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1、局部解剖学（一）局部解剖学（一）Regional anatomy1体下肢的局部解剖v 概概 念念v 人体分部人体分部v 下肢局部解剖学下肢局部解剖学(一）一）v 下肢操作要点下肢操作要点2体下肢的局部解剖基基 本本 概概 念念局部解剖学是研究正常人体各局部的由浅入深局部解剖学是研究正常人体各局部的由浅入深的组成结构、形态特点，以及各部主要器官或的组成结构、形态特点，以及各部主要器官或结构的形态结构的形态form 、位置、位置position 、毗邻、毗邻relation关系的科学，是系统解剖学与临床医关系的科学，是系统解剖学与临床医学之间的桥梁课程。学之间的桥梁课程。学习局部解剖学的目的是通过
2、实地尸体解剖和学习局部解剖学的目的是通过实地尸体解剖和观察，巩固系统解剖学的知识，加深对人体各观察，巩固系统解剖学的知识，加深对人体各局部解剖的认识，为进一步学习临床课程和临局部解剖的认识，为进一步学习临床课程和临床实践打下良好的基础。床实践打下良好的基础。3体下肢的局部解剖主 要 内 容1. 表面解剖：骨性标志、肌性标志、体表投影表面解剖：骨性标志、肌性标志、体表投影2. 浅层结构：浅血管、皮神经、浅层结构：浅血管、皮神经、 浅淋巴浅淋巴3. 深层结构：血管、神经、肌肉、骨与关节、深层结构：血管、神经、肌肉、骨与关节、 器官器官 或结构或结构4体下肢的局部解剖人体分部人体分部头部头部颈部颈部
3、胸部胸部腹部腹部盆部和会阴盆部和会阴背部背部腰部腰部骶部骶部上肢上肢下肢下肢5体下肢的局部解剖6体下肢的局部解剖下肢局部解剖学下肢局部解剖学（一）（一）一、概一、概 述述二、下肢基本结构二、下肢基本结构皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 深层结构深层结构三、股前区解剖三、股前区解剖四、操作方法四、操作方法浅层结构浅层结构 深层结构深层结构境界与分区境界与分区 表面解剖表面解剖7体下肢的局部解剖一、概一、概 述述境界：境界：前方以腹前方以腹股沟与腹部为界；股沟与腹部为界；后方以髂嵴与腰、后方以髂嵴与腰、骶部为界；上内骶部为界；上内侧与会阴部相邻。侧与会阴部相邻。分部：分部：可分为臀可分为臀hip、股、股th
4、igh、膝膝knee、小腿、小腿leg、踝、踝ankle及及足部足部foot。8体下肢的局部解剖二、表面解剖二、表面解剖（一）表面标志（一）表面标志肌性标志：肌性标志：腹股沟韧带腹股沟韧带四头肌四头肌髌韧带髌韧带股二头肌腱股二头肌腱半腱肌半腱肌半膜肌半膜肌腓肠肌腓肠肌比目鱼肌比目鱼肌跟腱跟腱骨性标志：骨性标志：髂前上棘髂前上棘股骨大转子股骨大转子髌骨髌骨腓骨头腓骨头胫骨粗隆胫骨粗隆胫骨前缘胫骨前缘内踝内踝外踝外踝跟结节跟结节9体下肢的局部解剖（一）体表标志（一）体表标志骨性标志：骨性标志：耻骨结节耻骨结节耻骨嵴耻骨嵴耻骨联合上缘耻骨联合上缘髂后上棘髂后上棘髂结节髂结节坐骨结节坐骨结节股骨内、外
5、上髁股骨内、外上髁股骨内、外侧髁股骨内、外侧髁收肌结节收肌结节舟骨结节舟骨结节第第5趾骨粗隆趾骨粗隆10体下肢的局部解剖（二）下肢测量（二）下肢测量 髂前上棘髂前上棘 股骨内侧髁最高点股骨内侧髁最高点 内踝尖内踝尖大腿长大腿长小腿长小腿长11体下肢的局部解剖（三）对比关系（三）对比关系Nelaton线：线：为侧卧、髋关节屈为侧卧、髋关节屈90120时，由坐骨结节至髂前上棘的连线。正时，由坐骨结节至髂前上棘的连线。正常时，此线通过股骨大转子尖。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖可向此常时，此线通过股骨大转子尖。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖可向此线上方移位。线上方移位。 12体下肢的局部
