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1、痤疮的治疗痤疮的治疗 1 痤疮是一种毛囊与皮脂腺的慢痤疮是一种毛囊与皮脂腺的慢性炎症性皮肤病性炎症性皮肤病 ,一种全球性一种全球性疾病。疾病。12122424岁青少年中痤疮岁青少年中痤疮的发病率高达的发病率高达85%85%，发病年龄有，发病年龄有向儿童和中年两级扩展的趋势。向儿童和中年两级扩展的趋势。痤疮影响美观，给广大青少年痤疮影响美观，给广大青少年带来痛苦。带来痛苦。 2 内服药物治疗内服药物治疗 ?近代中医名家治疗各具特色近代中医名家治疗各具特色,体现了体现了时代的特点时代的特点,试总结如下试总结如下 3 陆德铭教授认为阴虚火旺为发病之本陆德铭教授认为阴虚火旺为发病之本, ,肺胃肺胃积热
2、、血瘀凝滞为发病之标。其基本方积热、血瘀凝滞为发病之标。其基本方: :生生地、玄参、麦冬、天花粉、女贞子、枸杞地、玄参、麦冬、天花粉、女贞子、枸杞子、生首乌、蛇舌草、虎杖、丹参、茶树子、生首乌、蛇舌草、虎杖、丹参、茶树根、生山楂。皮疹色红加赤芍、丹皮、连根、生山楂。皮疹色红加赤芍、丹皮、连翘翘, ,脓疱加银花、半枝莲、蒲公英、野菊花脓疱加银花、半枝莲、蒲公英、野菊花, ,结节囊肿加三棱、莪术、桃仁、石见穿、结节囊肿加三棱、莪术、桃仁、石见穿、皂角针、海藻、夏枯草、浙贝、全栝楼皂角针、海藻、夏枯草、浙贝、全栝楼, ,瘙瘙痒加苦参、白鲜皮、地肤子痒加苦参、白鲜皮、地肤子, ,月经不调或经月经不调或
3、经前皮疹加剧加当归、红花、益母草、仙灵前皮疹加剧加当归、红花、益母草、仙灵脾、肉苁蓉、锁阳脾、肉苁蓉、锁阳, ,皮脂溢出多加侧柏叶、皮脂溢出多加侧柏叶、4 薏苡仁薏苡仁, ,发于鼻部加黄芩、桑白皮、地骨皮。发于鼻部加黄芩、桑白皮、地骨皮。 许连霈教授以清火解毒许连霈教授以清火解毒,佐以消肿散瘀佐以消肿散瘀治疗痤疮治疗痤疮,其基本方为黄芩、金银花、其基本方为黄芩、金银花、地丁、桑白皮各地丁、桑白皮各15g,黄连、连翘、丹黄连、连翘、丹参各参各10g,甘草甘草6g。结节囊肿明显者加结节囊肿明显者加当归、制大黄当归、制大黄,聚合性痤疮加黄柏。聚合性痤疮加黄柏。 5 范瑞强教授认为本病的根本原因是素体
4、肾范瑞强教授认为本病的根本原因是素体肾阴不足阴不足,肾之阴阳平衡失调肾之阴阳平衡失调,相火过旺。治宜相火过旺。治宜滋肾泻火滋肾泻火,清肺解毒清肺解毒,以自拟消痤方治疗以自拟消痤方治疗:丹丹参参25g,女贞子、旱莲草、鱼腥草各女贞子、旱莲草、鱼腥草各20g,生生地、蒲公英、连翘各地、蒲公英、连翘各15g,知母知母12g,甘草甘草5g。加减加减:阴虚内热者表现为粉刺丘疹阴虚内热者表现为粉刺丘疹,以消痤以消痤汤为主汤为主;瘀热痰结者症见红色或暗红色结节、瘀热痰结者症见红色或暗红色结节、囊肿、疤痕为主囊肿、疤痕为主,以桃红四物汤合消痤汤以桃红四物汤合消痤汤;冲任不调者发病多与月经不调有关冲任不调者发病
