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1、儿童自闭症家庭综合干预儿童自闭症家庭综合干预中山大学附属第三医院中山大学附属第三医院儿童发育行为中心儿童发育行为中心邹邹小兵小兵2015年年11月月12日惠州日惠州对自闭症干预治疗的几点认识对自闭症干预治疗的几点认识先天性神经发育障碍，尽管没有特效药物先天性神经发育障碍，尽管没有特效药物治疗，通过后天干预自闭症预后可以改善治疗，通过后天干预自闭症预后可以改善各类神经发育障碍中自闭症干预价值最大各类神经发育障碍中自闭症干预价值最大自闭症有很多类型，有轻中重度之分，不自闭症有很多类型，有轻中重度之分，不同类型方法不同，干预效果也不同同类型方法不同，干预效果也不同不同类型不同程度自闭症干预方法不同不
2、同类型不同程度自闭症干预方法不同早期发现早期干预有特别意义早期发现早期干预有特别意义中国国情下，家庭干预可行！不可或缺！中国国情下，家庭干预可行！不可或缺！家庭干预的必要性家庭干预的必要性父母是儿童最重要的社交对象父母是儿童最重要的社交对象我国属于资源匮乏地区我国属于资源匮乏地区我国家庭对孩子未来的期望较高我国家庭对孩子未来的期望较高我国三级儿童保健网络较完善我国三级儿童保健网络较完善自闭症干预并非高科技自闭症干预并非高科技过高的准入标准实不可取过高的准入标准实不可取WHO-自闭症自闭症-PST项目项目Parent skill trainingPST首创：专家首创：专家辅导员（辅导员（faci
3、litator）-家长干家长干预模式预模式三次家访，八次小组（每组三次家访，八次小组（每组6个家庭）辅导，个家庭）辅导，每次大约三小时。每次大约三小时。内容为帮助自闭症（发育障碍）儿童的核内容为帮助自闭症（发育障碍）儿童的核心技能心技能有证据表明，这个方法奏效！有证据表明，这个方法奏效！自闭症的临床表现自闭症的临床表现1.1.社会交往障碍，包括社会交往障碍、言社会交往障碍，包括社会交往障碍、言语和非言语交流障碍语和非言语交流障碍2.2.狭隘兴趣和重复刻板行为，感觉器官的狭隘兴趣和重复刻板行为，感觉器官的异常异常早期缺乏应有的行为，后期表现异常行为早期缺乏应有的行为，后期表现异常行为自闭症程度简
4、易分类自闭症程度简易分类无交往无交往被动交往被动交往 主动交往主动交往 恰当交往恰当交往（重度）（重度） （中度）（中度） （轻度）（轻度） （正常）（正常）经典自闭症和症状性自闭症经典自闭症和症状性自闭症经典自闭症经典自闭症病因不明病因不明早期发育似乎正常早期发育似乎正常多外观如常（俊俏）多外观如常（俊俏）早期智力多数正常早期智力多数正常以社交为核心的干预以社交为核心的干预早期干预效果较好早期干预效果较好症状性自闭症症状性自闭症病因明确病因明确早期多有发育迟缓早期多有发育迟缓有特殊外部特征有特殊外部特征多数合并智力障碍等多数合并智力障碍等全方位的训练和治疗全方位的训练和治疗训练效果欠佳训练效
5、果欠佳自闭症的干预与治疗自闭症的干预与治疗1987年年Lovaas发表文章，介绍他用应用发表文章，介绍他用应用行为分析疗法治疗自闭症行为分析疗法治疗自闭症19例，其中例，其中9例例恢复正常学习能力，此后，世界各国相恢复正常学习能力，此后，世界各国相继开展了自闭症教育训练治疗，显著改继开展了自闭症教育训练治疗，显著改变了自闭症的预后。变了自闭症的预后。自闭症治疗的演变自闭症治疗的演变早期以精神分析疗法为主，无明显效果早期以精神分析疗法为主，无明显效果ABAABA以行为主义理论为基础的有效方法以行为主义理论为基础的有效方法TEACCH TEACCH 为自闭症训练搭建基本框架为自闭症训练搭建基本框架
