《偏头痛诊断与治疗[共56页]》由会员分享，可在线阅读，更多相关《偏头痛诊断与治疗[共56页]（56页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、偏头痛诊断与治疗偏头痛诊断与治疗(Migraine)山东大学齐鲁医院神经内科山东大学齐鲁医院神经内科 周盛年周盛年13953153555概论概论 偏头痛（偏头痛（migraine）是一种可造成劳动是一种可造成劳动能力丧失的常见的原发性头痛疾患。流能力丧失的常见的原发性头痛疾患。流行病学研究表明它的高患病率和对社会行病学研究表明它的高患病率和对社会经济以及个人的巨大影响。目前世界卫经济以及个人的巨大影响。目前世界卫生组织列出的世界范围内造成伤残的所生组织列出的世界范围内造成伤残的所有疾病中偏头痛已经位于有疾病中偏头痛已经位于第第19名名偏头痛的临床症状和相偏头痛的临床症状和相关概念关概念 偏头痛
2、主要表现为反复发作的头痛、神经偏头痛主要表现为反复发作的头痛、神经系统症状、胃肠道和自主神经功能障碍等的系统症状、胃肠道和自主神经功能障碍等的不同组合。偏头痛发作可分为四期：前驱期、不同组合。偏头痛发作可分为四期：前驱期、先兆期、头痛期和恢复期，不同患者、每次先兆期、头痛期和恢复期，不同患者、每次发作的表现区别较大，并不都会经历所有四发作的表现区别较大，并不都会经历所有四期过程：无先兆偏头痛没有有先兆期的表现；期过程：无先兆偏头痛没有有先兆期的表现；一些有先兆偏头痛患者的发作可以不经历头一些有先兆偏头痛患者的发作可以不经历头痛期，部分发作也可以没有先兆。痛期，部分发作也可以没有先兆。 1、前驱
3、期、前驱期 偏头痛患者在头痛之前数小时（甚至偏头痛患者在头痛之前数小时（甚至1、2天）可有前驱不适表现。疲乏、注意力天）可有前驱不适表现。疲乏、注意力不集中和颈部发僵为最常见的前驱症状，不集中和颈部发僵为最常见的前驱症状，另外还可出现情绪低落、无精打采、困另外还可出现情绪低落、无精打采、困倦、易激惹、对声光味过分敏感、畏寒、倦、易激惹、对声光味过分敏感、畏寒、口干、食欲不振、多尿等神经精神症状口干、食欲不振、多尿等神经精神症状和躯体症状。和躯体症状。2、先兆期、先兆期 偏头痛先兆指发生在头痛之前或伴随偏头痛先兆指发生在头痛之前或伴随头痛一起发生的完全可逆的局灶性神头痛一起发生的完全可逆的局灶性
4、神经系统症状，主要表现为视觉、体感、经系统症状，主要表现为视觉、体感、言语、运动等的缺损或刺激症状，也言语、运动等的缺损或刺激症状，也可以表现为高级认知和意识障碍。可以表现为高级认知和意识障碍。 视觉先兆最为多见，视觉先兆最为多见，90以上的有先兆以上的有先兆患者会出现视觉先兆。先兆症状非常复杂，患者会出现视觉先兆。先兆症状非常复杂，常为双眼同向症状，可表现为视物模糊、暗常为双眼同向症状，可表现为视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线、视物变形等，它们可点、闪光、亮点亮线、视物变形等，它们可以在视野中移动，有时甚至可越过中线。闪以在视野中移动，有时甚至可越过中线。闪光暗点（又称城垛样光谱，光暗点（又称
5、城垛样光谱，Fortification spectra）被称为偏头痛特征性先兆。）被称为偏头痛特征性先兆。 1/3的有先兆偏头痛患者有感觉先兆，的有先兆偏头痛患者有感觉先兆，感觉症状多呈面感觉症状多呈面-手区域分布，感觉异常手区域分布，感觉异常或麻木症状常从手部开始，然后跃至面、或麻木症状常从手部开始，然后跃至面、唇、舌等部位。言语和运动先兆较少见。唇、舌等部位。言语和运动先兆较少见。感觉和运动先兆一般都会伴有视觉先兆，感觉和运动先兆一般都会伴有视觉先兆，多种先兆往往接连顺序出现。多种先兆往往接连顺序出现。 先兆症状一般在先兆症状一般在520分钟内逐渐形成，分钟内逐渐形成，持续不超过持续不超过
