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1、上消化道出血临床上消化道出血临床治疗治疗上消化道出血临床治疗上上上消化道出血上上上消化道出血下消化道出血下消化道出血2上消化道出血临床治疗上上上消化道出血下消化道出血2上消化道出血临床治疗3部位与范围部位与范围3上消化道出血临床治疗3部位与范围3上消化道出血临床治疗4定义定义n n屈氏（屈氏（TreitzTreitz）韧带以上的消化道，）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。变亦属此范围。 n n上消化道大出血一般是指数小时内的上消化道大出血一般是指数小时内的失血量超过失血
2、量超过1000ml1000ml或循环血量的或循环血量的20% 20% 。4上消化道出血临床治疗4定义屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十5病因n n消化性溃疡：是最常见的病因，约占消化性溃疡：是最常见的病因，约占消化性溃疡：是最常见的病因，约占消化性溃疡：是最常见的病因，约占48.7%48.7%48.7%48.7%；n n肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂 约占约占约占约占25.4%25.4%25.4%25.4%；n n急性胃粘膜病变：约占急性胃粘膜病变：约占急性胃粘膜病变：约占急性胃粘膜病变：约占
3、4.5%4.5%4.5%4.5%；n n胃癌胃癌胃癌胃癌 约占约占约占约占3.1%3.1%3.1%3.1%；n n慢性胃炎及十二指肠炎；慢性胃炎及十二指肠炎；慢性胃炎及十二指肠炎；慢性胃炎及十二指肠炎；n n胆道出血：占胆道出血：占胆道出血：占胆道出血：占0.18%0.18%0.18%0.18%5.5%5.5%5.5%5.5%；n n胰腺出血；胰腺出血；胰腺出血；胰腺出血；n n其它：贲门黏膜撕裂综合征（其它：贲门黏膜撕裂综合征（其它：贲门黏膜撕裂综合征（其它：贲门黏膜撕裂综合征（MalloryMalloryMalloryMalloryWeiss Weiss Weiss Weiss syndr
4、omesyndromesyndromesyndrome）等）等）等）等5上消化道出血临床治疗5病因消化性溃疡：是最常见的病因，约占48.7%；5上消化道6消化性溃疡出血n n居消化道出血居消化道出血居消化道出血居消化道出血首位首位首位首位，年轻人好发，年轻人好发，年轻人好发，年轻人好发n n球部溃疡更易出血，提示病变具有高度活动性球部溃疡更易出血，提示病变具有高度活动性球部溃疡更易出血，提示病变具有高度活动性球部溃疡更易出血，提示病变具有高度活动性n n常有周期性、节律性疼痛，出血前数日疼痛加重，常有周期性、节律性疼痛，出血前数日疼痛加重，常有周期性、节律性疼痛，出血前数日疼痛加重，常有周期性
5、、节律性疼痛，出血前数日疼痛加重，部分患者出血后疼痛缓解部分患者出血后疼痛缓解部分患者出血后疼痛缓解部分患者出血后疼痛缓解n n一般为静脉出血，表现黑便，少量仅表现粪潜血一般为静脉出血，表现黑便，少量仅表现粪潜血一般为静脉出血，表现黑便，少量仅表现粪潜血一般为静脉出血，表现黑便，少量仅表现粪潜血阳性，量大可呕血阳性，量大可呕血阳性，量大可呕血阳性，量大可呕血n n内窥镜、内窥镜、内窥镜、内窥镜、X X X X线检查可确定溃疡部位、大小，结合活线检查可确定溃疡部位、大小，结合活线检查可确定溃疡部位、大小，结合活线检查可确定溃疡部位、大小，结合活检可鉴别良恶性检可鉴别良恶性检可鉴别良恶性检可鉴别良
