耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病 先天性耳前瘘管先天性耳前瘘管 •先天性耳前瘘管是一种常见的先天耳畸形为胚胎时期形成耳廓的第一、二鳃弓的6个小丘样结节融合不良或第一鳃沟封闭不全所致•同一家族的患者往往瘘管侧别相同，部位相似，是耳科常见疾病之一单多于双，4：1，不伴其他外耳畸形 呈呈树树枝枝状状分分支支和和弯弯曲曲的的盲盲管管，，深深浅浅长长短短不不一一瘘瘘口口位位于于耳耳轮轮脚脚前前，，瘘瘘管管可可有有分分支支，，管管壁壁衬衬以以复复层层鳞鳞状状上上皮皮，，内内有有脱脱落落上上皮皮及及角角化化物物，，偶偶有有白白色色乳乳酪酪样样分分泌泌物物，，内内含含脱脱落落的的角角蛋蛋白白碎碎屑屑因因感感染染腐腐败败可可排排出出具具臭臭味味的的分分泌泌物物反反复复感感染染可可形形成成囊囊肿肿或或脓脓肿肿瘘管分支一般较短，个别深达鼓沟外瘘管分支一般较短，个别深达鼓沟外 病理病理 •耳前瘘管瘘口多位于耳轮脚前，另一端为盲管，深浅、长短不一，还可呈分枝状瘘管多为单侧性，也可为双侧管腔壁为复层鳞状上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等，故挤压时有少量白色粘稠性或干酪样分泌物从管口溢出。
•平时无症状，继发感染时则局部红肿疼痛反复感染破溃后可形成瘢痕临床表现临床表现 耳前瘘管耳前瘘管 耳前瘘管合并感染耳前瘘管合并感染 •若无感染史者，不必处理•在急性感染时，全身应用抗生素控制炎症，对已形成脓肿者，则应先切开引流待感染控制后，再行瘘管切除术•术前注少许美兰于瘘管内，并用探针为引导，将瘘管及其分支彻底切除，以免复发治疗治疗 耳耳 外外 伤伤 耳廓外伤耳廓外伤（（injury of auricle）） 病因病因机械性损伤，如挫伤、撕裂伤；机械性损伤，如挫伤、撕裂伤；物理性损伤，如冻伤、烫伤；物理性损伤，如冻伤、烫伤；化学伤；化学伤；可伴发邻近或远处组织外伤；可伴发邻近或远处组织外伤；可造成耳廓畸形，且修复较困难可造成耳廓畸形，且修复较困难 临床表现临床表现 早期早期 血肿、出血、皮肤和软骨断裂、继发感染；血肿、出血、皮肤和软骨断裂、继发感染；后期后期 缺损或畸形缺损或畸形 耳廓外伤耳廓外伤治疗治疗结扎止血，缝合伤口，加压包结扎止血，缝合伤口，加压包扎；扎；耳廓成形术；耳廓成形术；早期抽吸或切开清楚清除血肿；早期抽吸或切开清楚清除血肿；抗生素预防感染；抗生素预防感染；后期有畸形者行矫形手术。
后期有畸形者行矫形手术 鼓膜外伤鼓膜外伤（（injury of tympanic membrance）） 病因病因直接或间接外力，直接或间接外力，掌击、用棒状物挖耳、小虫进入、高温、颞骨纵形掌击、用棒状物挖耳、小虫进入、高温、颞骨纵形骨折、气压伤骨折、气压伤临床表现临床表现症状症状 耳痛、耳出血、耳闭、听力减退、耳鸣，可耳痛、耳出血、耳闭、听力减退、耳鸣，可伴眩晕、恶心伴眩晕、恶心耳镜检查耳镜检查 鼓膜不规则裂隙状穿孔，边缘及耳道内鼓膜不规则裂隙状穿孔，边缘及耳道内有血迹或血痂；颅骨骨折可有清水样液渗出有血迹或血痂；颅骨骨折可有清水样液渗出听力检查听力检查 