6、60分钟。分钟。3、头痛期、头痛期 偏头痛的头痛特征是发作性的、偏侧的、偏头痛的头痛特征是发作性的、偏侧的、中重度、搏动样头痛。中重度、搏动样头痛。 典型的头痛常于一典型的头痛常于一侧开始，逐渐加重，严重时部分患者可有头侧开始，逐渐加重，严重时部分患者可有头皮触痛等超敏表现。然后头痛逐渐缓解，多皮触痛等超敏表现。然后头痛逐渐缓解，多数不超过数不超过24小时。成人头痛一般持续小时。成人头痛一般持续472小时。日常体力活动或头部活动常会加重头小时。日常体力活动或头部活动常会加重头痛。痛。 40的患者为双侧头痛，的患者为双侧头痛，60为单侧头痛，为单侧头痛，20的患者头痛固定一侧。头痛过程中，可以的
7、患者头痛固定一侧。头痛过程中，可以从一侧向另一侧发展，也可以放射到颈部和肩从一侧向另一侧发展，也可以放射到颈部和肩部。虽然多数患者觉得头痛为中度以上，但各部。虽然多数患者觉得头痛为中度以上，但各人头痛的程度相差极大，可能觉得无法忍受，人头痛的程度相差极大，可能觉得无法忍受，也可能仅仅觉头部不适。搏动性头痛常在头痛也可能仅仅觉头部不适。搏动性头痛常在头痛严重时更为明显，部分患者的头痛也可以表现严重时更为明显，部分患者的头痛也可以表现位紧箍感、胀痛等其他性质。有些患者会在典位紧箍感、胀痛等其他性质。有些患者会在典型的头痛发作期之间出现持续数秒的短暂刺痛。型的头痛发作期之间出现持续数秒的短暂刺痛。
8、偏头痛患者在头痛时常伴有其他症状，偏头痛患者在头痛时常伴有其他症状，这些症状对患者的影响有时可超过头痛本这些症状对患者的影响有时可超过头痛本身，头痛时出现伴随症状是偏头痛的重要身，头痛时出现伴随症状是偏头痛的重要特点。食欲不振非常常见，有报道特点。食欲不振非常常见，有报道90的的患者伴恶心，患者伴恶心，1/3的患者伴呕吐，部分患者的患者伴呕吐，部分患者还伴有饥饿感、腹部不适、腹泻等症状。还伴有饥饿感、腹部不适、腹泻等症状。许多患者会对亮光、声响、气味等异常敏许多患者会对亮光、声响、气味等异常敏感，感觉不适。感，感觉不适。 一些患者伴有头晕，头痛时还可能一些患者伴有头晕，头痛时还可能会出现情绪变
9、化、眼花、鼻塞、脸色苍会出现情绪变化、眼花、鼻塞、脸色苍白、多尿、畏寒、怕热、出汗异常、浮白、多尿、畏寒、怕热、出汗异常、浮肿、乏力、易激惹、注意力不集中等情肿、乏力、易激惹、注意力不集中等情况。况。4、恢复期、恢复期 头痛后，患者常觉疲乏，注意力下头痛后，患者常觉疲乏，注意力下降，可有情绪低落、焦虑、易激惹等表降，可有情绪低落、焦虑、易激惹等表现，也有少数患者较欣快，感觉特别神现，也有少数患者较欣快，感觉特别神情气爽。部分患者仍会残留头皮触痛症情气爽。部分患者仍会残留头皮触痛症状，有些觉肌肉无力、疼痛、食欲下降状，有些觉肌肉无力、疼痛、食欲下降或饥饿感。或饥饿感。偏头痛分类偏头痛分类1.1
10、无先兆偏头痛无先兆偏头痛（Migraine without aura） 1.2 先兆性偏头痛先兆性偏头痛（Migraine with aura） 1.3 可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征（Childhood periodic syndromes that are commonly precursors of migraine） 1.4 视网膜性偏头痛视网膜性偏头痛（Retinal migraine） 1.5 偏头痛的并发症偏头痛的并发症（Complications of migraine） 1.6 很可能的偏头痛很可能的偏头痛（Probable migraine
