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1、第九章第九章病人心理病人心理第一节病人的第一节病人的一般一般心理心理特点特点一、病人的一般心病心理活动一、病人的一般心病心理活动（一一）病人角色病人角色 又称病人身份，指有生理或心理异常，有求又称病人身份，指有生理或心理异常，有求医行为，需要医护帮助，并且有特殊的权利、医行为，需要医护帮助，并且有特殊的权利、义务和行为模式。义务和行为模式。 1、病人角色的基本特征、病人角色的基本特征 （1）社会角色退化：）社会角色退化： 原本承担的社会与家庭责任、权利、义务被部原本承担的社会与家庭责任、权利、义务被部分或全部免除分或全部免除 （2）自控能力下降：）自控能力下降： 出现软弱、依赖、情绪多变、意志
2、力减弱出现软弱、依赖、情绪多变、意志力减弱（3）求助愿望强烈：）求助愿望强烈： 主动请求别人帮助，积极寻医问药主动请求别人帮助，积极寻医问药 （4）合作意愿增强：）合作意愿增强： 积极接受诊治，主动与医护人员合作积极接受诊治，主动与医护人员合作 2、病人角色的权利与义务、病人角色的权利与义务 （1）病人角色权利）病人角色权利 （2）病人角色义务）病人角色义务 3、病人角色适应、病人角色适应 （1）角色冲突：不愿放弃原来的角色行为）角色冲突：不愿放弃原来的角色行为 （2）角色强化：角色行为固着，对要承担的社）角色强化：角色行为固着，对要承担的社 会角色感到惶恐不安会角色感到惶恐不安（3）角色缺如
3、：拒绝对病人角色的认同）角色缺如：拒绝对病人角色的认同（4）角色消退：因某种原因过早退出病人角色）角色消退：因某种原因过早退出病人角色 回到社会常态角色回到社会常态角色 （5）角色恐惧：对疾病后果夸大，对治疗缺乏信）角色恐惧：对疾病后果夸大，对治疗缺乏信 心，对康复悲观失望心，对康复悲观失望（6）角色隐瞒：因某种原因不能或不愿承担疾病）角色隐瞒：因某种原因不能或不愿承担疾病 所造成影响及后果，隐瞒疾病真所造成影响及后果，隐瞒疾病真 相相（7）角色假冒：为了逃脱社会责任和义务或为获）角色假冒：为了逃脱社会责任和义务或为获 得某些利益，采取诈称自己有病得某些利益，采取诈称自己有病 的方式假冒病人角
4、色的方式假冒病人角色二、求医行为与遵医行为二、求医行为与遵医行为1、求医行为：、求医行为：指人得知自己处于疾病状态后寻求医疗机构或指人得知自己处于疾病状态后寻求医疗机构或医生的帮助的行为医生的帮助的行为（1）求医行为的基本类型）求医行为的基本类型 主动求医行为：自觉要求看病主动求医行为：自觉要求看病 被动求医行为：被人催促下去看病被动求医行为：被人催促下去看病 强制求医行为：被强行送去看病强制求医行为：被强行送去看病(2)求医行为的影响因素求医行为的影响因素 就医条件就医条件 经济水平经济水平对疾病认知对疾病认知 求医经历求医经历个体个性特点个体个性特点 社会支持社会支持 心理因素心理因素 2
