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1、社区初级卫生服社区初级卫生服务现状的调查务现状的调查城市社区是开展初级卫生保健（城市社区是开展初级卫生保健（primary health care PHCprimary health care PHC）的）的基本单元，发展社区卫生服务是我国卫生体制改革的重要内容基本单元，发展社区卫生服务是我国卫生体制改革的重要内容, ,是实现城市居民人人享受初级卫生保健的一项具体而有效的措是实现城市居民人人享受初级卫生保健的一项具体而有效的措施。作为二十一世纪的医学生了解社区初级卫生保健是十分必施。作为二十一世纪的医学生了解社区初级卫生保健是十分必要的，为此，我们要的，为此，我们可以可以对社区居民进行调查。以
2、期对社区卫生对社区居民进行调查。以期对社区卫生服务工作提供有益的参考资料。服务工作提供有益的参考资料。 社区卫生服务体系社区卫生服务体系主要是在城镇居民中设立社区卫生服务中心，再根据其社区覆盖面积及人口，在中心下设若干社区卫生服务站，以利于附近居民就诊和接受健康教育、康复及照顾等。我国有些城市将一级医院转轨为社区卫生服务中心，或将原二、三级医院与新设的社区卫生服务中心加强联系，以利指导，实施双向转诊，形成条块结合、以块为主，使各项基本卫生服务逐步得到有机融合，并形成基层卫生服务网络，提高了基层卫生服务的水平与质量。当当前前城城镇镇的的基基层层行行政政组组织织为为街街道道办办事事处处。一一些些街
3、街道道办办事事处处在在完完善善社社区区功功能能时时，亦亦设设社社区区卫卫生生服服务务中中心心，与与附附近近基基层层医医院院共共同同建建设设及及培培训训人人员员，或或与与当当地地民民政政机机构构联联系系医医学学| |教教育育网网整整理理搜搜集集。社社区区卫卫生生服服务务中中心心以以照照顾顾老老人人及及慢慢性性病病人人为为主主，兼兼而而发发挥挥预预防防、保保健健、康康复复及及计计划划生生育育等等其其他他功功能能。社社区区卫卫生生服服务务人人员员主主要要由由全全科科医医师师、护护士士及及专专业业卫卫生生技技术术和和管管理理人人员员组组成成。要要把把人人员员队队伍伍建建设设作作为为促促进进社社区区卫卫
4、生生服服务务持持久久与与健健康康发发展展的的基基础础性性和和战战略略性性任任务务抓抓紧紧抓抓好好，努努力力造造就就一一支支高高素素质质的的以以全全科科医医师师为为骨骨干干的社区卫生服务队伍，适应居民对社区卫生服务的需求。的社区卫生服务队伍，适应居民对社区卫生服务的需求。研究内容研究内容 一、人口学特征和经济状况：一、人口学特征和经济状况： 社社区区居居民民的的年年龄龄、性性别别、民民族族、文文化化程程度度、婚婚姻姻状状况况、家家庭庭人人口口和和收收入入状状况况。该该社区的经济状况和物质环境。社区的经济状况和物质环境。 二二. .农村初级卫生保健内容：农村初级卫生保健内容： 1.1.居居民民健健
5、康康状状况况：居居民民不不同同人人群群常常见见疾疾病病；一一年年内内就就诊诊情情况况及及原原因因；5 5年年内内居居民民死亡情况及原因；法定报告传染病和主要的地方病死亡情况及原因；法定报告传染病和主要的地方病 2. 2.疾病预防保健服务：疾病预防保健服务：0707岁儿童的计划免疫接种；岁儿童的计划免疫接种； 3.3.妇幼保健：孕妇系统管理；孕妇住院分娩率；妇幼保健：孕妇系统管理；孕妇住院分娩率；7 7岁以下儿童保健；岁以下儿童保健； 4.4.环境卫生：水资源和厕所的类型、位置和卫生情况及垃圾的处理环境卫生：水资源和厕所的类型、位置和卫生情况及垃圾的处理 5. 5.健康教育：健康教育开展情况；中