5、多与月经不调有关,以柴胡以柴胡疏肝散合消痤汤疏肝散合消痤汤 。 6 唐汉钧教授对肺脾肾症状兼有、证型唐汉钧教授对肺脾肾症状兼有、证型交叉者交叉者,以自拟经验方治疗以自拟经验方治疗:茯苓、白茯苓、白术、白花蛇舌草、鹿含草、丹参各术、白花蛇舌草、鹿含草、丹参各15g,枇杷叶、仙灵脾、桑白皮各枇杷叶、仙灵脾、桑白皮各12g,黄芩、菊花、陈皮、半夏、女贞子、黄芩、菊花、陈皮、半夏、女贞子、生山楂各生山楂各9g。加减。加减:肺热偏重加银花、肺热偏重加银花、蒲公英、侧柏叶、地骨皮等蒲公英、侧柏叶、地骨皮等,胃火盛加胃火盛加黄连、山栀、生石膏、寒水石等黄连、山栀、生石膏、寒水石等,冲任冲任失调加黄精、肉苁蓉
6、、枸杞子、旱莲失调加黄精、肉苁蓉、枸杞子、旱莲草等草等 。 7 辩证分型辩证分型 ?唐汉钧教授将本病分为唐汉钧教授将本病分为: ?(1)肺经风热者肺经风热者 ?丘疹色红细小丘疹色红细小,鼻翼发红、油腻、脱鼻翼发红、油腻、脱屑屑,炎症较明显炎症较明显,以枇杷清肺饮加减以枇杷清肺饮加减:枇杷叶、侧柏叶、桑白皮、金银花枇杷叶、侧柏叶、桑白皮、金银花各各12g,黄芩、菊花、桑叶各黄芩、菊花、桑叶各9g,甘草甘草6g。丘疹质硬难消加天冬、浙贝、。丘疹质硬难消加天冬、浙贝、玄参玄参,面部痒甚加白藓皮、白蒺藜。面部痒甚加白藓皮、白蒺藜。 8 (2)胃肠湿热者胃肠湿热者 ?多见于多见于30岁左右者岁左右者,丘
7、疹色红较大丘疹色红较大,或或结节、脓疱结节、脓疱,伴胃肠功能紊乱伴胃肠功能紊乱,以黄连以黄连解毒汤加减解毒汤加减:全栝楼全栝楼18g,土茯苓、白土茯苓、白花蛇舌草、鹿含草各花蛇舌草、鹿含草各15g,大黄、黄大黄、黄芩、苦参、栀子各芩、苦参、栀子各9g,黄连、甘草各黄连、甘草各6g。脓疱较多加蒲公英、银花、野。脓疱较多加蒲公英、银花、野菊花。菊花。 9 (3)肝肾阴虚、冲任失调者肝肾阴虚、冲任失调者 ?多为中年女性多为中年女性,丘疹每随月经周期变丘疹每随月经周期变化化,伴月经不调或痛经伴月经不调或痛经,以二至丸加减以二至丸加减:生地生地18g,丹参丹参15g,女贞子、旱莲草、女贞子、旱莲草、玄参
8、、仙茅、仙灵脾、当归各玄参、仙茅、仙灵脾、当归各12g,甘草甘草6g。胸胁胀满加柴胡、郁金、。胸胁胀满加柴胡、郁金、香附香附,痛经明显加元胡、木香。痛经明显加元胡、木香。 10 (4)痰瘀互结者痰瘀互结者 ?多久病反复多久病反复,结节、囊肿或疤痕、色结节、囊肿或疤痕、色素沉着素沉着,或呈细小米粒样暗红或皮色或呈细小米粒样暗红或皮色丘疹丘疹,以六君子汤加减以六君子汤加减:黄芪、太子参黄芪、太子参各各30g,生地生地18g,丹参、夏枯草丹参、夏枯草15g,白术、茯苓、半夏、陈皮、川芎、白术、茯苓、半夏、陈皮、川芎、当归、莪术各当归、莪术各9g,甘草甘草6g。结节明显。结节明显者加三棱、海藻、浙贝、
