欧洲鼻窦炎、鼻息肉〔2007〕诊疗指南European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps(2007)9/6/2024 n欧洲过敏和免疫学会〔EAACI〕组织专家小组发表鼻窦炎和鼻息肉的临床指导纲要 “European Position Paper on rhinosinusitis and nasal polyps (EP3OS)〞－2005n全书88页n15位专家参与编写n纲要受到耳鼻咽喉科及其它有关学科专家和临床医生的广泛认可和推广Rhinology, 2005, Supplement 18: 1-88Rhinology, 2005, Supplement 18: 1-88Allergy, 2005, 60: 583-601Allergy, 2005, 60: 583-601W. Fokkens, ChairV. Lund, Co-ChairC. BachertP. ClementP. HellingsM. HolmstromN. JonesL. Kalogjera,D. KennedyM. KowalskiH. MalmbergJ. MullolD. PassaliH. StammbergerP. Stierna9/6/2024 n编辑小组在２００６年12月9－10日在Amsterdam 对该文献进行了补充和修改nW.Fokkens, V.Lund等25位来自世界各地的鼻和变态反响专家参与编写n综述了1112篇文献n全书139页，14章W. Fokkens (Chair)W. Fokkens (Chair)V. Lund (Co-Chair)V. Lund (Co-Chair)J. Mullol,C. BachertC. BachertP. Helllings P. Helllings M. HolmstromM. HolmstromN. JonesN. JonesNoam CohenL. KalogjeraL. KalogjeraD. KennedyD. KennedyM. KowalskiM. KowalskiD. PassaliD. PassaliH. StammbergerH. StammbergerP. StiernaP. StiernaM. HytönenM. HytönenL-M. Klossek L-M. Klossek G. ScaddingG. ScaddingB. NaclerioB. NaclerioE. MeltzerE. MeltzerM. DesrosiersM. DesrosiersH. Riechelmann H. Riechelmann D-Y. WangD-Y. Wang9/6/2024 n文献列入ＷＨＯ发表的专业指导文献 “InterAirway〞 (完整的呼吸道)中，并作为鼻窦炎和鼻息肉诊断和治疗的主要索引依据9/6/2024 本指南的目的n更新更新关于鼻－鼻窦炎和鼻息肉知识n对各种诊断方法诊断方法进行了循证性评估n对现有治疗方法治疗方法进行了循证性评估n建议对鼻－鼻窦炎进行阶梯式治疗阶梯式治疗n为各类研究中如何对疾病进行定义和疗效评价定义和疗效评价提供指引 9/6/2024 证据的分类I a 随机对照实验的meta分析I b 由至少一个随机对照实验得到的证据II a 由至少一个设有对照组但非随机研究得到的证据II b 由至少一个其它类型的准实验研究得到的证据III 由非实验性的描述性研究，例如比照研究，相关 分析和病例对照研究中得到的证据IV 专家委员会的报告、意见和/或权威专家的临床经验 Shekelle PG et al. Clinical guidelines: developing guidelines. Bmj. 1999 27; 318(7183):593-6.本指南根据循症医学的原那么9/6/2024 A I类证据的直接结论B Ⅱ类证据的直接结论，或Ⅰ类证据的推论。