传导性聋或混合性聋传导性聋或混合性聋 治疗治疗原则原则 保持外耳道干燥，预防中耳感染，禁止外耳道冲保持外耳道干燥，预防中耳感染，禁止外耳道冲洗或滴药洗或滴药大部分穿孔可于大部分穿孔可于3～～4周内自行愈合，较大而经久不愈的周内自行愈合，较大而经久不愈的穿孔可行鼓膜修补术穿孔可行鼓膜修补术预防预防加强卫生宣传，勿随意挖耳，在危险环境工作时要做好加强卫生宣传，勿随意挖耳，在危险环境工作时要做好防护鼓膜外伤鼓膜外伤 颞骨骨折颞骨骨折（（fracture of temporal bone）） 特点特点常为头部外伤的一部分；常为头部外伤的一部分；暴暴力力直直接接或或间间接接伤伤及及头头部部、、颞颞部部和和耳耳部部所致；所致；可可伴伴头头、、颅颅、、面面部部和和肢肢体体等等组组织织及及器器官官损伤。
损伤临床分类临床分类纵行纵行横行横行混合型混合型 颞骨骨折颞骨骨折临床表现临床表现纵行骨折纵行骨折最多见，占最多见，占70%～～80%；；极少伤及内耳，常有耳出血、传导性聋或混合性聋；极少伤及内耳，常有耳出血、传导性聋或混合性聋；约约20%发生面瘫，多可恢复发生面瘫，多可恢复横行骨折横行骨折较少见，约占较少见，约占20%；；常有内耳、面神经受损，出现感音性聋、眩晕、眼震、面瘫、血鼓室；常有内耳、面神经受损，出现感音性聋、眩晕、眼震、面瘫、血鼓室；约约50%可有面瘫，不易恢复可有面瘫，不易恢复混合性骨折混合性骨折少见，可造成鼓室、迷路骨折，引起中耳与内耳症状少见，可造成鼓室、迷路骨折，引起中耳与内耳症状 颞骨骨折颞骨骨折治疗治疗维持患者生命，保持呼吸道通畅，控制出血，维持患者生命，保持呼吸道通畅，控制出血，维持循环功能；维持循环功能；如病情允许，应作头颅如病情允许，应作头颅CT 或或MRI，完善神经，完善神经系统和耳科检查；系统和耳科检查；预防和控制颅内和耳部感染；预防和控制颅内和耳部感染；后遗鼓膜穿孔、听骨链离断或面神经麻痹者，后遗鼓膜穿孔、听骨链离断或面神经麻痹者，病情稳定后行鼓室成形术或面神经减压和修复病情稳定后行鼓室成形术或面神经减压和修复手术。
手术 耳廓假性囊肿耳廓假性囊肿 （（pseudocyst of auricle）） 概概 述述耳廓软骨夹层内的非化脓性浆液性耳廓软骨夹层内的非化脓性浆液性囊肿，耳廓外侧面上半部呈囊肿样囊肿，耳廓外侧面上半部呈囊肿样隆起，以隆起，以3030～～4040岁者为多，男性多岁者为多，男性多于女性病因病因不明，与机械性刺激、挤压有关，不明，与机械性刺激、挤压有关，造成局部微循环障碍，引起组织间造成局部微循环障碍，引起组织间的无菌性炎性渗出的无菌性炎性渗出 临床表现临床表现耳廓外侧面半球形、无痛囊性隆起，有张耳廓外侧面半球形、无痛囊性隆起，有张力和透光性；力和透光性；有胀感，无痛，可有灼热和痒感；有胀感，无痛，可有灼热和痒感；小囊肿仅显隆起，症状不明显；小囊肿仅显隆起，症状不明显；大囊肿则隆起明显，有波动感，无压痛，大囊肿则隆起明显，有波动感，无压痛，表面肤色正常或略红；表面肤色正常或略红；穿刺可抽出无菌性、富含蛋白质的淡黄色穿刺可抽出无菌性、富含蛋白质的淡黄色液体 治治 疗疗目的目的防止液体再生，促进囊壁粘连愈合防止液体再生，促进囊壁粘连愈合方法方法理疗理疗 早期或小囊肿，可用冷敷、超短波、紫外线照早期或小囊肿，可用冷敷、超短波、紫外线照射。