9、山慈菇者加三棱、海藻、浙贝、山慈菇,丘丘疹色红加菊花、金银花、黄芩疹色红加菊花、金银花、黄芩 。 11 赖慧红教授将西医分型与中医辩证有机结合赖慧红教授将西医分型与中医辩证有机结合 ?(1)肺经风热肺经风热,即寻常型痤疮。以枇杷清肺即寻常型痤疮。以枇杷清肺饮加减饮加减,常加当归、丹参、蒲公英、连翘、常加当归、丹参、蒲公英、连翘、白花蛇舌草、青天葵、生地、玄参等。白花蛇舌草、青天葵、生地、玄参等。 ?(2)肠胃湿热肠胃湿热,即丘疹脓疱型痤疮。以参苓即丘疹脓疱型痤疮。以参苓白术散或藿朴夏苓汤合茵陈汤或五味消白术散或藿朴夏苓汤合茵陈汤或五味消毒饮加减毒饮加减,多加夏枯草、海藻、昆布、浙多加夏枯草、海
10、藻、昆布、浙贝母、炮山甲、牡蛎等软坚散结之品。贝母、炮山甲、牡蛎等软坚散结之品。 ?(3)痰瘀互结痰瘀互结,即疤痕型痤疮。以逍遥散加即疤痕型痤疮。以逍遥散加浙贝、昆布、牡蛎、皂刺、赤芍、桃仁、浙贝、昆布、牡蛎、皂刺、赤芍、桃仁、生地等化痰散结之品生地等化痰散结之品 。 12 对女性患者表现为痤疮经前加剧或诱对女性患者表现为痤疮经前加剧或诱发发,月经不调月经不调,伴有乳胀、附件炎等伴有乳胀、附件炎等,皮皮损好发于下颏、眉间、鼻旁、面颊或损好发于下颏、眉间、鼻旁、面颊或口周口周,赖慧红教授根据月经分期治赖慧红教授根据月经分期治疗疗:卵泡期滋肾阴、益气血卵泡期滋肾阴、益气血,排卵期补排卵期补阴温阳、
11、促排卵阴温阳、促排卵,黄体期温养督脉、补黄体期温养督脉、补益胃气、补火生土益胃气、补火生土,月经期活血理气调月经期活血理气调经经,周期疗法有利于调节内分泌周期疗法有利于调节内分泌,痤疮痤疮与月经不调常同时治愈与月经不调常同时治愈 。 13 用药经验用药经验 ?丹参丹参 ?范瑞强教授经验范瑞强教授经验:囊肿、结节或疤痕囊肿、结节或疤痕用大剂丹参用大剂丹参(3050g),月经期女性患月经期女性患者则不用或少用者则不用或少用(若为气滞血瘀、瘀若为气滞血瘀、瘀热胶结所致月经后期则使用热胶结所致月经后期则使用),若为瘀若为瘀热内结、冲任不调所致痛经则配柴热内结、冲任不调所致痛经则配柴胡、郁金、益母草、香附。还常以胡、郁金、益母草、香附。还常以丹参注射液穴位注射丹参注射液穴位注射(足三里、曲池足三里、曲池穴穴) 14 白花蛇舌草、茵陈、甘草白花蛇舌草、茵陈、甘草 ?范瑞强教授认为三药联用可滋阴泻范瑞强教授认为三药联用可滋阴泻火、清热凉血解毒火、清热凉血解毒,标本兼顾。实验标本兼顾。实验证实证实,三药既可调节内分泌、抑制皮三药既可调节内分泌、抑制皮脂腺分泌脂腺分泌,又可抗痤疮杆菌又可抗痤疮杆菌 15