11、） 1.1 1.1 无先兆偏头痛无先兆偏头痛诊断标准：诊断标准：A. 至少至少5次次发作符合标准发作符合标准B-DB. 头痛发作持续头痛发作持续472小时（未治疗或治疗不成功）小时（未治疗或治疗不成功）C. 头痛头痛至少具备以下特点中的至少具备以下特点中的2条条： 1.单侧单侧 2.搏动性搏动性 3.疼痛程度为中度或重度疼痛程度为中度或重度 4.日常体力活动可以加剧或造成避免体力活动日常体力活动可以加剧或造成避免体力活动D. 在头痛期间在头痛期间至少具备以下中的至少具备以下中的1条条： 1.恶心和恶心和/或呕吐或呕吐 2.畏光和畏声畏光和畏声E. 不归因于其它疾患不归因于其它疾患1.2 1.2
12、 先兆性偏头痛先兆性偏头痛 （Migraine with aura） 定义：定义：反复发作的疾患，可逆性局灶症状逐反复发作的疾患，可逆性局灶症状逐渐发展，时间通常在渐发展，时间通常在520分钟以上分钟以上，持续时间，持续时间少于少于60 分钟分钟。通常在先兆症状之后出现头痛，。通常在先兆症状之后出现头痛，该头痛具有无先兆偏头痛的头痛特点。少数情该头痛具有无先兆偏头痛的头痛特点。少数情况下头痛缺乏偏头痛的特点或完全不出现头痛况下头痛缺乏偏头痛的特点或完全不出现头痛以前曾用术语：以前曾用术语：经典或典型偏头痛，眼性、经典或典型偏头痛，眼性、偏侧感觉异常性、偏瘫性或失语性偏头痛，复偏侧感觉异常性、偏
13、瘫性或失语性偏头痛，复杂性偏头痛杂性偏头痛1.21.2先兆性偏头痛分类先兆性偏头痛分类1.2先兆性偏头痛先兆性偏头痛 1.2.1有偏头痛的典型先兆性偏头痛有偏头痛的典型先兆性偏头痛（Typical aura with migraine headache） 1.2.2无偏头痛的典型先兆性偏头痛无偏头痛的典型先兆性偏头痛（Typical aura with non-migraine headache） 1.2.3无头痛的典型先兆无头痛的典型先兆（Typical aura without headache） 1.2.4家族性偏瘫性偏头痛家族性偏瘫性偏头痛（Familial hemiplegic mi
14、graine ，FHM） 1.2.5散发的偏瘫性偏头痛散发的偏瘫性偏头痛（Sporadic hemiplegic migraine） 1.2.6基底型偏头痛基底型偏头痛（Basilar-type migraine） 表表3 伴偏头痛性头痛的典型先兆的诊断标准伴偏头痛性头痛的典型先兆的诊断标准 A 符合B-D特征的至少2次发作B 先兆至少有下列的1种表现 ， 没有运动无力症状： 1.完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点、亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损） 2. 完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木） 3.完全可逆的言语功能障碍 C 至少满足下列的2项
15、1.同向视觉症状和（或）单侧感觉症状 2.至少1个先兆症状逐渐发展的过程5分钟，和（或）不同先兆症状接连发生，过程5分钟。 3.每个症状持续560分钟 D 在先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准B-D项E 不能归因于其它疾病 一旦先兆表现出肢体无力，应诊断为偏瘫一旦先兆表现出肢体无力，应诊断为偏瘫性偏头痛，若其一级亲属中有类似发作，则诊性偏头痛，若其一级亲属中有类似发作，则诊断为家族性偏瘫性偏头痛，否则诊断为散发性断为家族性偏瘫性偏头痛，否则诊断为散发性偏瘫性偏头痛。先兆表现出起源于脑干和偏瘫性偏头痛。先兆表现出起源于脑干和/或或双侧大脑半球同时受累的症状
16、，且不伴肢体无双侧大脑半球同时受累的症状，且不伴肢体无力时，诊断为基底型偏头痛，确诊需要下列力时，诊断为基底型偏头痛，确诊需要下列2项以上的症状：构音障碍、眩晕、耳鸣、听力项以上的症状：构音障碍、眩晕、耳鸣、听力下降、复视、双鼻侧或双颞侧视野同时出现的下降、复视、双鼻侧或双颞侧视野同时出现的视觉症状、共济失调、意识改变、双侧感觉异视觉症状、共济失调、意识改变、双侧感觉异常等。常等。 偏瘫性偏头痛和基底型偏头痛在先兆偏瘫性偏头痛和基底型偏头痛在先兆症状同时或在先兆症状后的症状同时或在先兆症状后的60分钟内必分钟内必须有头痛发作，且头痛符合无先兆偏头须有头痛发作，且头痛符合无先兆偏头痛诊断标准痛诊
