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1、主讲：成家茂主讲：成家茂l l 淋巴系统概述l l 淋巴系统的结构及配布l l 全身淋巴结群l l 部分器官的淋巴引流 淋巴系统 一、淋巴系统概述（熟悉）1、淋巴系统的组成毛细淋巴管毛细淋巴管淋巴管淋巴管淋巴干淋巴干淋巴导管淋巴导管弥散淋巴组织弥散淋巴组织淋巴小结淋巴小结胸腺胸腺脾脾淋巴结淋巴结扁桃体扁桃体淋巴管道淋巴管道淋巴组织淋巴组织淋巴器官淋巴器官淋巴管道淋巴组织淋巴器官血液循环2、淋巴循环及功能( 淋巴循环的途径( 淋巴系统的功能：| 滤过淋巴：滤过淋巴：绝大多数有害物质被清除或局限在淋巴结中。绝大多数有害物质被清除或局限在淋巴结中。| 免疫功能：免疫功能：淋巴器官和淋巴组织可产生淋巴
2、细胞，参与机体防御。淋巴器官和淋巴组织可产生淋巴细胞，参与机体防御。淋巴液形成淋巴液回流淋巴液入心( 淋巴回流：淋淋巴巴流流动动缓缓慢慢，流流量量是是静静脉脉的的1/10。每每小小时时约约有有120ml淋淋巴巴流流入入血血液液，每每天天的的淋淋巴巴回回流流量量相相当于全身血浆总量。当于全身血浆总量。 ( 影响因素：| 淋淋巴巴管管泵泵（淋淋巴巴管管瓣瓣膜膜）：相相邻邻两两对对瓣瓣膜膜之之间间的的淋淋巴巴管管段段的的收收缩和瓣膜的开闭。缩和瓣膜的开闭。| 周周围围结结构构活活动动：淋淋巴巴管管周周围围的的动脉搏动、肌肉收缩和胸腔负压。动脉搏动、肌肉收缩和胸腔负压。| 运动和按摩：运动和按摩：改善
3、淋巴回流。改善淋巴回流。( 临床意义：淋巴水肿。淋巴水肿。3、影响淋巴回流的因素淋巴管瓣膜动脉搏动肌肉收缩胸腔负压按摩 二、淋巴系统的结构及配布（掌握）1、淋巴管道( 毛细淋巴管：| 吻合：吻合：吻合成毛细淋巴管网。吻合成毛细淋巴管网。| 通通透透：由由很很薄薄的的内内皮皮细细胞胞构构成成，通透性大，无基膜和周细胞。通透性大，无基膜和周细胞。| 扩扩张张：内内皮皮细细胞胞外外有有纤纤维维细细丝丝牵牵拉拉，使使毛毛细细淋淋巴巴管管处处于于扩扩张张状状态态，蛋蛋白白质质、细细胞胞碎碎片片、异异物物、细细菌菌和和肿瘤细胞等容易进入毛细淋巴管。肿瘤细胞等容易进入毛细淋巴管。| 分分布布：上上皮皮、角角
4、膜膜、晶晶状状体体、软软骨、脑和脊髓等处无毛细淋巴管。骨、脑和脊髓等处无毛细淋巴管。( 淋巴管：| 构成：构成：管壁结构与静脉相似；管壁结构与静脉相似；| 瓣膜：瓣膜：淋巴管内有很多瓣膜；淋巴管内有很多瓣膜；| 外形：外形：呈串珠状或藕节状；呈串珠状或藕节状；| 交交通通：分分浅浅淋淋巴巴管管（浅浅筋筋膜膜内内，与与浅浅静静脉脉伴伴行行）和和深深淋淋巴巴管管（深深筋筋膜膜深深面面，多多与与血血管管神神经经伴伴行行两两类类）。浅浅、深深淋淋巴管之间存在丰富的交通。巴管之间存在丰富的交通。浅淋巴管深淋巴管淋巴管瓣膜串珠状淋巴管淋巴管和血管( 淋巴干：| 合成位置：合成位置：淋巴管在膈下和颈根部汇合
5、成淋巴干。淋巴管在膈下和颈根部汇合成淋巴干。| 名称：名称：共共9条。条。胸导管肠干右腰干左腰干乳糜池左颈干左锁骨下干左支气管纵膈干右淋巴导管右颈干右锁骨下干右支气管纵膈干r 左、右腰干引流左、右下肢的淋巴。引流左、右下肢的淋巴。r 左、右支气管纵膈干引流左、右侧胸部的淋巴。引流左、右侧胸部的淋巴。r 左、右锁骨下干引流左、右上肢的淋巴。引流左、右上肢的淋巴。r 左、右颈干引流左、右头颈部的淋巴。引流左、右头颈部的淋巴。r 肠干引流腹盆部的淋巴。引流腹盆部的淋巴。( 淋巴导管：| 右右淋淋巴巴导导管管：长长1-l.5cm，由由右颈干、右锁骨下干和和右支气管纵隔干汇汇会会而而成成，注注入入右静脉
6、角。引流右上肢、胸部和头颈部淋巴（全身引流右上肢、胸部和头颈部淋巴（全身1/4）。）。| 胸胸导导管管：起起自自乳糜池，接接受受左、右腰干和和肠干，引引流流下下肢肢、腹腹盆盆部部淋淋巴巴；在在注注入入左静脉角处处接接受受左颈干、左锁骨下干和和左支气管纵隔干，引引流流左左侧上肢、胸部和头颈部淋巴（全身侧上肢、胸部和头颈部淋巴（全身3/4）。）。&胸导管的行程及分段：n 腹内段：平第12胸椎下缘高度起自第1腰椎前方的乳糜池，经主动脉裂孔进入胸腔。n 胸内段：沿脊柱右前方，胸主动脉与奇静脉之间上行；至第5胸椎高度经食管与脊柱之间向左侧斜行；再沿脊柱左前方上行，经胸廓上口至颈部。n 颈根段：在左颈总动
