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1、成人氧气吸入疗法护理Nursing care for adult patients with oxygen therapy前言本标准由中华护理学会提出并归口。本标准按照GB/T 1.12009给出的规则起草。本标准主要起草单位：北京大学人民医院、北京协和医院、北京医院、国家卫生健康委员会医院管 理研究所、中国医科大学护理学院、青岛大学附属医院、广西医科大学第一附属医院、武汉大学人民医 院、中国人民解放军总医院、天津医科大学总医院、中日友好医院、山西省临汾市中心医院。本标准主要起草人：张素、吴欣娟、齐晓玖、么莉、张海燕、刘宇、高玉芳、崔妙玲、鲜于云艳、 杨晶、孙玫、韩春燕、张智霞。目录目录CON
2、TENTS1234范围范围规范性引用文件规范性引用文件术语和定义术语和定义缩略语缩略语基本要求基本要求操作程序操作程序并发症预防及处理原则并发症预防及处理原则56701范围范围本标准规定了成人氧气吸入疗法的基本要求、操作程序、并发症预防及处理原则，不包含高原用氧、 高压用氧、机械通气给氧及儿童用氧。本标准适用于各级各类医疗机构的注册护士。范围02规范性引用文件规范性引用文件规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。 凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 WS/T 367医疗机构消毒技术规范 WS/T
3、5102016病区医院感染管理规范03术语和定义术语和定义血浆中物理溶解的。2分子所产生的压力，正常值为80100mmHg。4.动脉血氧分压100ml动脉血液中氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比。2.动脉血氧饱和度通过吸入高于空气氧浓度的气体，以提高动脉血氧分压、血氧饱和度及氧含量，纠正低氧血症的治疗方法，简称氧疗。1.氧气吸入疗法经皮肤检测外周小动脉（通常用手指端）搏动时循环血液中氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比3.脉搏血氧饱和度0术语和定义术语和定义 动脉血二氧动脉血二氧 化碳分压化碳分压5 低氧血症低氧血症6 高碳酸血症高碳酸血症7 氧中毒氧中毒8 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压
4、力，正常值为3545mmHg。 标准大气压下，血液中的动脉血氧分压60mmHg脉搏血氧饱和度90%o 标准大气压下，血液中的动脉血二氧化碳分压45mmHgo 因吸入氧浓度过高或吸氧时间过长（吸氧浓度60%，持续时间N24h；或吸氧浓度100%,持续时 间N 6h），全身机体可能产生的功能性或器质性损害，通常表现为肺及其表面黏膜、毛细血管和中枢 神经系统的损害。患者表现为胸骨后灼热感、疼痛、呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳、进行性呼 吸困难等。0术语和定义术语和定义9.控制性氧疗针对低氧并伴有高碳酸血症（或风险）的患者，需严格控制吸入氧浓度使动脉血氧分压维持在55 60mmHg,脉搏血氧饱和度在
5、88%92%的给氧方法910.储氧面罩为提高吸氧浓度在常规面罩上附加有体积为6001000mL储气囊的一种给氧装置。1012.经鼻高流量湿化氧疗通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度（21%100%）、温度（31937。0 和相对湿度的高流量（880L/min）吸入气体的治疗方式。1211.文丘里面罩通过Venturi气流动力学原理来调节吸入氧浓度和氧流量的精确给氧装置。110术语和定义术语和定义在室温条件下，氧气流经含水湿化物的表面，将水蒸汽带入氧气流中，并使其均匀分布，使吸入 气体中的水蒸汽含量增加的湿化方法。在室温或适当温控条件下，氧气经过液态水产生气泡，使吸入气体中的水
6、蒸汽含量增加的一种湿化 方法。表面湿化入水湿化14130术语和定义术语和定义04缩略语缩略语下列缩略语适用于本文件。SpO2： 脉搏血氧饱和度(Oxygen saturation level measured by pulse oximetry)PaCO2 :动脉血二氧化碳分压(arterial carbon dioxide partial pressure)FiO2： 吸入氧浓度(fractional inspired oxygen)05基本要求基本要求011.应根据医嘱进行氧疗，紧急情况下可在无医嘱的情况下进行氧疗。033.应对患者进行评估，根据评估结果选择和调整氧疗装置及方案055.非一