6、解剖（三）对比关系（三）对比关系Kaplan点点：仰仰卧卧位位，两两下下肢肢并并拢拢伸伸直直，由由两两侧侧大大转转子子尖尖过过同同侧侧髂髂前前上上棘棘的的延延长长线线在在腹腹前前壁壁的的相相交交点点。正正常常情情况况下下，此此点点位位于于脐脐或或脐脐以以下。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，此点位于脐下并偏向健侧。下。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，此点位于脐下并偏向健侧。13体下肢的局部解剖（四）颈干角（四）颈干角 为股骨颈与股骨为股骨颈与股骨体长轴之间向内体长轴之间向内的夹角，正常成的夹角，正常成人为人为125130。若大于此角，为若大于此角，为髋外翻；髋外翻；若小于此角者为若小于此角者为髋内翻。髋
7、内翻。 14体下肢的局部解剖膝外翻角膝外翻角膝外翻角：膝外翻角：为为股骨体长股骨体长轴与胫骨长轴在膝关节轴与胫骨长轴在膝关节处相交成向外的夹角的处相交成向外的夹角的补角，正常为补角，正常为10 。膝外翻：膝外翻： 外侧角外侧角170，呈呈“O”形腿或弓形腿形腿或弓形腿。15体下肢的局部解剖正 常膝内翻膝外翻16体下肢的局部解剖（五）体表投影（五）体表投影臀臀上上血血管管与与神神经经的的出出盆盆点点：为为髂髂后后上上棘棘与与股股骨骨大大转转子子尖尖连连线线的的中中、内内1/31/3交点。交点。臀下血管与神经的出盆点：臀下血管与神经的出盆点：为髂后上棘与坐骨结节连线的中点。为髂后上棘与坐骨结节连线
8、的中点。坐坐骨骨神神经经：为为髂髂后后上上棘棘与与坐坐骨骨结结节节连连线线的的中中点点外外侧侧2 23cm3cm股股骨骨大大转转子子与与坐坐骨骨结结节节连连线线的的中中、内内1/31/3交交点点股股骨骨内内、外外侧侧髁髁之之间间的中点的连线。的中点的连线。股股动动脉脉：大大腿腿微微屈屈并并外外展展、外外旋旋时时，由由髂髂前前上上棘棘至至耻耻骨骨联联合合连连线线的中点的中点收肌结节连线的上收肌结节连线的上2/32/3段。段。腘腘动动脉脉：为为股股后后面面中中、下下1/31/3交交界界线线与与股股后后正正中中线线交交点点内内侧侧约约2.5cm2.5cm腘窝中点腘窝中点腘窝下角的连线。腘窝下角的连线
9、。胫胫前前动动脉脉：为为腓腓骨骨头头到到胫胫骨骨粗粗隆隆连连线线的的中中点点内内、外外踝踝前前面面连连线线之中点的连线。之中点的连线。胫后动脉：胫后动脉：为腘窝下角为腘窝下角内踝与跟腱内缘之中点的连线。内踝与跟腱内缘之中点的连线。足背动脉：足背动脉：为内、外踝前面连线中点为内、外踝前面连线中点第第1 1、2 2跖骨底之间的连线。跖骨底之间的连线。 17体下肢的局部解剖三、下肢基本结构三、下肢基本结构1. 皮肤皮肤skin厚薄程度厚薄程度皮肤纹理皮肤纹理2. 浅筋膜浅筋膜superficial fascia疏密程度疏密程度脂肪多少脂肪多少皮神经皮神经浅血管浅血管浅淋巴管和淋巴结浅淋巴管和淋巴结3