C III类证据的直接结论，或Ⅰ或Ⅱ就证据的推论D IV 类证据的直接结论，或Ⅰ或Ⅱ或Ⅲ类证据的推论推 荐 力 度9/6/2024 临床定义和诊断临床定义和诊断n鼻腔和鼻窦的炎症，表现为鼻腔和鼻窦的炎症，表现为≥2个的病症特征：个的病症特征：n鼻塞鼻塞/充血充血n流涕〔前流涕〔前/后鼻孔分泌物〕后鼻孔分泌物〕n±面部疼痛面部疼痛/肿胀感肿胀感 n±嗅觉减退嗅觉减退/丧失丧失n以及鼻內镜发现以及鼻內镜发现n息肉息肉 和和/或或n源于中鼻道的粘脓性分泌物源于中鼻道的粘脓性分泌物 和和/或或n源于中鼻道的黏膜水肿源于中鼻道的黏膜水肿/阻塞阻塞n和／或和／或 CT影像学改变影像学改变n窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体 和和/或鼻窦的黏膜改变或鼻窦的黏膜改变必具二者之一一、鼻－鼻窦炎和鼻息肉的定义 9/6/2024 n建立在病症学的根底上，不涉及ENT检查n两种或以上相关病症，其中一个必备病症是鼻塞或鼻分泌物〔前／后滴漏〕两者之一n面部疼痛/肿胀感n嗅觉减退/丧失n急性鼻－鼻窦炎〔ARS〕：持续<12周n普通感冒／急性病毒性鼻－鼻窦炎：病症持续少于10天 n急性非病毒性鼻－鼻窦炎：起病5天后病症加重，或病症持续超过10天，但少于12周。
n伴有/不伴鼻息肉的慢性鼻－鼻窦炎：病症持续时间>12周流行病学流行病学/全科医学定义全科医学定义一、鼻－鼻窦炎和鼻息肉的定义 9/6/2024 n急性鼻－鼻窦炎n定义如上文所示n建议行细菌学〔上颌窦穿刺和中鼻道穿刺〕和/或放射学〔X线，CT〕检查，但并非必须n慢性鼻－鼻窦炎n定义如上文所示nCRS是研究主体，鼻息肉是它的一个亚群n必须根据鼻内镜检查来鉴别慢性鼻－鼻窦炎和鼻息肉n鼻－鼻窦炎的研究定义基于是否存在息肉和前期手术史 研究定义研究定义一、鼻－鼻窦炎和鼻息肉的定义 9/6/2024 鼻窦炎的分类鼻窦炎的分类n急性：急性：n <12 <12周周 病症完全缓解病症完全缓解n慢性：慢性：n >12 >12周周n 病症不能完全缓解病症不能完全缓解n 甚至急性加重甚至急性加重是否在二者之间应该有一个过渡－亚急性？二、鼻－鼻窦炎和鼻息肉的分类 9/6/2024 慢性鼻慢性鼻-鼻窦炎的分型鼻窦炎的分型►伴有或不伴鼻息肉的慢性鼻－鼻窦炎很难把其截然分开，因此常被认为是同一类疾病 ►CRS伴鼻息肉常被认为是伴鼻息肉常被认为是CRS的一个亚型的一个亚型►伴有鼻息肉的伴有鼻息肉的CRSCRS►不伴鼻息肉的不伴鼻息肉的CRSCRS二、鼻－鼻窦炎和鼻息肉的分类 9/6/2024 不伴鼻息肉的CRS伴有鼻息肉的CRS组织学特征基底膜增厚，杯状细胞增生，上皮下水肿和单核细胞浸润疏松的结缔组织、水肿组织、炎性细胞、一些腺体及毛细血管组成,多种上皮组织覆盖细胞学特征淋巴细胞和中性粒细胞Eos<10%(2%)嗜酸性粒细胞Eos>10%(50%)细胞因子特征促炎因子（IL-1β和 