5、、遵医行为、遵医行为 指求医行为开始后，病人行为与医嘱符合一致指求医行为开始后，病人行为与医嘱符合一致的程度的程度 完全遵医行为：服从医护人员指导和安排，配完全遵医行为：服从医护人员指导和安排，配 合做好诊断治疗合做好诊断治疗 不完全遵医行为或不遵医行为：不能全面地遵不完全遵医行为或不遵医行为：不能全面地遵 从医护人员指导安排，甚至拒绝配合诊断治疗从医护人员指导安排，甚至拒绝配合诊断治疗产生不遵医行为的因素：产生不遵医行为的因素： 缺乏信任缺乏信任理解上的偏差理解上的偏差疑虑、恐惧、害怕疑虑、恐惧、害怕 治疗效果不明显治疗效果不明显医疗知识贫乏医疗知识贫乏 摆脱社会责任摆脱社会责任 （三三）病
6、人的认知特征病人的认知特征1、病病人的感知觉特征人的感知觉特征 （1）躯体感受性提高）躯体感受性提高 过分注意躯体变化过分注意躯体变化 症状显得过于严重，与病理改变不平行，症状显得过于严重，与病理改变不平行， 对正常的光、声、温度十分敏感，烦躁不安激动对正常的光、声、温度十分敏感，烦躁不安激动 （2）躯体感受性降低躯体感受性降低 长期卧床长期卧床 产生褥疮产生褥疮 味觉迟钝味觉迟钝 （3）时空知觉异常时空知觉异常 时间感知错乱时间感知错乱度日如年度日如年空间方位感知错乱空间方位感知错乱 （4）幻觉）幻觉 幻肢痛幻肢痛 幻看、幻听幻看、幻听 2、病人的记忆特征、病人的记忆特征 有不同程度的记忆减
7、退有不同程度的记忆减退 3、病人的思维特征、病人的思维特征 思维判断能力减低，犹豫不决、不愿思考思维判断能力减低，犹豫不决、不愿思考 （四）病人的情绪特征（四）病人的情绪特征 1、焦虑、焦虑 是人们面对即将发生的重要事件或危险时出现的是人们面对即将发生的重要事件或危险时出现的 紧张情绪状态紧张情绪状态焦虑与恐惧的区别焦虑与恐惧的区别焦虑恐惧对象带有不确定性、潜在威胁的事物 一个已经发生的现实中的危险事物包含担心、忧虑、烦躁成份多包含害怕成份多 引起焦虑的原因：引起焦虑的原因： 对病因、疾病、预后过分担心对病因、疾病、预后过分担心 对陌生环境戒备心理对陌生环境戒备心理 对对某些某些检查和治疗感到
8、恐惧检查和治疗感到恐惧 2、恐惧：、恐惧： 是无力摆脱某种危险或不良后果时出现的负性是无力摆脱某种危险或不良后果时出现的负性情绪情绪 主要表现：自主神经兴奋、可伴了逃避行为主要表现：自主神经兴奋、可伴了逃避行为 3、抑郁、抑郁 是一种现实生活中较为常见的，以情绪低落为是一种现实生活中较为常见的，以情绪低落为 特点的情绪状态特点的情绪状态 主要表现：消极压抑、悲观失望、自我评价减低主要表现：消极压抑、悲观失望、自我评价减低 4、愤怒：、愤怒： 是由于人在追求目标愿望受限时出现的一种负是由于人在追求目标愿望受限时出现的一种负 性情绪反应性情绪反应 主要表现：烦躁紧张、敌意仇恨、易激惹、主要表现：烦
9、躁紧张、敌意仇恨、易激惹、 行为失控、寝食难安行为失控、寝食难安 （五）病人的意志特征（五）病人的意志特征 1、敏感多疑、缺乏主见、敏感多疑、缺乏主见 2、顺从依赖、主动性减低、顺从依赖、主动性减低 3、脆弱、易受激惹、脆弱、易受激惹 （六）病人的个性改变（六）病人的个性改变二、二、病人的病人的一般一般心理需要心理需要 (一一)病人的需要病人的需要生物、心理和社会性生物、心理和社会性不可预料性不可预料性不稳定性不稳定性表达形式的情绪化和掩饰性表达形式的情绪化和掩饰性 (二二)病人心理需要的特点病人心理需要的特点1、低层次的心理需要相对突出、低层次的心理需要相对突出2、心理需要主要围绕有关疾病方
