偏头痛性眩晕(xuànyùn)和前庭阵发症的诊断和治疗•Diagnosis and treatment of migrainous • vertigo and vestibular paroxysmia • 长征医院神经内科• 庄建华(jiàn huá)第一页，共三十一页 眩晕(xuànyùn)专科门诊一年1783例疾病分布图•BPPV 36%•PPV 25%•MV 12%•MD 7%•VP 3%•RV 3%•不稳 4%•晕厥(yūnjué) 1%第二页，共三十一页 偏头痛性眩晕(xuànyùn)•Migrainous Vertigo (MV)•Migraine associated Vertigo•Migraine associated Vestibulopathy•Vestibular migraine•--ISH 没有对偏头痛伴眩晕列出诊断(zhěnduàn)标准•--涉及眩晕的仅仅是基底型偏头痛第三页，共三十一页。
基底型偏头痛诊断(zhěnduàn)标准•至少有2次发作符合标准2-4；•至少有以下2种可逆性先兆发作（后循环区域）•1）构音障碍(zhàng ài)•2）眩晕•3）耳鸣•4）听觉减退•5）复视•6）双眼颞侧、鼻侧同时出现视觉症状第四页，共三十一页 基底(jī dǐ)型偏头痛诊断标准•7）共济失调•8）意识水平下降•9）同时性双侧感觉障碍•至少有以下1项;•1)1种先兆症状持续>5分钟和/或不同症状• 连续发生(fāshēng)超过5分钟•2）每个症状持续≥5分钟和≤60分钟•头痛在先兆期或先兆后60分钟内发作；•排除其他疾病第五页，共三十一页 基底型偏头痛诊断(zhěnduàn)标准 严格•眩晕只是(zhǐshì)先兆之一，必须出现其他症状；•眩晕时间有严格限定（5-60分钟）•一次发作中必须同时出现眩晕和头痛；•按此标准只有10%的头痛眩晕患者符合标准•----诊断基底型偏头痛有先兆数目、眩晕与偏头痛的发作有时间、空间 的限制第六页，共三十一页 偏头痛与头晕(tóu yūn)/眩晕的相关性•眩晕(xuànyùn)人群中偏头痛患病率是普通人群的3-4倍•363例在神经耳科门诊以眩晕为主诉患者中，116例（32%）有偏头痛;此116例中，85%的眩晕没有其他可发现的病因； 而无偏头痛的眩晕患者中，50%的病因不明。
35%）•200例连续的头晕患者中，38%被知诊断有偏头痛，而在200例骨科患者中只为24%•72例单纯眩晕者中，61%被诊断为偏头痛；•骨科对照患者中只为10%第七页，共三十一页 偏头痛与头晕(tóu yūn)/眩晕的相关性•偏头痛患者(huànzhě)中，28%-30%有头晕史，25-26%有眩晕发作史；50-70%有各种类型的头晕•偏头痛中头晕和眩晕的发病率远高于紧张性头痛•儿童良性发作性眩晕-----很多发展成偏头痛• （偏头痛等位症）第八页，共三十一页 偏头痛与头晕(tóu yūn)眩晕的相关性•以上资料均提示偏头痛与头晕眩晕关系密切•但是符合基底性偏头痛诊断标准的只有10%•另外(lìnɡ wài)的90%？？•----导致提出〝Migtrainous vertigo〞标准第九页，共三十一页 偏头痛性眩晕(xuànyùn)诊断标准•一、肯定MV•1、中度以上的前庭症状发作（前庭症状指旋转性眩晕、其他自身或外界物体移动的幻觉、位置性眩晕、头部运动不耐受等）•2、有偏头痛发作史，符合(fúhé)2004年ISH制定的标准；•3、在至少2次的眩晕发作中有至少以下一项偏头痛症状；•偏头痛样头痛、畏光、畏声、视觉或其他先兆；•4、排除其他疾病第十页，共三十一页。
偏头痛性眩晕诊断(zhěnduàn)标准•二、可能MV•1、中度以上的其他症状发作；•2、至少有以下一项；• 1）有符合2004年ISH制定的偏头痛发作史• 2）眩晕发作时出现偏头痛；• 3）偏头痛特异的诱发(yòufā)因素引起的头晕如：• 食物、睡眠不规则、激素变化；• 4）偏头痛药物治疗有效•3、排除其他疾病第十一页，共三十一页 偏头痛性眩晕(xuànyùn)的特征：•发作史临床表现• 自发反复性眩晕、头晕发作（旋转性较多）• 持续数秒、分钟、小时，甚至数天• 伴随有头痛和其它偏头痛症状（60-70%）• 可出现耳鸣、听力下降（双侧、不加重）•检查结果• 发作期间： 病理学自发或位置性眼震（70%）姿势(zīshì)不平（90%） 发作间歇期： 中枢性眼动体征比发作期轻（60%） 前庭周围性损害（10-20%）第十二页，共三十一页 鉴别(jiànbié)诊断•MD•单侧，数年后可双侧•波动性加重•前庭(qiántíng)功能恢复不完全•部分重叠第十三页，共三十一页 治疗(zhìliáo)（同偏头痛）•非那根 25mg Im•安定(āndìng) 10mgIm•曲坦类及其他止痛药•丙戊酸 0.2 3/日•心得安 5mg 3/日•西比灵 5mg 1/晚•阿米替林 50mg 1/晚第十四页，共三十一页。