TNF-α ）为特征 显著高水平的EOS标记物（eotaxin和ECP)TGF-β(转化生长因子)蛋白显著增加TGF-β1低水平或下降9/6/2024 以下情况需要另类分析n阿斯匹林敏感：n根据气管和鼻腔激发试验的阳性结果n明确的病史n哮喘/气道高反响性/COPD/支气管扩张：n病症n呼吸功能检查n过敏症n血浆特异性IgEn皮肤点刺实验〔SPT〕二、鼻－鼻窦炎和鼻息肉的分类 9/6/2024 流行病学n荷兰：急性鼻窦炎就诊的男性患者比率为20/1000人，女性为33.8/1000人 －Giesbers 2002n美国：全国流动医疗保健中心调查〔NAMCS〕，在使用抗生素中，鼻窦炎排第五位。
在2002年，美国儿童和成人抗生素处方中用于鼻窦炎治疗的分别占总量的9%和21% n美国有15.5%的人患有CRS，患病率位列所有慢性疾病第二位－[Collins JG.1997]，但临床确诊的CRS患病率〔内镜、CT〕只有2％ [Shashy RG,2004]n比利时：6%的人有慢性流涕病症 [Gordts]n苏格兰：CRS患病率为9.6%n鼻息肉可发生于所有种族，发病率随年龄增高而增高，平均发病年龄约为42岁 n幼龄儿童的CRS有一定的自愈倾向，一般在6到8岁以后痊愈 [Van Buchem FL,1992]三、鼻－鼻窦炎和鼻息肉的流行病学 9/6/2024 慢性鼻－鼻窦炎发生的病理生理学窦口鼻道复合体阻塞〔窦口阻塞〕鼻腔分泌物过度〔如急性鼻炎〕纤毛功能受损分泌物积聚和细菌排出中止 引发或加重局部的黏膜炎症 慢性鼻－鼻窦炎 四、鼻－鼻窦炎和鼻息肉的致病因素和发病机理 9/6/2024 ARS的致病因素的致病因素n病原体病原体n病毒性感染〔普通感冒〕后黏膜损伤继发的细菌二重感染病毒性感染〔普通感冒〕后黏膜损伤继发的细菌二重感染是发生急性鼻－鼻窦炎的最重要原因是发生急性鼻－鼻窦炎的最重要原因nARSARS病人上颌窦别离出的细菌：肺炎链球菌，流感嗜血杆病人上颌窦别离出的细菌：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡它莫拉菌最常见菌，卡它莫拉菌最常见n纤毛受损纤毛受损n正常的黏膜纤毛摆动是预防急性鼻－鼻窦炎的重要非特异正常的黏膜纤毛摆动是预防急性鼻－鼻窦炎的重要非特异性屏障性屏障n病毒性鼻－鼻窦炎导致的纤毛和纤毛细胞受损在一周后到病毒性鼻－鼻窦炎导致的纤毛和纤毛细胞受损在一周后到达顶峰达顶峰n变态反响变态反响n相关报道较少相关报道较少n幽门螺旋杆菌和喉咽返流幽门螺旋杆菌和喉咽返流 n相关文章很少相关文章很少四、鼻－鼻窦炎和鼻息肉的致病因素和发病机理 9/6/2024 不伴鼻息肉的不伴鼻息肉的CRS的致病因素的致病因素►纤毛受损纤毛受损►过敏症过敏症►哮喘哮喘►免疫缺陷免疫缺陷►遗传因素遗传因素►妊娠和内分泌状态妊娠和内分泌状态►局部解剖因素局部解剖因素►微生物微生物－细菌细菌－真菌真菌►骨炎骨炎►环境因素环境因素►医源性因素医源性因素►幽门螺旋杆菌和咽喉返流幽门螺旋杆菌和咽喉返流C R S: 金葡菌〔36%〕、凝固酶阴性葡萄球菌〔20%〕、肺炎链球菌〔17%〕健康人群：凝固酶阴性葡萄球菌〔56%〕、金葡菌〔39%〕、肺炎链球菌〔9%〕 慢性鼻－鼻窦炎是一个多因素的疾病 研究结果证实鼻黏膜上皮细胞内发现有金黄色葡萄球菌，是鼻－鼻窦炎反复复发的高危因素。