17、断标准B-D项。项。 比对诊断标准如果只差一项，且又比对诊断标准如果只差一项，且又不符合其他头痛的诊断标准，可诊断为不符合其他头痛的诊断标准，可诊断为很可能的偏头痛。很可能的偏头痛。1.31.3可能为偏头痛前驱的可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征儿童周期综合征 1.31.3可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征（Childhood periodic syndromes that are commonly precursors of migraine） 1.3.1周期性呕吐周期性呕吐（Cyclical vomiting） 1.3.2腹型偏头痛腹型偏头痛（Abdominal
18、 migraine） 1.3.3儿童良性发作性眩晕儿童良性发作性眩晕（Benign paroxysmal vertigo of childhood） 1.3.11.3.1周期性呕吐周期性呕吐描述：描述： 反复周期性发作，个别患者呈刻板性，反复周期性发作，个别患者呈刻板性，恶心和剧烈呕吐，通常伴有面色苍白和恶心和剧烈呕吐，通常伴有面色苍白和浑身无力。浑身无力。发作间期症状完全缓解发作间期症状完全缓解。1.3.11.3.1周期性呕吐周期性呕吐诊断标准：诊断标准： A.至少至少5次次发作符合标准发作符合标准B和和C B.周期性发作，个别患者呈刻板性，剧烈周期性发作，个别患者呈刻板性，剧烈恶心和呕吐恶
19、心和呕吐持续持续1小时至小时至5天天 C.发作期间呕吐发作期间呕吐至少至少4次次/小时小时，至少至少1小小时时 D.2次次发作间期症状完全缓解发作间期症状完全缓解 E.不归因于其它疾患不归因于其它疾患1.3.11.3.1周期性呕吐周期性呕吐评论：评论： 1.周期性呕吐是一种儿童自限性周期性发作的疾周期性呕吐是一种儿童自限性周期性发作的疾患，发作间期完全正常。患，发作间期完全正常。 2.在第一版国际头痛分类中没有把它列入儿童周在第一版国际头痛分类中没有把它列入儿童周期性综合征。期性综合征。 3.该综合征的临床特点类似那些已经发现的偏头该综合征的临床特点类似那些已经发现的偏头痛样头痛，过去几年中多
20、方面的研究提示周期痛样头痛，过去几年中多方面的研究提示周期性呕吐是与偏头痛相关的疾病。性呕吐是与偏头痛相关的疾病。1.3.21.3.2腹型偏头痛腹型偏头痛描述：描述： 一种主要在儿童的原发性反复发作的疾一种主要在儿童的原发性反复发作的疾患，以发作性中腹部疼痛为特点，发作患，以发作性中腹部疼痛为特点，发作持续持续172小时，发作间期正常。疼痛为小时，发作间期正常。疼痛为中度至重度，与血管收缩症状、恶心和中度至重度，与血管收缩症状、恶心和呕吐有关。呕吐有关。1.3.21.3.2腹型偏头痛腹型偏头痛诊断标准：诊断标准： A.至少至少5次发作次发作符合标准符合标准B-D B.腹部疼痛发作持续腹部疼痛发
21、作持续172小时小时（未治疗或治疗不成功）（未治疗或治疗不成功） C.腹部疼痛具备以下腹部疼痛具备以下所有所有特点特点 1.位于中线、脐周或难以定位位于中线、脐周或难以定位 2.性质为钝痛或性质为钝痛或“就是痛（就是痛（just sore）” 3.程度为中度或重度程度为中度或重度 D.腹痛期间有以下至少腹痛期间有以下至少2项：项： 1.食欲减退食欲减退 2.恶心恶心 3.呕吐呕吐 4.苍白苍白 E.不能归于另一种疾病不能归于另一种疾病1.3.21.3.2腹型偏头痛腹型偏头痛评论：评论： 1.疼痛程度严重，足以影响正常的日常疼痛程度严重，足以影响正常的日常活动。活动。 2.儿童难以区别厌食和恶心