6、RDIRDI、DIRDIR、社交故事对核心障碍进行训练、社交故事对核心障碍进行训练图片交换属于增强辅助交流（图片交换属于增强辅助交流（AACAAC）近年各类训练方法出现融合趋势，如近年各类训练方法出现融合趋势，如SCERTSSCERTS、早期丹佛模式等、早期丹佛模式等精神药物改善自闭症部分症状有明显疗效精神药物改善自闭症部分症状有明显疗效自闭症治疗原则自闭症治疗原则越早越好越早越好早期强调早期强调1 1：1 1师生比例（障碍儿童都要一个对一师生比例（障碍儿童都要一个对一个地教！）个地教！）高强度训练，每周在高强度训练，每周在25-4025-40小时小时基本训练时间是两年以上基本训练时间是两年以
7、上要用科学证明的方法进行系统训练要用科学证明的方法进行系统训练社交、认知、行为、情绪为重点社交、认知、行为、情绪为重点根据评估制订个体化训练计划根据评估制订个体化训练计划家庭训练非常重要家庭训练非常重要治疗目标治疗目标消除或减少核心症状和相关缺陷消除或减少核心症状和相关缺陷 提高独立能力和改善生活质量提高独立能力和改善生活质量减轻家庭压力减轻家庭压力部分孩子达到独立生活和学习工作能力部分孩子达到独立生活和学习工作能力部分患儿减轻残疾程度生活自理部分患儿减轻残疾程度生活自理目前目前ASDASD的主要治疗方法的主要治疗方法应用行为分析疗法（应用行为分析疗法（ABAABA）结构化教育（结构化教育（T
8、EACCHTEACCH）人际关系发展干预（人际关系发展干预（RDI) RDI) 地板时光地板时光(Floor time) (Floor time) 游戏文化介入（游戏文化介入（PCIPCI）社交情绪调控交互支持（社交情绪调控交互支持（SCERTSSCERTS模式）模式）社交故事社交故事(social story)(social story)图片词汇交换系统图片词汇交换系统(PECS)(PECS)ABA应用行为分析疗法应用行为分析疗法关于关于ABA（Applied Behavioral Analysis）理论基础是行为主义，尤其是操作性条件理论基础是行为主义，尤其是操作性条件反射原理反射原理自闭
9、症的自闭症的ABA起源于起源于UCLA基本步骤：指令（刺激）基本步骤：指令（刺激）-反应反应-奖励（处罚）奖励（处罚）可用于能力培养，也可以用于行为矫正，可用于能力培养，也可以用于行为矫正，包括良好行为建立和异常行为减少。包括良好行为建立和异常行为减少。是目前获得较多临床研究证据的疗法是目前获得较多临床研究证据的疗法。ABA的基本思路的基本思路Aantecedent-前因前因B-behavior-行为行为Cconsequence-后果后果行为都是有原因的，不论良好行为还是异行为都是有原因的，不论良好行为还是异常行为常行为行为的后果可以改变行为行为的后果可以改变行为应用行为分析疗法应用行为分析疗
10、法在行为分析的基础上运用行为矫正原理在行为分析的基础上运用行为矫正原理好行为：奖励。不良行为：温和惩罚好行为：奖励。不良行为：温和惩罚关键技术是行为分解训练（关键技术是行为分解训练（DTTDTT）1.1.发出指令发出指令2.2.儿童反应儿童反应3.3.对儿童反应的应答对儿童反应的应答4.4.间歇记录间歇记录对对ABAABA的评价的评价世界各国运用最广泛的自闭症训练课程世界各国运用最广泛的自闭症训练课程高强度、长时间的训练模式高强度、长时间的训练模式第一次科学证明了自闭症可以治疗，但第一次科学证明了自闭症可以治疗，但9/199/19的的“治愈率治愈率”让世界惊叹和怀疑让世界惊叹和怀疑自闭症儿童的