7、脉和左颈内静脉后方转向前内下方（胸导管弓），注入左静脉角。乳糜池左右静脉角( 胸导管的结构特征、交通及其临床意义：| 结构特征：结构特征：全身最大的淋巴管；末端有一对瓣膜。全身最大的淋巴管；末端有一对瓣膜。| 交交通通：胸胸导导管管与与肋肋间间淋淋巴巴结结、纵纵隔隔后后淋淋巴巴结结、气气管管支支气气管淋巴结和左锁骨上淋巴结之间存在广泛的侧支通路。管淋巴结和左锁骨上淋巴结之间存在广泛的侧支通路。| 临床意义：临床意义：肿瘤转移：广广泛泛的的侧侧支支通通路路可可成成为为肿瘤的淋巴转移途径。肿瘤的淋巴转移途径。预防性胸导管结扎术：胸胸导导管管常常发发出出较较细细支支注注入入奇奇静静脉脉和和肋肋间间后
8、后静静脉脉等等，故故胸胸部部手手术术中中如如有有胸胸导导管管损损伤伤、乳乳糜糜液液漏漏或或高高度度怀怀疑疑胸胸导导管管损损伤伤时时，可可低低位位结结扎扎胸胸导导管管，一一般般不不会会引引起起严严重重淋淋巴水肿，并可预防术后乳糜胸。巴水肿，并可预防术后乳糜胸。乳糜胸：胸胸导导管管上上、下下段段与与纵纵隔隔胸胸膜膜相相贴贴，故故胸胸导导管管损损伤伤伴伴纵纵隔隔胸胸膜膜破破损时，可引起左侧或右侧乳糜胸。损时，可引起左侧或右侧乳糜胸。( 分布：除除淋淋巴巴器器官官外外，消消化化、呼呼吸吸、泌泌尿尿和和生生殖殖管管道道以以及及皮皮肤等处含有丰富的淋巴组织，起着防御屏障的作用。肤等处含有丰富的淋巴组织，起
9、着防御屏障的作用。 ( 类型：| 弥散淋巴组织：弥散淋巴组织：主要位于消化、呼吸道的粘膜固有层内。主要位于消化、呼吸道的粘膜固有层内。| 淋淋巴巴小小结结：包包括括小小肠肠粘粘膜膜固固有有层层内内的的孤立淋巴滤泡和和集合淋巴滤泡，以及阑尾壁内的，以及阑尾壁内的淋巴小结等。等。2、淋巴组织( 分型：| 中中枢枢淋淋巴巴器器官官：在在胚胚胎胎发发育育中中出出现现较较早早，如如胸腺和和骨髓，在在禽禽类类为为腔上囊（Fabricius囊）。在在出出生生前前已已基基本本发发育育完完善善，是是造造血血干干细细胞胞增增殖殖、分分化化成成为为处处女女型型T、B淋淋巴巴细细胞胞的的场场所所；并并向向周周围围淋淋
10、巴巴器器官官输输送送淋淋巴巴细细胞胞，促促进进周围淋巴器官的发育。周围淋巴器官的发育。| 周周围围淋淋巴巴器器官官：在在胚胚胎胎发发育育中中出出现现较较迟迟，包包括括脾、淋巴结、肠壁淋巴小结、呼吸道粘膜淋巴组织、阑尾和和扁桃体等等。接接受受和和容容纳纳由由中中枢枢淋淋巴巴器器官官迁迁来来的的淋淋巴巴细细胞胞，在在抗抗原原刺刺激激下下，淋淋巴细胞增殖分化，参与免疫应答。巴细胞增殖分化，参与免疫应答。3、淋巴器官（免疫器官）胸腺扁桃体脾淋巴小结淋巴结骨髓阑尾局部淋巴结( 淋巴结：| 形形态态：为为圆圆形形或或椭椭圆圆形形的的灰灰红红色色小体，多成群分布，数目不定。小体，多成群分布，数目不定。凸侧：
11、连有较多连有较多输入淋巴管；凹侧：为为淋巴结门，有有淋淋巴巴结结的神经、血管和的神经、血管和输出淋巴管。| 分分布布：分分浅、深淋巴结。多多沿沿血血管管排排列列，位位于于关关节节屈屈侧侧和和体体腔腔隐隐蔽蔽部部位位，如如肘肘窝窝、腋腋窝窝、腘腘窝窝、腹腹股股沟、脏器门和体腔大血管附近。沟、脏器门和体腔大血管附近。| 局局部部淋淋巴巴结结：引引流流某某一一器器官官或或部部位位淋淋巴巴的的第第一一级级淋淋巴巴结结，临临床床通通常常称称为为“哨位淋巴结”，可可阻阻截截和和清清除细菌、毒素、寄生虫或肿瘤细胞。除细菌、毒素、寄生虫或肿瘤细胞。( 扁桃体：| 咽咽淋淋巴巴环环（Waldeyer淋淋巴巴环环
12、）：咽咽粘粘膜膜下下的的淋淋巴巴组组织织丰富，较大的淋巴组织团块呈环状排列。丰富，较大的淋巴组织团块呈环状排列。咽扁桃体咽鼓管扁桃体腭扁桃体舌扁桃体咽后淋巴结茎突淋巴结咽侧淋巴结胸锁乳突肌前、后淋巴结下颌角淋巴结下颌下淋巴结颏下淋巴结舌骨及舌骨下淋巴结内环外环扁桃体（内环）咽淋巴环示意图( 胸腺：| 位置：位置：位于上纵隔和前纵隔上部内。位于上纵隔和前纵隔上部内。| 形态：形态：灰赤色，呈扁椭圆形或长条形，分左、右两叶。灰赤色，呈扁椭圆形或长条形，分左、右两叶。| 重重量量：胚胚胎胎后后期期及及初初生生时时，约约重重10-15克克，青青春春期期约约30-40克，此后退化，腺组织被脂肪组织替代，
