医学专题—孕妇学校第二讲分析

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1、孕妇(ynf)学校我们我们(w men)愿与每一个准妈妈一起愿与每一个准妈妈一起,通过知识的沟通过知识的沟通、信息的交流，使你们健康顺利的度过妊娠、通、信息的交流，使你们健康顺利的度过妊娠、分娩期，获得一个健康的宝宝是我们分娩期，获得一个健康的宝宝是我们(w men)最大的最大的心愿心愿第一页，共三十九页。孕妇孕妇(ynf)(ynf)学校第二讲学校第二讲n n妊娠中期胎儿(ti r)(ti r)的发育n n妊娠中期母体变化n n妊娠中期的营养n n胎教n n妊娠中期畸形儿的筛查及诊断n n妊娠期糖尿病n n妊娠期高血压第二页，共三十九页。妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)中期胎儿的生长发育中

2、期胎儿的生长发育n n妊娠14-27+6周n n3-4月：胎儿每周体重增加20克，16周时约100克。身长16厘米，可区分性别n n4-5月：每周体重增加50克，20周约300克，身长25厘米，具有吞咽及排尿功能，可闻胎心及感到胎动n n5-6月：每周增长100克体重，24周体重600-700克，身长30厘米，可见眉毛及睫毛，有呼吸运动(yndng)(yndng)n n6-7月：每周体重增加125克，28周体重1000克，身长35厘米，有生机儿第三页，共三十九页。胎儿胎儿(ti r)(ti r)的血液循环的血液循环n n 第四页，共三十九页。孕中期孕中期(zhngq)(zhngq)母体的变化母

3、体的变化n n胎胎动动 大大约约18-2018-20周周时时孕孕妇妇可可以以开开始始感感到到轻轻微微的的胎胎动动，随随着着妊妊娠娠的的进进展展，胎胎动动则则愈愈加加明明显显。胎胎动动只只是是妊妊娠娠的的一一种种(y (y zhn)zhn)现现象象，并并没没有有太太多多的的诊诊断断价价值值。但但是是，如如果果孕孕妇妇能能准准确确感感知知第第一一次次胎胎动动的的时时间间，那那么么，对对核核对对孕孕周周还还是是有有一一定定的辅助价值。的辅助价值。n n腹腹部部增增大大 孕孕1 13 3周周后后从从耻耻骨骨联联合合上上方方可可触触及及宫宫底底。以以后后子子宫宫随随着着妊妊娠娠的的进进展展，逐逐步步增增

4、大大。皮皮肤肤色色素素沉沉着着更更加加明明显显，有有些些孕孕妇妇在在下下腹腹正正中中可可以以出出现现一一条条黑黑质质线线，腹腹部部可可以以出出现现妊妊娠娠纹纹，呈呈暗暗红红色色，这这些些在在分分娩娩后后均均可可消消退退第五页，共三十九页。n n感到不规则的无痛性的子宫收缩，子宫逐渐(zhjin)(zhjin)增大，它的数量及程度也逐渐(zhjin)(zhjin)增加n n借助胎心听筒可以听到胎心的搏动，一般情况下，孕18周始可以用听筒听到胎心，到孕19周几乎100%孕妇都可以听到。正常范围为120160次/分n n受孕期激素的影响，牙龈增厚，稍显松软。但牙齿在孕期并不受太大的损害第六页，共三十

5、九页。n n母体内各器官系统继续发生代偿性改变。在孕激素的作用下，胃肠道平滑肌运动减弱，加之子宫(zgng)(zgng)逐渐增加，使原正常解剖位置的胃肠系统发生了一定的位置改变，这些导致胃排空延迟，饭后胃部有胀满感和烧灼感，部分孕妇可有便秘的不适感觉。血容量在此期间仍在逐渐增加，甲状腺功能更加活跃，孕妇活动后容易出汗，锻炼的时候可以出现气促等n n乳房 乳房继续增大，有时乳头内可以溢出稀薄但又浑浊的液体。第七页，共三十九页。妊娠中期妊娠中期(zhngq)(zhngq)营养营养n n每日总能量要增加到21002300Kcal以上，谷类食物300400克，豆类及豆制品100150克，奶250毫升，