6、恶性6上消化道出血临床治疗6消化性溃疡出血居消化道出血首位，年轻人好发6上消化道出血临7食管溃疡7上消化道出血临床治疗7食管溃疡7上消化道出血临床治疗8胃角溃疡A1期8上消化道出血临床治疗8胃角溃疡A1期8上消化道出血临床治疗9溃疡腐蚀血管9上消化道出血临床治疗9溃疡腐蚀血管9上消化道出血临床治疗10球部对吻性溃疡10上消化道出血临床治疗10球部对吻性溃疡10上消化道出血临床治疗11Dieulafoy伴出血11上消化道出血临床治疗11Dieulafoy伴出血11上消化道出血临床治疗12食食管管胃胃底底静静脉脉曲曲张张破破裂裂出出血血n n骤然起病，以大量呕血伴黑粪为骤然起病，以大量呕血伴黑粪为
7、突发症状，来势凶猛，出血量大，突发症状，来势凶猛，出血量大，色鲜红反复发作；色鲜红反复发作；n n有慢性肝炎、血吸虫病、慢性酒有慢性肝炎、血吸虫病、慢性酒精中毒或肝硬化病史；精中毒或肝硬化病史；n n出血后肝细胞损害加重黄疸、腹出血后肝细胞损害加重黄疸、腹水、肝昏迷等；水、肝昏迷等；12上消化道出血临床治疗12食管胃底静脉曲张破裂出血骤然起病，以大量呕血伴黑粪为突13n n预后差，死亡率高；预后差，死亡率高；n n体检多有脾大、腹水、腹壁静脉曲张，肝体检多有脾大、腹水、腹壁静脉曲张，肝掌、蜘蛛痣、黄疸、肝功能损害等，但出掌、蜘蛛痣、黄疸、肝功能损害等，但出血后脾可缩小；血后脾可缩小；n n亦可
8、因消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、门亦可因消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、门脉高压性胃病等引起。脉高压性胃病等引起。13上消化道出血临床治疗13预后差，死亡率高；13上消化道出血临床治疗14串珠样食管静脉曲张14上消化道出血临床治疗14串珠样食管静脉曲张14上消化道出血临床治疗15串珠样食管静脉曲张15上消化道出血临床治疗15串珠样食管静脉曲张15上消化道出血临床治疗16胃底静脉曲张16上消化道出血临床治疗16胃底静脉曲张16上消化道出血临床治疗17门脉高压性胃病17上消化道出血临床治疗17门脉高压性胃病17上消化道出血临床治疗18急性胃粘膜病变n n起病急骤，常以出血为首发症状起病急骤，常以出血为首
9、发症状n n多有诱因，如严重创伤、颅脑疾病、烧伤、多有诱因，如严重创伤、颅脑疾病、烧伤、严重感染、大手术后及用激素、严重感染、大手术后及用激素、NSAIDsNSAIDs消消炎药后炎药后n n病变多发生于胃体高位，呈多发性糜烂或病变多发生于胃体高位，呈多发性糜烂或浅表溃疡浅表溃疡n n出血可在短期内反复发生，但愈合迅速不出血可在短期内反复发生，但愈合迅速不留瘢痕留瘢痕18上消化道出血临床治疗18急性胃粘膜病变起病急骤，常以出血为首发症状18上消化道出19急性胃粘膜病变n n包括急性糜烂性胃炎、急性应激性溃疡包括急性糜烂性胃炎、急性应激性溃疡n n严重烧伤引起的急性应激性溃疡称严重烧伤引起的急性应
10、激性溃疡称CurlingCurling溃疡，颅脑外伤、手术引起的溃疡称溃疡，颅脑外伤、手术引起的溃疡称CushingCushing溃疡溃疡n n大量饮酒、药物如激素、非甾体类消炎药大量饮酒、药物如激素、非甾体类消炎药等服用可致急性糜烂性胃炎等服用可致急性糜烂性胃炎n n急诊内镜检查可明确急诊内镜检查可明确19上消化道出血临床治疗19急性胃粘膜病变包括急性糜烂性胃炎、急性应激性溃疡19上消20NASIDs所致的糜烂性胃炎20上消化道出血临床治疗20NASIDs所致的糜烂性胃炎20上消化道出血临床治疗21NASIDs所致幽门前区溃疡21上消化道出血临床治疗21NASIDs所致幽门前区溃疡21上消化