13、老年约克，此后退化，腺组织被脂肪组织替代，老年约15克。克。| 功功能能：为为重重要要的的中枢淋巴器官，产产生生T淋淋巴巴细细胞胞；具具有有内分泌功能，分泌胸腺素及其他激素类物质。内分泌功能，分泌胸腺素及其他激素类物质。( 脾：| 位位置置：位位于于左左季季肋肋部部，胃胃底底与与膈膈之之间间，第第9-11肋肋的的深深面面，长长轴轴与与第第10肋肋一一致致。 可可随随呼呼吸吸和和体体位位不不同同而而变变化化，站站立立比比平平卧卧时低时低2.5cm，但在左肋弓下触不到。，但在左肋弓下触不到。| 固固定定装装置置：由由胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带和和脾结肠韧带支持固定。支持固定。| 功功能能：造造血
14、血；储储血血；净净血血；破破血血；参参与与免疫反应。免疫反应。胃脾韧带脾肾韧带膈脾韧带脾结肠韧带| 形态：形态：两面：膈面光光滑滑隆隆凸凸，对对向向膈膈；脏面凹凹陷陷，中中央央处处有有脾门，是是脾脾血血管管、神神经经出出入入的的部部位位。在在脏脏面面，脾脾与与胃胃底底、左左肾肾、左肾上腺、胰尾和结肠左曲相毗邻。左肾上腺、胰尾和结肠左曲相毗邻。两端：前端较较宽宽，朝朝向向前前外外方方，达达腋腋中中线线；后端钝钝圆圆，朝向后内方，距离正中线朝向后内方，距离正中线4-5cm。两缘：上缘较较锐锐，朝朝向向前前上上方方，前前部部有有2-3个个脾脾切切迹迹，是是触诊脾肿大的标志；触诊脾肿大的标志；下缘较钝
15、，朝向后下方。较钝，朝向后下方。脾上缘及脾切迹后端膈面脾下缘脏面脾门前端胃面肾面结肠面( 临床意义：| 局局部部淋淋巴巴结结肿肿大大：常常反反应应其其淋淋巴巴引引流流区区域域内内有有病病变变存存在在，了了解解局局部部淋淋巴巴结结的的位位置置、收收纳纳范范围围及及引引流流方方向向，对对诊诊断断和和治治疗疗某某些些疾疾病病具具有有重重要临床意义。要临床意义。| 扁扁桃桃体体感感染染：扁扁桃桃体体窝窝、扁扁桃桃体体上上窝窝和和扁扁桃桃体体小小窝窝是是致致病病菌菌及及异异物物易于存留的部位，好发感染和化脓。易于存留的部位，好发感染和化脓。| 脾脾肿肿大大及及髓髓外外造造血血：脾脾肿肿大大时时，可可触触
16、及及脾脾切切迹迹，以以此此鉴鉴别别其其他他器器官官的的肿肿瘤瘤。在在疾疾病病或或骨骨髓髓代代偿偿功功能能不不足足时时，肝肝、脾脾、淋淋巴巴结结可可恢恢复复胚胚胎胎时期的造血功能，称为髓外造血。此时，肝、脾可同时发生肿大。时期的造血功能，称为髓外造血。此时，肝、脾可同时发生肿大。 | 淋淋巴巴器器官官全全切切术术：在在阑阑尾尾、扁扁桃桃体体、脾脾和和胸胸腺腺等等发发生生严严重重病病变变时时，可作手术切除，但一般不主张全切。可作手术切除，但一般不主张全切。腋窝淋巴结肿大扁桃体肿大脾肿大阑尾切除 三、全身淋巴结群（了解）1、头颈部的淋巴管和淋巴结( 分布及引流方向：| 分布：分布：头部淋巴结群：在在
17、头头颈颈交界处呈环状排列；交界处呈环状排列；颈部淋巴结群：沿沿静静脉脉纵向排列；纵向排列；少少数数淋淋巴巴结结位位于于消消化化道道和呼吸道周围。和呼吸道周围。| 汇注：汇注：颈外侧下深淋巴结。( 头部淋巴结：多多位位于于头头、颈颈部部交交界界处处，主主要要引引流流头头面面部部淋淋巴巴，输输出出淋淋巴巴管直接或间接注入管直接或间接注入颈外侧上深淋巴结。| 枕枕淋淋巴巴结结：引引流流枕枕部部和和项项部部的淋巴。的淋巴。| 耳耳后后淋淋巴巴结结：引引流流颅颅顶顶部部、颞区和耳廓后面淋巴。颞区和耳廓后面淋巴。| 腮腮腺腺淋淋巴巴结结：引引流流额额、颅颅顶顶、颞颞区区、耳耳廓廓、外外耳耳道道、颊颊部部和
18、和腮腺等处淋巴。腮腺等处淋巴。| 下下颌颌下下淋淋巴巴结结：引引流流面面部部和和口腔器官的淋巴。口腔器官的淋巴。| 颏颏下下淋淋巴巴结结：引引流流舌舌尖尖、下下唇中部和颏部的淋巴。唇中部和颏部的淋巴。( 颈部淋巴结：| 分组、分布、收纳范围及汇注部位：分组、分布、收纳范围及汇注部位：分组分组分布分布收纳范围收纳范围汇注部位汇注部位颈前组颈前浅淋巴结沿颈前浅静脉或颈正中静脉排列收纳颈前部浅层结构的淋巴颈内静脉淋巴结颈前深淋巴结喉、甲状腺及气管附近收纳声门以下的喉、气管和甲状腺的淋巴颈内静脉淋巴结颈外侧组颈外侧浅淋巴结沿颈外侧静脉排列收纳颈外侧浅层结构的淋巴，并收纳枕淋巴结、耳后淋巴结和腮腺淋巴结
19、等的输出淋巴管颈外侧深淋巴结颈外侧深淋巴结沿颈内静脉和颈总动脉排列收纳枕部、项部、颈根部、肩部、上胸壁和乳房上部等处的淋巴颈淋巴干| 颈前淋巴结：颈前淋巴结：颈前浅淋巴结颈前深淋巴结喉前淋巴结甲状腺淋巴结气管前淋巴结气管旁淋巴结颏下淋巴结喉前淋巴结甲状腺淋巴结气管前淋巴结枕淋巴结耳后淋巴结腮腺淋巴结颈外侧浅淋巴结锁骨上淋巴结颏下淋巴结下颌下淋巴结颈前浅淋巴结颈外侧上深淋巴结咽后淋巴结颈内静脉二腹肌淋巴结副神经淋巴结颈外侧深淋巴结颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结颈外侧下深淋巴结锁骨上淋巴结颏下淋巴结喉前淋巴结甲状腺淋巴结气管前淋巴结颈外侧浅淋巴结| 颈外侧淋巴结：颈外侧淋巴结：颈外侧浅淋巴结颈外侧深淋巴
