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1、成 分 输 血成分输血n n成分输血是输血技术发展的必然趋势；n n是输血现代化的重要标志之一；n n成分血容量小，浓度和纯度高，治疗效果好n n使用相对安全，不良反应少；n n减少输血相关传染病的发生；n n便于保存，使用方便；n n血液综合利用，节约资源。2 2全血不全n n血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了“ “保存损害保存损害保存损害保存损害” ”；n n保存液是针对红细胞设计的，保存液是针对红细胞设计的，保存液是针对红细胞设计的，保存液是针对红细胞设计的，4
2、4只能保存红细胞，只能保存红细胞，只能保存红细胞，只能保存红细胞，对其他成分无保存作用；对其他成分无保存作用；对其他成分无保存作用；对其他成分无保存作用；n n血小板离体后需要在血小板离体后需要在血小板离体后需要在血小板离体后需要在222222振荡条件下保存；振荡条件下保存；振荡条件下保存；振荡条件下保存；n n白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后8 8小时功小时功小时功小时功能丧失，很难保存；能丧失，很难保存；能丧失，很难保存；能丧失，很难保存；n n凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子和和和和不
3、稳定，需要在不稳定，需要在不稳定，需要在不稳定，需要在1818以下保存；以下保存；以下保存；以下保存；3 3全血的缺点n n大量输全血可使循环超负荷；大量输全血可使循环超负荷；n n全血输入越多，病人的代谢负担越重；全血输入越多，病人的代谢负担越重；n n全血容易产生同种免疫，不良反应多；全血容易产生同种免疫，不良反应多；n n全血中除红细胞外全血中除红细胞外,其余成分含量低，有些其余成分含量低，有些已丧失功能，疗效差；已丧失功能，疗效差；n n盲目输注全血是资源浪费。盲目输注全血是资源浪费。4 45 5红细胞制品n n悬浮红细胞；悬浮红细胞；n n浓缩红细胞；浓缩红细胞；n n少白红细胞；少
4、白红细胞；n n洗涤红细胞；洗涤红细胞；n n冰冻红细胞；冰冻红细胞；n n辐照红细胞。辐照红细胞。6 6血小板制品n n手工法制备的血小板；手工法制备的血小板；手工法制备的血小板；手工法制备的血小板；n n单采血小板；单采血小板；单采血小板；单采血小板；n n去白血小板；去白血小板；去白血小板；去白血小板；n n冰冻保存的血小板；冰冻保存的血小板；冰冻保存的血小板；冰冻保存的血小板；n n少浆血小板；少浆血小板；少浆血小板；少浆血小板；n n洗涤血小板；洗涤血小板；洗涤血小板；洗涤血小板；n n辐照血小板。辐照血小板。辐照血小板。辐照血小板。7 7血浆制品n n新鲜冰冻血浆(FFP)；n n
5、灭活病毒混合血浆(以5002500人份混合，灭活病毒后经无菌过滤分装于200ml袋内冰冻)；n n普通冰冻血浆。8 8血浆制品n n冷沉淀；冷沉淀；n n白蛋白；白蛋白；n n免疫球蛋白；免疫球蛋白；n n纤维蛋白原浓缩剂；纤维蛋白原浓缩剂；n n因子因子；n n凝血酶原复合物凝血酶原复合物n n因子因子；n n抗凝血酶抗凝血酶(AT)浓缩剂浓缩剂9 9添加剂红细胞特点及适应证n n用联袋在密闭条下制备，不会在制备时发生污染；用联袋在密闭条下制备，不会在制备时发生污染；用联袋在密闭条下制备，不会在制备时发生污染；用联袋在密闭条下制备，不会在制备时发生污染；n n添加剂中有红细胞的营养成分及红细
6、胞膜的稳定添加剂中有红细胞的营养成分及红细胞膜的稳定添加剂中有红细胞的营养成分及红细胞膜的稳定添加剂中有红细胞的营养成分及红细胞膜的稳定剂；剂；剂；剂；n n有了添加剂，廷长了红细胞的寿命；有了添加剂，廷长了红细胞的寿命；有了添加剂，廷长了红细胞的寿命；有了添加剂，廷长了红细胞的寿命；n n红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅( (输注前要混输注前要混输注前要混输注前要混匀匀匀匀) )；n n该红细胞几乎适用于临床各科急、慢性贫血病人该红细胞几乎适用于临床各科急、慢性贫血病人该红细胞几乎适用于临床各科急
7、、慢性贫血病人该红细胞几乎适用于临床各科急、慢性贫血病人的输血；的输血；的输血；的输血；n n理论上输理论上输理论上输理论上输2U RBC2U RBC可提升可提升可提升可提升Hb 10gHb 10gL L。1010少白红细胞n n用去白膜法制备能去除用去白膜法制备能去除用去白膜法制备能去除用去白膜法制备能去除7070左右的白细胞；左右的白细胞；左右的白细胞；左右的白细胞；n n用过滤器制备法能去除用过滤器制备法能去除用过滤器制备法能去除用过滤器制备法能去除9999以上的白细胞；以上的白细胞；以上的白细胞；以上的白细胞；n n主要用于主要用于主要用于主要用于: :因反复输血或妊娠已产生抗体引起非
8、溶血性发热因反复输血或妊娠已产生抗体引起非溶血性发热因反复输血或妊娠已产生抗体引起非溶血性发热因反复输血或妊娠已产生抗体引起非溶血性发热反应的病人；反应的病人；反应的病人；反应的病人；器官移植，特别是造血干细胞移植病人；器官移植，特别是造血干细胞移植病人；器官移植，特别是造血干细胞移植病人；器官移植，特别是造血干细胞移植病人；需要反复输血的病人应从第一次输血起就选用本需要反复输血的病人应从第一次输血起就选用本需要反复输血的病人应从第一次输血起就选用本需要反复输血的病人应从第一次输血起就选用本制品。制品。制品。制品。2U2U约可提升约可提升约可提升约可提升Hb10gHb10gL L。1111洗涤
9、红细胞n n将全血或红细胞用生理盐水洗涤将全血或红细胞用生理盐水洗涤将全血或红细胞用生理盐水洗涤将全血或红细胞用生理盐水洗涤3 36 6次，最后加少次，最后加少次，最后加少次，最后加少量生理盐水制成；量生理盐水制成；量生理盐水制成；量生理盐水制成；n n通过洗涤已去除通过洗涤已去除通过洗涤已去除通过洗涤已去除9898以上的血浆蛋白和以上的血浆蛋白和以上的血浆蛋白和以上的血浆蛋白和8080以上以上以上以上的白细胞；的白细胞；的白细胞；的白细胞；n n主要用于主要用于主要用于主要用于: :输入全血或含有血浆成分的制品后发生过敏反应的输入全血或含有血浆成分的制品后发生过敏反应的输入全血或含有血浆成分