这种持续性细菌感染现象使鼻窦炎换者对抗生素或手术治疗不敏感 9/6/2024 伴有鼻息肉的伴有鼻息肉的CRS的致病因素的致病因素►过敏症过敏症►哮喘哮喘►阿司匹林敏感阿司匹林敏感►遗传因素和基因学遗传因素和基因学• 长期以来学者认为：过敏患者容易发生鼻息肉，两种疾病都表现水样涕和黏膜水肿，且鼻黏膜组织中出现富含嗜酸性粒细胞增多症• 但是流行病学的数据不支持这个推测，因为常见抗原皮肤点刺试验阳性的患者中只有0.5-1.5%患有鼻息肉 四、鼻－鼻窦炎和鼻息肉的致病因素和发病机理 9/6/2024 诊断n鼻 塞：主观感觉、鼻压力计、鼻峰值流速n流 涕：通过吸引或者使用吸湿纸巾/带,收集和测量鼻腔分泌物的总量或重量 n嗅觉障碍：主观的嗅觉评分、客观的嗅阈检查n面部疼痛和肿胀感：病症的波动性和弥漫性使临床相关面部疼痛和肿胀感评分和客观检查的相关性不能令人信服 五、鼻－鼻窦炎和鼻息肉的诊断9/6/2024 鼻－鼻窦炎严重程度的总体评价n通过总体病症的评分－VAS评分标准n内镜评分系统－Johansson系统nCT评分－Lund-Mackay系统nCT和内镜评分之间具有较好的相关性 nCT评分和病症之间的相关性不是太好，也不是很好的预后指标 nMRI不是CRS首选的诊断手段，常和CT一起排除一些恶性的情况，如肿瘤 n黏膜纤毛功能－糖精，染料和放射性颗粒，光度计相差显微镜〔纤毛摆动频率〕 n生活质量评定－QOL评分 内镜表现评分－－ Michael s. Adult chronic rhinosinustitis:definition, diagnosis,epidemiology,and pathophysiology 9/6/2024 疾病的严重程度疾病的严重程度n视觉模拟量表视觉模拟量表(VAS)(VAS)标尺〔标尺〔0-10cm0-10cm〕〕n你的鼻你的鼻- -鼻窦炎病症对你造成多大的困扰呢？鼻窦炎病症对你造成多大的困扰呢？n轻度轻度 ＝＝VAS 0-3VAS 0-3n中度中度 ＝＝VAS >3-7VAS >3-7n重度重度 ＝＝VAS> 7-10VAS> 7-10nVAS>5 VAS>5 意味着病人的意味着病人的QOLQOL〔生活质量〕受损〔生活质量〕受损Lim M，et al . The relationship between subjective assessment instruments in chronic rhinosinusitis. . Rhinology. 2007;in press五、鼻－鼻窦炎和鼻息肉的诊断9/6/2024 治疗策略治疗策略n不伴鼻息肉的不伴鼻息肉的CRSCRS的治疗策略的治疗策略n伴有鼻息肉的伴有鼻息肉的CRSCRS的治疗策略的治疗策略n儿童儿童CRSCRS治疗策略治疗策略六、鼻－鼻窦炎和鼻息肉的治疗9/6/2024 n n抑制黏膜炎症反响抑制黏膜炎症反响n n类固醇皮质激素类固醇皮质激素n n控制鼻腔和鼻窦的感染控制鼻腔和鼻窦的感染n n抗生素抗生素n n促使鼻腔和鼻窦的引流促使鼻腔和鼻窦的引流n n手术、冲洗手术、冲洗n n促进黏膜纤毛功能恢复促进黏膜纤毛功能恢复n n黏膜促排剂？黏膜促排剂？鼻窦炎的处理原那么六、鼻－鼻窦炎和鼻息肉的治疗9/6/2024 成人成人急性急性鼻鼻-鼻窦炎的治疗证据及建议鼻窦炎的治疗证据及建议治疗手段级别推荐等级适用性口服抗生素口服抗生素IaA适用于症状持续超过5天，或某些严重病例鼻用糖皮鼻用糖皮质激素激素激素激素IbA适用局部局部类固醇激素＋口服抗生固醇激素＋口服抗生素素IbA适用口服皮口服皮质类固醇激素固醇激素IbA适用，能减少病情严重引起的疼痛口服抗组胺药物IbB仅用于变应性疾病患者鼻腔冲洗Ib(-)#D不适用减充血剂Ib(-)#D适用，因为能减轻症状粘液促排剂无无不适用中药疗法IbD不适用#: Ib(-)得出阴性结果的研究。