11、服从能力获得了提高自闭症儿童的服从能力获得了提高问题：疗效有争议、训练强度难以达到、问题：疗效有争议、训练强度难以达到、没有改善人际沟通、成年后就业？没有改善人际沟通、成年后就业？结构化教学与结构化教学与TEACCH结构化教育（结构化教育（structured training）什么是结构化？什么是结构化？TEACCH是很高境界的是很高境界的ABA！针对了！针对了ABC中的中的antecedent！（原因）进行干预，促！（原因）进行干预，促进正常行为，预防不良行为！进正常行为，预防不良行为！TEACCH是主要为自闭症儿童设计的结构是主要为自闭症儿童设计的结构化教育课程化教育课程主要概念：结构、
12、程序表、视觉提示、常主要概念：结构、程序表、视觉提示、常规（开始完成）、独立（个人）工作系统规（开始完成）、独立（个人）工作系统结构化教学结构化教学(TEACCH)(TEACCH)视觉安排：视觉清晰显示、视觉组织、视视觉安排：视觉清晰显示、视觉组织、视觉觉, ,图片文字声音活动四合一图片文字声音活动四合一常规：先后、左右、上下、完成、时间表、常规：先后、左右、上下、完成、时间表、个人工作系统个人工作系统环境安排：清楚安排活动范围环境安排：清楚安排活动范围程序时间表：全天时间表、工作程序表程序时间表：全天时间表、工作程序表个人工作系统：将已学训练内容采用上述个人工作系统：将已学训练内容采用上述安
13、排安排, ,让儿童独立完成有关认知等内容让儿童独立完成有关认知等内容结构化教育评价结构化教育评价考虑了自闭症儿童的认知特点，对训练环考虑了自闭症儿童的认知特点，对训练环境、程序和内容有独到设计和安排，不排境、程序和内容有独到设计和安排，不排斥行为矫正技术，效果令人信服，特别在斥行为矫正技术，效果令人信服，特别在儿童认知能力提高方面，是被目前国外主儿童认知能力提高方面，是被目前国外主流医学认可的教育方法流医学认可的教育方法问题：没有很好解决人际、情绪、友谊等问题：没有很好解决人际、情绪、友谊等方面的发展方面的发展RDI与与DIR-floor time包括包括PCI、ALP等等人际关系发展干预（人
14、际关系发展干预（RDI）由美国盖斯滕博士建立由美国盖斯滕博士建立是自闭症当前的最新疗法是自闭症当前的最新疗法强调改变自我中心强调改变自我中心各个年龄均适用各个年龄均适用1 16 6级，级，6 6级时达到正常成人水平级时达到正常成人水平核心是经验分享（感觉、知觉、表象、思核心是经验分享（感觉、知觉、表象、思维）、共同关注、行为协调、情感协调、维）、共同关注、行为协调、情感协调、建立和维持友谊等建立和维持友谊等地板时光（地板时光（DIR-floor time）美国格林斯潘博士建立美国格林斯潘博士建立训练以家庭为基地训练以家庭为基地以儿童为中心开展训练以儿童为中心开展训练快乐的游戏快乐的游戏家长充分
15、准备积极主动配合家长充分准备积极主动配合以交往为主要训练目的以交往为主要训练目的解决儿童联系、交流和思考解决儿童联系、交流和思考早期丹佛（自闭症治疗）模式早期丹佛（自闭症治疗）模式以家庭为中心、个体化治疗、系统化训练、多以家庭为中心、个体化治疗、系统化训练、多学科合作、专业人员指导，融合在家庭和社区学科合作、专业人员指导，融合在家庭和社区中的训练中的训练综合多个有效自闭症训练方法综合多个有效自闭症训练方法以社交为核心，以社交为核心，“醒着就练醒着就练”，强调模仿、符，强调模仿、符号表征、人际交流等能力训练，游戏最重要！号表征、人际交流等能力训练，游戏最重要！每周每周20小时结构化训练小时结构化
