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1、新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病的的CTCT诊断诊断新新生生儿儿缺缺氧氧缺缺血血性性脑脑病病（HIEHIE）是是指指在在围围产产期期窒窒息息而而导导致致脑脑的的缺缺氧氧缺缺血血性性损损害害，并并在在临临床床上上出出现现一一系系列列脑脑病病表表现现，部部分分病病人人可可有有不不同同程程度度神神经经系系统统后后遗遗症症。本本症症不不仅仅严严重重威威胁胁着着新新生生儿儿的的生生命命，并并且且是是引引起起病病残残儿儿中中最最常常见的病因之一。见的病因之一。概述概述头头颅颅对对脑脑部部的的改改变变极极为为敏敏感感, ,可可以以早早期期发发现现并并判判断断病病变变的的程程度度, ,为临床诊疗提供可
2、靠的依据。为临床诊疗提供可靠的依据。概述概述病理改变病理改变其病理基础是缺氧性脑病。其病理基础是缺氧性脑病。主要表现为脑水肿、脑缺血坏死主要表现为脑水肿、脑缺血坏死可同时合并颅内出血，晚期主要可同时合并颅内出血，晚期主要为脑软化、脑萎缩。为脑软化、脑萎缩。临床特点临床特点F1 1、患儿多具有明显宫内窘迫史或产时窒息、患儿多具有明显宫内窘迫史或产时窒息史。史。F2 2、意识障碍是本症的重要表现。轻型仅有、意识障碍是本症的重要表现。轻型仅有激惹或嗜睡；重型意识减退、昏迷。激惹或嗜睡；重型意识减退、昏迷。 F3 3、脑水肿征候是、脑水肿征候是HIEHIE的特征，前囟饱满、的特征，前囟饱满、骨缝分离、
3、头围增大。骨缝分离、头围增大。F4 4、惊厥：多见于中、重型病例，、惊厥：多见于中、重型病例，F5 5、肌张力减低、生理反射减弱。、肌张力减低、生理反射减弱。F1 1、两侧大脑半球片状或广泛性的低、两侧大脑半球片状或广泛性的低密度区；常见于额叶及侧脑室旁脑密度区；常见于额叶及侧脑室旁脑白质内。白质内。F2 2、脑室周围灰白质界面模糊或消失、脑室周围灰白质界面模糊或消失, ,或灰白质密度反转。或灰白质密度反转。F3 3、常伴有颅内出血；以蛛网膜下腔、常伴有颅内出血；以蛛网膜下腔出血、脑室内出血常见。出血、脑室内出血常见。表现表现F1 1、轻度、轻度: :散在局灶低密度影分布散在局灶低密度影分布2
4、 2个个脑叶内。脑叶内。F2 2、中度、中度: :低密度影超过低密度影超过2 2个脑叶个脑叶, ,白白质灰质对比模糊。质灰质对比模糊。F3 3、重度、重度: :弥漫性低密度影弥漫性低密度影, ,灰质白质灰质白质界限消失界限消失, ,但基底节、小脑尚有正常但基底节、小脑尚有正常密度。密度。 注：中、重度常伴有颅内出血。注：中、重度常伴有颅内出血。 分度分度附附1：对低密度区的评价：对低密度区的评价（1 1） 正常足月儿脑白质正常足月儿脑白质值在值在2020以上以上, ,小于小于1818确确认为低密度。认为低密度。（）由于新生儿脑的含水量（）由于新生儿脑的含水量高及髓质化尚不完整；并且缺乏高及髓质
5、化尚不完整；并且缺乏髓鞘形成。故足月儿的两额区及髓鞘形成。故足月儿的两额区及早产儿的侧脑室周围额部或枕部早产儿的侧脑室周围额部或枕部呈低密度灶为正常表现。呈低密度灶为正常表现。附附1：对低密度区的评价：对低密度区的评价（3 3）由于脑水肿以脑室旁周）由于脑水肿以脑室旁周围白质为主围白质为主; ;脑干、丘脑、基底脑干、丘脑、基底节区和小脑不易受累。故小脑、节区和小脑不易受累。故小脑、脑干、基底节和丘脑的密度相对脑干、基底节和丘脑的密度相对增高增高, ,形成所谓的形成所谓的“反转征反转征”及及“白色小脑征白色小脑征”。附附1：对低密度区的认识：对低密度区的认识（4 4）足月儿在脑室周围呈弥）足月儿
6、在脑室周围呈弥漫性低密度区为一病理现象。足漫性低密度区为一病理现象。足月儿出生后，低密度灶渐少，在月儿出生后，低密度灶渐少，在48w48w（生后（生后2 2月）额部低密度区消月）额部低密度区消失。失。 附附1：对低密度区的认识：对低密度区的认识附附1：对低密度区的认识：对低密度区的认识（5 5）早早产产儿儿出出生生后后，当当实实际际胎胎龄龄达达40w40w时时，脑脑室室周周围围仍仍呈呈弥弥漫漫性性低低密密度度区区，亦亦属属一一种种病病理理改改变。变。附附2 2：对颅内出血的补充对颅内出血的补充F1、机理：机理：A:A:缺氧缺氧脑组织充血、水肿，脑脑组织充血、水肿，脑血管壁透性增高血管壁透性增高