10、的制品后发生过敏反应的输入全血或含有血浆成分的制品后发生过敏反应的病人病人病人病人: :如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等；如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等；如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等；如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等；肝、肾功能障碍及高钾血症需要输血病人；肝、肾功能障碍及高钾血症需要输血病人；肝、肾功能障碍及高钾血症需要输血病人；肝、肾功能障碍及高钾血症需要输血病人；自身免疫性溶血性贫血及自身免疫性溶血性贫血及自身免疫性溶血性贫血及自身免疫性溶血性贫血及PNHPNH病人；病人；病人；病人；理论上输理论上输理论上输理论上输3U3U可提升可提升可提升可提升 Hb10g
11、Hb10gL L1212冰冻红细胞n n用甘油做冷冻保护剂于低温保存；用甘油做冷冻保护剂于低温保存；n n使用前解冻并用生理盐水洗脱甘油；使用前解冻并用生理盐水洗脱甘油；n n去甘油的红细胞再用生理盐水作悬浮液。去甘油的红细胞再用生理盐水作悬浮液。n n主要用于主要用于:稀有血型病人输血；稀有血型病人输血；自身血长期保存。自身血长期保存。输输2或或3个个U该制品可提升该制品可提升Hb10gL1313辐照红细胞n n以以以以252530Gy30Gy剂量的剂量的剂量的剂量的射线辐照射线辐照射线辐照射线辐照RBCRBC制剂；制剂；制剂；制剂；n n此剂量的射线可灭活具有免疫活性的淋巴细胞，此剂量的射
12、线可灭活具有免疫活性的淋巴细胞，此剂量的射线可灭活具有免疫活性的淋巴细胞，此剂量的射线可灭活具有免疫活性的淋巴细胞，而对红细胞基本上无损害。而对红细胞基本上无损害。而对红细胞基本上无损害。而对红细胞基本上无损害。主要用于主要用于主要用于主要用于: :免疫缺陷或免疫抑制患者输血，防止输血相关性免疫缺陷或免疫抑制患者输血，防止输血相关性免疫缺陷或免疫抑制患者输血，防止输血相关性免疫缺陷或免疫抑制患者输血，防止输血相关性移植物抗宿主病的发生。移植物抗宿主病的发生。移植物抗宿主病的发生。移植物抗宿主病的发生。输血相关性移植物抗宿主病高危患者输血；输血相关性移植物抗宿主病高危患者输血；输血相关性移植物抗
13、宿主病高危患者输血；输血相关性移植物抗宿主病高危患者输血；输输输输2U2U可提升可提升可提升可提升Hb10gHb10gL(L(辐照不会损失红细胞辐照不会损失红细胞辐照不会损失红细胞辐照不会损失红细胞) )。 1414血小板n n手工法制备的血小板我国规定每单位手工法制备的血小板我国规定每单位手工法制备的血小板我国规定每单位手工法制备的血小板我国规定每单位(200ml(200ml全全全全血制备血制备血制备血制备) )含血小板含血小板含血小板含血小板2.0102.0101010个；个；个；个；n n机器单采的血小板我国规定每单位机器单采的血小板我国规定每单位机器单采的血小板我国规定每单位机器单采的
14、血小板我国规定每单位(l(l个治疗量个治疗量个治疗量个治疗量) )含含含含血小板血小板血小板血小板 2.5102.5101111。n n机采的血小板纯度高，混入的白细胞和红细胞少，机采的血小板纯度高，混入的白细胞和红细胞少，机采的血小板纯度高，混入的白细胞和红细胞少，机采的血小板纯度高，混入的白细胞和红细胞少，血小板来自单个供者，发生输血反应及血小板来自单个供者，发生输血反应及血小板来自单个供者，发生输血反应及血小板来自单个供者，发生输血反应及GVHDGVHD机机机机会小；会小；会小；会小；n n手工法制备的血小板可用过滤器滤除白细胞；手手工法制备的血小板可用过滤器滤除白细胞；手手工法制备的血
15、小板可用过滤器滤除白细胞；手手工法制备的血小板可用过滤器滤除白细胞；手工法制备的血小板疗效不低于单采血小板；工法制备的血小板疗效不低于单采血小板；工法制备的血小板疗效不低于单采血小板；工法制备的血小板疗效不低于单采血小板；1515n n血小板保存时间为血小板保存时间为血小板保存时间为血小板保存时间为5 5天，机采血小板需要事先预天，机采血小板需要事先预天，机采血小板需要事先预天，机采血小板需要事先预约并难以保证及时供应，多数情况下可能只有手约并难以保证及时供应，多数情况下可能只有手约并难以保证及时供应，多数情况下可能只有手约并难以保证及时供应，多数情况下可能只有手工采的血小板能及时提供；工采的
16、血小板能及时提供；工采的血小板能及时提供；工采的血小板能及时提供；n n欧洲各国一直保留手工采的血小板；欧洲各国一直保留手工采的血小板；欧洲各国一直保留手工采的血小板；欧洲各国一直保留手工采的血小板；n n香港至今香港至今香港至今香港至今90%90%以上的血小板来自手工采，很少应以上的血小板来自手工采，很少应以上的血小板来自手工采，很少应以上的血小板来自手工采，很少应用机采血小板。用机采血小板。用机采血小板。用机采血小板。血小板1616血小板输注适应证n n治疗性输注（血小板数减少并伴有出血）治疗性输注（血小板数减少并伴有出血）:血小板生成减少血小板生成减少:各种原因所致骨髓抑制或各种原因所致
17、骨髓抑制或衰竭；衰竭；血小板功能异常；血小板功能异常；血小板稀释性减少：大量输血病人。血小板稀释性减少：大量输血病人。每体表面积输入每体表面积输入1.01011个血小板可个血小板可提升血小板数提升血小板数510109L。1717治疗性血小板输注治疗性血小板输注 血小板减少或功能异常引起的活动性出血血小板减少或功能异常引起的活动性出血均是血小板输注的明确指征。对急性出血病人，均是血小板输注的明确指征。对急性出血病人，血小板计数应不低于血小板计数应不低于501050109 9/L/L。 免疫性血小板减少性紫癜免疫性血小板减少性紫癜再生障碍性贫血，恶性血液病再生障碍性贫血，恶性血液病恶性肿瘤大剂量化
18、疗放疗后骨髓抑制，造血恶性肿瘤大剂量化疗放疗后骨髓抑制，造血干细胞移植时的无髓期干细胞移植时的无髓期1818血小板输注的适应证n n预防性输注预防性输注( (血小板数低，无出血）血小板数低，无出血）1 1、血小板血小板血小板血小板20 1020 109 9/L/L，有发热或感染者，有发热或感染者，有发热或感染者，有发热或感染者; ;2 2、血小板、血小板、血小板、血小板 510 510 9 9/L /L ，立即输注（易发生颅内出血，立即输注（易发生颅内出血，立即输注（易发生颅内出血，立即输注（易发生颅内出血););3 3、侵入性检查或腹部手术者应将血小板提升至、侵入性检查或腹部手术者应将血小板