6、蔬菜(shci)(shci)400500克，水果100200克，肉禽鱼类150200克，油脂类25克，多食绿色蔬菜、虾、紫菜、海带等补充微量营养素n n此期是胎儿生长发育的加速期，母亲的热能及营养素的摄入十分重要，要注意分餐和饮食均衡第八页，共三十九页。n n进入孕中期以后(yhu)(yhu)，钙和铁的补充尤为重要。在孕期每天需要mg钙，奶和奶制品是钙的良好来源，每100ml鲜牛奶中含100mg的钙，含钙量丰富且吸收率也高。必要时也要服用钙片。而进入哺乳期后如果每日分泌-ml乳汁，按ml人乳中含钙mg每天就要丢失mg左右的钙。因此，在孕期和哺乳期补充钙剂是十分重要的第九页，共三十九页。n n孕

7、妇在孕期铁的适宜摄入量为mgmg天，产妇在哺乳期适宜摄入量为mg天，在孕期及哺乳期中最好通过食补或药补的方式补充铁n n锌虽然在体内含量较少，但是它的作用却不容忽视。锌对于胎儿的生长发育有着重要(zhngyo)(zhngyo)影响。第十页，共三十九页。n n孕期脂溶性维生素的补充(bchng)(bchng)也十分重要。脂溶性维生素有维生素A、维生素D、维生素E、维生素K其共同特点是：溶于脂肪及脂溶剂，而不溶于水；补足维生素也是孕妇饮食营养特点之一。在孕期和哺乳期可适量服用一些维生素和微量元素的复合制剂，保证孩子的发育。服用选择维生素注片剂时要注意其成分及含量，要注意维生素A及维生素D，服用过量

8、是容易中毒的，在选择时最好选择含有胡萝卜素的维生素片剂，因胡萝卜素是维生素A的前体物质，可在身体内根据需要而合成维生素A第十一页，共三十九页。妊娠期运动妊娠期运动(yndng)(yndng)n n孕期的运动方式，可以遵循自己的习惯进行，不太剧烈的运动都可以，比如游泳、散步、练剑等应该说都可以，但应该必免动作较剧烈的跑、跳、仰卧起坐这样的运动n n骑自行车在半小时以内也是可以的n n孕期最好不要长时间驾车旅游。一是长期的坐姿对孕妇不利，容易引起缺氧，另外开车(ki ch)(ki ch)精神高度紧张，开车(ki ch)(ki ch)外出可能碰到意想不到的问题，带来不必要的伤害 第十二页，共三十九页

9、。热身运动热身运动n n热身运动是各种运动课程中非常重要(zhngyo)(zhngyo)的部分，其目的是为了让身体进入运动状态，同时避免肌肉的疲劳与受伤。热身时强度要适中，使身体轻微出汗即可 第十三页，共三十九页。下肢下肢(xizh)(xizh)(xizh)(xizh)运动运动n n两脚并拢，左手扶把杆，两脚并拢，左手扶把杆，以左腿支撑，右膝提起，以左腿支撑，右膝提起，绷直脚尖后缓慢落下，点绷直脚尖后缓慢落下，点于左脚左前方，提起，点于左脚左前方，提起，点右侧，再提起，点左后方，右侧，再提起，点左后方，如此如此(rc)(rc)重复重复3 3次，换对侧；次，换对侧；n n两脚并拢，双手扶把杆，连