20、结咽后淋巴结颈内静脉二腹肌淋巴结副神经淋巴结颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结颈外侧上深淋巴结颈外侧下深淋巴结锁骨上淋巴结( 临床意义：| 气管旁淋巴结：气管旁淋巴结：该淋巴结肿大时，可压迫喉返神经。该淋巴结肿大时，可压迫喉返神经。| 咽后淋巴结：咽后淋巴结：鼻咽癌常首先转移至该淋巴结。鼻咽癌常首先转移至该淋巴结。| 颈颈内内静静脉脉二二腹腹肌肌淋淋巴巴结结（角角淋淋巴巴结结）：鼻鼻咽咽癌癌和和舌舌根根癌癌常常首首先先转转移移至该淋巴结。至该淋巴结。| 颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结：颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结：舌尖癌常首先转移至此淋巴结。舌尖癌常首先转移至此淋巴结。| 左左侧侧斜斜角角肌肌淋淋巴巴结结（Vir
21、chow淋淋巴巴结结）：患患胸胸、腹腹、盆盆部部的的肿肿瘤瘤，尤尤其其是是食食管管腹腹段段癌癌和和胃胃癌癌时时，癌癌细细胞胞栓栓子子经经胸胸导导管管转转移移至至该该淋淋巴巴结结，常可在胸锁乳突肌后缘与锁骨上缘形成的夹角处触摸到肿大的淋巴结。常可在胸锁乳突肌后缘与锁骨上缘形成的夹角处触摸到肿大的淋巴结。气管旁淋巴结喉返神经颈内静脉角淋巴结肿大腭扁桃体瘤Virchow淋巴结( 肘淋巴结：分分浅浅、深深两两群群，位位于于肱肱骨骨内内上上踝踝上上方方（又又称称滑车上淋巴结）和和肘肘窝窝深深血血管管周周围围。引引流流手手尺尺侧侧半半和和前前臂臂尺尺侧侧半半的的淋淋巴巴，其其输输出出管管伴伴肱肱静静脉脉上
22、上行行注注入入腋腋淋淋巴结。巴结。( 锁骨下淋巴结：位位于于锁锁骨骨下下，三三角角肌肌与与胸胸大大肌肌间间沟沟内内，沿沿头头静静脉脉排排列列，收收纳纳沿沿头头静静脉脉上上行行的的浅浅淋淋巴巴管管，其其输输出出淋淋巴巴管管注注入入腋腋淋淋巴结，少数注入锁骨上淋巴结。巴结，少数注入锁骨上淋巴结。上上肢肢的的浅浅淋淋巴巴管管较较多多，伴伴浅浅静静脉脉行行于于皮皮下下。深深淋淋巴巴管管与与深血管伴行。浅、深淋巴管直接或间接注入腋淋巴结。深血管伴行。浅、深淋巴管直接或间接注入腋淋巴结。2、上肢的淋巴管和淋巴结( 腋淋巴结：| 胸胸肌肌淋淋巴巴结结：位位于于胸胸小小肌肌下下缘缘，胸胸外外侧侧血血管管周周围
23、围，引引流流腹腹前前外外侧侧壁壁、胸胸外外侧侧壁及乳房外侧部和中央部淋巴。壁及乳房外侧部和中央部淋巴。| 外外侧侧淋淋巴巴结结：位位于于腋腋血血管管远远侧侧段段周周围围，收收纳纳除除注注入入锁锁骨骨下下淋淋巴巴结结以以外外的的上上肢肢浅浅、深淋巴。深淋巴。| 肩肩胛胛下下淋淋巴巴结结：位位于于腋腋窝窝后后壁壁肩肩胛胛下下血管周围，收纳项背、肩胛区淋巴。血管周围，收纳项背、肩胛区淋巴。 | 中中央央淋淋巴巴结结：位位于于腋腋窝窝中中央央臂臂神神经经周周围，收纳上述围，收纳上述3群淋巴结的输出淋巴管。群淋巴结的输出淋巴管。| 尖尖淋淋巴巴结结：位位于于腋腋窝窝尖尖部部，沿沿腋腋血血管管近近侧侧段段
24、排排列列，收收纳纳中中央央淋淋巴巴结结输输出出管管和和乳乳房房上上部部的的淋淋巴巴，其其输输出出管管多多汇汇成成锁骨下干，少数注入，少数注入锁骨上淋巴结。胸骨旁淋巴结尖淋巴结中央淋巴结外侧淋巴结肩胛下淋巴结胸肌淋巴结3、胸部的淋巴管和淋巴结( 胸壁淋巴结：| 胸胸骨骨旁旁淋淋巴巴结结（乳乳内内淋淋巴巴结结）：位位于于胸胸骨骨两两侧侧，沿沿胸胸廓廓内内血血管管排排列列。收收纳纳脐脐以以上上胸胸腹腹前前壁壁、乳乳房房内内侧侧部部、膈膈和和肝肝上上面面等等处处的的淋淋巴巴，其其输输出出淋淋巴巴管管汇汇入入支气管纵膈干或直接注入淋巴导管。或直接注入淋巴导管。| 肋肋间间淋淋巴巴结结：位位于于肋肋间间隙