射穿刺注药穿刺注药 积液明显者，可穿刺抽液，也可抽液后注积液明显者，可穿刺抽液，也可抽液后注入硬化剂、入硬化剂、15%高渗盐水、高渗盐水、50%葡萄糖或注入葡萄糖或注入1%～～2%碘酊，至抽出液为红色碘酊，至抽出液为红色手术手术 在囊肿隆起部切除一部分囊壁，开一小窗，清在囊肿隆起部切除一部分囊壁，开一小窗，清除积液、加压包扎除积液、加压包扎 外耳道耵聍栓塞外耳道耵聍栓塞 （（impacted cerumen）） 病病 因因外耳道内耵聍聚积过多，形成较硬的团块，阻塞于外耳道内外耳道内耵聍聚积过多，形成较硬的团块，阻塞于外耳道内 临床表现临床表现症状症状未完全阻塞者，多无症状，可有局部瘙痒感；未完全阻塞者，多无症状，可有局部瘙痒感；完全堵塞者，耳闭胀不适，伴听力下降，偶伴完全堵塞者，耳闭胀不适，伴听力下降，偶伴眩晕检查检查耳镜检查耳镜检查 外耳道内有棕黑色团块，与外耳道外耳道内有棕黑色团块，与外耳道壁可无间隙壁可无间隙听力检查听力检查 传导性听力损失传导性听力损失 治治 疗疗取出耵聍取出耵聍因外耳道弯曲、狭窄，耵聍栓塞严实、质地坚硬，有可能引起疼痛、因外耳道弯曲、狭窄，耵聍栓塞严实、质地坚硬，有可能引起疼痛、损伤外耳道和鼓膜，应尽量避免。
损伤外耳道和鼓膜，应尽量避免方法方法耵聍钩取出法耵聍钩取出法 用耵聍钩将耵聍取出用耵聍钩将耵聍取出冲洗法冲洗法 用用4%碳酸氢钠溶液或双氧水软化耵聍后，将其冲出碳酸氢钠溶液或双氧水软化耵聍后，将其冲出 吸引法吸引法 将耵聍软化后，用吸引器吸出将耵聍软化后，用吸引器吸出 外耳道疖与外耳道炎外耳道疖与外耳道炎 外耳道疖外耳道疖（（furuncle of external acoustic meatus）） 外耳道软骨部的皮肤毛囊、皮脂腺和耵聍腺感染形外耳道软骨部的皮肤毛囊、皮脂腺和耵聍腺感染形成的局限性化脓性炎症成的局限性化脓性炎症致病菌多为金黄色葡萄球菌致病菌多为金黄色葡萄球菌病因病因挖耳致皮肤损伤后感染，污水挖耳致皮肤损伤后感染，污水进入和浸泡后感染，化脓性中进入和浸泡后感染，化脓性中耳炎脓液刺激后感染，全身性耳炎脓液刺激后感染，全身性疾病，如糖尿病、慢性肾炎、疾病，如糖尿病、慢性肾炎、营养不良等诱发营养不良等诱发 外耳道疖外耳道疖症状症状局部跳动性疼痛，严重者可有发热和全身不适，耳前或耳后淋巴局部跳动性疼痛，严重者可有发热和全身不适，耳前或耳后淋巴结肿痛检查检查耳屏压痛和耳廓牵拉痛明显，外耳道局限性红肿，可有脓头。
耳屏压痛和耳廓牵拉痛明显，外耳道局限性红肿，可有脓头治疗治疗早期用鱼石脂甘油纱条敷患处，局部物理治疗，未成熟的疖肿不早期用鱼石脂甘油纱条敷患处，局部物理治疗，未成熟的疖肿不宜切开，防止炎症扩散，成熟后可切开引流，严重者给予抗生素宜切开，防止炎症扩散，成熟后可切开引流，严重者给予抗生素 外耳道炎外耳道炎（（otitis externa））外耳道皮肤或皮下外耳道皮肤或皮下组织的急、慢性弥漫性炎症的急、慢性弥漫性炎症病因病因与外耳道与外耳道疖大致相同大致相同临床表现临床表现急性弥漫性外耳道炎急性弥漫性外耳道炎症状症状 