六、鼻－鼻窦炎和鼻息肉的治疗9/6/2024 成人不伴鼻息肉的成人不伴鼻息肉的CRS的循证治疗的循证治疗**局部研究包含了伴鼻息肉的CRS患者 治疗手段级别推荐等级适用性短期口服抗生素<2周Ib(-)C不适用长期口服抗生素长期口服抗生素>12>12周周Ib(-)A适用局部抗生素ⅢD不适用局部类固醇激素局部类固醇激素Ib(-)A适用口服类固醇激素无数据D不适用鼻腔盐水冲洗鼻腔盐水冲洗Ib(-)A适用口服/局部减充血剂无数据D不适用粘液促排剂ⅢC不适用全身抗真菌药物Ib(-)#D不适用局部抗真菌药物Ib(-)#D不适用口服抗组胺药（变应性患者）无数据D不适用质子泵抑制剂无数据D不适用溶菌液Ib(-)A不适用免疫调节因子Ib(-)#D不适用中药疗法Ib(-)#D不适用白介素抗体ⅢC不适用？9/6/2024 轻度轻度 VAS VAS 0-30-3诊疗策略诊疗策略两个或两个以上病症，其中必须有一个是两个或两个以上病症，其中必须有一个是鼻塞或流涕〔前鼻塞或流涕〔前/ /后鼻孔流涕〕：后鼻孔流涕〕：±±脸痛／脸胀，脸痛／脸胀， ± ±嗅觉下降或丧失；嗅觉下降或丧失；ENTENT检查包括：鼻内镜检查包括：鼻内镜 考虑考虑CTCT扫描扫描过敏症的检查过敏症的检查考虑对合并症的诊疗；例如，哮喘考虑对合并症的诊疗；例如，哮喘中重度中重度 VAS 3 VAS 3－－1010局部激素局部激素鼻腔冲洗鼻腔冲洗细菌培养细菌培养长疗程大环内酯长疗程大环内酯改善改善随访随访+ + 局部激素局部激素鼻腔冲洗鼻腔冲洗长疗程大环内酯长疗程大环内酯治疗治疗3 3月失败月失败改善改善局部激素局部激素鼻腔冲洗鼻腔冲洗CTCT扫描扫描手术手术治疗治疗3 3月失败月失败9/6/2024 诊疗策略诊疗策略如果出现以下问题，考虑其他诊断如果出现以下问题，考虑其他诊断单侧病症：单侧病症： 出血出血 痂皮痂皮 恶嗅恶嗅眼部病症：眼部病症：眶周水肿眶周水肿眼球移位眼球移位复视或视力下降复视或视力下降眼肌麻痹眼肌麻痹剧烈额部疼痛剧烈额部疼痛额部水肿额部水肿脑膜炎体征或者神经定位体征脑膜炎体征或者神经定位体征迅速诊治9/6/2024 成人成人CRS不伴鼻息肉的不伴鼻息肉的术后治疗术后治疗* *局部研究包含了慢性鼻－鼻窦炎伴鼻息肉患者 治疗手段级别推荐等级适用性短期口服抗生素短期口服抗生素<2<2周周无数据D适用。
如果术中见脓液，术后立即使用长期口服抗生素期口服抗生素>12>12周周无数据D适用局部抗生素无数据D不适用局部局部类固醇激素固醇激素Ib(+/-)B适用口服类固醇激素无数据D短期适用，不适合长期使用鼻腔鼻腔盐水冲洗水冲洗无数据D适用9/6/2024 成人伴有鼻息肉的成人伴有鼻息肉的CRS的循证治疗的循证治疗*治疗手段级别推荐等级适用性短期口服抗生素<2周无数据D不适用长期口服抗生素>12周无数据D适用于晚期复发病例局部抗生素无数据D不适用局部局部类固醇激素固醇激素IbA适用口服口服类固醇激素固醇激素IbA适用鼻腔鼻腔盐水冲洗水冲洗Ib,无单独适用的数据A适用，能减轻症状口服/局部减充血剂无单独适用的数据D不适用粘液促排剂无数据无数据D不适用全身抗真菌药物Ib(-)#D不适用局部抗真菌药物Ib(-)#A不适用口服抗组胺药（非变应性患者）Ib(-)#A不适用辣椒素ⅡB不适用质子泵抑制剂ⅡC不适用免疫调节因子无数据D不适用中药疗法无数据D不适用白介素抗体ⅢC不适用？