10、两脚并拢，双手扶把杆，连续提踵续提踵1010次，到最高部位停次，到最高部位停住保持不动，坚持住保持不动，坚持8 8秒，在此秒，在此期间调整呼吸，重复期间调整呼吸，重复2 2次次 第十四页，共三十九页。腰背部腰背部(bi b)(bi b)运动运动n n放松和缓解(hun ji)(hun ji)腰背疼痛第十五页，共三十九页。胎胎 教教 孕中期是进行胎教的最佳时期，一般可采用音乐胎教、抚摸胎教孕中期是进行胎教的最佳时期，一般可采用音乐胎教、抚摸胎教和歌唱、语言胎教和歌唱、语言胎教一般从孕一般从孕5 5个月开始进行音乐胎教。因为这时，胎儿个月开始进行音乐胎教。因为这时，胎儿(ti r)(ti r)开开

11、始有听觉了，胎儿始有听觉了，胎儿(ti r)(ti r)大脑锥体细胞急剧增加，胎儿大脑锥体细胞急剧增加，胎儿(ti r)(ti r)对外界的反应增加。研究表明，低频声音可以抑制胎儿对外界的反应增加。研究表明，低频声音可以抑制胎儿(ti (ti r)r)活动，高频声音则能促进胎动。听到悦耳悠扬的音乐，胎活动，高频声音则能促进胎动。听到悦耳悠扬的音乐，胎儿儿(ti r)(ti r)心率规整；听到嘈杂刺耳的噪音时，胎儿心率规整；听到嘈杂刺耳的噪音时，胎儿(ti r)(ti r)也会也会躁动不安。适当听一些轻松舒缓的音乐对胎儿躁动不安。适当听一些轻松舒缓的音乐对胎儿(ti r)(ti r)的心理健的心

12、理健康，情绪状态是有益的康，情绪状态是有益的 音乐胎教音乐胎教音乐胎教音乐胎教一般从孕一般从孕5 5个月开始进行音乐胎教。注意：个月开始进行音乐胎教。注意： 音乐频响范音乐频响范围应控制在围应控制在5005001500HZ1500HZ之间，音量不宜过大，以之间，音量不宜过大，以60-7060-70分贝分贝为宜。听音乐的时间也要适度，一般为宜。听音乐的时间也要适度，一般10-1210-12分钟左右，一天分钟左右，一天1-21-2次次第十六页，共三十九页。抚摸胎教：抚摸胎教：在孕在孕5 5个半月或感到有胎动时，孕妇可个半月或感到有胎动时，孕妇可摸到胎儿摸到胎儿(ti r)(ti r)的肢体、躯干和

13、头部，此时配合胎教的肢体、躯干和头部，此时配合胎教音乐，进行抚摸胎教。抚摸胎教最好定时：比如每音乐，进行抚摸胎教。抚摸胎教最好定时：比如每天晚上天晚上9 9：00-1000-10：0000，胎儿活动时开始。要循序渐进，胎儿活动时开始。要循序渐进，开始每周三次，以后视情况依次增多，每次大约开始每周三次，以后视情况依次增多，每次大约5-105-10分钟。注意胎儿反应，如胎儿用力踢腿，应停止抚分钟。注意胎儿反应，如胎儿用力踢腿，应停止抚摸摸歌唱、语言胎教歌唱、语言胎教：孕妇本人唱歌，既有利于保持心情愉快，又有利于胎孕妇本人唱歌，既有利于保持心情愉快，又有利于胎儿亲切感受来自妈妈的信息，能发挥更好的胎

14、教作用。儿亲切感受来自妈妈的信息，能发挥更好的胎教作用。男性低沉浑厚的声音能很好的穿过腹壁，对胎儿发育男性低沉浑厚的声音能很好的穿过腹壁，对胎儿发育产生良好的作用，所以，丈夫多多参与胎教，多给胎产生良好的作用，所以，丈夫多多参与胎教，多给胎儿唱歌，多和胎儿说话能产生更好的效果儿唱歌，多和胎儿说话能产生更好的效果第十七页，共三十九页。妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)中期畸形儿的筛查中期畸形儿的筛查n n中国(zhn u)(zhn u)约有06岁残疾儿童139.5万，其中，听力残疾儿童15.8万、视力残疾儿童10.9万、智力残疾儿童95.4万、肢体残疾儿童43.4万、精神残疾儿童10.4万、综