22、。苍白常伴儿童难以区别厌食和恶心。苍白常伴有眼下暗影。在一些患者中脸红是显著有眼下暗影。在一些患者中脸红是显著的血管收缩现象。的血管收缩现象。 3.大多数腹型偏头痛儿童以后生活中发大多数腹型偏头痛儿童以后生活中发生偏头痛。生偏头痛。1.3.31.3.3儿童良性发作性眩儿童良性发作性眩晕晕定义：定义： 本病特征为无先兆的反复短暂性眩晕本病特征为无先兆的反复短暂性眩晕发作，可自行缓解，可能为偏头痛的变发作，可自行缓解，可能为偏头痛的变异疾患。发生于除此疾病之外健康的儿异疾患。发生于除此疾病之外健康的儿童。童。1.3.31.3.3儿童良性发作性眩儿童良性发作性眩晕晕诊断标准：诊断标准： A.符合标准
23、符合标准B至少发作至少发作5次次以上以上 B.无先兆多次严重眩晕发作，数分钟到数无先兆多次严重眩晕发作，数分钟到数小时后自行缓解。小时后自行缓解。 C.发作间期神经系统检查和听力、前庭功发作间期神经系统检查和听力、前庭功能正常能正常 D.脑电图正常脑电图正常1.3.31.3.3儿童良性发作性眩儿童良性发作性眩晕晕评论：评论： 常伴有眼震或呕吐；某些发作可伴有单常伴有眼震或呕吐；某些发作可伴有单侧搏动样头痛。侧搏动样头痛。1.41.4视网膜性偏头痛视网膜性偏头痛（Retinal migraine） 定义：定义： 反复发作的单眼视力障碍包括闪光、反复发作的单眼视力障碍包括闪光、暗点或失明，伴有偏头
24、痛。暗点或失明，伴有偏头痛。1.41.4视网膜性偏头痛视网膜性偏头痛诊断标准：诊断标准： A.符合标准符合标准B和和C发作发作2次以上次以上 B.发作期间患者描述（正确指导下）或通过检发作期间患者描述（正确指导下）或通过检查确认的单眼完全可逆性阳性和查确认的单眼完全可逆性阳性和/或阴性视觉或阴性视觉现象（如闪光、暗点或失明）现象（如闪光、暗点或失明） C.头痛符合无先兆偏头痛诊断标准头痛符合无先兆偏头痛诊断标准B-D，并在视并在视觉症状期间或开始觉症状期间或开始60分钟内发生分钟内发生 D.发作间期眼科检查正常发作间期眼科检查正常 E.不能归于其它疾病不能归于其它疾病1.41.4视网膜性偏头痛
25、视网膜性偏头痛评论：评论： 1.部分主诉视觉障碍的患者实际上有偏盲。部分主诉视觉障碍的患者实际上有偏盲。 2.必须排除其它引起短暂性单眼盲（黑矇）必须排除其它引起短暂性单眼盲（黑矇）的疾病如视神经病或颈动脉分离等。的疾病如视神经病或颈动脉分离等。1.51.5偏头痛并发症偏头痛并发症 1.5.1慢性偏头痛慢性偏头痛（Chronic migraine） 1.5.2偏头痛持续状态偏头痛持续状态（Status migrainosus） 1.5.3无梗塞性持续状态无梗塞性持续状态（Persistent aura without infarction） 1.5.4偏头痛性梗塞偏头痛性梗塞（Migraino
26、us infarction） 1.5.5偏头痛诱发性癫痫偏头痛诱发性癫痫（Migraine-triggered seizure） 1.5.11.5.1慢性偏头痛慢性偏头痛定义：定义： 在无药物过量情况下偏头痛在无药物过量情况下偏头痛每月发作每月发作15天或超过天或超过15天，天，3个月以上个月以上。诊断标准：诊断标准： A.符合符合1.1无先兆偏头痛诊断标准无先兆偏头痛诊断标准C-D的头的头痛，每月发作超过痛，每月发作超过15天，天，3个月以上个月以上 B.不能归因于其它疾病。不能归因于其它疾病。1.5.21.5.2偏头痛持续状态偏头痛持续状态定义：定义： 减弱的偏头痛发作持续减弱的偏头痛发作