16、训练“不是孩子不进步，而是训练不得法不是孩子不进步，而是训练不得法”随机对照治疗研究（随机对照治疗研究（RCT）研究）研究以家庭为中心的以家庭为中心的结构化人际行为干预结构化人际行为干预（BSR模式）模式）一、有组织有计划的训练一、有组织有计划的训练别让孩子一个人别让孩子一个人独自闲着或者独自忙着独自闲着或者独自忙着建构训练框架建构训练框架已结构化教育为理念已结构化教育为理念强调训练的时间、地点、程序、人物、计强调训练的时间、地点、程序、人物、计划性等安排。强调视觉提示、常规等要素划性等安排。强调视觉提示、常规等要素在这个框架下，开展各类涉及人际、认知、在这个框架下，开展各类涉及人际、认知、语
17、言、运动、生活自理等能力的训练语言、运动、生活自理等能力的训练与执行功能改善有关与执行功能改善有关是各类儿童教育训练不可或缺的元素！是各类儿童教育训练不可或缺的元素！儿童的活动儿童的活动认颜色形状大小、说出物品名称，知道事认颜色形状大小、说出物品名称，知道事物之间的关系、写字、画画、算数、看书、物之间的关系、写字、画画、算数、看书、说话、讲（听）故事、日常生活（起床刷说话、讲（听）故事、日常生活（起床刷牙洗脸吃饭喝水穿衣脱鞋睡觉等）、做游牙洗脸吃饭喝水穿衣脱鞋睡觉等）、做游戏、玩玩具、粗大运动（跑步滑梯投篮踢戏、玩玩具、粗大运动（跑步滑梯投篮踢球等）、精细运动（积木折纸剪纸拼图拿球等）、精细运
18、动（积木折纸剪纸拼图拿捏小球、户外活动、室内活动、捏小球、户外活动、室内活动、.有组织有计划的训练有组织有计划的训练（结构化教学）（结构化教学）视觉安排：视觉清晰显示、视觉组织、视视觉安排：视觉清晰显示、视觉组织、视觉觉, ,图片文字声音活动四合一图片文字声音活动四合一常规：先后、左右、上下、完成、时间表、常规：先后、左右、上下、完成、时间表、个人工作系统个人工作系统环境安排：清楚安排活动范围环境安排：清楚安排活动范围程序时间表：全天时间表、工作程序表程序时间表：全天时间表、工作程序表个人工作系统：将已学训练内容采用上述个人工作系统：将已学训练内容采用上述安排安排, ,让儿童独立完成有关认知等
19、内容让儿童独立完成有关认知等内容二、将社会交往作为二、将社会交往作为训练的核心训练的核心让孩子从让孩子从无交往无交往被动交往被动交往 主动交往主动交往 恰当交往恰当交往（重度）（重度） （中度）（中度） （轻度）（轻度） （正常）（正常）儿童的活动儿童的活动认颜色形状大小、说出物品名称，知道事认颜色形状大小、说出物品名称，知道事物之间的关系、写字、画画、算数、看书、物之间的关系、写字、画画、算数、看书、说话、讲（听）故事、日常生活（起床刷说话、讲（听）故事、日常生活（起床刷牙洗脸吃饭喝水穿衣脱鞋睡觉等）、做游牙洗脸吃饭喝水穿衣脱鞋睡觉等）、做游戏、玩玩具、粗大运动（跑步滑梯投篮踢戏、玩玩具、粗
20、大运动（跑步滑梯投篮踢球等）、精细运动（积木折纸剪纸拼图拿球等）、精细运动（积木折纸剪纸拼图拿捏小球、户外活动、室内活动、捏小球、户外活动、室内活动、.唤起主动社会交往的兴趣唤起主动社会交往的兴趣利用生理需求，制造利用生理需求，制造“饥饿饥饿”感感制造意外事件（突然的声音、停顿的歌声、制造意外事件（突然的声音、停顿的歌声、错误错误“愚蠢愚蠢”的应答、停顿的活动、兴趣的应答、停顿的活动、兴趣行为出现阻碍等等）行为出现阻碍等等）要建构必须交流的环境！要建构必须交流的环境！要要“折腾折腾”，从而制造和增加交流的回合，从而制造和增加交流的回合儿童活动中的社交元素儿童活动中的社交元素喜欢、告诉、分享、炫