11、道出血临床治疗22胃癌n n很少大量出血，多为少量持续出血很少大量出血，多为少量持续出血n n有时溃疡型胃癌可引起大量出血有时溃疡型胃癌可引起大量出血n n年龄多在年龄多在5050岁以上，伴食欲不振、进行性岁以上，伴食欲不振、进行性消瘦消瘦n n体检有上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大体检有上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大22上消化道出血临床治疗22胃癌很少大量出血，多为少量持续出血22上消化道出血临床治23溃疡型胃癌23上消化道出血临床治疗23溃疡型胃癌23上消化道出血临床治疗24胃淋巴瘤24上消化道出血临床治疗24胃淋巴瘤24上消化道出血临床治疗25胃肠间质瘤25上消化道出血临床治疗25胃肠间质
12、瘤25上消化道出血临床治疗26胆道出血n n由胆囊炎、胆石症引起者多有右上腹剧烈由胆囊炎、胆石症引起者多有右上腹剧烈疼痛，继以呕血、黑便疼痛，继以呕血、黑便n n由胆道蛔虫、肝内感染、胆道血管瘤、肝由胆道蛔虫、肝内感染、胆道血管瘤、肝动脉瘤等引起者以黄疸为主要表现动脉瘤等引起者以黄疸为主要表现n n出血多较突然、凶猛，体检可及肿大而压出血多较突然、凶猛，体检可及肿大而压痛的胆囊痛的胆囊26上消化道出血临床治疗26胆道出血由胆囊炎、胆石症引起者多有右上腹剧烈疼痛，继以呕27胆道出血27上消化道出血临床治疗27胆道出血27上消化道出血临床治疗28EST术后出血28上消化道出血临床治疗28EST术后
13、出血28上消化道出血临床治疗29食管贲门黏膜撕裂综合征n n剧烈呕吐、腹内压骤增剧烈呕吐、腹内压骤增n n贲门、食管远端粘膜、粘膜下贲门、食管远端粘膜、粘膜下层纵向撕裂大出血层纵向撕裂大出血n n急诊内镜可发现急诊内镜可发现29上消化道出血临床治疗29食管贲门黏膜撕裂综合征剧烈呕吐、腹内压骤增29上消化道出30食管食管贲门贲门粘膜粘膜撕裂撕裂伤伤30上消化道出血临床治疗30食管贲门粘膜撕裂伤30上消化道出血临床治疗31食管贲门粘膜撕裂伤伴出血食管贲门粘膜撕裂伤伴出血31上消化道出血临床治疗31食管贲门粘膜撕裂伤伴出血31上消化道出血临床治疗32恒径动脉综合症（Dieulafoy）32上消化道出
14、血临床治疗32恒径动脉综合症（Dieulafoy）32上消化道出血临床33胃血管增生不良33上消化道出血临床治疗33胃血管增生不良33上消化道出血临床治疗34临床表现：临床表现： 取决于病变性质、取决于病变性质、 部位、部位、 出血量、出血量、 速度。速度。34上消化道出血临床治疗34临床表现：34上消化道出血临床治疗35临床表现n n呕血、黑便呕血、黑便n n失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭n n氮质血症氮质血症n n发热发热n n血象血象n n6060岁以上患者死亡率高于中青年人岁以上患者死亡率高于中青年人35上消化道出血临床治疗35临床表现呕血、黑便35上消化道出血临床治疗36呕血与
15、黑粪n是上消化道出血的是上消化道出血的特征性表特征性表现现n均有黑粪，但不一定有呕血均有黑粪，但不一定有呕血取决于出血部位、量及速度取决于出血部位、量及速度n呕血多为咖啡色或棕褐色，呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块量大可为鲜红色或伴血凝块n与下消化道出血相鉴别与下消化道出血相鉴别36上消化道出血临床治疗36呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现36上消化道出血临床37失血性外周循环衰竭n n程度随出血量多少而异程度随出血量多少而异n n脉搏细速、血压下降，收缩压在脉搏细速、血压下降，收缩压在10.7KPa 10.7KPa (80mmHg)(80mmHg)以下，呈休克状态以下，呈休