15、合残疾儿童32.4万。估计每年新增06岁残疾儿童19.9万第十八页，共三十九页。n n0606岁残疾儿童抽样调查的致残原因分析显示：听力残疾岁残疾儿童抽样调查的致残原因分析显示：听力残疾中孕期感染中孕期感染/ /耳毒药物、家族遗传和耳发育畸形占耳毒药物、家族遗传和耳发育畸形占21.51%21.51%（原因不详占（原因不详占32.26%32.26%）；视力残疾中先天性白内障和）；视力残疾中先天性白内障和先天性青光眼占先天性青光眼占20.25%20.25%（原因不详占（原因不详占15.63%15.63%）；智力）；智力残疾中感官器官剥夺、染色体异常和其他遗传病占残疾中感官器官剥夺、染色体异常和其他

16、遗传病占8.93%8.93%（原因不详占（原因不详占29.29%29.29%）；肢体残疾中脑瘫、先）；肢体残疾中脑瘫、先天性骨关节病、脊柱裂天性骨关节病、脊柱裂/ /脊柱损伤占脊柱损伤占55.29%55.29%（原因不（原因不详占详占10.59%10.59%）。根据该调查资料和第五次人口普查的）。根据该调查资料和第五次人口普查的人口数保守估计，因先天异常每年新增儿童残疾至少人口数保守估计，因先天异常每年新增儿童残疾至少5.55.5万以上。出生缺陷已经成为我国人口万以上。出生缺陷已经成为我国人口(rnku)(rnku)主要主要的致残原因的致残原因第十九页，共三十九页。导致导致(dozh)(doz

17、h)我国出生缺陷的主要病种我国出生缺陷的主要病种n n造成出生缺陷最严重的三种疾病是先天性心脏病、神经管畸形和唐氏综合征（先天愚型），估计每年分别(fnbi)(fnbi)出生22万例、10万例和3万例 n n我国每年因神经管畸形造成的直接经济损失超过2亿元，先天愚型的治疗费高达20亿元，先天性心脏病的治疗费高达120亿元 第二十页，共三十九页。染色体与基因染色体与基因(jyn)(jyn)第二十一页，共三十九页。染色体病的一般染色体病的一般(ybn)(ybn)表现表现n n体格检查异常体格检查异常: :头面部头面部(min b)(min b): :短头小头畸形、眼距过宽、低位耳、低鼻梁、短短头小

18、头畸形、眼距过宽、低位耳、低鼻梁、短唇或唇裂，人中缺如唇或唇裂，人中缺如颈部：短颈、颈蹼、翼状皮肤颈部：短颈、颈蹼、翼状皮肤胸部：盾状胸胸部：盾状胸四肢畸形：掌指骨短、多指（趾）、足后跟突出肥大、肘四肢畸形：掌指骨短、多指（趾）、足后跟突出肥大、肘外翻外翻第二十二页，共三十九页。心血管畸形：各种先心病，以房室间隔缺损和主动脉狭窄最多泌尿生殖系:各种发育不全或不良神经系统:脑水肿,小脑畸形,癫痫,共济失调,嗅觉缺失智力障碍:21三体平均智商25-50皮肤(p f)(p f):通贯掌,手指箕纹比率增高第二十三页，共三十九页。染色体疾病染色体疾病(jbng)(jbng)的三大主征的三大主征n n生长

19、发育迟缓和智力(zhl)(zhl)低下n n典型的面部特征n n先天畸形第二十四页，共三十九页。Risk (%)出生出生(chshng)21三体儿的风险三体儿的风险母亲母亲(m qn)年龄年龄20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 443.5%0.0%0.5%1.0%1.5%2.0%2.5%3.0%Birth prevalenceCuckle et al, 1987母亲年龄母亲年龄(ninlng)(ninlng)与与2121三体患儿出生率的关系三体患儿出生率的关系第二十五页，共三十九页。唐氏儿筛查率与筛查方法(fngf) 孕妇孕妇(ynf)年龄年龄20%AFP