25、隙内内，沿沿肋肋间间后后血血管管排排列列，收收纳纳胸胸后后壁壁深深层层和和壁壁腹腹膜膜的的淋淋巴巴管管。前前组组位位于肋骨和肋软骨交界处附近，输于肋骨和肋软骨交界处附近，输出出管管注注入入胸胸骨骨旁旁淋淋巴巴结结；中中组组位位于于腋腋前前线线至至肋肋角角范范围围内内，输输出出管管注注入入腋腋淋淋巴巴结结；后后组组位位于于肋肋角角内内侧侧，输出输出 管注入胸导管。管注入胸导管。| 隔隔上上淋淋巴巴结结：位位于于隔隔的的胸胸腔腔面面，分分前前、中中、后后3群群，引引流流膈膈、壁壁胸胸膜膜、心心包包和和肝肝上上面面的的淋淋巴巴。其其输输出淋巴管注入胸骨旁淋巴结、纵膈前、后淋巴结。出淋巴管注入胸骨旁淋
26、巴结、纵膈前、后淋巴结。胸骨旁淋巴结隔上淋巴结前、中、后群肋间淋巴结隔上淋巴结( 胸腔器官淋巴结：| 纵纵隔隔前前淋淋巴巴结结：位位于于胸胸腔腔大大血血管管和和心心包包的的前前方方，收收纳纳胸胸腺腺、心心包包、心、膈和肝上面的淋巴管，其输出管汇入心、膈和肝上面的淋巴管，其输出管汇入支气管纵隔干。| 纵隔后淋巴结：纵隔后淋巴结：位于食管和胸主动脉周围，收纳食管、位于食管和胸主动脉周围，收纳食管、胸主动脉的淋巴管和部分支气管肺淋巴结及膈上淋巴结的胸主动脉的淋巴管和部分支气管肺淋巴结及膈上淋巴结的输出管，其输出管多直接注入胸导管。输出管，其输出管多直接注入胸导管。| 气管、支气管及肺的淋巴结：气管、
27、支气管及肺的淋巴结：肺淋巴结：位位于于肺肺内内，沿沿支支气气管管和和肺肺动脉的分支排列，收纳肺内的淋巴。动脉的分支排列，收纳肺内的淋巴。支气管肺淋巴结（肺门淋巴结）：位位于肺门处，收纳肺、食管等处的淋巴。于肺门处，收纳肺、食管等处的淋巴。气管支气管淋巴结：分分成成上上、下下两两组组，分分别别位位于于气气管管杈杈的的上上、下下方方，其其输输出出管管注注入气管旁淋巴结。入气管旁淋巴结。左左、右右气气管管旁旁淋淋巴巴结结和和纵纵隔隔前前淋淋巴巴结结的的输输出出管管分分别别汇汇合合成成左左、右右支气管纵隔干，然后分别注入胸导管和右淋巴导管。然后分别注入胸导管和右淋巴导管。纵隔前淋巴结气管旁淋巴结气管支
28、气管上淋巴结肺门淋巴结气管支气管下淋巴结（隆嵴或气管杈下淋巴结）纵隔后淋巴结4、腹部的淋巴管和淋巴结( 腹壁淋巴结：| 腹腹前前外外壁壁的的淋淋巴巴结结：脐脐平平面面以以上上的的腹腹前前外外侧侧壁壁浅浅、深深淋淋巴巴管管分分别别注注入入腋腋淋淋巴巴结结和和胸胸骨骨旁旁淋淋巴巴结结；脐脐平平面面以以下下的的腹腹前前壁壁浅浅淋淋巴巴管管注注入入腹腹股股沟浅淋巴结，深淋巴管注入腹股沟深淋巴结、髂外淋巴结和腰淋巴结。沟浅淋巴结，深淋巴管注入腹股沟深淋巴结、髂外淋巴结和腰淋巴结。| 腰腰淋淋巴巴结结：位位于于腹腹后后壁壁，沿沿腹腹主主动动脉脉和和下下腔腔静静脉脉分分布布，引引流流腹腹后后壁壁深深层层结结
29、构构和和腹腹腔腔成成对对器器官官淋淋巴巴，收收纳纳髂髂总总淋淋巴巴结结的的输输出出淋淋巴巴管管，其其输输出淋巴管汇合成出淋巴管汇合成左、右腰干。腰淋巴结乳糜池肠干腰干髂总淋巴结髂外淋巴结骶淋巴结腋淋巴结胸骨旁淋巴结脐以上的腹前壁浅淋巴结脐以下的腹前壁浅淋巴结腹股沟浅淋巴结( 腹腔器官淋巴结：腹腹腔腔成成对对器器官官（肾肾上上腺腺、肾肾、睾睾丸丸或或卵卵巢巢等等）的的淋淋巴巴管管注注入入腰腰淋淋巴巴结结。不不成成对对器器官官的的淋淋巴巴管管注注入入腹腹腔腔淋淋巴巴结结、肠肠系系膜膜上上淋巴结和肠系膜下淋巴结，它们的输出淋巴管汇合成淋巴结和肠系膜下淋巴结，它们的输出淋巴管汇合成肠干。 | 腹腹腔腔
30、淋淋巴巴结结：位位于于腹腹腔腔干干周周围围，借借腹腹腔腔干干分分支支周周围围的的局局部部淋淋巴巴结结（胃左、右淋巴结，胃网膜左、右淋巴结，幽门上、下淋巴结，肝淋巴结，胰淋巴结和和脾淋巴结）收收纳纳肝肝、胃胃、胆胆囊囊、脾脾、胰胰、十十二二指指肠肠 等器官的淋巴。等器官的淋巴。| 肠肠系系膜膜上上淋淋巴巴结结：位位于于肠肠系系膜膜上上动动脉脉根根部部周周围围，通通过过其其分分支支附附近近的的局局部部淋淋巴巴结结（回结肠淋巴结、右结肠淋巴结和和中结肠淋巴结）收收纳纳空空肠至结肠左曲之间消化管的淋巴。肠至结肠左曲之间消化管的淋巴。| 肠肠系系膜膜下下淋淋巴巴结结：位位于于肠肠系系膜膜下下动动脉脉根根
31、部部周周围围，借借沿沿肠肠系系膜膜下下动动脉脉分分支支排排列列的的局局部部淋淋巴巴结结（左结肠淋巴结、乙状结肠淋巴结和和直肠上淋巴结）收纳结肠左曲以下至直肠上部的。）收纳结肠左曲以下至直肠上部的。胰淋巴结贲门淋巴结胃左淋巴结胆囊淋巴结肝淋巴结网膜孔淋巴结腹腔淋巴结胃右淋巴结幽门上淋巴结幽门下淋巴结胃网膜右淋巴结胃网膜左淋巴结脾淋巴结沿腹腔干及其分支排列的淋巴结回结肠淋巴结直肠淋巴结乙状结肠淋巴结左结肠淋巴结中结肠淋巴结右结肠淋巴结肠系膜上淋巴结沿肠系膜动脉及其分支排列的淋巴结( 临床意义：| 乳乳糜糜尿尿：肠肠干干多多为为一一条条，向向上上注注入入乳乳糜糜池池。正正常常情情况况下下，肠肠干干中