16、克状态n n外周血量不足，血管收缩，皮肤湿冷，呈外周血量不足，血管收缩，皮肤湿冷，呈灰白色或紫花斑，体表浅静脉塌陷；可出灰白色或紫花斑，体表浅静脉塌陷；可出现精神委靡、烦躁不安，重者反应迟钝、现精神委靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊意识模糊37上消化道出血临床治疗37失血性外周循环衰竭程度随出血量多少而异37上消化道出血临38n n老年人死亡率高老年人死亡率高38上消化道出血临床治疗38老年人死亡率高38上消化道出血临床治疗39氮质血症n n可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症n n肠源性：肠源性： 出血后血液中蛋白分解产物在肠道出血后血液中蛋白分解产物在肠道吸
17、收，致血中氮质升高吸收，致血中氮质升高n n肾前性：肾前性： 失血后外周循环衰竭，肾血流减少，失血后外周循环衰竭，肾血流减少，肾小球滤过率下降，氮质储留肾小球滤过率下降，氮质储留n n出血后数小时血尿素氮开始上升，出血后数小时血尿素氮开始上升，24244848小小时达高峰，时达高峰，3 34 4天后恢复正常。如持续升高，天后恢复正常。如持续升高，提示出血未停止。提示出血未停止。39上消化道出血临床治疗39氮质血症可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症39上消化道出血40发热n n如出血纠正，血容量补足，尿素氮仍持续如出血纠正，血容量补足，尿素氮仍持续升高，提示肾性氮质血症，肾功能衰竭升高，提示肾性氮
18、质血症，肾功能衰竭n n大量出血后，大量出血后，2424小时内常出现低热一般不小时内常出现低热一般不超过超过3838，可持续，可持续3 35 5天；天；n n机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；增高；40上消化道出血临床治疗40发 热如出血纠正，血容量补足，尿素氮仍持续升高，提示肾性41n n发热超过发热超过3939，持续，持续7 7天以上，应考虑有并天以上，应考虑有并发症存在。发症存在。41上消化道出血临床治疗41发热超过39，持续7天以上，应考虑有并发症存在。41上42血象血象
19、n n失血性贫血失血性贫血n n出血早期可明显变化，经出血早期可明显变化，经3 34 4小时以上才小时以上才出现贫血出现贫血n n正细胞正色素性贫血正细胞正色素性贫血n n出血出血2424小时内网织红细胞即升高，如持续小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止升高，提示出血未停止n n出血后出血后2 25 5小时，因应激反应，白细胞可小时，因应激反应，白细胞可达达1010201020109 9 /L /L，血止后，血止后2 23 3天恢复正天恢复正常常42上消化道出血临床治疗42血象失血性贫血42上消化道出血临床治疗43n n溃疡出血后疼痛减轻机制：溃疡出血后疼痛减轻机制： 出血后溃疡
20、及其周充血、水肿消退，出血后溃疡及其周充血、水肿消退，痛觉神经末梢覆以血液，脱离胃酸接痛觉神经末梢覆以血液，脱离胃酸接触，大量血液形成触，大量血液形成“蛋白餐蛋白餐”中和胃中和胃酸酸n n肝硬化肝功能的影响：肝硬化肝功能的影响： 肝功能进一步损害，腹水、黄疸、肝功能进一步损害，腹水、黄疸、肝昏迷等肝昏迷等43上消化道出血临床治疗43溃疡出血后疼痛减轻机制：43上消化道出血临床治疗44并发症并发症n失血性休克失血性休克n肝性脑病肝性脑病n肾功能不全肾功能不全n贫血贫血44上消化道出血临床治疗44并发症失血性休克44上消化道出血临床治疗45诊断与鉴别诊断n n上消化道大出血的早期识别上消化道大出血
21、的早期识别 n n是否是是否是真性真性上消化道出血上消化道出血n n出血量的评估出血量的评估n n出血是否停止的判断出血是否停止的判断n n出血病因和部位的判断出血病因和部位的判断45上消化道出血临床治疗45诊断与鉴别诊断上消化道大出血的早期识别 45上消化道出血46上消化道大出血的识别：上消化道大出血的识别： 是否上消化道大出血？是否上消化道大出血？ 以呕血为主要表现时，应鉴别口以呕血为主要表现时，应鉴别口 腔、鼻、咽致出血及呼吸道出血腔、鼻、咽致出血及呼吸道出血 （呕血与咯血鉴别）；（呕血与咯血鉴别）； 以黑粪为主要表现时，注意食物（以黑粪为主要表现时，注意食物（ 动物血）、药物（活性碳、