20、25%2-3个血清个血清(xuqng)指标指标 15%筛查漏诊筛查漏诊第二十六页，共三十九页。B超在筛查中的地位超在筛查中的地位(dwi)重大器官异常或多个部位异常通常提示染色体异重大器官异常或多个部位异常通常提示染色体异常常胎儿半颈后透明区（胎儿半颈后透明区（nuchal translucwncynuchal translucwncy，NTNT）：）：=3mm; =3mm; 检出率检出率80%,80%,假阳性率假阳性率4-5%4-5%头臀长头臀长/ / 脐动脉搏动指数脐动脉搏动指数/ / 胎心率胎心率胎耳长度胎耳长度/ / 股骨长度等股骨长度等B B超正常超正常, , 使风险相应使风险相应(

21、xingyng)(xingyng)下降下降56%56%第二十七页，共三十九页。Amniocentesis羊膜羊膜(yngm)腔穿刺术腔穿刺术染色体检测染色体检测(jin c)DNA分析分析肺成熟度分析肺成熟度分析感染感染药物治疗药物治疗治疗羊水过多治疗羊水过多第二十八页，共三十九页。羊水穿刺羊水穿刺(chunc)(chunc)(羊膜腔穿刺羊膜腔穿刺(chunc)(chunc)术）术）n n常规穿刺孕周=15 weeks n n最佳穿刺时间: 15-17 weeks原因(yunyn)(yunyn):羊水量约 200ml 可生长分裂的细胞数多 具有较充裕的诊断时间 第二十九页，共三十九页。妊娠妊娠

22、(rnshn)(rnshn)高血压疾患高血压疾患n n妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)2020周以后出现的高血压、蛋白尿、和周以后出现的高血压、蛋白尿、和/ /或伴或伴有水肿，严重时可以出现抽搐、昏迷，是导致孕产妇有水肿，严重时可以出现抽搐、昏迷，是导致孕产妇死亡的第二位原因死亡的第二位原因 n n对母亲的危害：对母亲的危害：n n脑血管意外：抽搐导致脑出血、脑梗塞。脑血管意外：抽搐导致脑出血、脑梗塞。n n视网膜剥脱视网膜剥脱失明；失明；n n急性左心衰竭、肺水肿；急性左心衰竭、肺水肿；n n肝功能损害，肝被膜下血肿肝功能损害，肝被膜下血肿- -破裂；破裂；n n肾功能损害；肾功能损害；

23、n n弥散性血管内凝血；弥散性血管内凝血；n n胎盘早剥胎盘早剥n n对胎儿的危害：胎儿生长发育受限；胎死宫内对胎儿的危害：胎儿生长发育受限；胎死宫内第三十页，共三十九页。妊娠高血压发生的高危妊娠高血压发生的高危(o wi)(o wi)因素因素n n紧张、紧张、初产妇、n n气温变化、n n慢高、慢肾、糖尿病、营养不良、子宫张力过高（多胎、巨大胎儿、羊水(yngshu)(yngshu)过多、葡萄胎）家族高血压史、肥胖等 第三十一页，共三十九页。妊娠高血压病人应早期就诊妊娠高血压病人应早期就诊(ji zhn)(ji zhn)症状症状n n短时间内体重增加过多（一周体重超过1公斤）n n出现头痛、

