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1、关节镜治疗膝骨性关节炎 北京大学第三医院 张 克关节镜治疗膝骨性关节炎1关节镜治疗膝骨性关节炎 关节镜治疗膝骨性关节膝骨性关节炎的治疗现状物理治疗药物治疗手术治疗：关节镜手术清理关节腔 截骨术矫正力线 人工关节置换术关节镜治疗膝骨性关节炎2膝骨性关节炎的治疗现状物理治疗关节镜治疗膝骨性关节炎2关节镜手术方式灌洗术清理术钻孔、打磨成形术关节镜治疗膝骨性关节炎3关节镜手术方式灌洗术关节镜治疗膝骨性关节炎3灌洗术关节镜治疗膝骨性关节炎4灌洗术关节镜治疗膝骨性关节炎4清理术关节镜治疗膝骨性关节炎5清理术关节镜治疗膝骨性关节炎5钻孔术关节镜治疗膝骨性关节炎6钻孔术关节镜治疗膝骨性关节炎6研究目的评价关节
2、镜手术的远期疗效观察钻孔术的确实效果，指导临床对手术方式的选择对疗效的影响因素做初步探讨关节镜治疗膝骨性关节炎7研究目的评价关节镜手术的远期疗效关节镜治疗膝骨性关节炎7一般资料75例，85膝，左侧40膝，右侧45膝，双侧10例男12例，女63例平均年龄56.3岁（35-72岁）平均病史77.5月（1月-30年）平均随访59.7月（16-92月）关节镜治疗膝骨性关节炎8一般资料75例，85膝，左侧40膝，右侧45膝，双侧10例关X线诊断病变部位诊断：髌股关节型 胫股内侧关节型 胫股外侧关节型 胫股全关节型 全膝关节型病变程度诊断：Kellgren&Lawrence分级 标准关节镜治疗膝骨性关节炎
3、9X线诊断病变部位诊断：髌股关节型 Kellgren&Lawrence分级标准 0 级：正常级：可疑的关节间隙变窄及关节边缘骨赘级：明确的骨赘、可能存在关节间隙变窄级：骨赘较多、关节间隙变窄明确、硬化改变轻微、可能存在骨外形畸形级：大量骨赘、明显的关节间隙狭窄、严重的硬化改变、明确的畸形关节镜治疗膝骨性关节炎10Kellgren&Lawrence分级标准 0 级：正常关节关节镜下诊断病变部位诊断：髌股关节型 胫股内侧关节型 胫股外侧关节型 胫股全关节型 全膝关节型病变程度诊断：Ogilvie-Harrise&Jackson 分度标准关节镜治疗膝骨性关节炎11关节镜下诊断病变部位诊断：髌股关节型
4、 Ogilvie-Harrise&Jackson分度标准度：探针可触及的关节软骨软化，少量的表面纤维化，闭合性的软骨分离和泡状改变度：多量的关节软骨纤维束样改变，呈蟹肉样外观度：软骨坏死脱落，软骨下骨外露并出现象牙样改变关节镜治疗膝骨性关节炎12Ogilvie-Harrise&Jackson分度标准度：疗效随访膝关节功能评价：膝关节骨性关节炎评定标准（日本整形协会） 步行能力30分 上下台阶能力25分 膝关节活动能力35分 关节肿胀10分关节镜治疗膝骨性关节炎13疗效随访膝关节功能评价：膝关节骨性关节炎评定标准（日本整形协症状改善率 术后评分-术前评分症状改善率= 100% 满分100-术前评
5、分 100 b a 0关节镜治疗膝骨性关节炎14症状改善率 术关节镜手术的远期疗效例数术前评分术后评分提高分平均症状改善率（%）镜下分度1049.089.040.078.71755.689.734.171.85550.086.036.072.7关节镜治疗膝骨性关节炎15关节镜手术的远期疗效例数术前评分术后评分提高分平均症状改善率钻孔术的疗效清理术n=33清理+钻孔术n=18年龄（岁）56.560.0病程（月）100.759.8随访（月）59.567.4术前总分50.050.8术后总分88.978.9总提高分38.928.1术前步行能力14.214.7术后步行能力28.024.4步行提高分13.
6、89.7平均症状改善率（%）78.060.0关节镜治疗膝骨性关节炎16钻孔术的疗效清理术清理+钻孔术年龄（岁）56.560.0病程疗效的影响因素年龄病程病变程度合并半月板病变合并游离体关节镜治疗膝骨性关节炎17疗效的影响因素年龄关节镜治疗膝骨性关节炎17年龄对疗效的影响关节镜治疗膝骨性关节炎18年龄对疗效的影响关节镜治疗膝骨性关节炎18病程对疗效的影响关节镜治疗膝骨性关节炎19病程对疗效的影响关节镜治疗膝骨性关节炎19病变程度对疗效的影响1例数 术前评分术后评分提高分平均症状改善率（%） X线分级3455.190.435.377.72055.886.029.267.13144.484.229.