一个被忽视的常见(chánɡ jiàn)眩晕疾病•Disabling positional vertigo•Nerve Vascular Cross-Compression• (NVCC)•Vertibular Paroxysmia (VP)• Lancet 1994;343;798第十五页，共三十一页 常见(chánɡ jiàn)的神经-血管压迫疾病•Trigeminal neuralgia•Hemifacial spasm•Glossopharyngeap neuralgia•Vestibular paroxysmia• (前庭(qiántíng)阵发症被忽视了)第十六页，共三十一页 前庭(qiántíng)阵发症发病机理•类似三叉神经痛•神经血管处形成异位突触•外部传入增多致中枢(zhōngshū)过敏第十七页，共三十一页 VP眩晕(xuànyùn)发作特点•短暂（数秒-分钟）•反复（发作频率因人而异）•刻板（每次发作类似）• 常安静时发作，也可由某些动作(dòngzuò)诱发;• 常伴耳鸣、听力下降等症状；• 常有高血压、糖尿病、高龄等动脉硬化基础第十八页，共三十一页。
VP首发(shǒu fā)症状•眩晕（60%）•耳鸣（30%•听力下降(xiàjiàng)（5%）•面肌痉挛（5%）第十九页，共三十一页 辅助(fǔzhù)检查：MRI•Siemens 公司：三维积极干预稳态序列成像（3D constructive interference in steady state,3D-CISS）•GE公司：三维稳态进动(jìn dònɡ)快速成像序列•（3D fast imaging employing steady state acquisation, 3D-FIESTA）第二十页，共三十一页 该MRI序列(xùliè)的特点•主要反映组织间T2/T1值的差异，脂肪(zhīfáng)和水的T2/T1值较大，呈明显高信号；•软组织成分T2/T1值较小，如血管、神经均为低信号，在脑脊液中对比良好•缺点是：软组织间缺乏对比，故对于周围无脑脊液的神经不能显示，也不能区分软组织与骨第二十一页，共三十一页 前庭(qiántíng)神经周围段与中枢段的区别前庭神经周围段特点 前庭神经中枢段特点轴突平行排列 无明显平行排列结缔组织(jiédì-zǔzhī)丰富 结缔组织(jiédì-zǔzhī)少髓鞘结构排列好 髓鞘结构排列差神经内膜、束膜、 缺乏内膜、束膜、外外膜等结构保护 膜等结构保护血供丰富 缺乏血供--抗压 ----不抗压第二十二页，共三十一页。
诊断(zhěnduàn)标准•1/持续数秒-分钟的短暂(duǎnzàn)头晕发作；•2）发作期间出现步态或姿势不稳；•3）常于静息时出现发作，或可由过度换气、头位改变所诱发；•4）无中枢性眼球运动障碍疾病；•5)抗癫痫药物治疗有效第二十三页，共三十一页 补充(bǔchōng)诊断•发作中或永久性听力下降(xiàjiàng)或单侧耳鸣•发作史前庭/耳蜗功能下降第二十四页，共三十一页 VP诊断(zhěnduàn)标准•肯定VP：诊断标准(biāozhǔn)4• 诊断标准3+补充1•可能VP：诊断标准3• 诊断标准2+补充1第二十五页，共三十一页 鉴别(jiànbié)诊断•Phobic postural vertigo :PPV•某种特定场合易发：广场(guǎngchǎng)、超市等•发作倾倒感方向不定（非刻板性）•常合并焦虑症状•电测听、BAEP常正常•解释、抗焦虑药有效第二十六页，共三十一页 鉴别(jiànbié)诊断•梅尼埃病•1、≥2次发作，每次持续20分-24小时(xiǎoshí)；•2、耳鸣、耳饱胀感；•3、电测听：感音性听力下降；•4、排除其他疾病。
BAEP）• 73%S手术的VP患者曾被诊断为MD！第二十七页，共三十一页 鉴别(jiànbié)诊断•颈性眩晕（极少）•转颈压迫血管，头位不回复(huífù)眩晕不缓解第二十八页，共三十一页 药物(yàowù)治疗•卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁等•药物(yàowù)有效性：眩晕程度下降至15%• 眩晕时间下降至11%• 发作频率下降至10%•耳鸣改善不明显，听力下降基本无改善•病程<3年、单侧效佳第二十九页，共三十一页 第三十页，共三十一页 内容(nèiróng)总结偏头痛性眩晕和前庭阵发症的诊断和治疗偏头痛性眩晕和前庭阵发症的诊断和治疗至少有2次发作符合标准2-41)1种先兆症状持续>5分钟和/或不同症状2）每个症状持续≥5分钟和≤60分钟头痛在先兆期或先兆后60分钟内发作导致提出〝Migtrainous vertigo〞标准3、在至少2次的眩晕发作中有至少以下一项偏头痛症状前庭神经周围段与中枢(zhōngshū)段的区别转颈压迫血管，头位不回复眩晕不缓解第三十一页，共三十一页。