21、耀、得意、羡慕、喜欢、告诉、分享、炫耀、得意、羡慕、害羞、想念、领头、说漂亮话害羞、想念、领头、说漂亮话生气、噘嘴、妒忌、妥协、让步、争强好生气、噘嘴、妒忌、妥协、让步、争强好胜、告状、委屈、顶嘴、撒谎、欺骗、虚胜、告状、委屈、顶嘴、撒谎、欺骗、虚伪伪“你我他你我他”、轮流对话、学会聆听、学会、轮流对话、学会聆听、学会提问和回答、学会请求、提问和回答、学会请求、 悄悄话、学会叙悄悄话、学会叙述述遵守规则、学会听口气（话外音）、听懂遵守规则、学会听口气（话外音）、听懂讽刺、内化语言讽刺、内化语言儿童的社会交往儿童的社会交往初级：眼神（目光）、共同注意、指物、参照、初级：眼神（目光）、共同注意、指
22、物、参照、显示、说话；恰当运用用啼哭、眼神、动作、显示、说话；恰当运用用啼哭、眼神、动作、表情、语言表情、语言示意、求助和应答示意、求助和应答中级：了解自己的感觉，然后懂得别人的感觉；中级：了解自己的感觉，然后懂得别人的感觉；形成共同感觉和情绪；看懂表情；有提问、告形成共同感觉和情绪；看懂表情；有提问、告诉、分享、炫耀、同情、共情能力、发动维持诉、分享、炫耀、同情、共情能力、发动维持结束交往游戏能力结束交往游戏能力高级：了解自己心情（快乐痛苦）、知道别人高级：了解自己心情（快乐痛苦）、知道别人快乐痛苦、知荣辱、懂敬畏、友谊快乐痛苦、知荣辱、懂敬畏、友谊如何在家庭中进行交流活动如何在家庭中进行交
23、流活动交流形式交流形式 眼神！眼神！ 表情！表情！ 动作！动作！ 语言！语言！通过以下活动通过以下活动 生理需求生理需求 各种互动游戏各种互动游戏 玩具玩具 日常活动日常活动 图书图书 唱歌跳舞唱歌跳舞 户外活动户外活动社会交往活动社会交往活动（轻度自闭症的主要训练方法）（轻度自闭症的主要训练方法）合作性游戏（抛接球、抬水，两人三腿）合作性游戏（抛接球、抬水，两人三腿）竞争性游戏（下棋、比谁快、比谁准）竞争性游戏（下棋、比谁快、比谁准）对抗性游戏（锤子剪刀布）对抗性游戏（锤子剪刀布）轮流性游戏（拍球、下棋）轮流性游戏（拍球、下棋）分享性活动（分蛋糕、分果果）分享性活动（分蛋糕、分果果）对话性活
24、动（你问我答）对话性活动（你问我答） 形成荣辱意识、敬畏意识形成荣辱意识、敬畏意识 孩子大多数活动都可以有社交元素孩子大多数活动都可以有社交元素轻度自闭症训练三原则轻度自闭症训练三原则理解容忍接纳尊重：尊重自闭症文化理解容忍接纳尊重：尊重自闭症文化适度改变（利用社交游戏、角色扮演、情适度改变（利用社交游戏、角色扮演、情景演练、录像分析、替代惩罚、以及其他景演练、录像分析、替代惩罚、以及其他行为矫正技术）行为矫正技术）发现培养转化发现培养转化:时间、智慧时间、智慧三、以行为疗法为主要方法（三、以行为疗法为主要方法（ABA)行为疗法（行为疗法（ABA）促进全面能力发展）促进全面能力发展奖励良好行为
25、，辅助强化适应（期望）行为奖励良好行为，辅助强化适应（期望）行为发出指令发出指令孩子反应孩子反应强化强化对不良行为，对不良行为，绝不打骂绝不打骂！用温和处罚法！用温和处罚法1. 哭闹和发脾气哭闹和发脾气-有计划的忽视有计划的忽视2. 攻击行为攻击行为-批评加隔离批评加隔离3. 在外到处跑在外到处跑-“自然自然”结果惩罚结果惩罚如何减少刻板行为如何减少刻板行为?密集训练本身就减少了刻板行为的机会密集训练本身就减少了刻板行为的机会利用和转化刻板行为为有意义的行为利用和转化刻板行为为有意义的行为药物可以减少刻板行为药物可以减少刻板行为制止、批评和打骂可能增加刻板行为制止、批评和打骂可能增加刻板行为三