7、271.4关节镜治疗膝骨性关节炎20病变程度对疗效的影响1例数术前评分术后评分提高分平均症状改善病变程度对疗效的影响2例数 术前评分术后评分提高分平均症状改善率（%）镜下分度1049.089.040.078.71755.689.734.171.85550.086.036.072.7关节镜治疗膝骨性关节炎21病变程度对疗效的影响2例数术前评分术后评分提高分平均症状改善半月板病变发生率共计36膝 内侧16膝 外侧13膝 双侧7膝X线下：级：29.4%（10/34）级：55.0%（11/20）级：48.4%（15/31）关节镜下：度：20.0%（2/10）度：47.1%（8/17）度：45.5%（2
8、5/55）关节镜治疗膝骨性关节炎22半月板病变发生率共计36膝 内侧16膝 外侧13膝 双侧半月板病变对疗效的影响例数术前评分术后评分提高分平均症状改善率（%）半月板病变组1553.091.738.779.6半月板正常组1847.586.739.276.7关节镜治疗膝骨性关节炎23半月板病变对疗效的影响例数术前评分术后评分提高分平均症状改善游离体对疗效的影响合并游离体21膝（1-9颗）占24.7%例数术前评分术后评分提高分平均症状改善率（%）无游离体组6454.586.832.371.6有游离体组2141.988.146.276.9关节镜治疗膝骨性关节炎24游离体对疗效的影响合并游离体21膝（
9、1-9颗）占24.7%讨 论关节镜治疗膝骨性关节炎25讨 论关节镜治疗膝骨性关节炎25关节镜的诊断价值准确、直观、兼顾治疗镜下分度X线分级合计910109621715112955正常1203合计34203185X线-镜下符合率（%）26.5（9/34）30.0（6/20）93.5（29/31）51.8（44/85）关节镜治疗膝骨性关节炎26关节镜的诊断价值准确、直观、兼顾治疗镜下分度X线分级合计关节镜诊断的局限性腔内手术对关节的整体情况反映不全面，尤其是关节力线情况关节镜手术不能反映患肢肌力情况关节镜手术并不能取代术前详细的阅片及体格检查关节镜治疗膝骨性关节炎27关节镜诊断的局限性腔内手术对关
10、节的整体情况反映不全面，尤其钻孔术无效的原因修复组织为纤维软骨并不能长期维持钻孔并不能确实的降低骨内压或降低的骨内压不能长期维持疗效可能与病变面积大小有关 关节镜治疗膝骨性关节炎28钻孔术无效的原因修复组织为纤维软骨并不能长期维持关节镜治疗膝疗效影响因素有利因素病程短病变轻力线正常不利因素病程长病变程度重力线不良关节镜治疗膝骨性关节炎29疗效影响因素有利因素病程短病变轻力线正常不利因素病程结 论关节镜治疗膝骨性关节炎30结 论关节镜治疗膝骨性关节炎30 X线对病变部位的诊断较准确，对病变程度的诊断较差；病变越重，X线与关节镜的诊断符合率越高，反之越低关节镜治疗膝骨性关节炎31 X线对病变部位的
11、诊断较准确，对病变程度的诊断 50%左右的中晚期膝OA合并半月板的退变或撕裂关节镜治疗膝骨性关节炎32 50%左右的中晚期膝OA合并半月板的退变或撕 年龄大小、病程长短及合并半月板病变似乎与疗效无关关节镜治疗膝骨性关节炎33 年龄大小、病程长短及合并半月板病变似乎与疗效 合并游离体预示疗效较好关节镜治疗膝骨性关节炎34 合并游离体预示疗效较好关节镜治疗膝骨性关节 关节镜手术治疗膝关节骨性关节炎，术后5年，平均症状改善率70-80%关节镜治疗膝骨性关节炎35 关节镜手术治疗膝关节骨性关节炎，术后5年，平 对重度骨性关节炎的软骨下骨裸露部位进行钻孔并不能更好的提高患者的远期疗效关节镜治疗膝骨性关节炎36 对重度骨性关节炎的软骨下骨裸露部位进行钻孔并 致 谢关节镜治疗膝骨性关节炎37 致 谢关节镜治疗膝