19、提升至、侵入性检查或腹部手术者应将血小板提升至、侵入性检查或腹部手术者应将血小板提升至501050109 9/L/L以以以以上（骨髓穿刺例外）上（骨髓穿刺例外）上（骨髓穿刺例外）上（骨髓穿刺例外）; ;4 4、关键部位的手术（如脑、内眼及输尿管吻合术等）及复合、关键部位的手术（如脑、内眼及输尿管吻合术等）及复合、关键部位的手术（如脑、内眼及输尿管吻合术等）及复合、关键部位的手术（如脑、内眼及输尿管吻合术等）及复合外伤患者应将血小板提升至外伤患者应将血小板提升至外伤患者应将血小板提升至外伤患者应将血小板提升至10010100109 9/L/L以上。以上。以上。以上。 对于对于对于对于病情稳定病情
20、稳定病情稳定病情稳定、长期慢性发生的血小板低下者，一般长期慢性发生的血小板低下者，一般长期慢性发生的血小板低下者，一般长期慢性发生的血小板低下者，一般认为不须预防性输注血小板。认为不须预防性输注血小板。认为不须预防性输注血小板。认为不须预防性输注血小板。1919应综合患者的血小板计数、个体差异和临床表现来决定应综合患者的血小板计数、个体差异和临床表现来决定预防性血小板输注预防性血小板输注若有导致血小板消耗或破坏增加因素如感染、脾脏大、若有导致血小板消耗或破坏增加因素如感染、脾脏大、DICDIC、化疗、放、化疗、放疗，预防性血小板输注的血小板计数标准定为疗，预防性血小板输注的血小板计数标准定为2
21、01020109 9/L/L若患者病情较稳定，预防性血小板输注标准可定为若患者病情较稳定，预防性血小板输注标准可定为101010109 9/L/L血小板计数低于血小板计数低于5105109 9/L/L时，很容易发生颅内出血，必须紧急预防性输注时，很容易发生颅内出血，必须紧急预防性输注血小板血小板血小板减少患者需作外科手术或创伤性检查时，可能需预防性血小板输血小板减少患者需作外科手术或创伤性检查时，可能需预防性血小板输注，将血小板数提高到适当水平：侵入性手术或外伤注，将血小板数提高到适当水平：侵入性手术或外伤, ,血小板计数至少血小板计数至少 501050109 9/L;/L;神经外科手术或颅脑
22、损伤，血小板计数应提升至神经外科手术或颅脑损伤，血小板计数应提升至10010100109 9/L/L2020ITP患者血小板安全阈值患者血小板安全阈值n n口腔科检查：口腔科检查：口腔科检查：口腔科检查： 10 1010 109 9/L/Ln n拔牙拔牙拔牙拔牙/ /补牙：补牙：补牙：补牙： 50 1050 109 9/L/Ln n小手术：小手术：小手术：小手术： 50 1050 109 9/L/Ln n大手术：大手术：大手术：大手术： 80 1080 109 9/L /L n n正常经阴分娩正常经阴分娩正常经阴分娩正常经阴分娩 50 1050 109 9/L /L n n剖腹产：剖腹产：剖腹
23、产：剖腹产：80 1080 109 9/L/Ln n对必须服用阿斯匹林、华法林等抗凝药患者，应对必须服用阿斯匹林、华法林等抗凝药患者，应对必须服用阿斯匹林、华法林等抗凝药患者，应对必须服用阿斯匹林、华法林等抗凝药患者，应使其血小板计数维持在使其血小板计数维持在使其血小板计数维持在使其血小板计数维持在50 1050 109 9/L/L。2121为何要去除血液成分中白细胞n n输入含有白细胞血液制品的危害：输入含有白细胞血液制品的危害：引起非溶血性发热反应；引起非溶血性发热反应；引起非溶血性发热反应；引起非溶血性发热反应；引起急性呼吸窘迫综合征引起急性呼吸窘迫综合征引起急性呼吸窘迫综合征引起急性呼
24、吸窘迫综合征( (肺微血管栓塞和急性肺损伤肺微血管栓塞和急性肺损伤肺微血管栓塞和急性肺损伤肺微血管栓塞和急性肺损伤) )；引起血小板输注无效；引起血小板输注无效；引起血小板输注无效；引起血小板输注无效；引起输血相关性移植物抗宿主病；引起输血相关性移植物抗宿主病；引起输血相关性移植物抗宿主病；引起输血相关性移植物抗宿主病；引起输血相关性免疫抑制；引起输血相关性免疫抑制；引起输血相关性免疫抑制；引起输血相关性免疫抑制；传播病毒；传播病毒；传播病毒；传播病毒；l l很多国家要求血液制品中白细胞污染率应很多国家要求血液制品中白细胞污染率应很多国家要求血液制品中白细胞污染率应很多国家要求血液制品中白细胞
25、污染率应5105106 6 。2222肺微血管栓塞肺微血管栓塞血血血血液液液液在在在在贮贮贮贮存存存存过过过过程程程程中中中中，由由由由白白白白细细细细胞胞胞胞、血血血血小小小小板板板板、红红红红细细细细胞胞胞胞碎碎碎碎片片片片，与与与与变变变变性性性性蛋蛋蛋蛋白白白白及及及及纤纤纤纤维维维维蛋蛋蛋蛋白白白白等等等等形形形形成成成成大大大大小小小小不不不不等等等等，直直直直径为径为径为径为20-80m20-80m的微聚物。的微聚物。的微聚物。的微聚物。 在在在在大大大大量量量量输输输输血血血血时时时时，这这这这些些些些微微微微聚聚聚聚物物物物可可可可以以以以通通通通过过过过标标标标准准准准输输
26、输输血血血血滤滤滤滤器器器器（170m170m）进进进进入入入入病病病病人人人人体体体体内内内内，广广广广泛泛泛泛阻阻阻阻塞塞塞塞肺肺肺肺毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管，造造造造成成成成“ “输输输输血血血血后后后后肺肺肺肺功功功功能能能能不不不不全全全全综综综综合合合合征征征征” ”。( (非非非非大大大大量量量量输血不会引起此病）输血不会引起此病）输血不会引起此病）输血不会引起此病）2323肺微血管栓塞肺微血管栓塞n n症状症状症状症状 在在在在输输输输血血血血过过过过程程程程中中中中病病病病人人人人烦烦烦烦躁躁躁躁不不不不安安安安，极极极极度度度度呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难，严严
27、严严重重重重缺缺缺缺氧，甚至死亡。体外循环病人可引起脑栓塞。氧，甚至死亡。体外循环病人可引起脑栓塞。氧，甚至死亡。体外循环病人可引起脑栓塞。氧，甚至死亡。体外循环病人可引起脑栓塞。n n预防预防预防预防 1.1.采用微孔滤器（采用微孔滤器（采用微孔滤器（采用微孔滤器（202040m40m）除去微聚物；）除去微聚物；）除去微聚物；）除去微聚物； 2.2.选用保存期短（选用保存期短（选用保存期短（选用保存期短（7 7天内）含微聚物少的血液；天内）含微聚物少的血液；天内）含微聚物少的血液；天内）含微聚物少的血液； 3. 3. 成分输血：少白红细胞或洗涤红细胞。成分输血：少白红细胞或洗涤红细胞。成分输
