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1、儿儿科科学学2婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病Infantile diarrhea3腹泻病是腹泻病是5 5岁岁以下儿童死亡的第二大原因以下儿童死亡的第二大原因全球每年约有全球每年约有2020亿亿例腹泻例腹泻 腹泻病主要影响腹泻病主要影响2 2岁岁以下儿童以下儿童 腹泻是腹泻是5 5岁岁以下儿童营养不良的主要原因以下儿童营养不良的主要原因我国儿童腹泻病年发率为我国儿童腹泻病年发率为1.91.9次次/ /人人/ /年年 全球腹泻病概况全球腹泻病概况4WHOWHO和联合国儿童基金会专家组联合发布和联合国儿童基金会专家组联合发布全球儿童死亡原因报告全球儿童死亡原因报告(2012(2012年年5 5月）月）56
2、7总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗8一、一、总论总论概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、床上主要是腹泻和呕吐
3、，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。电解质和酸碱平衡紊乱。年龄：年龄：6个月个月2岁岁 1岁者约占岁者约占50%。季节：四季均可发病，病毒性季节：四季均可发病，病毒性秋末、春初多发，秋末、春初多发， 细菌性细菌性夏季，非感染性腹泻夏季，非感染性腹泻 各季节。各季节。9总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗10分类：l按病因分：按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等非感染性：饮食性、气候性、其他因素。非感染性：饮食
4、性、气候性、其他因素。l按病程分：急性：按病程分：急性：2 2周周 迁延性：迁延性：2 2周至周至2 2个月个月 慢性：慢性：2 2个月个月11l按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。水及水电解质改变或全身症状。 重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和和/ /或全身感染中毒症状。或全身感染中毒症状。12分类：总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗13消化系统
5、发育不健全：消化系统发育不健全：胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。婴儿饮食质和量变化较快。婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。旦失水容易发生体液紊乱。婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。二、易感因素二、易感因素14免疫系统发育不成熟：免疫系统发育不成熟：消化道有三个防御系统消化道有三个防御系统肠道菌群肠道菌群肠道黏膜上皮肠道黏膜上皮肠道免疫系统肠道免疫系统
6、15粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原，并激发适当的机体免疫反应，而对于抗原，并激发适当的机体免疫反应，而对于对机体无害的良性抗原不发生免疫反应。这对机体无害的良性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原的不反应性称之为种对肠道内抗原的不反应性称之为“口服耐口服耐受（受（oral tolerance, OT）”，是肠道免疫系统，是肠道免疫系统的一种基本特征。的一种基本特征。 16婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和特异性肠道免疫（肠道菌群等），和
7、特异性肠道免疫（ IgG，IgM，SIgA）未发育成熟，对感染）未发育成熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。同时，的发生是肠道黏膜防御能力低。同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。17正常肠道菌群未建立，或肠道菌群失调。正常肠道菌群未建立，或肠道菌群失调。正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。 Th1/Th2 Treg cellsTTIL-10TGF-IFN-orIL-4正常菌群：可以调节肠道正常菌群：可以调节肠道先天的和获得性免疫。先天的和获得性免疫。18婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，
8、胃肠负担较重，易发生消化不良。胃肠负担较重，易发生消化不良。人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高1010倍倍 加热使牛乳营养成分（生物活性物质）的破坏。加热使牛乳营养成分（生物活性物质）的破坏。 乳具的消毒。乳具的消毒。19生后生后3 3个月内婴儿喂养与感染的关系个月内婴儿喂养与感染的关系纯母乳纯母乳n=95部分母乳部分母乳n=126配方奶配方奶n=257p胃肠道感染胃肠道感染2.9 %5.1 %15.7 %0.001呼吸道感染呼吸道感染25.6 %24.2 %37.0 % 10 10亿美元社会消耗亿美元社会消耗经济消耗经济消耗1:100,000失水，血
9、失水，血Na 130 mmol/L； 特点：脱水症状严重，容易发生休克；特点：脱水症状严重，容易发生休克；61细胞外液减少细胞外液减少渗透压下降渗透压下降水向细胞内转移水向细胞内转移脑细胞内水肿脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 细胞外液明显减少细胞外液明显减少血容量明显减少血容量明显减少休克休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿623.3.高渗性脱水：高渗性脱水：Hypertonic Dehydration 常由医源性引起，大量输入高渗性液常由医源性引起，大量输入高渗性液体。体。 失失Na+150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；
10、特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；63细胞外液量下降细胞外液量下降渗透压升高渗透压升高水从细胞内向细胞外转移水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿细胞外液量部分补偿 细胞内脱水细胞内脱水 循环障碍症状不明显循环障碍症状不明显细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；不安、肌张力增高、惊厥；神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出血，神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出血， 脑血栓；脑血栓； 64代谢性酸中毒 Metabolic Acidosis 原因：原因： 吐泻时丢失大量
11、碱性肠液吐泻时丢失大量碱性肠液进食少，热卡不足，肠吸收不良进食少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多，脂肪分解过多，产生大量酮体产生大量酮体血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多无氧酵解增多大量乳酸堆积大量乳酸堆积脱水脱水肾血流量减少肾血流量减少肾排酸能力下降肾排酸能力下降酸性代酸性代谢产物堆积谢产物堆积65代谢性酸中毒分度：正常分度：正常 PH: 7.357.45 HCO3- mmol/L CO2CP vol正常正常2227 4060轻度轻度1318 3040 中中度度 913 2030 重度重度9 2066 临床特点：临床特点： 轻度：症
12、状不明显，仅呼吸稍快轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度：重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快，呼吸深快， (Kussmauls breathing)(Kussmauls breathing)，呼气凉，呼气凉呼出气有酮味呼出气有酮味唇红唇红恶心，呕吐恶心，呕吐代谢性酸中毒67低钾血症 Hypokalcemia 血清血清K+6月月），6个个月月以以下下婴婴儿儿每每日日10mg，疗程疗程1014天。天。107合理用药护理和对症治疗消毒隔离，避免感染性腹泻的传播消毒隔离，避免感染性腹泻的传播勤换尿布：预防上行性尿路感染勤换尿布：预防上行性尿路感染 尿布皮炎尿布皮炎
13、仔细观察：仔细观察： 腹泻次数、尿量、水的补充腹泻次数、尿量、水的补充严密监测出入水量，控制不同阶段的输液速度严密监测出入水量，控制不同阶段的输液速度呕吐的管理呕吐的管理 腹胀的管理腹胀的管理108小小结结腹泻病仍是威胁儿童健康与生命的主要疾腹泻病仍是威胁儿童健康与生命的主要疾病之一病之一婴儿容易罹患腹泻病有一些易感因素婴儿容易罹患腹泻病有一些易感因素儿童腹泻病的主要病原为病毒，如轮状病儿童腹泻病的主要病原为病毒，如轮状病毒等毒等判断腹泻的轻重关乎治疗及预后判断腹泻的轻重关乎治疗及预后注意评判有无脱水及其轻中重度、脱水注意评判有无脱水及其轻中重度、脱水性质性质是否合并代谢性酸中毒是否合并代谢性酸中毒低钾血症是儿童腹泻病的常见并发症低钾血症是儿童腹泻病的常见并发症治疗提倡继续喂养、口服补液疗法、合治疗提倡继续喂养、口服补液疗法、合理用药理用药110
