糖时食用或运动时应适量加餐。发生低血糖时食用或运动时应适量加餐。因故延迟进食或伴有胃肠功能紊乱：腹泻、因故延迟进食或伴有胃肠功能紊乱：腹泻、呕吐者应减量用药或停药。体力活动增加、呕吐者应减量用药或停药。体力活动增加
21、、运动量增大时需及时加餐，注射胰岛素运动量增大时需及时加餐，注射胰岛素30min时必须按时就餐。外出时，携带卡片，时必须按时就餐。外出时，携带卡片，写明患者姓名、地址、联系人、急救中心写明患者姓名、地址、联系人、急救中心电话及所患疾病名称等以备急用。电话及所患疾病名称等以备急用。当低血糖出现时应该怎么办？ 检测血糖：低于检测血糖：低于3.9mmol/L3.9mmol/L补充碳水化合物：补充碳水化合物： 饼干或面包饼干或面包 1 /21 /2杯橙汁或苹果汁杯橙汁或苹果汁 5-65-6块硬糖块硬糖( (瑞士糖瑞士糖) ) 15 15分钟内复测血糖分钟内复测血糖 如果血糖仍低如果血糖仍低, ,应注射葡萄糖应注射葡萄糖 如果病人血糖很低如果病人血糖很低, ,神志不清应即注射神志不清应即注射葡萄糖葡萄糖