7、次性氧疗装置应一人一用一消毒，应遵循WS/T367规定022.应遵循氧疗安全原则。044.氧疗过程中应观察患者情况，及时识别并发症06操作程序操作操作程序程序123456操作前评估选择给氧方式实施氧疗湿化氧疗过程中的观察与监测健康教育0操作程序操作程序1 1操作前评估操作前评估2.应评估患者基础疾病和有无高碳酸血症风险，可参见附录A操作前评估1.应评估患者意识、呼吸状况及缺氧程度、气道通畅情况3.应评估供氧设备。2 2选择给氧方式选择给氧方式氧流量需求在15L/min时，宜选择鼻导管给氧A氧流量需求在510L/min时、不存在高碳酸血症风险时，宜选择普通面罩。B氧流量需求在615L/min、不
8、存在高碳酸血症风险时，宜选择储氧面罩。C氧流量需求在880L/min、pH27.3时，可选择经鼻高流量湿化氧疗，氧流量需求15L/min者尤 其适用。E氧流量需求在215L/min、存在高碳酸血症风险时，宜选择文丘里面罩。D3 3实施实施02010304实施1应根据氧疗医嘱及环境情况，准备供氧设备(氧气瓶或中心供氧装置)、流量表、湿化装置、 给氧装置及吸氧用物。使用氧气瓶时，应先连接压力表，打开氧气阀，确保氧气瓶内气体压力0.2MPa。应嘱患者取舒适体位，解释吸氧目的、方法及注意事项实施3实施2应核对患者信息、吸氧时间、吸氧方法及流量应确认流量表、给氧装置(含管路)、湿化装置，连接紧密实施4E
9、调节氧流量，流量应以流量计浮标中间位置为准，并检查装置是否通畅实施5Fl使用鼻导管者，应将前端置于患者鼻孔中，深度为1.5cm内。l使用普通面罩者，应置于患者面部，将系带放于枕后，松紧适宜，保持面罩与面部贴合。l使用储氧面罩者，在连接患者前，应检查单向活瓣是否工作正常，调节氧气流量，充盈储气 袋。应置于患者面部，将系带放于枕后，松紧适宜，保持面罩与面部贴合。使用过程中应保持储气袋 充盈避免塌陷。l使用文丘里面罩者，应置于患者面部，将系带放于枕后，松紧适宜，保持面罩与面部贴合。 应先设定吸氧浓度，再调节氧流量，氧流量与文丘里装置标记保持一致。l经鼻高流量湿化氧疗者 a） 机器位置应低于或平行于患
10、者。 b） 根据患者鼻孔大小选择合适的鼻塞，以不超过鼻孔孔径的1/2为宜。 c） 设置温度、氧流量和氧浓度。 d） 连接鼻塞，调节固定带，松紧适宜实施63 3实施实施3 3实施实施04停止氧疗时，应先取下鼻导管（面罩、鼻塞），再关闭流量表及氧气开关。停用氧气瓶时，先关 闭总开关，释放余氧后，再关闭流量开关。停止经鼻高流量氧疗时，应待装置上的氧浓度降至21%后， 再关机，拔除电源、气源；装置冷却后，取下湿化液罐。实施实施7 74氧疗湿化Humidificationofoxygentherapy氧疗湿化氧疗湿化吸氧流量4L/min，或环境干燥、呼吸道分泌物多、黏稠不易排出，吸氧流量4L/min但患
11、者主诉上呼吸道干燥不适时，应给予湿化。吸氧流量15L/min、采用经鼻高流量湿化氧疗及经气管插管、气管切开等人工气道行氧疗者，宜使用加温湿化。湿化液应使用无菌蒸馅水或灭菌注射用水，并严格无菌操作。宜使用表面湿化装置，也可使用入水湿化装置。宜使用一次性湿化装置。重复使用的湿化装置，其湿化液和湿化瓶的清洁、消毒与更换，应遵循WS/T5102016规定氧疗过程中的观察与监测应观察患者的意识状态、心率、呼吸、紫叩改善程度及氧疗并发症。氧疗过程中的观察与监测应观察鼻腔黏膜情况，黏膜干燥时宜使用水基润滑剂涂抹。氧疗过程中的观察与监测应观察管路与患者的连接情况，管道破损、断裂和可见污染时应立即更换。经鼻高流
12、量管路存 有积水时应立即清除。氧疗过程中的观察与监测应评价SpO2或动脉血气分析结果，未达目标SpO2范围、临床表现或动脉血气分析结果未改 善或进一步恶化，应及时告知医生。5氧疗过程中的观察与监测6健康教育010203应告知患者、家属或陪护人员，氧疗过程中不可自行调节流量应告知意识清楚者如何摘、戴氧疗装置，并告知移除氧疗装置的时机。应告知患者、家属/陪护人员氧疗过程中如出现头痛、头晕、鼻黏膜干燥等及时告知医务人员。07并发症预防及处理原则 患者出现胸骨后灼热感、疼痛、呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳、进行性呼吸困难、血氧饱和度下降等疑似氧中毒情况时，应立即通知医生，遵医嘱处理。氧中毒 FiO2