9/6/2024 轻度轻度 VAS VAS 0-30-3诊疗策略诊疗策略两个或两个以上病症，其中必须有一个是两个或两个以上病症，其中必须有一个是鼻塞或流涕〔前鼻塞或流涕〔前/ /后鼻孔流涕〕：后鼻孔流涕〕：±±脸痛／脸胀，脸痛／脸胀， ± ±嗅觉下降或丧失；嗅觉下降或丧失；ENTENT检查包括：鼻内镜检查包括：鼻内镜 考虑考虑CTCT扫描扫描过敏症的检查过敏症的检查考虑对合并症的诊疗；例如，哮喘考虑对合并症的诊疗；例如，哮喘中度中度 VAS VAS 3-73-7重度重度 VAS7- VAS7-1010随访随访+ + 局部激素局部激素鼻腔冲洗鼻腔冲洗±±长疗程大环内酯长疗程大环内酯局部激素〔喷剂〕局部激素〔喷剂〕口服激素〔短程〕口服激素〔短程〕鼻用激素鼻用激素3 3个月后复查个月后复查有改善有改善继续激素治疗继续激素治疗每每6 6个月复查个月复查没有改善没有改善没有改善没有改善CTCT扫描扫描手术手术局部激素〔滴剂〕局部激素〔滴剂〕有改善有改善1 1个月后复查个月后复查9/6/2024 成人成人CRS伴鼻息肉的伴鼻息肉的术后术后治疗治疗*9/6/2024 儿童儿童CRS的循证治疗的循证治疗六、鼻－鼻窦炎和鼻息肉的治疗9/6/2024 病症持续病症持续<5<5天或已改善天或已改善突发两个或两个以上病症，其中必须有一个是突发两个或两个以上病症，其中必须有一个是鼻塞或流涕〔前鼻塞或流涕〔前/ /后鼻孔流涕〕：后鼻孔流涕〕：±±脸痛／脸胀，脸痛／脸胀， ± ±嗅觉下降或丧失；嗅觉下降或丧失；ENTENT检查包括：鼻内镜检查包括：鼻内镜 不提倡不提倡CTCT扫描及扫描及X X线线病症持续病症持续>5天或天或5天后继续加重天后继续加重考虑口服阿莫西林考虑口服阿莫西林普通感冒普通感冒中度中度病症改善病症改善无无对症治疗对症治疗哮喘哮喘, ,慢支慢支有中毒病症有中毒病症病情严重病情严重住院治疗静点抗生素静点抗生素住院治疗住院治疗有有重度重度4848小时内仍未见效小时内仍未见效口服抗生素口服抗生素非中毒病症非中毒病症儿童儿童ARS9/6/2024 不严重不严重突发两个或两个以上病症，其中必须有一个是突发两个或两个以上病症，其中必须有一个是鼻塞或流涕〔前鼻塞或流涕〔前/ /后鼻孔流涕〕：后鼻孔流涕〕：±±脸痛／脸胀，脸痛／脸胀， ± ±嗅觉下降或丧失；嗅觉下降或丧失；ENTENT检查包括：鼻内镜检查包括：鼻内镜 不提倡不提倡CTCT扫描及扫描及X X线线经常急性发作经常急性发作无改善无改善无需治疗无需治疗变应原检测变应原检测(+)(+)病症改善病症改善病症缓解病症缓解继续治疗继续治疗, ,治疗量减至最小治疗量减至最小鼻用激素鼻用激素鼻腔冲洗鼻腔冲洗抗组胺药抗组胺药如果可能治疗全身疾病考虑手术治疗考虑手术治疗4 4周后复查周后复查免疫缺陷免疫缺陷无改善无改善使用抗生素使用抗生素2-62-6周周儿童儿童CRS无全身疾病无全身疾病9/6/2024 临床疗效机制 抑制气道嗜酸性粒细胞的存活和激活 减少鼻黏膜和鼻息肉上皮细胞分泌趋化因子 大局部抗炎作用的发挥是通过GR和各种转录因子之间的相互作用 抗炎作用的耐受可能跟以下机制有关：GRβ的过度表达GRα的表达下降 糖皮质激素糖皮质激素 六、鼻－鼻窦炎和鼻息肉的治疗9/6/2024 鼻－鼻窦炎使用糖皮质激素的指征l急性鼻－鼻窦炎l急性复发性鼻－鼻窦炎的预防性治疗l不伴鼻息肉的慢性鼻－鼻窦炎l伴有鼻息肉的慢性鼻－鼻窦炎l伴或不伴鼻息肉的慢性鼻－鼻窦炎的术后治疗鼻－鼻窦炎的治疗糖皮质激素糖皮质激素 9/6/2024 抗生素抗生素n根据美国全国流动医疗保健中心调查〔NAMCS〕，在使用抗生素中，鼻窦炎排第五位。