22、铁、铋动物血）、药物（活性碳、铁、铋 剂等）；剂等）； 46上消化道出血临床治疗46上消化道大出血的识别：46上消化道出血临床治疗47n 若休克发生在呕血或黑粪之前时，若休克发生在呕血或黑粪之前时， 应与应与其他原因休克如心源性、过敏性、感染性其他原因休克如心源性、过敏性、感染性休克以及宫外孕等鉴别。休克以及宫外孕等鉴别。n 肛诊检查！肛诊检查！47上消化道出血临床治疗47 若休克发生在呕血或黑粪之前时， 应与其他原因休克如心48失血量失血量估计估计48上消化道出血临床治疗48失血量估计48上消化道出血临床治疗4949上消化道出血临床治疗4949上消化道出血临床治疗50出血是否停止的判断出血是
23、否停止的判断n n反复呕血反复呕血n n外周循环衰竭经补液及输血后未见改外周循环衰竭经补液及输血后未见改善善n n红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降，网织红计数持续升高测定继续下降，网织红计数持续升高n n补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高升高50上消化道出血临床治疗50出血是否停止的判断反复呕血50上消化道出血临床治疗51诊断n n病史与体征病史与体征n n实验室检查实验室检查n n内窥镜检查内窥镜检查n nX X线钡餐检查线钡餐检查 ： 出血停止后进行出血停止后进行n n选择性动脉造影选择性动脉造影n n放射性核素
24、显像放射性核素显像n n剖腹探查剖腹探查51上消化道出血临床治疗51诊断病史与体征51上消化道出血临床治疗52 出血病因的分析：出血病因的分析： 过去病史、症状、体征可为出血原因提过去病史、症状、体征可为出血原因提 供重要线索。供重要线索。 依据依据“五史五征五史五征”可初步判断病因！可初步判断病因！ 五史五史：上腹痛史；肝炎病史；血吸虫病史；：上腹痛史；肝炎病史；血吸虫病史； 饮酒史；服药史；饮酒史；服药史； 五征五征：上腹疼痛；脾肿大；黄疸；肝掌；：上腹疼痛；脾肿大；黄疸；肝掌； 蜘蛛痣；蜘蛛痣； 52上消化道出血临床治疗52 出血病因的分析：52上消化道出血临床治疗53n内镜检查内镜检查
25、n X线线GI钡餐钡餐n选择性血管造影选择性血管造影n 其他检查：如腹部其他检查：如腹部B超等超等53上消化道出血临床治疗53内镜检查53上消化道出血临床治疗54Du54上消化道出血临床治疗54Du54上消化道出血临床治疗55Gu55上消化道出血临床治疗55Gu55上消化道出血临床治疗56食管静脉曲张56上消化道出血临床治疗56食管静脉曲张56上消化道出血临床治疗57胃癌57上消化道出血临床治疗57胃癌57上消化道出血临床治疗58 治治 疗疗58上消化道出血临床治疗58 治 疗58上消化道出血临床治疗59一般治疗n n卧床休息卧床休息n n 胃管胃管n n 测中心静脉压测中心静脉压n n 监测
26、血压、脉搏监测血压、脉搏n n 测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能等能等n n 静脉穿刺静脉穿刺59上消化道出血临床治疗59一般治疗 卧床休息59上消化道出血临床治疗60一般急救措施n n卧床休息卧床休息n n保持安静平卧位保持安静平卧位n n下肢抬高下肢抬高n n保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，必必要要时时吸吸氧氧 n n避避免免呕呕血血时时血血液液吸吸入入引引起起窒窒息息60上消化道出血临床治疗60一般急救措施卧床休息60上消化道出血临床治疗61病情观察n n呕血与黑粪情况呕血与黑粪情况 n n神志变化神志变化 n n脉搏、血压和呼吸情况脉搏、血压和呼