27、持续72小时以上小时以上。诊断标准：诊断标准： A.无先兆偏头痛患者当前发作除持续时间外与无先兆偏头痛患者当前发作除持续时间外与以前典型发作相同。以前典型发作相同。 B.头痛有以下头痛有以下2个特点：个特点： 1.持续持续72小时小时 2.程度剧烈程度剧烈 C.不能归于其它疾病不能归于其它疾病1.5.31.5.3无梗塞性持续先兆无梗塞性持续先兆定义：定义： 先兆症状持续超过先兆症状持续超过1周，无脑梗塞影像学周，无脑梗塞影像学证据。证据。诊断标准：诊断标准： A.先兆偏头痛患者当前发作除一种或更多先兆偏头痛患者当前发作除一种或更多先兆症状持续超过先兆症状持续超过1周外与以前典型发作周外与以前典
28、型发作相同。相同。 B.不能归于其它疾病不能归于其它疾病1.5.41.5.4偏头痛性梗塞偏头痛性梗塞定义：定义： 一种或更多偏头痛先兆症状伴有神经影像学显一种或更多偏头痛先兆症状伴有神经影像学显示适当区域大脑缺血性病灶。示适当区域大脑缺血性病灶。诊断标准：诊断标准： A.先兆偏头痛患者当前发作除一种或更多先兆先兆偏头痛患者当前发作除一种或更多先兆症状持续超过症状持续超过60分钟外与以前典型发作相同。分钟外与以前典型发作相同。 B.神经影像学显示相关性区域缺血性梗塞灶神经影像学显示相关性区域缺血性梗塞灶 C.不能归于其它疾病不能归于其它疾病1.5.41.5.4偏头痛性梗塞偏头痛性梗塞偏头痛患者的
29、缺血性梗塞可归类为其它偏头痛患者的缺血性梗塞可归类为其它原因脑梗塞合并偏头痛，表现为类似先原因脑梗塞合并偏头痛，表现为类似先兆偏头痛症状的其它原因脑梗塞或典型兆偏头痛症状的其它原因脑梗塞或典型先兆脑梗塞发作期间发生脑梗塞。仅最先兆脑梗塞发作期间发生脑梗塞。仅最后一种符合偏头痛性脑梗塞。几项研究后一种符合偏头痛性脑梗塞。几项研究证实证实45岁以下妇女偏头痛患者发生卒中岁以下妇女偏头痛患者发生卒中危险性增加危险性增加。而老年女性和男性人群偏。而老年女性和男性人群偏头痛与卒中之间关联的证据仍不一致。头痛与卒中之间关联的证据仍不一致。1.5.51.5.5偏头痛诱发性癫痫偏头痛诱发性癫痫定义：定义：癫痫
30、发作由先兆偏头痛诱发。癫痫发作由先兆偏头痛诱发。诊断标准：诊断标准： A.偏头痛符合偏头痛符合1.2先兆偏头痛诊断标准先兆偏头痛诊断标准 B.癫痫在先兆偏头痛发作期间或癫痫在先兆偏头痛发作期间或1小时以小时以内发作，符合癫痫发作某一类型诊断标内发作，符合癫痫发作某一类型诊断标准。准。1.61.6很可能的偏头痛很可能的偏头痛 1.6.1很可能的无先兆性偏头痛很可能的无先兆性偏头痛（Probable migraine without aura） 1.6.2很可能的先兆性偏头痛很可能的先兆性偏头痛（Probable migraine with aura） 1.6.5很可能的慢性偏头痛很可能的慢性偏头
31、痛（Probable chronic migraine） 1.6.3可能的儿童周期综合征和可能的儿童周期综合征和1.6.4可能的视网可能的视网膜性偏头痛目前仍未认可膜性偏头痛目前仍未认可1.6.11.6.1很可能的无先兆偏很可能的无先兆偏头痛头痛诊断标准：诊断标准： A.发作符合发作符合1.1无先兆偏头痛诊断标准无先兆偏头痛诊断标准A-D除除1项外的全部项外的全部 B.不归因于其它疾病不归因于其它疾病1.6.21.6.2很可能的先兆性偏很可能的先兆性偏头痛头痛诊断标准：诊断标准： A.发作符合发作符合1.2先兆性偏头痛或其任何一种先兆性偏头痛或其任何一种亚型诊断标准亚型诊断标准A-D除除1项外
32、的全部项外的全部 B.不归因于其它疾病不归因于其它疾病1.6.51.6.5很可能的慢性偏头很可能的慢性偏头痛痛诊断标准：诊断标准： A.头痛符合头痛符合1.1无先兆性偏头痛诊断标准无先兆性偏头痛诊断标准C和和D，15天天/月，月，3个月以上个月以上 B.不归因于其它疾病，但符合不归因于其它疾病，但符合8.2药物过度药物过度使用性头痛任一亚型的诊断标准使用性头痛任一亚型的诊断标准B的药物的药物滥用不超过滥用不超过2个月个月偏头痛的治疗偏头痛的治疗2个不同协会推荐的指南个不同协会推荐的指南美国头痛协会美国头痛协会 U.S Headache Consortium；USHC美国家庭医师学会和美国医师学