10、面、心理需要主要围绕有关疾病方面3、不同种类、不同阶段、不同状态下的心理需、不同种类、不同阶段、不同状态下的心理需要不同要不同(三三)病人心理需要的内容病人心理需要的内容 生理生理 安全安全需需 和谐环境和谐环境要要 接纳接纳 尊重尊重 了解信息了解信息（四）病人常见的心理变化（四）病人常见的心理变化认知功能的变化认知功能的变化 对疾病信息敏感多疑对疾病信息敏感多疑 联想较多联想较多 更关注自身身体更关注自身身体 情绪活动的变化情绪活动的变化 焦虑焦虑 抑郁抑郁 恐慌或愤怒恐慌或愤怒意志行为的变化意志行为的变化 意志力减弱意志力减弱 依赖性增强依赖性增强 固执固执 人格的变化人格的变化 性格暴
11、躁性格暴躁 易紧张、急躁易紧张、急躁 压抑、固执压抑、固执一、疼痛病人的心理特点一、疼痛病人的心理特点（一）疼痛引起的心理行为改变（一）疼痛引起的心理行为改变 伴发自主神经系统的反应：心率加快、血压伴发自主神经系统的反应：心率加快、血压 伴发情绪的改变和防卫反应：烦躁、焦虑等伴发情绪的改变和防卫反应：烦躁、焦虑等 不同疼痛伴发不同的情绪反应：不同疼痛伴发不同的情绪反应： *心绞痛、难产、外伤出血等急症心绞痛、难产、外伤出血等急症 - 恐惧恐惧 *慢性疼痛慢性疼痛 - 抑郁抑郁 （二）心理因素对疼痛的影响（二）心理因素对疼痛的影响 1、注意：对疼痛感觉的严重程度与注意力集中、注意：对疼痛感觉的严
12、重程度与注意力集中 的方向和程度有关的方向和程度有关 注意力集中在疼痛部位注意力集中在疼痛部位-疼痛加重疼痛加重 2、暗示、暗示 以语言、药物等信息影响心理活动的特殊模式以语言、药物等信息影响心理活动的特殊模式暗示作用能明显提高人对疼痛的耐受性暗示作用能明显提高人对疼痛的耐受性 3、情绪状态、情绪状态 人的情绪状态能明显影响痛觉。负性情绪常常人的情绪状态能明显影响痛觉。负性情绪常常 和疼痛之间形成恶性循环和疼痛之间形成恶性循环 4、早期经验：幼时疼痛的经验能影响人对疼痛的、早期经验：幼时疼痛的经验能影响人对疼痛的态度，从而对成年以后疼痛的感知和耐受有很态度，从而对成年以后疼痛的感知和耐受有很大
13、影响大影响 5、人格特征、人格特征自尊强的人自尊强的人-对疼痛有较高的耐受性对疼痛有较高的耐受性疑病、抑郁、焦虑、敏感、癔病疑病、抑郁、焦虑、敏感、癔病-对疼痛敏感对疼痛敏感6、对处境的认知评价、对处境的认知评价 对疼痛的理解不同，疼痛的感受不同对疼痛的理解不同，疼痛的感受不同二、手术病人的心理特点二、手术病人的心理特点 （一）手术前病人的心理特点（一）手术前病人的心理特点主要心理反应：担忧、焦虑、恐惧、害怕疼痛及主要心理反应：担忧、焦虑、恐惧、害怕疼痛及 手术意外手术意外个体差异：儿童、女性、性格内向、情绪不稳个体差异：儿童、女性、性格内向、情绪不稳 定、文化程度较高、既往有心理创伤定、文化
14、程度较高、既往有心理创伤 病人出现较强的心理反应病人出现较强的心理反应原因：原因：对手术安全性、麻醉的顾虑对手术安全性、麻醉的顾虑 担心手术效果、害怕疼痛担心手术效果、害怕疼痛 担心治疗费用、家庭关系、将来的工作担心治疗费用、家庭关系、将来的工作 消除不良心理反应：消除不良心理反应： 1、适当解释手术的简略过程、适当解释手术的简略过程 2、耐心听取病人及家属的意见和要求、耐心听取病人及家属的意见和要求 3、对有一定危险性的复杂手术，请专家确定、对有一定危险性的复杂手术，请专家确定 方案方案 4、安排家属、亲人、朋友等探视、安排家属、亲人、朋友等探视 5、帮助病人学习减轻紧张、焦虑和术后不适的方