32、中的的淋淋巴巴含含有有经经肠肠道道吸吸收收的的脂脂肪肪微微粒粒而而呈呈乳乳糜糜状状。由由于于寄寄生生虫虫（如如丝丝虫虫病病）阻阻塞塞了了淋淋巴巴管管，造造成成引引流流区区域域的的淋淋巴巴回回流流困困难难，淋淋巴巴管管曲曲张张，甚甚至至使使乳乳糜糜池池和和胸胸导导管管的的淋淋巴巴返返流流至至肾肾淋淋巴巴管管，当当肾肾内内淋淋巴巴管管瘀瘀积积破破裂裂成成瘘瘘时时，乳乳糜糜状状淋淋巴巴在在肾肾盏盏、肾肾盂盂内内与与尿尿液液混混合合排排出出，则则形成乳糜尿。形成乳糜尿。| 腹部肿瘤的淋巴转移：腹部肿瘤的淋巴转移：腹部的淋巴腹部的淋巴管不仅与胸部、盆部的淋巴管形成广管不仅与胸部、盆部的淋巴管形成广泛的联
33、系，还可汇入腋窝和腹股沟等泛的联系，还可汇入腋窝和腹股沟等处的淋巴结。故腹部的恶性肿瘤可通处的淋巴结。故腹部的恶性肿瘤可通过淋巴途径向胸、腹、盆部甚至是腋过淋巴途径向胸、腹、盆部甚至是腋窝和腹股沟等处转移。窝和腹股沟等处转移。5、盆部的淋巴管和淋巴结( 髂内淋巴结：沿沿髂髂内内动动脉脉及及其其分分支支排排列列，收收纳纳大大部部分分盆壁、盆盆腔腔脏脏器器、会会阴阴深深部部、臀臀部部及及大大腿腿后后面面的的淋巴。淋巴。( 骶淋巴结：沿沿骶骶正正中中、骶骶外外侧侧动动脉脉排排列列，收收纳纳盆后壁、直直肠肠、前前列列腺或子宫的淋巴。腺或子宫的淋巴。( 髂外淋巴结：沿沿髂髂外外动动脉脉排排列列，主主要要
34、收收纳纳腹腹股股沟沟淋淋巴巴结结的的输输出出管管及及腹腹前前壁壁下下部部、膀膀胱胱、前前列列腺腺（男男）、宫颈和阴道上部（女）的淋巴。宫颈和阴道上部（女）的淋巴。( 髂总淋巴结：位位于于骼骼总总动动脉脉周周围围，通通过过收收纳纳上上述述3组组淋淋巴巴结结的的输输出出管管，收收集集下下肢肢、盆盆会会阴阴及及腹腹壁壁下下部部的的淋淋巴，其输出管注人腰淋巴结。巴，其输出管注人腰淋巴结。髂总淋巴结髂外淋巴结骶淋巴结髂总淋巴结髂外淋巴结骶淋巴结髂内淋巴结腹股沟深淋巴结腰淋巴结6、下肢的淋巴管和淋巴结下下肢肢的的淋淋巴巴结结分分为为浅浅、深深两两种种。浅浅淋淋巴巴结结伴伴浅浅静静脉脉行行于于皮皮下下组组织
35、织中中，深深淋淋巴巴结结与与深深部部血血管管束束伴伴行行，其其输输出出淋淋巴巴管管最最后后间间接接或或直直接接注注入入腹股沟深淋巴结。此此外，臀部的深淋巴管沿臀血管注入外，臀部的深淋巴管沿臀血管注入骼内淋巴结。( 腘淋巴结：位位于于腘腘窝窝，分分浅浅、深深两两组组。浅浅组组分分布布于于小小隐隐静静脉脉末末端端附附近近，收收纳纳足足外外侧侧缘缘和和小小腿腿后后外外侧侧部部浅浅淋淋巴巴管管；深深组组位位于于腘腘血血管管周周围围，收收集集足足、小腿深淋巴管，其输出管注入腹股沟深淋巴结。小腿深淋巴管，其输出管注入腹股沟深淋巴结。( 腹股沟浅淋巴结：上上组组沿沿腹腹股股沟沟韧韧带带排排列列，引引流流腹腹
36、前前外外侧侧壁壁下下部部、臀臀部部、会会阴阴和和子子宫宫底底的的淋淋巴巴。下下组组沿沿大大隐隐静静脉脉末末端端分分布布，收收纳纳除除足足外外侧侧缘缘和和小小腿腿后后外外侧侧部部之之外外的的下下肢肢浅浅淋淋巴巴管管。其其输输出出管管大大多多注入腹股沟深淋巴结，少部分注入髂外淋巴结。注入腹股沟深淋巴结，少部分注入髂外淋巴结。( 腹股沟深淋巴结：位位于于股股静静脉脉根根部部周周围围，收收纳纳腹腹股股沟沟浅浅淋淋巴巴结结的的输输出出管管及及下下肢肢的的深深淋淋巴巴管管，其其输出管汇入输出管汇入髂外淋巴结。腹股沟浅淋巴结腹股沟深淋巴结髂内淋巴结髂内淋巴结髂外淋巴结髂外淋巴结头颈部淋巴液头颈部淋巴液上肢淋
37、巴液上肢淋巴液胸部淋巴液胸部淋巴液腹部不成对脏器淋巴液腹部不成对脏器淋巴液腹部成对脏器淋巴液腹部成对脏器淋巴液盆部淋巴液盆部淋巴液下肢淋巴液下肢淋巴液颈外侧深淋巴结颈外侧深淋巴结尖淋巴结尖淋巴结 气管旁淋巴结气管旁淋巴结 纵隔前淋巴结纵隔前淋巴结 胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结 腹腔淋巴结腹腔淋巴结 肠系膜上淋巴结肠系膜上淋巴结 肠系膜下淋巴结肠系膜下淋巴结腰淋巴结腰淋巴结髂总淋巴结髂总淋巴结 左左 颈干颈干 右右 左左 锁骨下干锁骨下干 右右 左左 支气管支气管 纵隔干纵隔干 右右肠干肠干 乳糜池左右左右腰干腰干右右淋淋巴巴导导管管胸胸导导管管7、全身淋巴回流方向小结6、全身浅表淋巴结及其检查方法