33、会美国家庭医师学会和美国医师学会-美国美国内科医师协会内科医师协会 The American Academy of Family Physicians and The American College of Physicians-American Society of internal Medicine ; AAFP/ACP-ASIM急性期治疗急性期治疗对重度头痛或对对重度头痛或对NSAIDs效果效果不佳的偏头痛患者使用特异性不佳的偏头痛患者使用特异性止痛药止痛药(曲普坦、曲普坦、DHE、麦角）麦角）或使用复方止痛药；阿斯匹林或使用复方止痛药；阿斯匹林+扑热息痛扑热息痛+咖啡因；咖啡因；其他药
34、物有：阿斯匹林（口服）其他药物有：阿斯匹林（口服）、布诺非诺（吸入）、布诺非诺（吸入）、DHE（皮下、肌注、静注、吸入）、皮下、肌注、静注、吸入）、DHE+止吐药（静注）、布洛止吐药（静注）、布洛芬（口服）、甲氧萘丙酸钠芬（口服）、甲氧萘丙酸钠（口服）、那拉曲坦（口服）、（口服）、那拉曲坦（口服）、氯吡嗪（静注）、利扎曲坦氯吡嗪（静注）、利扎曲坦（口服）、英明格（皮下、静（口服）、英明格（皮下、静注、口服）、柔米曲坦（口服）注、口服）、柔米曲坦（口服）使用使用NSAIDs为一线药物：阿为一线药物：阿斯匹林、布洛芬、甲氧萘丙斯匹林、布洛芬、甲氧萘丙酸钠、托灭酸、阿斯匹林酸钠、托灭酸、阿斯匹林+扑
35、扑热息痛热息痛+咖啡因咖啡因对对NSAIDs效果不佳者，使用效果不佳者，使用特异性药物：特异性药物：DHE（吸入）、吸入）、那拉曲坦（口服）、利扎曲那拉曲坦（口服）、利扎曲坦（口服）、英明格（皮下、坦（口服）、英明格（皮下、静注、口服）、柔米曲坦静注、口服）、柔米曲坦（口服）（口服） U S H C AAFP/ACP-ASIM预防治疗预防治疗(1)药物治疗原则药物治疗原则 最低有效量进行初期治疗最低有效量进行初期治疗 每次新的治疗药物要有适当的每次新的治疗药物要有适当的预服期预服期 避免使用相互干扰的药物避免使用相互干扰的药物 使用长效药物改善反复发作使用长效药物改善反复发作推荐中到高度有效和
36、轻微副推荐中到高度有效和轻微副作用的药物：作用的药物： 阿密替林、丙戊酸钠、麦角阿密替林、丙戊酸钠、麦角类、心得安、噻吗洛尔类、心得安、噻吗洛尔应该对偏头痛患者是否应该对偏头痛患者是否使用预防治疗药物进行使用预防治疗药物进行评估评估 1.每月发作至少每月发作至少2次导致失能次导致失能3天以上天以上; 2. 急性期治疗不能采急性期治疗不能采用或失败用或失败;3.每周至少使用每周至少使用2次以上的镇痛药物次以上的镇痛药物;4. 特殊类特殊类型的偏头痛型的偏头痛,如偏瘫型偏头痛如偏瘫型偏头痛,先兆期过长偏头痛先兆期过长偏头痛, 偏头痛梗偏头痛梗塞。塞。 推荐一线的药物：推荐一线的药物： 心得安（心得
37、安（80240mg/d）、）、噻噻吗洛尔（吗洛尔（2030mg/d） 、阿阿密替林（密替林（30150mg/d） 、双丙戊酸钠双丙戊酸钠（5001500mg/d） 预防治疗（预防治疗（2）推荐中到高度有效但有负作用的：推荐中到高度有效但有负作用的： 二甲麦角新碱、氟桂利嗪、苯噻啶、缓释二甲麦角新碱、氟桂利嗪、苯噻啶、缓释DHE 专家意见或公识性药物：专家意见或公识性药物： 地尔硫卓、多塞平、氟甲沙明、布洛芬、丙咪嗪、地尔硫卓、多塞平、氟甲沙明、布洛芬、丙咪嗪、去甲替林、帕罗西丁、普罗替林、舍曲林、硫加去甲替林、帕罗西丁、普罗替林、舍曲林、硫加宾、托吡酯、曲口占诺、宾、托吡酯、曲口占诺、 万拉发