28、血：少白红细胞或洗涤红细胞。成分输血：少白红细胞或洗涤红细胞。2424输血相关性急性肺损伤输血相关性急性肺损伤(TRALI ) 献献献献血血血血者者者者多多多多次次次次妊妊妊妊娠娠娠娠或或或或输输输输血血血血后后后后会会会会产产产产生生生生抗抗抗抗HLAHLA和和和和抗抗抗抗粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞抗抗抗抗体体体体，如如如如将将将将含含含含有有有有此此此此抗抗抗抗体体体体的的的的全全全全血血血血或或或或血血血血浆浆浆浆输输输输给给给给患患患患者者者者，发发发发生生生生抗抗抗抗原原原原抗体反应。抗体反应。抗体反应。抗体反应。n n发病机制发病机制发病机制发病机制 抗抗抗抗体体体体（供供供供者者者
29、者）抗抗抗抗原原原原（受受受受者者者者) )、激激激激活活活活补补补补体体体体 中中中中性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞在在在在肺肺肺肺血血血血管管管管内内内内 聚聚聚聚集集集集释释释释放放放放 蛋蛋蛋蛋白白白白酶酶酶酶、酸酸酸酸性性性性脂脂脂脂质质质质和和和和氧氧氧氧自自自自由由由由基基基基 肺肺肺肺血血血血管管管管内内内内皮皮皮皮损损损损伤伤伤伤，通通通通透透透透性性性性肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿或或或或ARDSARDS。2525TRALIn n症状和体征症状和体征症状和体征症状和体征 输输输输血血血血后后后后1 16 6小小小小时时时时，突突突突然然然然发发发发热热热热、咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、
30、气气气气喘喘喘喘、紫紫紫紫绀绀绀绀、血压血压血压血压两肺细湿罗音（无心功能不全），两肺细湿罗音（无心功能不全），两肺细湿罗音（无心功能不全），两肺细湿罗音（无心功能不全），XX线示双肺浸润。线示双肺浸润。线示双肺浸润。线示双肺浸润。 输输输输血血血血量量量量不不不不大大大大或或或或速速速速度度度度不不不不快快快快而而而而发发发发生生生生酷酷酷酷似似似似心心心心衰衰衰衰伴伴伴伴急急急急性性性性肺肺肺肺水水水水肿表现，应怀疑本病。肿表现，应怀疑本病。肿表现，应怀疑本病。肿表现，应怀疑本病。 n n治疗治疗治疗治疗 停止输血并及时作对症处理。停止输血并及时作对症处理。停止输血并及时作对症处理。停止输
31、血并及时作对症处理。n n预防预防预防预防 妊娠妊娠妊娠妊娠3 3次以上的女性不宜作献血者，去白输血无预防作用。次以上的女性不宜作献血者，去白输血无预防作用。次以上的女性不宜作献血者，去白输血无预防作用。次以上的女性不宜作献血者，去白输血无预防作用。（采出的血应去除血浆，如洗涤红细胞）。（采出的血应去除血浆，如洗涤红细胞）。（采出的血应去除血浆，如洗涤红细胞）。（采出的血应去除血浆，如洗涤红细胞）。2626输血相关性移植物抗宿主病输血相关性移植物抗宿主病（TAGVHD）TATAGVHDGVHD漏诊率高，疗效差，病死率漏诊率高，疗效差，病死率漏诊率高，疗效差，病死率漏诊率高，疗效差，病死率909
32、0。 19871987年国外才首次确诊。年国外才首次确诊。年国外才首次确诊。年国外才首次确诊。一、发病机制：一、发病机制：一、发病机制：一、发病机制：较为复杂，与下列因素有关：较为复杂，与下列因素有关：较为复杂，与下列因素有关：较为复杂，与下列因素有关：（一）与受血者免疫状态有关：（一）与受血者免疫状态有关：（一）与受血者免疫状态有关：（一）与受血者免疫状态有关： TATAGVHDGVHD发生于免疫系统严重缺陷或严重抑制的受血者。发生于免疫系统严重缺陷或严重抑制的受血者。发生于免疫系统严重缺陷或严重抑制的受血者。发生于免疫系统严重缺陷或严重抑制的受血者。（二）与输注淋巴细胞数量有关：（二）与输
33、注淋巴细胞数量有关：（二）与输注淋巴细胞数量有关：（二）与输注淋巴细胞数量有关： 输入供者淋巴细胞数量越多，病情越重，死亡率越高。输入供者淋巴细胞数量越多，病情越重，死亡率越高。输入供者淋巴细胞数量越多，病情越重，死亡率越高。输入供者淋巴细胞数量越多，病情越重，死亡率越高。（三）与供受者（三）与供受者（三）与供受者（三）与供受者HLAHLA单倍型基因有关：单倍型基因有关：单倍型基因有关：单倍型基因有关： 一级亲属间（父母与子女）输血合并一级亲属间（父母与子女）输血合并一级亲属间（父母与子女）输血合并一级亲属间（父母与子女）输血合并TATAGVHDGVHD的危险性的危险性的危险性的危险性比非亲属
34、间输血高比非亲属间输血高比非亲属间输血高比非亲属间输血高11112121倍。倍。倍。倍。2727TA-GVHDn n临床表现临床表现临床表现临床表现 症症症症状状状状极极极极不不不不典典典典型型型型，以以以以发发发发热热热热和和和和皮皮皮皮疹疹疹疹多多多多见见见见，输输输输血血血血后后后后 4 4 4 430303030天天天天（平平平平均均均均21212121天天天天），皮皮皮皮肤肤肤肤出出出出现现现现红红红红斑斑斑斑和和和和细细细细小小小小班班班班丘丘丘丘疹疹疹疹，逐逐逐逐渐渐渐渐向向向向周周周周身身身身蔓蔓蔓蔓延延延延，伴伴伴伴有有有有发发发发热热热热、腹腹腹腹泻泻泻泻、ALTALTAL
35、TALT升升升升高高高高，全全全全血血血血细细细细胞胞胞胞减减减减少少少少，多多多多死于严重感染。死于严重感染。死于严重感染。死于严重感染。n n预预预预防防防防：辐辐辐辐照照照照血血血血液液液液是是是是预预预预防防防防本本本本病病病病唯唯唯唯一一一一有有有有效效效效方方方方法法法法，去去去去白白白白输输输输血血血血预预预预防防防防的效果欠佳。的效果欠佳。的效果欠佳。的效果欠佳。2828新鲜冰冻血浆(FFP)的特点n n新鲜全血于68小时内离心将血浆分出，并迅速冰冻成块；n nFFP几乎保存了血液中所有的凝血因子；n n多数血站将FFP制成200m1、100m1、50m1的不同规格。2929F