27、吸情况n n肢体是否温暖，皮肤与甲床色泽肢体是否温暖，皮肤与甲床色泽 n n周围静脉特别是颈静脉充盈情况周围静脉特别是颈静脉充盈情况61上消化道出血临床治疗61病情观察呕血与黑粪情况 61上消化道出血临床治疗62n n记尿量记尿量 n n定定期期复复查查红红细细胞胞计计数数、血血红红蛋蛋白白、红红细细胞胞压积与血尿素氮压积与血尿素氮 n n必必要要时时进进行行中中心心静静脉脉压压测测定定，老老年年患患者者常常需心率与心电图监护需心率与心电图监护62上消化道出血临床治疗62记尿量 62上消化道出血临床治疗63纠正失血性休克纠正失血性休克n n积积极极补补充充血血容容量量 立立即即配配血血、大大号
28、号针针静静脉脉输输液液 或或经经锁锁骨骨下下静静脉脉插插管管输输液液与与测测量量中中心静脉压。心静脉压。n n输输液液开开始始宜宜快快，用用生生理理盐盐水水、林林格格液液、右右旋旋糖糖酐酐或或其其它它血血浆浆代代用用品品，尽尽快快补补充充血血容容量量。补补液液量量根根据据失失血血量量决决定定 但但右右旋旋糖糖酐酐2424小小时时内内不不宜宜超超过过1000ml 1000ml 应应今今早早输输入入足足量全血以恢复血容量及有效血循环。量全血以恢复血容量及有效血循环。63上消化道出血临床治疗63纠正失血性休克积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液 64n n最最好好保保持持血血红红蛋蛋白白不不低低
29、于于9090100g/l100g/l。库库血血含含氨氨量量较较多多，肝肝硬硬化化病病人人易易诱诱发发肝肝性性脑脑病病，宜宜用用鲜鲜血血，注注意意避避免免因因输输血血输输液液过过多多而而引引起起肺肺水水肿肿，老老年年病病人人最最好好根根据据中中心心静静脉压调整输液量脉压调整输液量64上消化道出血临床治疗64最好保持血红蛋白不低于90100g/l。库血含氨量较多65常规止血药n n孟氏夜：孟氏夜：n n为一碱性硫酸亚铁为一碱性硫酸亚铁Fe4(OH)2(SO4)5，常用，常用5溶液作为收敛止血药局部应用，能迅速形成血溶液作为收敛止血药局部应用，能迅速形成血痂。多内镜下注射，不能口服。痂。多内镜下注射
30、，不能口服。n n去甲肾上腺素去甲肾上腺素n n血管收缩剂，常以血管收缩剂，常以48mg加入生理盐水中，加入生理盐水中，口服、胃管或内镜下注入。口服、胃管或内镜下注入。65上消化道出血临床治疗65常规止血药孟氏夜：65上消化道出血临床治疗上消化道出血临床治疗培训课件67抑酸药抑酸药n nH2受体拮抗剂受体拮抗剂n n西咪替丁（泰为美），雷尼替丁，法莫西咪替丁（泰为美），雷尼替丁，法莫替丁（高舒达替丁（高舒达）n n质子泵抑制剂（质子泵抑制剂（PPI）n n奥美拉唑（洛赛克、奥克）奥美拉唑（洛赛克、奥克）n n兰索拉唑（达克普隆）兰索拉唑（达克普隆）n n潘妥拉唑潘妥拉唑n n雷贝拉唑（波利特）
31、雷贝拉唑（波利特）n n埃索美拉唑（耐信）埃索美拉唑（耐信）67上消化道出血临床治疗67抑酸药H2受体拮抗剂67上消化道出血临床治疗68pH对止血过程的影响对止血过程的影响n n止血过程为高度止血过程为高度pH敏感性反应敏感性反应n n 酸性环境不利止血酸性环境不利止血n npH 7.0 止血反应正常止血反应正常 n npH 6.8 以下以下 止血反应异常止血反应异常 n npH 6.0 以下以下 血小板解聚凝血时间延长血小板解聚凝血时间延长 n npH 5.4 以下以下 血小板聚集及凝血不能血小板聚集及凝血不能n npH 4.0 以下以下 纤维蛋白血栓溶解纤维蛋白血栓溶解68上消化道出血临床