38、( 头颈部浅表淋巴结：| 耳前淋巴结：耳前淋巴结：位于耳屏前方。位于耳屏前方。| 耳后淋巴结：耳后淋巴结：位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处。位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处。| 枕淋巴结：枕淋巴结：位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间。位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间。| 颌下淋巴结：颌下淋巴结：位于颌下腺附近，在下颌角与颏部之中间部位。位于颌下腺附近，在下颌角与颏部之中间部位。| 颏下淋巴结：颏下淋巴结：位于颏下三角内，两侧下颌骨前端中点后方。位于颏下三角内，两侧下颌骨前端中点后方。| 颈前淋巴结：颈前淋巴结：位于胸锁乳突肌表面及下颌角处。位于胸锁乳突肌表面及下颌角处
39、。| 颈后淋巴结：颈后淋巴结：位于斜方肌前缘。位于斜方肌前缘。( 四肢浅表淋巴结：| 锁骨上淋巴结：锁骨上淋巴结：位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处。位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处。| 腋腋窝窝淋淋巴巴结结：腋腋尖尖淋淋巴巴结结群群位位于于腋腋窝窝顶顶部部；外外侧侧淋淋巴巴结结群群位位于于腋腋窝窝外外侧侧壁壁；胸胸肌肌淋淋巴巴结结群群位位于于胸胸大大肌肌下下缘缘深深部部；中中央央淋淋巴巴结结群群位位于于腋腋窝窝内侧壁近肋骨及前锯肌处；肩胛下淋巴结群位于腋窝后皱襞深部。内侧壁近肋骨及前锯肌处；肩胛下淋巴结群位于腋窝后皱襞深部。| 滑滑车车上上淋淋巴巴结结：位位于于上上臂臂内内侧侧，内内上上髁
40、髁上上方方3-4cm处处，肱肱二二头头肌肌与与肱肱三头肌之间的间沟内。三头肌之间的间沟内。| 腹腹股股沟沟淋淋巴巴结结：位位于于腹腹股股沟沟韧韧带带下下方方股股三三角角内内。上上群群（横横组组或或水水平平组组）位位于于腹腹股股沟沟韧韧带带下下方方，与与韧韧带带平平行行排排列列，故故又又称称为为腹腹股股沟沟韧韧带带。下群（纵组或垂直组）位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列。下群（纵组或垂直组）位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列。| 腘窝淋巴结：窝淋巴结：位于小隐静脉和位于小隐静脉和腘腘静脉的汇合处。静脉的汇合处。 四、部分器官的淋巴引流（了解）1、胸部器官的淋巴引流( 肺的淋巴引流：| 肺肺淋淋巴巴管
41、管的的位位置置：肺肺浅浅淋淋巴巴管管位位于于胸胸膜膜脏脏层层深深面面，肺肺深深淋淋巴巴管管位位于于肺肺小小叶叶间间结结缔缔组组织织内内、肺肺血血管管和和支支气气管管的的周围。浅、深淋巴管之间存在交通。周围。浅、深淋巴管之间存在交通。| 肺肺的的淋淋巴巴肺肺淋淋巴巴结结肺肺门门淋淋巴巴结结气管支气管淋巴结气管支气管淋巴结气管旁淋巴结。气管旁淋巴结。| 肺肺下下叶叶下下部部淋淋巴巴肺肺韧韧带带处处淋淋巴巴结结胸导管或腰淋巴结。胸导管或腰淋巴结。| 左左肺肺上上叶叶下下部部和和下下叶叶的的部部分分淋淋巴巴右右气气管管支支气气管管上上淋淋巴巴结结右右气气管管旁旁淋淋巴结。巴结。气管旁淋巴结胸导管右淋巴
42、导管气管支气管上淋巴结肺门淋巴结隆嵴下淋巴结肺韧带淋巴结腰淋巴结( 食管的淋巴引流：| 食管颈段淋巴食管颈段淋巴气管旁淋巴结和颈外侧下深淋巴结。气管旁淋巴结和颈外侧下深淋巴结。| 食管胸段淋巴食管胸段淋巴纵隔后淋巴结。此外，纵隔后淋巴结。此外， 胸上部食管的淋巴胸上部食管的淋巴气管旁淋巴结和气管支气管淋巴结气管旁淋巴结和气管支气管淋巴结 胸下部食管的淋巴胸下部食管的淋巴胃左淋巴结。胃左淋巴结。| 食管腹段淋巴管食管腹段淋巴管胃左淋巴结。胃左淋巴结。| 食管的部分淋巴管食管的部分淋巴管胸导管。胸导管。气管旁淋巴结颈外侧下深淋巴结纵隔后淋巴结胸导管气管旁淋巴结气管支气管淋巴结贲门淋巴结胃左淋巴结膈