10、. 深层结构深层结构深筋膜深筋膜骨间筋膜鞘及其内容骨间筋膜鞘及其内容肌群肌群血管神经束血管神经束18体下肢的局部解剖四、下四、下 肢肢 分分 区区髂前上棘与耻骨结节间连线髂前上棘与耻骨结节间连线髌骨底上方两横指的环行线髌骨底上方两横指的环行线胫骨粗隆的环行线胫骨粗隆的环行线外、内踝尖的连线外、内踝尖的连线膝前区膝前区小腿前外侧区小腿前外侧区踝前区踝前区趾背趾背股前区股前区足背足背内、外踝基部的环行线内、外踝基部的环行线各趾根部的连线各趾根部的连线19体下肢的局部解剖（一）（一） 皮皮 肤肤 skin股前内侧区皮肤厚薄不均，股前内侧区皮肤厚薄不均，内侧部较薄而柔软，皮脂腺内侧部较薄而柔软，皮脂腺
11、较多；外侧部较厚。较多；外侧部较厚。小腿前内区皮肤较厚而紧，小腿前内区皮肤较厚而紧，多毛发，移动性小，血液供多毛发，移动性小，血液供应较差。应较差。五、下肢前区浅层结构五、下肢前区浅层结构20体下肢的局部解剖股前区浅筋膜富含股前区浅筋膜富含脂肪。近腹股沟处脂肪。近腹股沟处可分为脂肪层和膜可分为脂肪层和膜性层，分别与腹前性层，分别与腹前壁下部的脂肪层壁下部的脂肪层（Camper筋膜）和筋膜）和膜性层（膜性层（Scarpa筋筋膜）相续。其中膜膜）相续。其中膜性层在腹股沟韧带性层在腹股沟韧带下方约下方约1cm处与股处与股部深筋膜融合。部深筋膜融合。小腿前区浅筋膜较小腿前区浅筋膜较疏松，含少量脂肪。疏
12、松，含少量脂肪。（二）浅筋膜（二）浅筋膜superficial fascia21体下肢的局部解剖1. 浅浅 静静 脉脉（1） 大隐静脉大隐静脉great saphenous v.起止与行程：起止与行程：起于足背静脉弓的内起于足背静脉弓的内侧，经内踝前方约侧，经内踝前方约1厘米处厘米处小腿内小腿内侧侧膝关节内侧膝关节内侧股骨内侧髁后方股骨内侧髁后方大腿内侧大腿内侧大腿前面大腿前面隐静脉裂隐静脉裂孔孔穿过筛筋膜，注入股静脉。穿过筛筋膜，注入股静脉。属支：属支：在其末端，主要有旋髂浅静在其末端，主要有旋髂浅静脉脉superficial iliac circumflex vein、腹壁浅静脉、腹壁浅静
13、脉superficial epigastric vein、阴部外静脉、阴部外静脉external pudendal vein、股内侧、股内侧浅静脉浅静脉superficial medial femoral vein和股外侧浅静脉和股外侧浅静脉superficial lateral femoral vein临床意义临床意义22体下肢的局部解剖大隐静脉上段属支的类型23体下肢的局部解剖(2) 小隐静脉小隐静脉small saphenous vein起止与行径：起于足起止与行径：起于足背静脉弓的外侧，经背静脉弓的外侧，经外踝后方外踝后方小腿后区小腿后区（沿正中线上升）（沿正中线上升）腘窝下角腘窝下角
14、穿腘筋膜穿腘筋膜腘窝，注入腘静脉。腘窝，注入腘静脉。临床意义：小隐静脉临床意义：小隐静脉及穿静脉的瓣膜功能及穿静脉的瓣膜功能不全时，可致小隐静不全时，可致小隐静脉淤血或曲张。脉淤血或曲张。24体下肢的局部解剖静静 脉脉 瓣瓣Venous valve浅静脉浅静脉 Superficial vein深静脉深静脉 Deep vein穿静脉穿静脉 Perorating vein25体下肢的局部解剖大隐静脉曲张26体下肢的局部解剖2. 浅浅 动动 脉脉旋髂浅动脉旋髂浅动脉superficial iliac circumflex artery腹壁浅动脉腹壁浅动脉superficial epigastric