24、视物不清、恶心、呕吐(u t)(u t)、上腹部不适等症状n n突然腹痛或阴道出血n n出现心慌、憋气。夜间不能入睡，伴呛咳，甚至不能平卧n n胎动减弱或消失 第三十二页，共三十九页。妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)高血压疾患的治疗原则高血压疾患的治疗原则n n定期检查：筛高危, 早预防, 早诊断, 早治疗n n左侧卧位休息n n对轻度不常规应用降压药、解痉药 n n中重度应住院治疗n n产科处理：n n积极治疗妊高征n n积极促胎肺成熟：适时终止妊娠 n n 分娩方式(fngsh)(fngsh)： 剖宫产 或阴道分娩 第三十三页，共三十九页。妊娠期糖尿病的有关妊娠期糖尿病的有关(yugu

25、n)(yugun)问题问题n n妊娠期发生或发现的糖尿病。包括一部分在孕前已是糖尿病，在孕期发现、诊断。产后糖代谢多数可恢复正常，但将来发生糖尿病机会增加n n糖尿病对母亲的影响：自然流产率高(15-30%) ；妊高征发生率高(3-5倍),伴肾血管病变者可达50%；感染率增高（尤其泌尿系统感染）；羊水过多(u du)(u du)（13-36%）；手术产率高（产后出血率高）酮症率高第三十四页，共三十九页。n n畸形率高（畸形率高（4-12.9%4-12.9%）7-107-10倍倍n n心血管：心血管： 大血管错位，房、室间隔缺损，单心室大血管错位，房、室间隔缺损，单心室(xnsh)(xnsh)n

26、 n中枢神经系统：神经管畸形中枢神经系统：神经管畸形n n消化系统：肛门及直肠闭锁消化系统：肛门及直肠闭锁n n泌尿系统：肾发育不全、多囊肾泌尿系统：肾发育不全、多囊肾n n肺发育不全肺发育不全; ; 内脏逆位及骨骼畸形内脏逆位及骨骼畸形n n早产早产9.5-25%9.5-25%（医源性高）（医源性高）n nIUGRIUGR；巨大儿发生率；巨大儿发生率(25-40%)(25-40%)n n围产儿死亡率高（酮症、围产儿死亡率高（酮症、RDSRDS、早产）、早产）n n新生儿并发症高：低血糖、低钙，红细胞增多症，新生儿并发症高：低血糖、低钙，红细胞增多症， 高胆红高胆红素血症素血症n n对子代：肥

27、胖症、糖尿病发病增高对子代：肥胖症、糖尿病发病增高妊娠期糖尿病对胎婴儿妊娠期糖尿病对胎婴儿(yng r)(yng r)的影响的影响第三十五页，共三十九页。n n诊断方法：孕24-28周行75g葡萄糖耐量试验。n n有高危因素者，早筛查。必要时于32-34周复查75g糖耐量试验。n n治疗原则：控制体重，进食后一小时运动，监测血糖；必要时应用胰岛素控制血糖n n产科处理：注意妊娠晚期胎动监护，了解胎肺成熟情况；监测胎盘功能;适时(shsh)(shsh)终止妊娠。n n产后随访：注意饮食控制，适量运动，产后2个月复查葡萄糖耐量试验 第三十六页，共三十九页。18-24周周B超超n六种严重畸形是必须检

28、出的：无脑儿、开放性脊柱(jzh)(jzh)裂、致死性软骨发育不全、脑膨出、胸腹壁缺损内脏外翻和单腔心。n至市级医院：市第一人民医院友谊分院、市第二人民医院、市第三人民医院、市中医院、市妇保所。第三十七页，共三十九页。第三十八页，共三十九页。内容(nirng)总结孕妇学校。3-4月：胎儿每周体重增加20克，16周时约100克。06岁残疾儿童抽样调查的致残原因分析显示：听力残疾中孕期感染/耳毒药物、家族遗传(ychun)和耳发育畸形占21.51%（原因不详占32.26%）。视力残疾中先天性白内障和先天性青光眼占20.25%（原因不详占15.63%）。智力残疾中感官器官剥夺、染色体异常和其他遗传(ychun)病占8.93%（原因不详占29.29%）。唐氏儿筛查率与筛查方法。谢谢第三十九页，共三十九页。