26、岁以下自闭症早期干预三岁以下自闭症早期干预自然环境下的干预自然环境下的干预家庭为中心的干预家庭为中心的干预以促进孩子社会交往人际发展为主以促进孩子社会交往人际发展为主“别让孩子独自呆着别让孩子独自呆着”家长必须积极主动地加入孩子的活动中去，家长必须积极主动地加入孩子的活动中去，通过孩子的需求、通过游戏玩具等各种活通过孩子的需求、通过游戏玩具等各种活动进行干预动进行干预别说别说“长大就会好长大就会好”、“观察后再看看观察后再看看”自闭症其他训练治疗方法自闭症其他训练治疗方法感觉统合训练感觉统合训练听觉统合治疗听觉统合治疗音乐治疗音乐治疗挤压治疗和按压捏脊治疗挤压治疗和按压捏脊治疗瑜伽治疗瑜伽治疗
27、拥抱治疗拥抱治疗海豚疗法、动物疗法海豚疗法、动物疗法自闭症精神药物治疗自闭症精神药物治疗多动行为：利他林；胍法新多动行为：利他林；胍法新攻攻击击行行为为：氟氟哌哌啶啶醇醇、维维思思通通、心心得得安安、卡卡马西平、丙戊酸钠、丁螺环酮和锂剂。马西平、丙戊酸钠、丁螺环酮和锂剂。自伤行为：纳曲酮。自伤行为：纳曲酮。刻板僵直行为：百忧解、安那芬尼。刻板僵直行为：百忧解、安那芬尼。睡眠障碍：褪黑素、丙米嗪、水合氯醛睡眠障碍：褪黑素、丙米嗪、水合氯醛情绪障碍：抗抑郁药物情绪障碍：抗抑郁药物ASDASD的其他药物治疗的其他药物治疗大剂量大剂量VB6VB6加镁治疗、加镁治疗、DMGDMG治疗治疗SECRETIN
28、SECRETIN治疗治疗大剂量大剂量VCVC治疗治疗免疫治疗：免疫治疗：IVIGIVIG、抗霉菌治疗、抗霉菌治疗戒食：不吃面类（面筋）和牛奶（酪蛋白）戒食：不吃面类（面筋）和牛奶（酪蛋白）排汞疗法（螯合剂）（基于汞中毒理论）排汞疗法（螯合剂）（基于汞中毒理论）高压氧（基于线粒体功能障碍理论）高压氧（基于线粒体功能障碍理论）中医中药、针灸中医中药、针灸什么疗法是被证实有效的什么疗法是被证实有效的行为疗法：行为疗法：ABA（应用为分析疗法）为代表（应用为分析疗法）为代表结构化教学法：任何教育都应该建立一定的结构化教学法：任何教育都应该建立一定的结构，自闭症教育治疗尤其如此结构，自闭症教育治疗尤其如
29、此以社会交往为核心的疗法：以社会交往为核心的疗法：RDI、地板时光、地板时光、PCI等等利培酮等药物改善兴奋攻击行为利培酮等药物改善兴奋攻击行为综合疗法：综合上述疗法形成的课程，例如综合疗法：综合上述疗法形成的课程，例如SCERTS、Denver模式，我们提出了模式，我们提出了BCR模模式，即行为式，即行为-认知认知-关系模式关系模式供家长选择的方案供家长选择的方案家庭训练：适合各年龄、程度轻的孩子家庭训练：适合各年龄、程度轻的孩子机构训练：适合于家长没时间、压力大、机构训练：适合于家长没时间、压力大、没耐心、没方法孩子没耐心、没方法孩子家庭和机构结合训练是多数家长选择家庭和机构结合训练是多数
30、家长选择幼儿园：适合轻度的孩子幼儿园：适合轻度的孩子自闭症的预后自闭症的预后自闭症儿童的将来自闭症儿童的将来不治疗多数自闭症为终身智力行为残疾不治疗多数自闭症为终身智力行为残疾智力正常和有语言者预后好，阿斯伯格和智力正常和有语言者预后好，阿斯伯格和高功能自闭症患儿教育得当预后好高功能自闭症患儿教育得当预后好早期训练教育效果良好早期训练教育效果良好多数通过训练教育儿童预后可以改善，越多数通过训练教育儿童预后可以改善，越来越多自闭症孩子在好转中来越多自闭症孩子在好转中自闭症患者终生存在不同程度障碍自闭症患者终生存在不同程度障碍我们的目标：让孩子进入正常小学我们的目标：让孩子进入正常小学ASD预后预