36、FP适应证n n单个凝血因子缺乏的补充单个凝血因子缺乏的补充单个凝血因子缺乏的补充单个凝血因子缺乏的补充( (无相应浓缩剂时无相应浓缩剂时无相应浓缩剂时无相应浓缩剂时) )；n n肝病病人获得性凝血功能障碍肝病病人获得性凝血功能障碍肝病病人获得性凝血功能障碍肝病病人获得性凝血功能障碍(FFP(FFP最佳适应证最佳适应证最佳适应证最佳适应证) )；n n大量输血伴发的凝血功能障碍；大量输血伴发的凝血功能障碍；大量输血伴发的凝血功能障碍；大量输血伴发的凝血功能障碍；n n口服抗凝剂过量引起的出血；口服抗凝剂过量引起的出血；口服抗凝剂过量引起的出血；口服抗凝剂过量引起的出血；n n抗凝血酶抗凝血酶抗
37、凝血酶抗凝血酶(AT(AT) )缺乏的补充；缺乏的补充；缺乏的补充；缺乏的补充；n n血栓性血小板减少性紫癜的治疗；血栓性血小板减少性紫癜的治疗；血栓性血小板减少性紫癜的治疗；血栓性血小板减少性紫癜的治疗；n n血浆置换时的置换液；血浆置换时的置换液；血浆置换时的置换液；血浆置换时的置换液；n n补充凝血因子补充凝血因子补充凝血因子补充凝血因子FFPFFP剂量一般为剂量一般为剂量一般为剂量一般为10ml10mlKgKg。3030冷沉淀n n400m1全血分离出的血浆制成的冷沉淀为全血分离出的血浆制成的冷沉淀为1个单位；个单位；n n该制品含有该制品含有5种成分：种成分：丰富的因子丰富的因子；丰
38、富的纤维蛋白原；丰富的纤维蛋白原；血管性血友病因子；血管性血友病因子；因子因子；纤维结合蛋白纤维结合蛋白(纤维粘连蛋白纤维粘连蛋白)。3131冷沉淀适应证n n儿童和成人儿童和成人(轻型轻型)甲型血友病；甲型血友病；n n补充纤维蛋白原补充纤维蛋白原(每单位冷沉淀含纤维蛋白每单位冷沉淀含纤维蛋白原原200300mg)；n n治疗血管性血友病；治疗血管性血友病；n n治疗因子治疗因子缺乏症；缺乏症；n n补充纤维结合蛋白。补充纤维结合蛋白。n n冷沉淀的常用剂量为冷沉淀的常用剂量为11.5单位单位10Kg体重体重l l冷沉淀未经病毒灭活，不可滥用。冷沉淀未经病毒灭活，不可滥用。3232内科慢性贫
39、血病人输血n n慢性贫血病人针对病因治疗比输血更重要；慢性贫血病人针对病因治疗比输血更重要；慢性贫血病人针对病因治疗比输血更重要；慢性贫血病人针对病因治疗比输血更重要；n n这类病人的贫血是缓慢发生的，多数病人已通过代偿能够这类病人的贫血是缓慢发生的，多数病人已通过代偿能够这类病人的贫血是缓慢发生的，多数病人已通过代偿能够这类病人的贫血是缓慢发生的，多数病人已通过代偿能够耐受耐受耐受耐受HbHb的降低；的降低；的降低；的降低；n nHbHb及及及及HCTHCT的高低不是决定是否需要输血的最好指标；的高低不是决定是否需要输血的最好指标；的高低不是决定是否需要输血的最好指标；的高低不是决定是否需要
40、输血的最好指标；n n输血的最好指标是临床症状，无明显症状者可暂缓输血，输血的最好指标是临床症状，无明显症状者可暂缓输血，输血的最好指标是临床症状，无明显症状者可暂缓输血，输血的最好指标是临床症状，无明显症状者可暂缓输血，治疗原发病；治疗原发病；治疗原发病；治疗原发病；n n慢性贫血不存在血容量不足的问题，有输血指征者输红细慢性贫血不存在血容量不足的问题，有输血指征者输红细慢性贫血不存在血容量不足的问题，有输血指征者输红细慢性贫血不存在血容量不足的问题，有输血指征者输红细胞即可，无须输全血；胞即可，无须输全血；胞即可，无须输全血；胞即可，无须输全血；n n即便有全血细胞减少也不必输全血，因为全
41、血中除红细胞即便有全血细胞减少也不必输全血，因为全血中除红细胞即便有全血细胞减少也不必输全血，因为全血中除红细胞即便有全血细胞减少也不必输全血，因为全血中除红细胞外，其余成分浓度很低或已无功能，不具治疗作用。外，其余成分浓度很低或已无功能，不具治疗作用。外，其余成分浓度很低或已无功能，不具治疗作用。外，其余成分浓度很低或已无功能，不具治疗作用。3333内科急性贫血病人输血n n内科急性贫血主要是消化道出血、出血性疾病的内科急性贫血主要是消化道出血、出血性疾病的内科急性贫血主要是消化道出血、出血性疾病的内科急性贫血主要是消化道出血、出血性疾病的出血、大咯血、急性溶血、急性造血功能障碍；出血、大咯
42、血、急性溶血、急性造血功能障碍；出血、大咯血、急性溶血、急性造血功能障碍；出血、大咯血、急性溶血、急性造血功能障碍；n n急性失血者要及时查明失血原因，有效止血并迅急性失血者要及时查明失血原因，有效止血并迅急性失血者要及时查明失血原因，有效止血并迅急性失血者要及时查明失血原因，有效止血并迅速输液补足血容量，在此基础上适当输注红细胞；速输液补足血容量，在此基础上适当输注红细胞；速输液补足血容量，在此基础上适当输注红细胞；速输液补足血容量，在此基础上适当输注红细胞；n n急性溶血者要及时阻断溶血诱因，必需输血时选急性溶血者要及时阻断溶血诱因，必需输血时选急性溶血者要及时阻断溶血诱因，必需输血时选急
43、性溶血者要及时阻断溶血诱因，必需输血时选用去白细胞的红细胞或洗涤红细胞；用去白细胞的红细胞或洗涤红细胞；用去白细胞的红细胞或洗涤红细胞；用去白细胞的红细胞或洗涤红细胞；n n造血功能障碍者常合并白细胞和血小板减少，出造血功能障碍者常合并白细胞和血小板减少，出造血功能障碍者常合并白细胞和血小板减少，出造血功能障碍者常合并白细胞和血小板减少，出血时及时输注血小板，出现感染应以抗生素为主，血时及时输注血小板，出现感染应以抗生素为主，血时及时输注血小板，出现感染应以抗生素为主，血时及时输注血小板，出现感染应以抗生素为主，不轻易输注白细胞。不轻易输注白细胞。不轻易输注白细胞。不轻易输注白细胞。3434自
44、身免疫性溶血性贫血(AIHA)的输血n nAIHAAIHA病人输血的危险性：病人输血的危险性：病人输血的危险性：病人输血的危险性：自身抗体引起的溶血性输血反应：自身抗体引起的溶血性输血反应：自身抗体引起的溶血性输血反应：自身抗体引起的溶血性输血反应： AIHAAIHA病人的自身抗体能与所有正常红细胞起反应，使输病人的自身抗体能与所有正常红细胞起反应，使输病人的自身抗体能与所有正常红细胞起反应，使输病人的自身抗体能与所有正常红细胞起反应，使输入的红细胞寿命缩短入的红细胞寿命缩短入的红细胞寿命缩短入的红细胞寿命缩短( (溶血溶血溶血溶血) )； 输入红细胞量不大不会引起有症状的反应，但输血仅暂时输