15、、帮助病人学习减轻紧张、焦虑和术后不适的方法法（二二）手术后病的心理特点手术后病的心理特点 1、手术过程、效果如何？、手术过程、效果如何？ 2、担心刀口、担心刀口裂开裂开或出血或出血 3、出现依赖增强、行为退化、出现依赖增强、行为退化 4、自卑、焦虑、人际关系障碍、自卑、焦虑、人际关系障碍 5、严重的心理障碍：悲观绝望、自罪自责等、严重的心理障碍：悲观绝望、自罪自责等（三）不同年龄病人的心理状态（三）不同年龄病人的心理状态一、儿童病人的心理状态：焦虑、恐惧一、儿童病人的心理状态：焦虑、恐惧 不安、不合作不安、不合作二、青年病人的心理状态：紧张、恐惧二、青年病人的心理状态：紧张、恐惧 焦虑、悲观
16、焦虑、悲观三、中年病人的心理状态：沉重复杂三、中年病人的心理状态：沉重复杂 苦恼、忧虑苦恼、忧虑四、老年病人的心理状态：悲观、恐惧四、老年病人的心理状态：悲观、恐惧 幼稚、脆弱幼稚、脆弱 （四四）不同病情病人的心理状态不同病情病人的心理状态一、急性病人的心理状态：紧张不安一、急性病人的心理状态：紧张不安 心情复杂心情复杂 二、慢性病人的心理状态：敏感、期望高二、慢性病人的心理状态：敏感、期望高 挑剔、自责挑剔、自责三、康复病人的心理状态：依赖性强三、康复病人的心理状态：依赖性强 缺乏信心缺乏信心 多顾虑多顾虑四、临终病人的心理状态：否认期四、临终病人的心理状态：否认期 愤怒期愤怒期 协议期协议
17、期 忧郁期忧郁期 接受期接受期（五）不同疾病病人的心理状态（五）不同疾病病人的心理状态1、癌症病人的心理状态：、癌症病人的心理状态：“休克期休克期”：惊恐、甚至呈木僵状态：惊恐、甚至呈木僵状态 求索退缩期：四外求医、终止了自己的义务求索退缩期：四外求医、终止了自己的义务 平静期平静期 ：冷静面对、抑郁、焦虑、易激动：冷静面对、抑郁、焦虑、易激动 2、伤残病人的心理状态：、伤残病人的心理状态：否认：否认： 愤怒、不合作愤怒、不合作 抑郁抑郁3、急性外伤病人的心理状态：、急性外伤病人的心理状态：焦虑不安焦虑不安 心神不宁心神不宁 容易激怒容易激怒4、抑郁病人的心理状态：、抑郁病人的心理状态：闷闷不
18、乐、不思饮食闷闷不乐、不思饮食 自责自罪、失望自责自罪、失望 无助无助 护理心理学作业（护理心理学作业（3）1、说出下列病人属何种求医行为、说出下列病人属何种求医行为女性、女性、4545岁、感觉自己近期月经不正常而求医岁、感觉自己近期月经不正常而求医男孩、男孩、5 5岁、高热咳嗽、被母亲带去医院求医岁、高热咳嗽、被母亲带去医院求医男性、因体检发现血压升高明显而去看病男性、因体检发现血压升高明显而去看病精神病人不承认自己有病被家人送医院求医精神病人不承认自己有病被家人送医院求医非典时期一些非典时期一些“非典病人非典病人”逃避医院而被发现逃避医院而被发现后强行隔离治疗后强行隔离治疗一脑出血昏迷病人被家人送医院抢救一脑出血昏迷病人被家人送医院抢救一因误食毒物而呕吐的人，停止工作到医院求医一因误食毒物而呕吐的人，停止工作到医院求医护理心理学作业（护理心理学作业（3）2、分别写出急性和慢性病人的心理状态，并说、分别写出急性和慢性病人的心理状态，并说出应如何对待病人出应如何对待病人