6、小学教育开课情况；健康教育：健康教育开展情况；中小学教育开课情况； 6. 6.医疗卫生机构雨人员建设医疗卫生机构雨人员建设 7. 7.居民的健康问题、健康需求以及对初级卫生保健服务的评价居民的健康问题、健康需求以及对初级卫生保健服务的评价 8.8.初初级级卫卫生生保保健健服服务务利利用用影影响响因因素素分分析析：性性别别、经经济济状状况况和和文文化化等等因因素素与与其其利利用用关系；关系； 9. 9.卫生和社区环境与其利用的关系：卫生服务可及性和可接受性卫生和社区环境与其利用的关系：卫生服务可及性和可接受性； 研究方法研究方法 本本研研究究采采用用定定性性研研究究和和定定量量研研究究相相结结合
7、合的的方方法法。按按照照市市卫卫生生局局印印发发的的居居民民健健康康调调查查表表，对对调调查查员员进进行行问问卷卷内内容容所所有有条条目目的的统统一一培培训训，在在各各居居民民小小区区张张贴贴调调查查通通知知，得得到到居居民民配配合合。通通过过逐逐级质量控制和重复调查，来控制调查质量。级质量控制和重复调查，来控制调查质量。专题小组讨论专题小组讨论 专专题题小小组组讨讨论论是是在在主主持持人人的的主主持持和和引引导导下下，有有810810人人组组成成，就就特特定定的的专专题题在在自自愿愿平平等等的的情情况下举行的一种深入的集体讨论，其目的是获得所需的信息和知识。况下举行的一种深入的集体讨论，其目
8、的是获得所需的信息和知识。本本研研究究的的专专题题小小组组讨讨论论为为：举举行行男男村村民民和和女女村村民民的的访访谈谈，收收集集的的信信息息包包括括对对初初级级卫卫生生保保健健基基本服务的可得性及求医行为等。本服务的可得性及求医行为等。个人深入访谈个人深入访谈 个个人人深深入入访访谈谈即即访访谈谈者者一一次次访访谈谈的的对对象象为为一一人人，是是一一对对一一的的直直接接交交流流，可可较较为为深深入入的的进进行行。访访谈谈的的信信息息通通过过访访谈谈者者和和被被访访谈谈者者的的互互动动过过程程得得到到本本研研究究个个人人深深入入访访谈谈对对象象包包括括：乡乡村村医医生生、乡乡卫卫生生院院医医生
9、生、村村干干部部、小小学学老老师师、村村中中受受到到尊尊敬敬的的人人和和愿愿意意深深入入交交流流的的村村民民，收收集集影影响响初初级级卫卫生生保保健健服服务务利利用用的的原原因因、居居民民对对卫卫生生保保健健服服务务、社社区区健健康康为为题题和和社社区区发展期望等信息。发展期望等信息。 问卷调查问卷调查采采用用自自拟拟的的调调查查表表。问问题题的的设设立立参参考考研研究究目目的的和和其其他他人人的的研研究究成成果果，通通过过小小组组访访谈谈，对对提提出出有有关关问问题题进进行行筛筛选选，并并进进行行预预试试验验后后再再修修改改形形成成。问问卷卷由由经经过过培培训训的的调调查查者者访访谈谈填填写
10、写。按按每每户户对对家家庭庭中中的的每每个个成成员员进进行行问问卷卷调调查查。其其中中，婴婴幼幼儿儿儿儿童童和和小小学学就就读读学学生生（012012岁）由其父母代替回答。岁）由其父母代替回答。观察法观察法通通过过走走访访村村庄庄和和入入户户调调查查的的活活动动，直直接接观观察察村村民民的的居居住住条条件件、农农村村社社区区中水源、厕所情况和垃圾的处理情况中水源、厕所情况和垃圾的处理情况资料整理和分析资料整理和分析访访谈谈和和观观察察的的书书面面记记录录资资料料，根根据据访访谈谈提提纲纲，应应用用第第一一手手资资料料详详细细描描述述，并用表格进行基本特征和与本研究有关项目的分类整理。并用表格进