13、为100%的时间宜60%的吸氧时间不宜超过24h。）氧中毒1氧中毒高碳酸血症5必要时遵医嘱给予呼吸兴奋剂或机械通气以增加通气量从而纠正高碳酸血症。2高碳酸血症高碳酸血症4应在血气分析指导下调整氧疗方案，维持目标SpO2，密切监测PaCO2变化高碳酸血症3如患者出现SpO2下降、神志改变、呼吸变快进而变慢、心率变快或减慢、尿量减少等变化， 则有高碳酸血症可能，应根据医嘱给予动脉血气分析。高碳酸血症2存在高碳酸血症风险者，应给予控制性氧疗。应加强气道管理，保持气道通畅。高碳酸血症13医疗器械相关压力性损伤医疗器械相关压力性损伤A应选择适宜型号的鼻导管、面罩，正确佩戴，对器械下方和周围受压皮肤进行评
14、估。医疗器械相关压力性损伤B对易发生压力性损伤者，应增加皮肤评估频次，并采取有效预防措施。附录患者类型患者类型常见疾病常见疾病/ /症状症状氧疗目标氧疗目标低氧血症、 无高碳酸血症风险1. 未明确诊断的急性低氧血症 2. 哮喘急性发作 3. 肺炎 4.肺部肿瘤 5. 肺间质纤维化或其他肺间质病 6. 气胸：如存在缺氧，则目标SpO2为100% 7. 胸腔积液：多数患者不存在低氧。如存在低氧，氧疗同时应进行引流 8. 肺栓塞 9. 急性心功能不全 10. 肺水肿：应首先考虑持续正压通气/无创机械通气 11. 术后继发的呼吸困难：应首先纠正原发病SpO2 达94% 96%低氧血症 伴高碳酸血症 风
15、险1. 慢阻肺和其他导致限制性/气道阻塞的疾病 2. 囊性纤维化 3. 神经肌肉疾病、神经疾病和胸廓畸形：可能需通气支持 4. 病理性肥胖SpO2 达88% 92%危重症患者1. 休克：除氧疗外，应积极纠正原发病 2. 脓毒血症 3. 严重创伤 4. 醉酒 5. 过敏反应 6. 严重肺出血 7. 癫痫持续状态 8. 头部重创：如出现昏迷，应尽早行通气支持 9. 一氧化碳中毒SpO2 达94% 96%, 初始流量为15L/min,直 至得到血气 测量结果后 再调整可能出现无低 氧血症的疾病/症状1. 急性心肌梗死：如不存在低氧，则氧疗的益处不确定，高浓度氧有 增加心肌坏死面积的风险 2. 脑卒中
16、 3. 过度通气：排除原发病，单纯恐惧、焦虑所致呼吸困难不易致低氧 4. 药物过量或中毒（除外一氧化碳中毒）：呼吸抑制类药物易致低氧， 首先应用解毒药物；应进行血气检查以排除高碳酸血症 5. 代谢性疾病或肾功能不全 6. 急性、亚急性引起肌肉无力的神经肌肉疾病 7. 妊娠和产科急症需严密监测。无低氧 血症时不宜 立即氧疗附录附录A（资料性附录）（资料性附录） 常见疾病及症状的氧疗常见疾病及症状的氧疗附录附录附录B（资料性附录）（资料性附录） 各种氧疗装置的特点各种氧疗装置的特点氧疗装置氧疗装置提供氧流量提供氧流量适用人群适用人群优点优点缺点缺点鼻导管1 5L/min无高碳酸血症风险的低氧血症患
17、者1. 简便、快捷、价廉2. 满足大部分轻症患者需要3. 耐受性相对好，不影响患 者进食和语言标达1. 吸入氧浓度不稳定，受潮气 量、呼吸频率等因素影响2. 不能提供高浓度氧3. 长时间或5L/min流量以上时 湿化不足，耐受性变差普通面罩5 10L/min严重的单纯低氧血症 患者。不宜用于伴高碳 酸血症的低氧血症患 者1. 简便、经济2. 能利用呼出的气体的湿热 提供较好的湿化，适用于缺 氧严重而无C02潴留的患者1. 幽闭感，影响进食和语言表 达，有误吸风险2. 氧流量5L/mi会导致C02重 复吸入储氧面罩615L/min需高氧疗需求的患者。 不宜用于有高碳酸血 症风险的患者提供更高浓度
18、氧，适用于严 重缺氧患者1. 幽闭感，影响进食和语言表 达，有误吸风险2. 若氧流量不足，非重复呼吸面 罩会增加吸气负荷3. 部分重吸面罩可能导致C02 重复吸入，加重C02潴留文丘里面罩215L/min低氧血症伴高碳酸血 症的患者1. 精准给氧2. 患者呼吸模式不影响吸入 氧浓度3. 基本无C02重复吸入1. 费用高，湿化效果一般，吸入 氧浓度有限2. 氧流量与吸入氧浓度之间需 匹配经鼻高流量 湿化氧疗装置空氧混合气流量880L /min,氧浓度21% 100%需高浓度氧疗的患者。 高碳酸血症患者慎用1. 精准给氧，良好湿化和温 化，舒适性、依从性好2. 应用范围广泛，效果、舒 适度优于普通氧疗需专门设备和导管感谢观看