15、artery阴部外动脉阴部外动脉external pudendal artery 27体下肢的局部解剖3. 皮神经皮神经cutaneous nerve1）股外侧皮神经）股外侧皮神经 lateral femoral cutaneous nerve2）股神经前皮支）股神经前皮支 anterior cutaneous branches of femoral nerve3）股神经内侧皮支）股神经内侧皮支 medial cutaneous branches of femoral nerve4）闭孔神经皮支）闭孔神经皮支 cutaneous branches of obturator nerve5）髂腹股
16、沟神经）髂腹股沟神经 ilioinguinal nerve6）生殖股神经股支）生殖股神经股支 femoral branch of genitofemoral nerve28体下肢的局部解剖3. 皮皮神经神经cutaneous nerve隐神经隐神经 saphenous nerve腓浅神经腓浅神经superficial peroneal nerve29体下肢的局部解剖4. 浅淋巴管浅淋巴管5. 腹股沟浅腹股沟浅淋巴结淋巴结 位置位置 分群分群 收集区收集区 流注流注30体下肢的局部解剖31体下肢的局部解剖腹腹股股沟沟深深淋淋巴巴结结32体下肢的局部解剖（二）深层结构（二）深层结构1. 股前区深层
17、结构股前区深层结构大腿深筋膜大腿深筋膜deep fascia of thigh（阔筋膜（阔筋膜 fascia lata）厚而致密厚而致密髂胫束髂胫束 iliotibial tract隐静脉裂孔隐静脉裂孔saphenous hiatus股内侧、外侧、后肌间隔股内侧、外侧、后肌间隔Saphenous Hiatus隐静脉裂孔隐静脉裂孔隐隐 股股 点点33体下肢的局部解剖大腿骨筋膜鞘大腿骨筋膜鞘 osseofascial sheath of thighposterior intermuscular septumLateral intermuscular septumv骨筋膜鞘的骨筋膜鞘的构成及其内容构
18、成及其内容Medial intermuscular septumPosterior osseofascial sheathMedial osseofascial sheathAnterior osseofascial sheath34体下肢的局部解剖小腿骨筋膜鞘小腿骨筋膜鞘osseofascial sheath of leg35体下肢的局部解剖四、解四、解 剖剖 操操 作作常用器械及其使用常用器械及其使用皮肤切口皮肤切口翻皮翻皮解剖下肢前内侧区浅层结构解剖下肢前内侧区浅层结构36体下肢的局部解剖37体下肢的局部解剖38体下肢的局部解剖39体下肢的局部解剖40体下肢的局部解剖皮皮肤肤切切口口41
19、体下肢的局部解剖翻翻皮皮42体下肢的局部解剖解剖下肢前区的浅层结构解剖下肢前区的浅层结构1. 注意股前内侧区近腹股沟处，浅筋膜分注意股前内侧区近腹股沟处，浅筋膜分为两层，即脂肪层和膜性层。为两层，即脂肪层和膜性层。2. 在股前内侧区浅筋膜内解剖下列结构在股前内侧区浅筋膜内解剖下列结构大隐静脉及其属支（腹壁浅静脉、旋髂大隐静脉及其属支（腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股外侧浅静脉和浅静脉、阴部外静脉、股外侧浅静脉和股内侧浅静脉）股内侧浅静脉）浅动脉，如腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、浅动脉，如腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、阴部外动脉）阴部外动脉）腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结皮神经，如股外侧皮神经、皮神经，