初期耳内灼热，有稀薄或黏稠分泌物流出初期耳内灼热，有稀薄或黏稠分泌物流出检查检查 耳屏压痛和耳廓牵拉痛；外耳道充血、肿胀、耳屏压痛和耳廓牵拉痛；外耳道充血、肿胀、可有分泌物；耳周淋巴结肿胀或压痛可有分泌物；耳周淋巴结肿胀或压痛慢性外耳道炎慢性外耳道炎症状症状 耳痒不适，少量分泌物耳痒不适，少量分泌物检查检查 外耳道皮肤多增厚、脱屑，少量黏稠分泌物，外耳道皮肤多增厚、脱屑，少量黏稠分泌物，或有白色豆渣状分泌物或有白色豆渣状分泌物 外耳道炎外耳道炎治疗治疗 清洁外耳道，清洁外耳道，红肿时局部用红肿时局部用2%～～3%酚甘油或鱼石脂软膏，酚甘油或鱼石脂软膏，严重者全身应用抗生素，严重者全身应用抗生素，耳痛剧烈者给予止痛药，耳痛剧烈者给予止痛药，必要时联合应用抗生素和糖皮质类固醇类药物。
必要时联合应用抗生素和糖皮质类固醇类药物预防预防 改变不良的挖耳习惯，改变不良的挖耳习惯，避免在污水中游泳，避免在污水中游泳，洗浴时避免水进入外耳道洗浴时避免水进入外耳道 外耳道真菌病外耳道真菌病（（otomycosis of canal）） 概概 述述又称真菌性外耳道炎（又称真菌性外耳道炎（otitis externa mycotica），真菌侵入外耳道、或外耳道），真菌侵入外耳道、或外耳道内的条件致病性真菌，在适宜的条件下繁内的条件致病性真菌，在适宜的条件下繁殖所致病因病因游泳、中耳流脓、挖耳损伤、机体抵抗力游泳、中耳流脓、挖耳损伤、机体抵抗力下降、全身长期大剂量应用或滥用抗生素下降、全身长期大剂量应用或滥用抗生素均可诱发，致病菌以曲霉菌、青霉菌、念均可诱发，致病菌以曲霉菌、青霉菌、念珠菌及毛霉菌为常见珠菌及毛霉菌为常见 临床表现临床表现症状症状早期或轻者可无症状；早期或轻者可无症状；一般表现为耳内发痒及闷胀感，有少量分一般表现为耳内发痒及闷胀感，有少量分泌物；泌物；伴发细菌感染可引起肿胀、疼痛及流脓伴发细菌感染可引起肿胀、疼痛及流脓检查检查外耳道深部有白色、灰色、黄色或烟黑色外耳道深部有白色、灰色、黄色或烟黑色霉苔，状如薄膜、细丝或碎屑，也可呈筒霉苔，状如薄膜、细丝或碎屑，也可呈筒状或块状；状或块状；真菌检查可确诊。
真菌检查可确诊 治治 疗疗清除外耳道内污物；清除外耳道内污物；保持外耳道干燥和酸化状态；保持外耳道干燥和酸化状态；局局部部应应用用广广谱谱抗抗真真菌菌药药物物，，如如克克霉霉唑唑霜霜、、酮酮康康唑唑霜、益康唑霜、达克宁霜等；霜、益康唑霜、达克宁霜等；获得真菌培养结果后应尽快选用敏感药物；获得真菌培养结果后应尽快选用敏感药物；严重者可静脉给予抗真菌药物严重者可静脉给予抗真菌药物 •病因：病因：动物性，植物性，非生物性（石子、铁屑、玻璃珠等）•临床表现：临床表现：1.昆虫类：耳痛、噪音•2.豆类、谷类：遇水膨胀→阻塞外耳道→耳闷胀感，耳痛，听力下降•治疗：治疗：1.昆虫类：油类、酒精杀死后，取出或冲洗•2.小或松动者：冲洗或用钩钩出•3.水泡胀的豆类：先用95%酒精脱水，再取出•4.异物大、深、嵌顿紧：局麻或全麻；耳内或耳后切口•5.有外耳道炎症者，积极治疗外耳道异物 。