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1、外周留置针的使用及护理外周留置针的使用及护理重症医学科 蒋慧1专业内容目目 录录2留置针的护理留置针的护理3静疗指南解读静疗指南解读1留置针的基本知识留置针的基本知识2静疗技术操作规范静疗技术操作规范 范 围：本标准规定了静脉治疗本标准规定了静脉治疗 护理技术操作的要求护理技术操作的要求本标准适用于全国各级本标准适用于全国各级 各类医疗机构从事静脉各类医疗机构从事静脉 治疗护理技术操作的医治疗护理技术操作的医 务人员务人员3静疗技术操作规范静疗技术操作规范（外周留置针外周留置针PVC） 条条 款：款： 6.2.3 6.2.3 一次性静脉输液钢针一次性静脉输液钢针宜宜用于短期或单次给药，用于短期
2、或单次给药， 腐蚀性药物腐蚀性药物不应不应使用一次性静脉输液钢针。使用一次性静脉输液钢针。 6.2.4 6.2.4 外周静脉留置针外周静脉留置针宜宜用于短期静脉输液治疗，用于短期静脉输液治疗， 不宜不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输液。用于腐蚀性药物等持续性静脉输液。 6.8.4 6.8.4 静脉导管拔除后应检查导管的完整性；静脉导管拔除后应检查导管的完整性；4什么是静脉留置针什么是静脉留置针外周静脉留置针又称套管针外周静脉留置针又称套管针: :针芯的外套可以在病针芯的外套可以在病人的血管内留置数天。穿刺时将外套管和针人的血管内留置数天。穿刺时将外套管和针芯芯一一起刺入血管中，当套管送入血管后抽
3、出针起刺入血管中，当套管送入血管后抽出针芯芯，仅，仅将柔软的外套留在血管内进行输液。将柔软的外套留在血管内进行输液。5 使用留置针的好处使用留置针的好处导管柔软，不易损伤血管保证输液时的安全。导管柔软，不易损伤血管保证输液时的安全。避免每天穿刺血管，减轻痛苦，保护血管。避免每天穿刺血管，减轻痛苦，保护血管。使病人在输液时感觉更为舒适。使病人在输液时感觉更为舒适。提高工作效率。提高工作效率。提高护理质量。提高护理质量。6选择留置针的原则选择留置针的原则根据治疗方案、治疗时间、留置时间、血管的完整性等因素进行评估。根据治疗方案、治疗时间、留置时间、血管的完整性等因素进行评估。在满足治疗需要的前提下
4、，在满足治疗需要的前提下，选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管所有导管在所有导管在X X线下均为线下均为不透视不透视，以防导管意外脱落入体内的找寻和取出，以防导管意外脱落入体内的找寻和取出所有导管均为一次性物品，所有导管均为一次性物品，禁止重复使用禁止重复使用。7留置针参数与适用范围流速应用1925ml/min小儿/老年/脆、小血管3336ml/min 成人/小儿输液，小而脆静脉输液5565ml/min常规手术/输血，成人输液76105ml/min快速/大剂量输液，手术/输血头皮针5#7#9#12#规格24G22G20G18G颜色8PVC穿刺部位的选择穿
5、刺部位的选择条款：条款：6.3.1.3 PVC6.3.1.3 PVC穿刺时应注意以下事项：穿刺时应注意以下事项： a)a)宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有 疤痕、炎症、硬结等处的静脉；疤痕、炎症、硬结等处的静脉； b) b)成年人成年人不宜选择下肢静脉不宜选择下肢静脉进行穿刺；进行穿刺； c)c)小儿小儿不宜首选头皮静脉不宜首选头皮静脉； 9PVC穿刺部位的选择穿刺部位的选择为避免因头皮静脉输液药物外渗造成患儿头皮瘢痕，影响患儿外貌美为避免因头皮静脉输液药物外渗造成患儿头皮瘢痕，影响患儿外貌美观，造成不必要的医患纠纷，