32、治疗68pH对止血过程的影响止血过程为高度pH敏感性反应68上消PPI与H2拮抗剂作用的比较 n n抑制质子泵抑制质子泵抑制质子泵抑制质子泵( ( ( (泌酸的最终环节泌酸的最终环节泌酸的最终环节泌酸的最终环节) ) ) )n n作用强大，完全阻止各种刺作用强大，完全阻止各种刺作用强大，完全阻止各种刺作用强大，完全阻止各种刺激引起的胃酸分泌激引起的胃酸分泌激引起的胃酸分泌激引起的胃酸分泌n n持续用药无耐受性持续用药无耐受性持续用药无耐受性持续用药无耐受性 n n作用持久、递增，作用持久、递增，作用持久、递增，作用持久、递增，3 3 3 35 5 5 5天后天后天后天后达稳态达稳态达稳态达稳态
33、n n胃内胃内胃内胃内pHpHpHpH维持平稳维持平稳维持平稳维持平稳n n拮抗组胺受体，对胃泌素拮抗组胺受体，对胃泌素拮抗组胺受体，对胃泌素拮抗组胺受体，对胃泌素和乙酰胆碱受体无作用和乙酰胆碱受体无作用和乙酰胆碱受体无作用和乙酰胆碱受体无作用n n拟酸能力有限拟酸能力有限拟酸能力有限拟酸能力有限n n迅速产生耐受性迅速产生耐受性迅速产生耐受性迅速产生耐受性n n用药用药用药用药12121212小时后作用减弱、小时后作用减弱、小时后作用减弱、小时后作用减弱、增加剂量不能克服增加剂量不能克服增加剂量不能克服增加剂量不能克服n n胃内胃内胃内胃内pHpHpHpH波动较大波动较大波动较大波动较大PP
34、IH H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂69上消化道出血临床治疗PPI与H2拮抗剂作用的比较 抑制质子泵(泌酸的最终环节)拮70降门脉压药n n血管收缩药血管收缩药血管收缩药血管收缩药n n垂体后叶素垂体后叶素垂体后叶素垂体后叶素n n加压素加压素加压素加压素n n血管扩张药血管扩张药血管扩张药血管扩张药n n硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油n n酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明n n消心痛消心痛消心痛消心痛n n心痛定心痛定心痛定心痛定n n生长抑素生长抑素生长抑素生长抑素n n善宁（人工合成八肽）善宁（人工合成八肽）善宁（人工合成八肽）善宁（人工合成八肽）n n施它宁（天然十四肽）施它宁（天然十
35、四肽）施它宁（天然十四肽）施它宁（天然十四肽）n n心得安（心率减慢心得安（心率减慢心得安（心率减慢心得安（心率减慢2525）70上消化道出血临床治疗70降门脉压药血管收缩药70上消化道出血临床治疗71器械治疗器械治疗n n三腔二囊管三腔二囊管n nTIPSSn n内镜下治疗内镜下治疗n n经内镜药物喷洒经内镜药物喷洒n n电凝微波激光止血电凝微波激光止血n n内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏合剂注入合剂注入71上消化道出血临床治疗71器械治疗三腔二囊管71上消化道出血临床治疗7272上消化道出血临床治疗7272上消化道出血临床治疗7373上消化道出血临床治
36、疗7373上消化道出血临床治疗通胃气囊通胃气囊胃管胃管通食道气囊通食道气囊食道气囊食道气囊（注气（注气100150ml，压力压力45.3kpa）胃气囊胃气囊（注气（注气150200ml，压力压力5.36kpa）74上消化道出血临床治疗通胃气囊食道气囊（注气100150ml，压力45.3kp 0.5kg40 左右左右30cm75上消化道出血临床治疗 0.5kg40 左右30cm75上消化道出血临床治疗76食管曲张静脉套扎76上消化道出血临床治疗76食管曲张静脉套扎76上消化道出血临床治疗77套扎术后77上消化道出血临床治疗77套扎术后77上消化道出血临床治疗78硬化治疗78上消化道出血临床治疗78硬化治疗78上消化道出血临床治疗79幽门螺杆菌79上消化道出血临床治疗79幽门螺杆菌79上消化道出血临床治疗8080上消化道出血临床治疗80谢谢！80上消化道出血临床治疗