45、入红细胞量不大不会引起有症状的反应，但输血仅暂时输入红细胞量不大不会引起有症状的反应，但输血仅暂时输入红细胞量不大不会引起有症状的反应，但输血仅暂时有效；有效；有效；有效； 输入红细胞量较大，导致输血无效或溶血危象；输入红细胞量较大，导致输血无效或溶血危象；输入红细胞量较大，导致输血无效或溶血危象；输入红细胞量较大，导致输血无效或溶血危象；同种抗体引起的溶血性输血反应：同种抗体引起的溶血性输血反应：同种抗体引起的溶血性输血反应：同种抗体引起的溶血性输血反应： 近期输过血或有多次妊娠史者体内存在同种异型抗体，输近期输过血或有多次妊娠史者体内存在同种异型抗体，输近期输过血或有多次妊娠史者体内存在同
46、种异型抗体，输近期输过血或有多次妊娠史者体内存在同种异型抗体，输入多量同种抗体相应抗原的红细胞可致迟发性溶血性输血入多量同种抗体相应抗原的红细胞可致迟发性溶血性输血入多量同种抗体相应抗原的红细胞可致迟发性溶血性输血入多量同种抗体相应抗原的红细胞可致迟发性溶血性输血反应。反应。反应。反应。3535AIHA病人的输血n n输血指征输血指征输血指征输血指征( (有输血指征最好输洗涤红细胞有输血指征最好输洗涤红细胞有输血指征最好输洗涤红细胞有输血指征最好输洗涤红细胞) )AIHAAIHA病人应尽量避免输血；病人应尽量避免输血；病人应尽量避免输血；病人应尽量避免输血；必需输血时要在应用肾上腺皮质激素等有
47、效治疗必需输血时要在应用肾上腺皮质激素等有效治疗必需输血时要在应用肾上腺皮质激素等有效治疗必需输血时要在应用肾上腺皮质激素等有效治疗的基础上输血：的基础上输血：的基础上输血：的基础上输血：HbHb低于低于低于低于40g40gL L并在安静状态下有明显贫血症状并在安静状态下有明显贫血症状并在安静状态下有明显贫血症状并在安静状态下有明显贫血症状者；者；者；者；HbHb虽在虽在虽在虽在40g40gL L以上，但因急性起病伴有心绞痛以上，但因急性起病伴有心绞痛以上，但因急性起病伴有心绞痛以上，但因急性起病伴有心绞痛或心功能不全者；或心功能不全者；或心功能不全者；或心功能不全者；出现嗜睡、反应迟纯、昏迷
48、等中枢神经系统症状出现嗜睡、反应迟纯、昏迷等中枢神经系统症状出现嗜睡、反应迟纯、昏迷等中枢神经系统症状出现嗜睡、反应迟纯、昏迷等中枢神经系统症状者。者。者。者。3636AIHA病人输血n n输血前的实验室检查输血前的实验室检查输血前的实验室检查输血前的实验室检查ABOABO和和和和RhRh血型鉴定：血型鉴定：血型鉴定：血型鉴定： 多数病人多数病人多数病人多数病人ABOABO和和和和RhRh血型鉴定不困难，少数冷性自身抗体血型鉴定不困难，少数冷性自身抗体血型鉴定不困难，少数冷性自身抗体血型鉴定不困难，少数冷性自身抗体效价较高时红细胞在室温下自发凝集，个别病人的自身抗效价较高时红细胞在室温下自发凝
49、集，个别病人的自身抗效价较高时红细胞在室温下自发凝集，个别病人的自身抗效价较高时红细胞在室温下自发凝集，个别病人的自身抗体可与能得到的所有供者红细胞起强烈反应。体可与能得到的所有供者红细胞起强烈反应。体可与能得到的所有供者红细胞起强烈反应。体可与能得到的所有供者红细胞起强烈反应。 定型困难时可用温盐水洗涤红细胞再定型或将洗涤后的红定型困难时可用温盐水洗涤红细胞再定型或将洗涤后的红定型困难时可用温盐水洗涤红细胞再定型或将洗涤后的红定型困难时可用温盐水洗涤红细胞再定型或将洗涤后的红细胞放在细胞放在细胞放在细胞放在4545或或或或5656水浴中放散数分钟再洗涤重新定型。水浴中放散数分钟再洗涤重新定型
50、。水浴中放散数分钟再洗涤重新定型。水浴中放散数分钟再洗涤重新定型。3737AIHA病人的输血n n输血前实验室检查输血前实验室检查输血前实验室检查输血前实验室检查病人的自身抗体特异性鉴定：病人的自身抗体特异性鉴定：病人的自身抗体特异性鉴定：病人的自身抗体特异性鉴定： 应用病人的红细胞洗脱液与试剂细胞反应以确定应用病人的红细胞洗脱液与试剂细胞反应以确定应用病人的红细胞洗脱液与试剂细胞反应以确定应用病人的红细胞洗脱液与试剂细胞反应以确定自身抗体特异性。自身抗体特异性。自身抗体特异性。自身抗体特异性。病人的同种抗体特异性鉴定病人的同种抗体特异性鉴定病人的同种抗体特异性鉴定病人的同种抗体特异性鉴定(
51、(有输血史及妊娠史的有输血史及妊娠史的有输血史及妊娠史的有输血史及妊娠史的病人病人病人病人) )： 应用自身吸收法应用自身吸收法应用自身吸收法应用自身吸收法( (病人自身红细胞对病人血清作自病人自身红细胞对病人血清作自病人自身红细胞对病人血清作自病人自身红细胞对病人血清作自身吸收，再用试剂细胞对吸收后的血清作检查身吸收，再用试剂细胞对吸收后的血清作检查身吸收，再用试剂细胞对吸收后的血清作检查身吸收，再用试剂细胞对吸收后的血清作检查) )能能能能鉴别有无同种抗体存在。鉴别有无同种抗体存在。鉴别有无同种抗体存在。鉴别有无同种抗体存在。3838供者血的选择n n选择选择选择选择ABOABO血型相合血
52、型相合血型相合血型相合(Rh(Rh同型同型同型同型) )的供者血输注；的供者血输注；的供者血输注；的供者血输注；n n在交叉配血不完全相合时，应选择多份在交叉配血不完全相合时，应选择多份在交叉配血不完全相合时，应选择多份在交叉配血不完全相合时，应选择多份ABOABO血型血型血型血型相同的血液做配合性试验，采用病人血清与供者相同的血液做配合性试验，采用病人血清与供者相同的血液做配合性试验，采用病人血清与供者相同的血液做配合性试验，采用病人血清与供者红细胞反应最弱的血液输注；红细胞反应最弱的血液输注；红细胞反应最弱的血液输注；红细胞反应最弱的血液输注；n n如果如果如果如果ABOABO血型一时难以
53、确定，病情又十分危急，血型一时难以确定，病情又十分危急，血型一时难以确定，病情又十分危急，血型一时难以确定，病情又十分危急，可输注可输注可输注可输注OO型洗涤红细胞。型洗涤红细胞。型洗涤红细胞。型洗涤红细胞。3939AIHA病人的输血n n输血注意事项输血注意事项输血注意事项输血注意事项最佳输血量：最佳输血量：最佳输血量：最佳输血量： 随病情而异，在肾上腺皮质激素尚未发生疗效之前只需输随病情而异，在肾上腺皮质激素尚未发生疗效之前只需输随病情而异，在肾上腺皮质激素尚未发生疗效之前只需输随病情而异，在肾上腺皮质激素尚未发生疗效之前只需输入少量红细胞就可使病情好转入少量红细胞就可使病情好转入少量红细