20、如股外侧皮神经、股前皮神经股前皮神经3. 在小腿前内侧区浅筋膜内解剖下列结构在小腿前内侧区浅筋膜内解剖下列结构隐神经、腓浅神经隐神经、腓浅神经大隐静脉大隐静脉4. 在足背浅筋膜内解剖下列结构在足背浅筋膜内解剖下列结构足背静脉弓足背静脉弓43体下肢的局部解剖1.寻找大隐静脉的方法寻找大隐静脉的方法（1）在耻骨结节外下）在耻骨结节外下方方23cm处找到隐静脉处找到隐静脉裂孔，在寻找穿此孔的裂孔，在寻找穿此孔的大隐静脉末端。由此向大隐静脉末端。由此向下追踪大隐静脉及其属下追踪大隐静脉及其属支。支。（2）在内踝前）在内踝前1cm处处找到大隐静脉，由此沿找到大隐静脉，由此沿小腿前内侧向上追踪至小腿前内侧
21、向上追踪至膝关节后内侧及其伴行膝关节后内侧及其伴行的隐神经。的隐神经。44体下肢的局部解剖2.在腹股沟韧带在腹股沟韧带及大隐静脉根及大隐静脉根部解剖腹股沟部解剖腹股沟浅淋巴结浅淋巴结45体下肢的局部解剖3.解剖皮神经在髂前上棘下方在髂前上棘下方510cm处找处找出从深筋膜穿出的出从深筋膜穿出的股前外侧股前外侧皮神经皮神经，并向上、向下追踪，并向上、向下追踪，观察其分支分布。观察其分支分布。表面穿出深筋膜的表面穿出深筋膜的股神经前股神经前皮支，皮支，并向上、向下追踪之。并向上、向下追踪之。在大腿下部找出从缝匠肌表在大腿下部找出从缝匠肌表面穿出深筋膜的面穿出深筋膜的股神经内侧股神经内侧皮支皮支，并
22、向上、向下追踪之，并向上、向下追踪之46体下肢的局部解剖寻找腓浅神经方法寻找腓浅神经方法在下腿外侧中、下在下腿外侧中、下1/31/3交界处找出找交界处找出找出从深筋膜穿出的出从深筋膜穿出的腓浅神经的皮支，腓浅神经的皮支，并向远侧追踪，观并向远侧追踪，观察其分支分布情况。察其分支分布情况。用拇指从外踝循腓用拇指从外踝循腓骨向上至腓骨短肌骨向上至腓骨短肌与趾长伸肌之间夹与趾长伸肌之间夹角处，即为腓浅神角处，即为腓浅神经浅出深筋膜处；经浅出深筋膜处；用剪刀沿腓浅神经用剪刀沿腓浅神经向下剪开深筋膜。向下剪开深筋膜。47体下肢的局部解剖解剖足背浅层结构解剖足背浅层结构足背静脉弓足背静脉弓腓浅神经及其分支
23、腓浅神经及其分支（足背内侧神经和足（足背内侧神经和足背外侧神经）背外侧神经）肥肠神经肥肠神经48体下肢的局部解剖阔筋膜阔筋膜 隐静脉裂孔隐静脉裂孔 髂胫束髂胫束肌间隔肌间隔 外侧肌间隔外侧肌间隔股三角股三角 界壁界壁 ：上、内侧、外侧界，顶，底：上、内侧、外侧界，顶，底 内容：股鞘内容：股鞘 股管股管 股动、静脉股动、静脉 股神经股神经 股深淋巴结股深淋巴结收肌管收肌管 界壁：前、后、外侧壁界壁：前、后、外侧壁 内容：股动脉内容：股动脉 股静脉股静脉 隐神经隐神经深层结构深层结构49体下肢的局部解剖隐静脉裂孔隐静脉裂孔清除浅淋巴结和清除浅淋巴结和筛筋膜，清理出筛筋膜，清理出隐静脉裂孔的外隐静脉裂孔的外侧缘；侧缘；用柄插入镰状缘用柄插入镰状缘深面，向上下钝深面，向上下钝性分离，使之与性分离，使之与股鞘前壁分开；股鞘前壁分开；察其上、下角的察其上、下角的附着情况附着情况。50体下肢的局部解剖解剖阔筋膜解剖阔筋膜保留浅血管和保留浅血管和皮神经，去除皮神经，去除浅筋膜。浅筋膜。观察阔筋膜观察阔筋膜观察髂胫束观察髂胫束去除阔筋膜去除阔筋膜51体下肢的局部解剖52体下肢的局部解剖