6、也为患儿的护理安全。经头皮静脉输观，造成不必要的医患纠纷，也为患儿的护理安全。经头皮静脉输液，一旦发生药液渗出，局部可能出现皮肤坏死，形成瘢痕，影响液，一旦发生药液渗出，局部可能出现皮肤坏死，形成瘢痕，影响头发生长和美观，故小儿不宜首选头皮静脉。头发生长和美观，故小儿不宜首选头皮静脉。d)d)接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿 刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；e)e)一次性静脉输液钢针皮肤消毒范围直径一次性静脉输液钢针皮肤消毒范围直径5cm5cm，外周静脉留置针
7、，外周静脉留置针 皮肤消毒范围直径皮肤消毒范围直径8cm8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；10成年患者：成年患者：推荐血管：上肢的背侧和内侧面推荐血管：上肢的背侧和内侧面, ,包括掌背静脉、头静脉、贵要静脉和包括掌背静脉、头静脉、贵要静脉和 正中静脉正中静脉注意事项：要避开距离手腕内侧面，避免产生疼痛和对桡神经的损害注意事项：要避开距离手腕内侧面，避免产生疼痛和对桡神经的损害儿童患者：儿童患者：推荐血管：首选手部、前臂、肘前，腋以下的上臂；不建议首选小儿推荐血管：首选手部、前臂、肘前，腋以下的上臂；不建议首选小儿 的头皮静脉的头皮静脉注意事项：要避开手腕
8、的内侧面，避免产生疼痛和对桡神经的损害注意事项：要避开手腕的内侧面，避免产生疼痛和对桡神经的损害PVC穿刺部位的选择穿刺部位的选择11规范面积8x8cm消毒两遍操作：消毒操作：消毒12左左右右旋旋转转松松动动针针芯芯持持针针座座末末端端拔拔针针帽帽 松松 动动 针针 芯芯13针尖斜面朝上，针尖斜面朝上， 15-3015-30度角进针，直刺血管，进针度角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血速度要慢，同时注意观察回血见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进进0.2-0.5CM0.2-0.5CM，以保证外套管也在静脉内，以保证外套管也在静脉
9、内 穿刺14 白色隔离塞白色隔离塞不能不能再次穿刺，否则有穿再次穿刺，否则有穿透套管造成渗漏的危险。透套管造成渗漏的危险。特 别 提 示15局部保持清洁、干燥局部保持清洁、干燥无张力持膜、对位无张力持膜、对位塑型：捏牢导管周边塑型：捏牢导管周边自内向外按压整片敷料自内向外按压整片敷料边去除边框边按压边去除边框边按压记录，胶带辅助固定记录，胶带辅助固定贴膜固定16使用透明敷料的注意要点使用透明敷料的注意要点二、操作三步曲：二、操作三步曲： 1 1、捏导管突起、捏导管突起捏捏 2 2、抚平整块敷料、抚平整块敷料抚抚 3 3、边撕边框边按压、边撕边框边按压压压一、操作三要点： 1 1、无张力垂放、无
10、张力垂放 2 2、敷料中央对准穿刺点、敷料中央对准穿刺点 3 3、贴膜区域无菌干燥、贴膜区域无菌干燥17以穿刺点为中心用无菌以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定横型固定透明敷帖固定横型固定 延长管延长管U U型固定，肝素帽型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与要高于导管尖端，且与血管平行血管平行 Y Y型接口朝外型接口朝外贴膜上注明操作者姓名、贴膜上注明操作者姓名、留置日期和时间留置日期和时间 固定规范18冲管、封管规范冲管、封管规范6.5.1.1 6.5.1.1 经经PVCPVC输注药物前输注药物前宜通过输入生理盐水确定导宜通过输入生理盐水确定导 管在静脉内；管在静脉内；6.5.1.3 6.5.1.