38、辛万拉发辛预防治疗（预防治疗（3）患者教育患者教育 对头痛的强烈反应对头痛的强烈反应 写出患者的希望写出患者的希望 制定个体化治疗计划制定个体化治疗计划评估疗效评估疗效 用头痛日记监测头痛用头痛日记监测头痛的情况并评估治疗效的情况并评估治疗效果果教育患者如何控制和预教育患者如何控制和预防偏头痛发作，指定治防偏头痛发作，指定治疗计划，疗效应定期评疗计划，疗效应定期评价价鼓励患者通过每天的日鼓励患者通过每天的日记观察病情变化，并积记观察病情变化，并积极参与治疗中。例如：极参与治疗中。例如：应记载发作的频率、程应记载发作的频率、程度、失能情况，对治疗度、失能情况，对治疗的反应以及负作用的反应以及负作
39、用预防治疗（预防治疗（4）合并症合并症 一旦有合并症，选择兼顾二者的药物一旦有合并症，选择兼顾二者的药物 注意合并症不能成为偏头痛治疗的禁忌，其治疗也注意合并症不能成为偏头痛治疗的禁忌，其治疗也不会加重偏头痛。不会加重偏头痛。常见的偏头痛诱因常见的偏头痛诱因饮食因素饮食因素 饮酒、咖啡因、巧克力、饮酒、咖啡因、巧克力、味精、富含酪氨酸和味精、富含酪氨酸和/ /或硝酸盐的食物或硝酸盐的食物行为行为-生理因素生理因素 太多或太少睡眠、不规太多或太少睡眠、不规则饮食、应激或应激后、则饮食、应激或应激后、月经、疲劳、体力活动月经、疲劳、体力活动环境因素环境因素 高分贝噪音、气候变高分贝噪音、气候变化、
40、香味或烟尘、站化、香味或烟尘、站在高处、在灯光眩目在高处、在灯光眩目的环境下的环境下几个头痛病例几个头痛病例病例病例1：患者张某，女，患者张某，女，22岁，学生，发作性视觉异常伴头痛岁，学生，发作性视觉异常伴头痛1月，共发生月，共发生3次。患者次。患者1个月前无明显诱因突然出现眼个月前无明显诱因突然出现眼前闪光，持续几分钟后闪光消失继又出现视物不全，前闪光，持续几分钟后闪光消失继又出现视物不全，只能看到物体的左侧一半，约只能看到物体的左侧一半，约20分钟后出现剧烈头痛，分钟后出现剧烈头痛，视觉症状在头痛初期消失，但仍不敢睁眼，似睁眼后视觉症状在头痛初期消失，但仍不敢睁眼，似睁眼后头痛加重。头痛
41、为搏动性，大约头痛加重。头痛为搏动性，大约45小时后渐消失。小时后渐消失。头痛过程中还曾呕吐一次，为胃内容物。此后类似情头痛过程中还曾呕吐一次，为胃内容物。此后类似情况又发生况又发生2次，头痛性质相同且均位于左侧。最近一次次，头痛性质相同且均位于左侧。最近一次为昨日上午，因发作时头痛异常剧烈，不敢活动，故为昨日上午，因发作时头痛异常剧烈，不敢活动，故未能在发作时就诊。发作间期无任何异常。但患者诉未能在发作时就诊。发作间期无任何异常。但患者诉在出现视觉症状前约在出现视觉症状前约1小时左右有莫名的烦躁乏力现象。小时左右有莫名的烦躁乏力现象。神经科查体无异常发现，眼科查体亦未发现任何异常，神经科查体
42、无异常发现，眼科查体亦未发现任何异常，视觉诱发电位未见异常，各项血液检查未见异常，为视觉诱发电位未见异常，各项血液检查未见异常，为排除颅内病变行颅脑排除颅内病变行颅脑MRI检查但无异常发现。检查但无异常发现。病例病例2：患者张某，女，患者张某，女，35岁，公务员，发作性头痛岁，公务员，发作性头痛5年，加重年，加重1月。患者既往有头痛病史多年，近期发作频繁，近一月。患者既往有头痛病史多年，近期发作频繁，近一个月内发作个月内发作3次，每次发作头痛均位于右侧，呈搏动性，次，每次发作头痛均位于右侧，呈搏动性，严重时伴有恶心、呕吐，头痛发作时不敢活动，不敢严重时伴有恶心、呕吐，头痛发作时不敢活动，不敢睁眼，害怕听别人大声说话，头痛常持续半天左右，睁眼，害怕听别人大声说话，头痛常持续半天左右，最长时能持续最长时能持续2天。自称头痛时甚至想用头去撞墙。口天。自称头痛时甚至想用头去撞墙。口服对乙酰氨基酚无效。其母亲年轻时经常头痛。查体服对乙酰氨基酚无效。其母亲年轻时经常头痛。查体除精神较差外无阳性体征，血常规、生化、肝肾功、除精神较差外无阳性体征，血常规、生化、肝肾功、血脂、血糖等各项检查正常，心电图正常范围，血脂、血糖等各项检查正常，心电图正常范围，CT检检查未见异常。查未见异常。