54、胞就可使病情好转入少量红细胞就可使病情好转( (成人首次输红细胞成人首次输红细胞成人首次输红细胞成人首次输红细胞100ml100ml左右，必要时左右，必要时左右，必要时左右，必要时1 1日日日日2 2次次次次) )； 心衰患者输血速度不应迢过心衰患者输血速度不应迢过心衰患者输血速度不应迢过心衰患者输血速度不应迢过1ml1ml h h。 冷凝集综合征病人是否要加温血液有争论，多数人认为不冷凝集综合征病人是否要加温血液有争论，多数人认为不冷凝集综合征病人是否要加温血液有争论，多数人认为不冷凝集综合征病人是否要加温血液有争论，多数人认为不必加温，但要对病人保暖。必加温，但要对病人保暖。必加温，但要对
55、病人保暖。必加温，但要对病人保暖。4040急性白血病患者输血n n贫血：红细胞输注贫血：红细胞输注Hb60g/L伴有明显贫血症状者；伴有明显贫血症状者；Hb70g/L要进行强烈化疗，贫血症状虽要进行强烈化疗，贫血症状虽不明显（尤其是儿童和老人），亦可考虑不明显（尤其是儿童和老人），亦可考虑输注红细胞。输注红细胞。4141急性白血患者的输血n n出血：血小板输注出血：血小板输注预防性血小板输注能显著降低白血病患者预防性血小板输注能显著降低白血病患者出血的机率和程度；出血的机率和程度；预防性血小板输注的阈值尚有争论，当血预防性血小板输注的阈值尚有争论，当血小板小于小板小于20109/L应考虑给予预
56、防性血应考虑给予预防性血小板输注。小板输注。4242诱导化疗期间，伴有感染，发热等并发症时，预防诱导化疗期间，伴有感染，发热等并发症时，预防性血小板输注阈值可适当放宽。性血小板输注阈值可适当放宽。巩固化疗期间，患者发生严重出血的机会少，病情巩固化疗期间，患者发生严重出血的机会少，病情稳定，预防性血小板输注指征应从严掌握以减少血稳定，预防性血小板输注指征应从严掌握以减少血小板无效输注和其它不良反应的发生小板无效输注和其它不良反应的发生 。白血病患者进行任何侵入性操作（骨髓穿刺例外）白血病患者进行任何侵入性操作（骨髓穿刺例外）应将血小板提升到应将血小板提升到501050109 9/L/L以上；血小
57、板在以上；血小板在501050109 9/L/L以上时，可安全地进行大多数外科手术以上时，可安全地进行大多数外科手术（未合并凝血功能异常者）。（未合并凝血功能异常者）。白血病患者因血小板减少引起的严重出血均是治疗白血病患者因血小板减少引起的严重出血均是治疗性血小板输注的适应证。性血小板输注的适应证。4343白血病患者血型抗原改变白血病可出现白血病可出现ABOABO血型抗原减弱或消失，容易错定血型称血型抗原减弱或消失，容易错定血型称之为血型抗原改变；之为血型抗原改变；人的血型抗原是由遗传决定的，终生不变，白血病血型抗人的血型抗原是由遗传决定的，终生不变，白血病血型抗原改变是疾病所致，随着治疗的好
58、转或缓解，原有的血型原改变是疾病所致，随着治疗的好转或缓解，原有的血型可以恢复；可以恢复；在给白血病患者检查血型时一定要做正反定型，若正反定在给白血病患者检查血型时一定要做正反定型，若正反定型不一样，应迅速查明原因，采用多种方法鉴定血型。型不一样，应迅速查明原因，采用多种方法鉴定血型。正确的血型一经鉴定，即输注同型血液，而不应当输正确的血型一经鉴定，即输注同型血液，而不应当输O O型型血液。血液。4444特发性血小板减少性紫癜(ITP)病人输血n n血小板的输注血小板的输注血小板的输注血小板的输注病人体内存在抗血小板自身抗体，输入的血小板很快破坏，病人体内存在抗血小板自身抗体，输入的血小板很快
59、破坏，病人体内存在抗血小板自身抗体，输入的血小板很快破坏，病人体内存在抗血小板自身抗体，输入的血小板很快破坏，不轻易输血小板；不轻易输血小板；不轻易输血小板；不轻易输血小板；疑有中枢神经系统出血、血小板低于疑有中枢神经系统出血、血小板低于疑有中枢神经系统出血、血小板低于疑有中枢神经系统出血、血小板低于201020109 9L L伴有严伴有严伴有严伴有严重活动性出血、脾切除术前或术中有严重出血者均可考虑重活动性出血、脾切除术前或术中有严重出血者均可考虑重活动性出血、脾切除术前或术中有严重出血者均可考虑重活动性出血、脾切除术前或术中有严重出血者均可考虑输注血小板输注血小板输注血小板输注血小板( (
60、输注剂量要适当加大输注剂量要适当加大输注剂量要适当加大输注剂量要适当加大) )；大剂量大剂量大剂量大剂量IVIgIVIg：0.4g0.4gkgkg，连用，连用，连用，连用5 5天为天为天为天为1 1疗程；疗程；疗程；疗程；危及生命的出血经联合应用危及生命的出血经联合应用危及生命的出血经联合应用危及生命的出血经联合应用IVIgIVIg和血小板输注效果明显；和血小板输注效果明显；和血小板输注效果明显；和血小板输注效果明显；血浆置换血浆置换血浆置换血浆置换(PE)(PE)疗法：多用于其他治疗无效患者或脾切除疗法：多用于其他治疗无效患者或脾切除疗法：多用于其他治疗无效患者或脾切除疗法：多用于其他治疗无
61、效患者或脾切除治疗的术前准备。治疗的术前准备。治疗的术前准备。治疗的术前准备。4545外科急性失血病人输血n n扩容治疗扩容治疗先用晶体液先用晶体液先用晶体液先用晶体液（生理盐水、林格氏液、平衡盐液、（生理盐水、林格氏液、平衡盐液、（生理盐水、林格氏液、平衡盐液、（生理盐水、林格氏液、平衡盐液、5 5葡萄葡萄葡萄葡萄糖氯化钠溶液）扩容；糖氯化钠溶液）扩容；糖氯化钠溶液）扩容；糖氯化钠溶液）扩容； 早期有效扩容是改善预后的关键；早期有效扩容是改善预后的关键；早期有效扩容是改善预后的关键；早期有效扩容是改善预后的关键； 补充血容量和补充组织间液都很重要。补充血容量和补充组织间液都很重要。补充血容量
62、和补充组织间液都很重要。补充血容量和补充组织间液都很重要。胶体液扩容胶体液扩容胶体液扩容胶体液扩容 右旋糖酐、羟乙基淀粉右旋糖酐、羟乙基淀粉右旋糖酐、羟乙基淀粉右旋糖酐、羟乙基淀粉(706(706代血浆、贺斯代血浆、贺斯代血浆、贺斯代血浆、贺斯) ) 、明胶制剂、明胶制剂、明胶制剂、明胶制剂( (海脉素、菲克血隆等海脉素、菲克血隆等海脉素、菲克血隆等海脉素、菲克血隆等) )；白蛋白；白蛋白；白蛋白；白蛋白；全血和血浆虽有扩容作用，但非首选。全血和血浆虽有扩容作用，但非首选。全血和血浆虽有扩容作用，但非首选。全血和血浆虽有扩容作用，但非首选。4646外科急性失血病人的输血n n输血：输血：在应用
63、晶体液或并用胶体液扩容的基础上适当输血在应用晶体液或并用胶体液扩容的基础上适当输血在应用晶体液或并用胶体液扩容的基础上适当输血在应用晶体液或并用胶体液扩容的基础上适当输血( ( ( (主要主要主要主要是输红细胞是输红细胞是输红细胞是输红细胞) ) ) )。失血量血容量的失血量血容量的失血量血容量的失血量血容量的20(80020(80020(80020(8001000ml) 1000ml) 1000ml) 1000ml) ，用晶体液扩容后，用晶体液扩容后，用晶体液扩容后，用晶体液扩容后，HCTHCTHCTHCT0.300.300.300.30，不必输血；，不必输血；，不必输血；，不必输血；失血量