11、行基本特征和与本研究有关项目的分类整理。问问卷卷资资料料用用E E pi pi Data Data 3.03.0建建立立数数据据库库和和录录入入。使使用用SPSS SPSS 13.0 13.0 统统计计软软件进行数据处理与分析。件进行数据处理与分析。 结果结果 社区人口特征(表1,表2) 社区人口医疗费用负担形式及就诊状况社区人口医疗费用负担形式及就诊状况所所调调查查31183118人人中中，公公费费医医疗疗占占16.7%16.7%，医医疗疗保保险险占占21.6%21.6%，自自费费占占52.7%(52.7%(高高于于全全国国城城市市平平均均水水平平) )，半半自自费费6.4%6.4%，大大病
12、病统统筹筹占占2.1%2.1%，合合作作医医疗疗占占0.4%0.4%。居居民民经经常常就就诊诊的的医医疗疗单单位位由由多多到到少少依依次次为为：市市级级、省省级级、区区级级医医院院，部部队队医医院院，职职工工医医院院，个个体体开开业业，门门诊诊部部、所所，专专科科医医院院，卫卫生生室室、站站，街街道道医医院院；就就诊诊原原因因以以离离家家近近、方方便便为为多多，其其次次为为医医疗疗技技术好，收费合理，合同单位，服务态度好，设备好。术好，收费合理，合同单位，服务态度好，设备好。社区人口健康行为社区人口健康行为( (表表3)3)和卫生服务需求特征和卫生服务需求特征社区人口疾病谱分布的特征社区人口疾
13、病谱分布的特征慢性病患病率调查结果：调查的28种慢性病中患病率较高的是五种非传染性慢性病，其统计分析结果见表4性别、年龄与疾病的关系性别、年龄与疾病的关系( (年龄年龄1818岁，共岁，共27622762人人),),见表见表5 5。体质指数(BMI)与疾病的关系(年龄18岁):根据中国肥胖问题研究委员会对BMI划分为轻体重、正常、超重及肥胖四个等级，来观察2514人五种慢性病的患病率，结果见表6。讨论讨论 该该社社区区居居民民中中，小小学学以以上上文文化化程程度度者者占占96.5%,96.5%,说说明明社社区区居居民民有有能能力力理理解解和和接接受受健健康康教教育育，并并具具有有一一定定的的卫
14、卫生生服服务务需需求求意意愿愿，这这就就为为社社区区开开展展卫卫生生服服务务奠奠定定了了较较好好的的思思想想和和文文化化基基础础。儿儿童童预预防防接接种种率率为为97.83%97.83%，达达到市平均水平到市平均水平(90.70%)(90.70%)，说明预防接种意识的提高。，说明预防接种意识的提高。 医医疗疗费费，就就诊诊原原因因：大大多多数数居居民民医医疗疗费费来来源源是是自自费费，就就诊诊以以离离家家近近、方方便便，医医疗疗技技术术好好为为由由，反反映映了了居居民民就就近近就就医医的的需需求求特特点点和和希希望望得得到到合合理理收收费费、有有质质量量保保证证的的医医疗疗服服务务，同同时时，
