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1、 子宫内膜癌的化疗子宫内膜癌的化疗和激素治疗和激素治疗中国协和医科大学 肿瘤医院妇瘤科王桂香1优质内容2优质内容有关病因有关病因 不育 月经史：初潮早、绝经晚 月经周期过长 无排卵月经 肥胖、高血压、糖尿病 卵巢功能不全及卵巢肿瘤 外援雌激素 三苯氧胺 放射线 3优质内容我国子宫内膜癌发病率呈上升我国子宫内膜癌发病率呈上升趋势的可能原因趋势的可能原因由于经济的发展和生活的改善，人的寿命延长，更多的妇女达到了该病发病的危险年龄； 随着保健意识的提高，更多的患者得以发现； 外源性雌激素的应用。 (与宫颈癌比 1 41121 17.1)4优质内容临床表现临床表现 发病年龄 主要症状 盆腔检查 5优质
2、内容病理类型病理类型腺癌棘腺癌腺鳞癌其他：透明细胞癌 乳头状腺癌 乳头状浆液性腺癌 （分级：G1、G2、G3）6优质内容转移途径转移途径直接蔓延淋巴转移血行转移7优质内容诊断方法诊断方法 细胞学检查 分段取内膜 宫腔镜检查 影象学检查 肿瘤标记物 8优质内容分期分期 临床分期：采用1971年FIGO 分期标准 手术-病理分期：采用1988年FIGO 推荐使用的分期标准 9优质内容治疗治疗 手术治疗 放射治疗 化学治疗 激素治疗 综合治疗10优质内容11优质内容治疗的选择治疗的选择期 低危组：手术+激素 高危组：手术+放疗+激素期 手术+放疗+/-化疗+激素 期 手术+放疗+化疗+激素 期 治疗
3、综合 （受体阳性时） 12优质内容手术治疗手术治疗 13优质内容放射治疗放射治疗 年老体弱、有严重并发症而不能手术的患者可予以根治性放射。 临床期别较晚、肿瘤侵犯肌层超过1/3、肿瘤细胞分化差、病理类型特殊或术后有肿瘤残存，均应给予辅助放疗。14优质内容化学治疗化学治疗 由于子宫内膜癌诊断时75%为I期, 手术治疗5年生存率可达75%-90%,因此,绝大多数子宫内膜癌无须化疗。化疗只是子宫内膜癌综合治疗中的一部分。15优质内容化疗适应证化疗适应证 I期、II期G3腺癌III、IV期各期的特殊病理类型 复发癌16优质内容17优质内容单药化疗单药化疗 最早使用的药物有5-氟尿嘧啶、环磷酰胺、顺铂、
4、阿霉素等，近年来，随着新药的开发和应用，有更多的药物用于子宫内膜癌的治疗，卡铂、TAXOL等。 18优质内容常用单药常用单药5-FU 有效率 25%(Bonovan 44例)CTX 有效率 28%(Bonovan, 22例)ADM 有效率 37%(美国GOG, 49例)CBP 有效率 39.4%,(Burke ,33例)TAXOL 有效率 35.7%(Ball)19优质内容联合化疗联合化疗配伍原则配伍原则 每一药物单独应用时均应对子宫内膜癌有效；各药应具有不同的抗癌机制，分别作用于肿瘤细胞代谢的不同环节； 各药之间的疗效应是相加或协同的 各药对主要器官的毒性不同； 联合用药所引起的毒性反应不超
5、过可以耐受的范围。 20优质内容联合化疗联合化疗配伍方案配伍方案21优质内容AP方案方案22优质内容CAP方案方案 23优质内容EAP方案方案 24优质内容CAF方案方案环磷酰胺 250-400mg/ m2 iv d1阿霉素30-40mg/ m2 iv d15-氟尿嘧啶300-400mg/m2 d1-3 4周为一疗程 共3-6程 有效率 44%25优质内容TP方案方案 26优质内容本院实例本院实例27优质内容影响化疗反应的因素影响化疗反应的因素 既往治疗史 化疗方案及疗程数 分期和复发部位 病理类型 28优质内容激素治疗激素治疗 自1961年Kelley和Baker首次报道了应用己酸孕酮治疗复
6、发子宫内膜癌的治疗结果以来，孕激素已成为治疗晚期或复发子宫内膜癌的有效药物，其主观反应率为70%，客观反应率为15%-20%，孕激素的治疗反应与肿瘤组织内ER、PR的含量有明显联系， ER、PR阳性者治疗效果显著高于阴性者。29优质内容 主要用孕激素（甲孕酮、甲地孕酮、己酸孕酮）治疗子宫内膜癌，一般认为激素可能具有使内膜癌细胞向正常转化的功能30优质内容 Saegusa（1998 ）治疗14例子宫内膜样腺癌患者，术前孕激素治疗及手术，分析术前所取内膜癌组织及手术标本，观察到在反应好的病例，治疗期间肿瘤细胞的有丝分裂象和形态学发生改变，并出现正常内膜的特征，提示孕酮可以减少细胞增殖。 31优质内容32优质内容33优质内容34优质内容激素治疗激素治疗付反应付反应35优质内容综上所述综上所述 激素治疗是子宫内膜癌的一种辅助治疗；强调对内膜癌标本作 ER、PR的测定；对于早期患者的单纯激素治疗，应慎重；激素治疗可以改善晚期患者的生活质量；用药时间可为半年至一年。 36优质内容如何提高化疗疗效如何提高化疗疗效应使用有效的化疗药物和方案化疗和激素的联合应用 足够的疗程数, 至少应为5-6程 37优质内容参考文献参考文献 1.38优质内容39优质内容谢谢40优质内容