11、3 给药前后给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如遇宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如遇 到阻力或者抽吸无回血，不应强行冲洗导管；到阻力或者抽吸无回血，不应强行冲洗导管；6.5.1.4 6.5.1.4 输液完毕输液完毕应用导管容积加延长管容积应用导管容积加延长管容积2 2倍的生倍的生 理盐水和肝素水正压封管；理盐水和肝素水正压封管；19A-C-L是冲封管的金标准是冲封管的金标准 A- A- A Assessssess 导管功能评估导管功能评估C-C- C Clearlear 冲管冲管L- L- L Lockock 封管封管20A-C-L导管维护最佳实践标准导管维护最佳实践标准A- Assess t
12、he function of the catheterA- Assess the function of the catheter 导管功能评估（抽回血）导管功能评估（抽回血）导管穿刺期间导管穿刺期间导管留置期间导管留置期间C- Clear C- Clear 冲管冲管L L Lock Lock 封管封管21抽回血抽回血-每剂输液治疗前应检测导管的回血情况每剂输液治疗前应检测导管的回血情况穿刺期间穿刺期间- -评估短外周导管是否已被恰当放置评估短外周导管是否已被恰当放置留置期间留置期间- -评估留置导管的开放情况评估留置导管的开放情况无回血则说明导管功能丧失无回血则说明导管功能丧失观察输液速度观
13、察输液速度冲、封管是否困难冲、封管是否困难A导管功能的评估导管功能的评估22A-C-L导管维护最佳实践标准导管维护最佳实践标准A- Assess导管功能评估C- Clear C- Clear 冲管：将导管内冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血残留的药液和血液冲入血管管L Lock 封管23C C冲管的目的冲管的目的美国美国INSINS指南指南维持通畅维持通畅避免药物间反应避免药物间反应 很多药物间都有配伍禁忌很多药物间都有配伍禁忌 药物沉淀在导管内形成堵塞药物沉淀在导管内形成堵塞24何何 时时 冲冲 管管l用药前、后用药前、后l输注血液或血制品以及输注输注血液或血制品以及输注TPNTPNl两种
14、药物之间两种药物之间l输注速度减慢输注速度减慢l治疗间歇期治疗间歇期l通过静脉导管采血后通过静脉导管采血后25A-C-L导管维护最佳实践标准导管维护最佳实践标准A- AssessA- Assess导管功能评估导管功能评估C- Clear C- Clear 冲管冲管L- Lock L- Lock 封管：输液完毕封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导需用封管液封管，维持导管通畅。管通畅。26通过相应的手法，给予导管正压，确保留置通过相应的手法，给予导管正压，确保留置导管内全是封管液，而不是药液或血液导管内全是封管液，而不是药液或血液L-封管方法(正压封
15、管)27湍流层流推一下停一下推一下停一下, ,在导管内造成小漩涡在导管内造成小漩涡, ,加强封管效果加强封管效果封管方法封管方法28有小夹子：推封管液至剩余0.5ml，靠近针座处夹紧小夹子；一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部；移除注射器或者冲洗器。 正压封管有小夹子（小卡子）123429封管液等渗盐水等渗盐水 用量用量3-5ml3-5ml，6-86-8小时冲封管一次小时冲封管一次稀释肝素溶液稀释肝素溶液 每毫升含肝素每毫升含肝素1-101-10单位，用量单位，用量3 3-5-5mlml。且肝素且肝素浓度为保持导管畅通的最低浓度。浓度为保持导管畅通的最低浓度。30特
16、 别 提 示ICUICU患者应每患者应每2 2小时观察留置针使小时观察留置针使用情况用情况 31临床常见问题解答321. 能否从留置针中抽血能否从留置针中抽血? 尽可能不从留置针中抽血。必要时，于抽血后必需尽可能不从留置针中抽血。必要时，于抽血后必需用生理盐水用生理盐水5-10ml5-10ml冲管。冲管。332. 穿刺前为什么要转动针芯穿刺前为什么要转动针芯?软管是经过微波处理后导管壁变薄，呈圆锥形，导管的材软管是经过微波处理后导管壁变薄，呈圆锥形，导管的材质不变质不变, , 在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利 ，不易劈，不易劈叉，减少医院的耗损，减少病人的痛苦。
17、但处理后叉，减少医院的耗损，减少病人的痛苦。但处理后, , 软管软管与针芯紧密粘合与针芯紧密粘合, , 故穿刺前一定要转动针芯，以便送管或故穿刺前一定要转动针芯，以便送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功拔针芯顺利，确保穿刺成功。343. 封管后为什么会有回血封管后为什么会有回血?原因：原因： （1 1）封管封管手法不正确手法不正确 （2) 2) 封管后固定不当封管后固定不当 （3 3）穿刺在关节处）穿刺在关节处 （4 4）留置针使用注意事项掌握较差）留置针使用注意事项掌握较差354. 堵管的原因？堵管的原因？成因：成因： 封管操作不当导致血液反流形成阻塞；封管操作不当导致血液反流形成阻塞；封管后病人过度活动或局部肢体受压引起封管后病人过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液反流；静脉压力过高导致血液反流；高血压病人静脉压力过高可引起血液反流高血压病人静脉压力过高可引起血液反流症状：输液不滴或滴速过慢。症状：输液不滴或滴速过慢。36穿刺技术不熟练穿刺技术不熟练 使导管使导管 尖端受损尖端受损穿刺过度刺破静脉后壁穿刺过度刺破静脉后壁仅将针尖刺入静脉而外仅将针尖刺入静脉而外 套管尚在静脉壁外致送套管尚在静脉壁外致送 管失败管失败穿刺角度过小，静脉壁穿刺角度过小，静脉壁 划伤划伤穿刺失败3738专业内容