15、反反映映了了社社区区工工作作应应考考虑虑到到居居民民的经济水平和建立社区卫生服务站的必要性。的经济水平和建立社区卫生服务站的必要性。 卫卫生生服服务务需需求求：居居民民卫卫生生服服务务需需求求意意愿愿普普遍遍集集中中在在健健康康咨咨询询上上，以以老老年年人人较较高高，其其原原因因可可能能有有：老老年年居居民民大大多多已已退退休休，慢慢性性病病较较多多，体体力力下下降降，行行动动不不便便，子子女女大大多多较较忙忙，无无暇暇照照顾顾，加加上上经经济济来来源源少少，更更渴渴望望得得到到低低收收费费、方方便便合合理理的的卫卫生生服服务务。因此，社区要明确开展以需求为导向的健康教育。因此，社区要明确开展
16、以需求为导向的健康教育。社区疾病谱特征分析社区疾病谱特征分析 社区慢性病患病率均高于银川市平均水平，这与社区人口特征有关。社区慢性病患病率均高于银川市平均水平，这与社区人口特征有关。 社社区区6060岁岁老老人人占占19.8%19.8%，这这是是社社区区人人口口老老龄龄化化的的标标志志( (联联合合国国规规定定6060岁岁以以上上人人口口10%10%即即为为老老年年型型国国家家) )。而而老老龄龄化化是是造造成成慢慢性性病病患患病病率率升升高高的的主主要要因因素素之之一一：年年龄龄与与各各种种慢慢性性病病患患病病率率关关系系的的研研究究表表明明：年年龄龄越越大大，患患病病率率越越高高。人人步步
17、入入中中年年以以后后，随随着着年年龄龄增增加加，机机体体功功能能逐逐渐渐减减弱弱，老老年年人人的的免免疫疫力力开开始始下下降降，随随即即成成为为慢慢性性病病的的高高发发人人群群。不不同同性性别别间间患患病病率率有有所所不不同同，可可能能由由于于内内分分泌泌系系统统存存在在一一定定差差异异，对对许许多多疾疾病病产产生生影影响响；男男性性慢慢性性支支气气管管炎炎的的患患病病率率显显著著高高于于女女性性，可可能能是是在在生生活活习习惯惯上上，男性吸烟率较高所致。男性吸烟率较高所致。 肥肥胖胖是是各各种种慢慢性性病病的的重重要要影影响响因因素素之之一一：根根据据BMIBMI与与疾疾病病关关系系的的统统
18、计计结结果果显显示示：BMIBMI高高的的人人群群，患患病病率率高高。BMIBMI是是反反映映机机体体营营养养状状况况的的一一个个指指标标，过过高高一一般般是是由由于于营营养养的的摄摄入入量量与与机机体体的的代代谢谢不不平平衡衡引引起起，特特别别是是脂脂肪肪和和糖糖类类的的摄摄入入过过多多。且且主主要要存存在在于于中中老老年年人人群群，由由于于基基础础代代谢谢率率的的下下降降，体体力力活活动动减减少少，易易引引起起肥肥胖胖，这这种种状状况况为为各各种种慢慢性性病病的的发发生生埋埋下下了了隐隐患患。所所以以，社社区区健健康康教教育育要要指指导导中中老老年年人人注注重重饮饮食食平平衡衡、减减少少脂
19、脂肪肪和和糖类的摄入，并经常参加适当的体育锻炼，是十分必要的。糖类的摄入，并经常参加适当的体育锻炼，是十分必要的。由由此此可可见见，社社区区工工作作应应加加大大宣宣传传力力度度，提提高高医医疗疗技技术术，使使每每个个公公民民都都能能清清楚楚地地认认识识到到社社区区卫卫生生服服务务的的优优越越性性，积积极极投投身身到到这这项项利利国国利利民民的的活活动动中，推动社区卫生服务快速、健康的发展。中，推动社区卫生服务快速、健康的发展。社社区区卫卫生生服服务务是是集集预预防防、治治疗疗、康康复复和和健健康康促促进进四四位位一一体体的的卫卫生生服服务务，是是一一种种面面对对全全体体社社区区居居民民的的十十分分广广泛泛的的医医学学服服务务。我我们们相相信信在在政政府府有有关关部部门门的的支支持持下下，在在全全社社会会公公民民的的关关注注下下，人人人人享享有有卫卫生生保保健健的的宏宏伟伟目目标标必将实现。必将实现。