31、后预后较难以预测预后较难以预测症状和行为随时间发生变化症状和行为随时间发生变化多数到成年后依然存在谱系障碍，影响独立生多数到成年后依然存在谱系障碍，影响独立生活能力以及就业、人际关系以及精神健康活能力以及就业、人际关系以及精神健康预后良好相关的因素预后良好相关的因素早期诊断早期干预早期诊断早期干预无认知缺陷无认知缺陷早期出现语言和非言语交流技巧早期出现语言和非言语交流技巧家庭积极参与家庭积极参与自闭症的“痊愈”自闭症是可能自闭症是可能“痊愈痊愈”的（的（recovery），），Molly Helt最最近撰文指出，不同研究者报道的近撰文指出，不同研究者报道的“痊愈痊愈”率为率为3%-25%。实际
32、病例中近年来有越来越多的患儿经过我们的评估实际病例中近年来有越来越多的患儿经过我们的评估已经与正常儿童没有差别（不是个别的神奇个案）已经与正常儿童没有差别（不是个别的神奇个案）ASD中本身就存在着一些轻型病例，这些轻型病例经中本身就存在着一些轻型病例，这些轻型病例经过干预得到恢复无论在理论上还是实践中都是可以预过干预得到恢复无论在理论上还是实践中都是可以预期的。期的。早期发现、早期干预、高功能状态、积极干预，家庭早期发现、早期干预、高功能状态、积极干预，家庭参与是实现参与是实现ASD良好预后的有利因素良好预后的有利因素尚不能说，晚干预、低功能状态就一定没有干预价值，尚不能说，晚干预、低功能状态
33、就一定没有干预价值，影响影响ASD恢复的因素还有待更深入的研究。恢复的因素还有待更深入的研究。谈谈谈谈“自闭症文化自闭症文化”ASD or ASCAUTISM SPECTRUM DISORDERAUTISM SPECTRUM COMDITION自闭症人士长大后的职业倾向自闭症人士长大后的职业倾向S：科学：科学T：理工：理工E：工程：工程M：数学：数学ASD与暴力ASD与暴力并无关联ASD儿童本质纯真、善良、无邪ASD（高功能、AS）儿童在成长过程中遭受了太多的歧视、欺凌、侮辱、挫折、打击，极个别人出现了暴力犯罪同样的歧视、欺凌、侮辱、挫折和打击发生在普通人中，暴力问题更严重融合教育阶段融合教育
34、阶段同伴帮助比单独治疗有效同伴帮助比单独治疗有效RCT研究研究60名高功能自闭症，年龄平均名高功能自闭症，年龄平均8岁，岁，1-5年年级，智商平均级，智商平均90分分同伴帮助组、个别训练组、对照组同伴帮助组、个别训练组、对照组在在30所学校进行所学校进行结果，效果最好为同伴帮助组结果，效果最好为同伴帮助组CHILDPEER培训对象自闭症患儿自闭症患儿的三名同班同学（根据SNS和教师推荐，其余同学不接受培训）需求分析超过4种个体化技能的缺陷是通过观察和对孩子的评估获得的无培训方式与成年治疗师1：1的培训同一班级的三名同学一起培训强度/期限6周共12部分：20分钟/次，2次/周同左培训内容行为发育
35、疗法，逐一培训患儿的各种目标技能，在练习中反复强化强调同伴积极的社交模范作用，需要全面考虑给予患儿的特定关注，以免直接识别患儿家庭作业鼓励患儿在没有治疗师的情况下练习社交活动的技能鼓励三名同伴练习帮助患儿参与社交活动的技能强化与同龄人进行社交的尝试与成功恰当地帮助患儿参与到社交活动中自闭症儿童成年后的五种可能结局自闭症儿童成年后的五种可能结局1.独立生活学习工作独立生活学习工作2.在一定支持下的生活学习和工作在一定支持下的生活学习和工作3.在保护下的生活学习和工作在保护下的生活学习和工作4.居家生活自理或机构生活自理居家生活自理或机构生活自理5.不能生活自理不能生活自理医生有什么用？医生有什么用？准确诊断及其重要性定期的咨询合理使用药物控制部分精神症状最重要的可能是帮助你指明训练的方向路就在脚下，让我们与您共同前行！曙光就在前面