43、上淋巴结颈段胸段腹段( 乳房的淋巴引流：| 外侧部和中央部淋巴管外侧部和中央部淋巴管胸肌淋巴结胸肌淋巴结中央淋巴结和尖淋巴结。中央淋巴结和尖淋巴结。| 上部淋巴管上部淋巴管尖淋巴结和锁骨上淋巴结。尖淋巴结和锁骨上淋巴结。| 内侧部的淋巴管内侧部的淋巴管胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结支气管纵隔干。支气管纵隔干。| 交交通通：乳乳房房内内侧侧部部的的浅浅淋淋巴巴管管与与对对侧侧乳乳房房淋淋巴巴管管交交通通，内内下下部部的的淋淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通。巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通。胸骨旁淋巴结尖淋巴结中央淋巴结外侧淋巴结肩胛下淋巴结胸肌淋巴结( 胃的淋巴引流：| 胃左淋巴
44、结区：胃左淋巴结区：胃底右侧部、贲门部和胃体小弯侧淋巴胃底右侧部、贲门部和胃体小弯侧淋巴胃上淋巴。胃上淋巴。| 胃右淋巴结区：胃右淋巴结区：幽门部小弯侧淋巴幽门部小弯侧淋巴幽门上淋巴结。幽门上淋巴结。| 胃网膜左淋巴结区：胃网膜左淋巴结区：胃底左侧部、胃体大弯侧左侧胃底左侧部、胃体大弯侧左侧 部淋巴部淋巴胃网膜左淋巴结胃网膜左淋巴结胰淋巴结或脾淋巴结。胰淋巴结或脾淋巴结。| 胃网膜右淋巴结区：胃网膜右淋巴结区：胃体大弯侧右侧部和幽门部大胃体大弯侧右侧部和幽门部大 弯侧淋巴弯侧淋巴胃网膜右淋巴结胃网膜右淋巴结幽门下淋巴结。幽门下淋巴结。2、腹部器官的淋巴引流幽门上淋巴结胃左淋巴结贲门淋巴结胃右淋
45、巴结脾淋巴结幽门下淋巴结胃网膜右淋巴结胃网膜右淋巴结胃网膜左淋巴结胃左淋巴结脾淋巴结胰淋巴结腹腔淋巴结幽门上淋巴结幽门下淋巴结脾胰淋巴结( 肝的淋巴引流：| 隔隔面面浅浅淋淋巴巴管管：经经冠冠状状韧韧带带和和三三角角韧韧带带膈膈上上淋淋巴巴结结胸胸骨骨后后淋淋巴巴结结和和纵纵隔隔前前后后淋淋巴巴结结；经经镰镰状状韧韧带带肝肝淋淋巴巴结结腹腹腔腔淋淋巴巴结结；冠冠状状韧韧带带内内的的部部分分淋淋巴巴管管腰腰淋淋巴巴结结胸胸导导管管；肝肝左左叶叶部部分分淋淋巴巴腹腔淋巴结和胃左淋巴结。腹腔淋巴结和胃左淋巴结。| 脏面浅淋巴管：脏面浅淋巴管：右叶、方叶和尾状叶淋巴右叶、方叶和尾状叶淋巴肝淋巴结肝淋巴
46、结腹腔淋巴结。腹腔淋巴结。| 深深淋淋巴巴管管：一一部部分分淋淋巴巴沿沿肝肝静静脉脉隔隔上上淋淋巴巴结结；另另一一部部分分淋淋巴巴沿沿肝肝门静脉门静脉肝门淋巴结肝门淋巴结腹腔淋巴结。腹腔淋巴结。膈上淋巴结肝门淋巴结肝淋巴结胆囊淋巴结胃左淋巴结腹腔淋巴结胰淋巴结膈上淋巴结心包前淋巴结剑突下淋巴结镰状韧带淋巴结腹腔淋巴结肝淋巴结达腹腔淋巴结达腰淋巴结达胃左淋巴结达肝门淋巴结( 直肠的淋巴引流：| 齿状线以上的淋巴管：齿状线以上的淋巴管：沿直肠上血管上行沿直肠上血管上行直肠上淋巴结；直肠上淋巴结；沿直肠下血管行向两侧沿直肠下血管行向两侧直肠旁淋巴结直肠旁淋巴结髂内淋巴结；髂内淋巴结；沿肛血管和阴部内
47、血管进入盆腔沿肛血管和阴部内血管进入盆腔髂内淋巴结；髂内淋巴结；少数淋巴管沿骶外侧血管少数淋巴管沿骶外侧血管骶淋巴结。骶淋巴结。| 齿状线以下的淋巴管：齿状线以下的淋巴管：腹股沟浅淋巴结。腹股沟浅淋巴结。3、盆部器官的淋巴引流直肠上淋巴结肠系膜下淋巴结髂总淋巴结髂外淋巴结直肠上淋巴结骶淋巴结髂内淋巴结阴部内淋巴结肛淋巴结腹股沟浅淋巴结( 子宫的淋巴引流：| 子宫底和子宫体上部淋巴管：子宫底和子宫体上部淋巴管：沿卵巢血管上行沿卵巢血管上行腰淋巴结；腰淋巴结；沿子宫圆韧带穿腹股沟管沿子宫圆韧带穿腹股沟管腹股沟浅淋巴结。腹股沟浅淋巴结。| 子宫体下部和子宫颈的淋巴管：子宫体下部和子宫颈的淋巴管：沿子
48、宫血管行向两侧沿子宫血管行向两侧髂内、外淋巴结；髂内、外淋巴结；沿子宫主韧带沿子宫主韧带闭孔淋巴结闭孔淋巴结髂内淋巴结；髂内淋巴结；沿骶子宫韧带沿骶子宫韧带骶淋巴结。骶淋巴结。腰淋巴结髂总淋巴结髂内淋巴结髂外淋巴结闭孔淋巴结子宫颈淋巴结达腰淋巴结达腹股沟浅淋巴结达闭孔淋巴结达骶淋巴结达髂淋巴结请及时记忆和练习 名词解释：局部淋巴结；Virchow淋巴结；胸导管 ；乳糜池；脾切迹 思考题：1、简述淋巴系统的组成、功能及淋巴的回流路径。2、简述淋巴干的名称及其合成。3、试述胸导管的起始、行程、注入部位及其引流范围。4、试述腋淋巴结的组成、排列位置、收纳范围及注入部位。5、简述胃的淋巴引流方向。6、简述女性子宫和乳房的淋巴引流方向。