7、出血。出血。B:B:缺氧缺氧肝合成凝血因子发生障肝合成凝血因子发生障碍碍加重出血加重出血. . F2 2、对于以下正常新生儿颅、对于以下正常新生儿颅内高密度影，要有所认识，以内高密度影，要有所认识，以免误诊为出血：免误诊为出血：附附2 2：对颅内出血的补充对颅内出血的补充F（1）正常新生儿横窦和乙状窦）正常新生儿横窦和乙状窦可呈条状密度增高影，易误为枕可呈条状密度增高影，易误为枕部硬膜下血肿或蛛网膜下腔出血。部硬膜下血肿或蛛网膜下腔出血。F （2 2）正常新生儿，直窦及纵）正常新生儿，直窦及纵裂池区裂池区CTCT可表现为线状略高密度可表现为线状略高密度区。当蛛血时，此区密度增高，区。当蛛血时，
8、此区密度增高，宽度增加，且宽窄不一，可呈前宽度增加，且宽窄不一，可呈前宽后窄或前窄后宽及不规则形。宽后窄或前窄后宽及不规则形。其宽度其宽度5mm5mm，可确诊为新生儿，可确诊为新生儿蛛血。蛛血。F（3 3）正常新生儿的上矢状窦区）正常新生儿的上矢状窦区CTCT表现为三角形高密度，密度均、表现为三角形高密度，密度均、边缘锐利，且无张力。新生儿蛛边缘锐利，且无张力。新生儿蛛血时，此区边缘欠规整及张力升血时，此区边缘欠规整及张力升高，且其中心区可呈略低密度改高，且其中心区可呈略低密度改变，是由于此区有新鲜出血与局变，是由于此区有新鲜出血与局部静脉窦有密度差值所致空部静脉窦有密度差值所致空三角征；此为
9、诊断该区蛛血的重三角征；此为诊断该区蛛血的重要征象。要征象。 易误为出血的易误为出血的横窦横窦易误为出血的易误为出血的横窦横窦易误为出血的易误为出血的横窦横窦蛛血蛛血蛛血蛛血蛛血蛛血硬膜外血肿硬膜外血肿正常纵裂池正常纵裂池正常纵裂池正常纵裂池蛛血蛛血蛛血蛛血蛛血蛛血正常上矢状窦正常上矢状窦正常上矢状窦正常上矢状窦空三角征空三角征1616天后复查天后复查蛛血吸收蛛血吸收空三角征空三角征正常灰白质分界正常灰白质分界（枫叶状）（枫叶状）灰白质分界不清灰白质分界不清灰白质界限消失灰白质界限消失反转征反转征低密度灶低密度灶重度重度HIEHIE低密度灶低密度灶正常足月儿正常足月儿正常足月儿正常足月儿早产儿
10、正常早产儿正常轻度轻度HIEHIE轻度轻度HIEHIE中度中度HIEHIE并少量蛛血并少量蛛血反转征反转征灰白质分界模糊灰白质分界模糊中度中度HIE中度中度HIEHIE中度中度HIEHIE中度中度HIEHIE合并少量蛛血合并少量蛛血中度中度HIEHIE合并少量蛛血合并少量蛛血中度中度HIEHIE合并少量蛛血合并少量蛛血中度中度HIEHIE伴蛛血及伴蛛血及侧脑室积血侧脑室积血中度中度HIEHIE并蛛血并蛛血。 重重度度HIEHIE合并蛛血及脑室内出血合并蛛血及脑室内出血中度中度HIEHIE并少量蛛血并少量蛛血。 中度中度HIEHIE并蛛血、硬膜外血肿并蛛血、硬膜外血肿。 中度中度HIEHIE并蛛
11、血、脑室出血并蛛血、脑室出血。 中度中度HIEHIE并少量蛛血并少量蛛血。 F新生儿缺血缺氧性脑病 重度重度HIEHIE 头颅检查能清楚显示脑实头颅检查能清楚显示脑实质内低密度灶的部位、范围质内低密度灶的部位、范围, ,判断是判断是否合并颅内出血及脑室缩小与否否合并颅内出血及脑室缩小与否, ,为为临床正确诊断和评估提供了客观依临床正确诊断和评估提供了客观依据，故据，故已作为已作为有围产期窒息患儿的有围产期窒息患儿的首选首选的的检查手段。检查手段。虽可敏感的发现脑部病虽可敏感的发现脑部病变（脑水肿）变（脑水肿）, ,但由于胎儿颅内但由于胎儿颅内感染、胎儿水肿以及一些先天代感染、胎儿水肿以及一些先天代谢缺陷病等都可出现类似的影像谢缺陷病等都可出现类似的影像学改变。故仍需结合临床病史、学改变。故仍需结合临床病史、评分、血气等进行综评分、血气等进行综合判断合判断, ,方能减少误诊。方能减少误诊。谢谢！谢谢！