64、血容量的失血量血容量的失血量血容量的失血量血容量的2020202030(100030(100030(100030(10001500ml)1500ml)1500ml)1500ml)需要输血，需要输血，需要输血，需要输血，部分病人可能需要大量输血部分病人可能需要大量输血部分病人可能需要大量输血部分病人可能需要大量输血急性失血病人血容量补足后，输血的主要目的是提高血液急性失血病人血容量补足后，输血的主要目的是提高血液急性失血病人血容量补足后，输血的主要目的是提高血液急性失血病人血容量补足后，输血的主要目的是提高血液的携氧能力；的携氧能力；的携氧能力；的携氧能力；输注红细胞制品为提高血液的携氧能力的最
65、佳选择；输注红细胞制品为提高血液的携氧能力的最佳选择；输注红细胞制品为提高血液的携氧能力的最佳选择；输注红细胞制品为提高血液的携氧能力的最佳选择；添加剂红细胞添加剂红细胞添加剂红细胞添加剂红细胞( ( ( (悬浮红细胞悬浮红细胞悬浮红细胞悬浮红细胞) ) ) )为首选。为首选。为首选。为首选。4747产后出血n nHb在正常范围的孕产妇可以耐受在正常范围的孕产妇可以耐受500ml失血量而无症状；失血量而无症状；n n迅速查明出血原因，针对病因治疗最为重迅速查明出血原因，针对病因治疗最为重要；要；n n补液扩容：应用晶体液或并用胶体液补充补液扩容：应用晶体液或并用胶体液补充血容量，确保组织灌注；
66、血容量，确保组织灌注；n n扩容是否充足观察尿量最为简便扩容是否充足观察尿量最为简便(尿量应至尿量应至少少0.5mlkgh）；）；4848产后出血n n输血输血输血输血HbHb70g70gL L，在扩容的基础上输注红细胞；，在扩容的基础上输注红细胞；，在扩容的基础上输注红细胞；，在扩容的基础上输注红细胞；美国美国美国美国NIHNIH输血标准：输血标准：输血标准：输血标准：HbHb80g80gL L或或或或HCTHCT0.240.24且产妇且产妇且产妇且产妇有明显贫血症状或仍有活动性出血输红细胞；有明显贫血症状或仍有活动性出血输红细胞；有明显贫血症状或仍有活动性出血输红细胞；有明显贫血症状或仍有
67、活动性出血输红细胞；多数产妇年轻体健，肝功能良好，可不断合成凝血因子，多数产妇年轻体健，肝功能良好，可不断合成凝血因子，多数产妇年轻体健，肝功能良好，可不断合成凝血因子，多数产妇年轻体健，肝功能良好，可不断合成凝血因子，如无如无如无如无DICDIC不必输注不必输注不必输注不必输注FFPFFP，也不宜与红细胞搭配输注，无，也不宜与红细胞搭配输注，无，也不宜与红细胞搭配输注，无，也不宜与红细胞搭配输注，无DICDIC也不必输注冷沉淀；也不必输注冷沉淀；也不必输注冷沉淀；也不必输注冷沉淀；若血小板若血小板若血小板若血小板2020501050109 9L L且有明显出血者输血小板且有明显出血者输血小板
68、且有明显出血者输血小板且有明显出血者输血小板4949产科DICn n去除病因是治疗去除病因是治疗去除病因是治疗去除病因是治疗DICDIC的关键，病因去除后的关键，病因去除后的关键，病因去除后的关键，病因去除后DICDIC多多多多能迅速好转；能迅速好转；能迅速好转；能迅速好转；n n确诊确诊确诊确诊DICDIC应迅速补充凝血因子作替代治疗，为去应迅速补充凝血因子作替代治疗，为去应迅速补充凝血因子作替代治疗，为去应迅速补充凝血因子作替代治疗，为去除病因争取到宝贵时间；除病因争取到宝贵时间；除病因争取到宝贵时间；除病因争取到宝贵时间；单采血小板输注：单采血小板输注：单采血小板输注：单采血小板输注：2
69、 2个治疗量个治疗量个治疗量个治疗量FFPFFP：15ml15mlkgkg冷沉淀：冷沉淀：冷沉淀：冷沉淀：1.51.5单位单位单位单位10kg10kg体重体重体重体重n n应用肝素抗凝存在争议，倾向于不用应用肝素抗凝存在争议，倾向于不用应用肝素抗凝存在争议，倾向于不用应用肝素抗凝存在争议，倾向于不用( (高凝期例外高凝期例外高凝期例外高凝期例外) )。5050成分血输注时注意事项n n红细胞制品输注前要充分混匀；红细胞制品输注前要充分混匀；n n开放法制备的红细胞开放法制备的红细胞(如如：洗涤红细胞洗涤红细胞)要尽快输注；要尽快输注；n n血小板也应尽快输注；血小板也应尽快输注；n n血小板需
70、在室温下放置；血小板需在室温下放置；5151n n血小板要以病人可以耐受的较快速度输入；血小板要以病人可以耐受的较快速度输入；血小板要以病人可以耐受的较快速度输入；血小板要以病人可以耐受的较快速度输入；n n血浆和冷沉淀要在血浆和冷沉淀要在血浆和冷沉淀要在血浆和冷沉淀要在3737水浴箱或特制的血浆融化器中融水浴箱或特制的血浆融化器中融水浴箱或特制的血浆融化器中融水浴箱或特制的血浆融化器中融化；融化后的血浆和冷沉淀应尽快输注，以免血浆蛋白变化；融化后的血浆和冷沉淀应尽快输注，以免血浆蛋白变化；融化后的血浆和冷沉淀应尽快输注，以免血浆蛋白变化；融化后的血浆和冷沉淀应尽快输注，以免血浆蛋白变性和不稳
71、定的凝血因子丧失活性；性和不稳定的凝血因子丧失活性；性和不稳定的凝血因子丧失活性；性和不稳定的凝血因子丧失活性；n nOO型红细胞紧急情况下可输给任何受血者型红细胞紧急情况下可输给任何受血者型红细胞紧急情况下可输给任何受血者型红细胞紧急情况下可输给任何受血者( (育龄妇女慎用育龄妇女慎用育龄妇女慎用育龄妇女慎用) )；n n机采血小板紧急情况下可以不同型机采血小板紧急情况下可以不同型机采血小板紧急情况下可以不同型机采血小板紧急情况下可以不同型( (最好相容最好相容最好相容最好相容) )输注，但不输注，但不输注，但不输注，但不能超过能超过能超过能超过3 35 5次，否则容易导致无效输注；次，否则容易导致无效输注；次，否则容易导致无效输注；次，否则容易导致无效输注；n nRhRh阴性病人应输阴性病人应输阴性病人应输阴性病人应输RhRh阴性血液阴性血液阴性血液阴性血液( (机采血小板也不例外机采血小板也不例外机采血小板也不例外机采血小板也不例外) )，尤，尤，尤，尤其是女病人或有过输血史的病人。其是女病人或有过输血史的病人。其是女病人或有过输血史的病人。其是女病人或有过输血史的病人。52525353