在2002年，美国儿童和成人抗生素处方中用于鼻窦炎治疗的分别占总量的9%和21% n急性鼻窦炎n青霉素类抗生素〔阿莫西林, 先锋V〕提高了临床治愈率/改善率，77.2% 对照组61.5% n非青霉素类抗生素〔头孢类，大环内酯类，米诺环素类〕与青霉素类的疗效，两者并无明显的差异 n慢性鼻窦炎n环丙沙星、阿莫西林/克拉维酸组和头孢呋新酯的疗效无明显差异 六、鼻－鼻窦炎和鼻息肉的治疗9/6/2024 大环内酯抗生素n长期、低剂量大环内酯抗生素在治疗对手术和激素不敏感的慢性鼻－鼻窦炎是有效的，在不同研究中，病症缓解在60～80％之间n动物实验说明大环内酯抗生素增加了纤毛传输、减少杯状细胞分泌、加速中性粒细胞凋亡，减轻慢性炎症的病症n推荐使用方法：大环内酯抗生素 连续3个月大环内酯类抗生素可通过下调 NF-κB通路〔类似类固醇激素〕抑制炎症、抑制IL－6和8 Otolarygol Clin N Am 39(2006)463-473 9/6/2024 粘液溶解剂粘液溶解剂n急性鼻－鼻窦炎：－黏液溶解剂作为抗生素和减充血剂的辅助用药治疗ARS，可减少鼻窦分泌物的粘滞度疗效在许多试验中都尚未得到证实n慢性鼻－鼻窦炎－在标准鼻窦炎治疗药物外附加黏液溶解剂可缩短治疗时间 [Szmeja Z 1997]n鼻息肉－尚无临床试验测试黏液溶解剂对鼻息肉的疗效 需要进一步的实验依据支持六、鼻－鼻窦炎和鼻息肉的治疗9/6/2024 外科手术干预n手术治疗对慢性鼻－鼻窦炎效果良好n手术治疗主要应用于对药物治疗不敏感的局部伴有和不伴鼻息肉的CRS患者n手术本身并不能直接治愈鼻粘膜的炎症n手术治疗伴有或不伴有鼻息肉的CRS，可使患者病症明显改善，而并发症的发生率低于1%，3年再次手术机率大约为10% 六、鼻－鼻窦炎和鼻息肉的治疗9/6/2024 重视鼻内镜手术的微创处理重视鼻内镜手术的微创处理n损伤的鼻窦黏膜与未受损黏膜的差异-在显微镜下能观察到明显的纤维化和腺体减少-受损区域可看到纤毛异常，包括纤毛零乱、水肿和单位面积正常纤毛减少-再生黏膜的纤毛功能损害，粘液传输减慢、紊乱n上述事实显示术中黏膜损伤最小化的重要性 常识说明：黏膜创伤越轻，产生瘢痕和功能障碍的风险越小9/6/2024 研究展望n靶点治疗领域：生物膜靶点，减少金黄色葡萄靶点治疗领域：生物膜靶点，减少金黄色葡萄球菌的定植和调节机体对金黄色葡萄球菌外毒球菌的定植和调节机体对金黄色葡萄球菌外毒素的反响素的反响n需要通过随机、抚慰剂对照实验来验证抗生素需要通过随机、抚慰剂对照实验来验证抗生素在在ARSARS，，CRSCRS和和CRSCRS的急性发作中的效用的急性发作中的效用n一些实验提出的大环内酯类抗生素对一些实验提出的大环内酯类抗生素对CRSCRS和和NPNP的有效的观点需要设计更完善的前瞻性实验来的有效的观点需要设计更完善的前瞻性实验来确定确定9/6/2024 研究展望n手术治疗将在手术治疗将在CRSCRS和和NPNP的治疗中发挥着作用。
的治疗中发挥着作用在将来，不仅要了解那种术式更好，更重要的在将来，不仅要了解那种术式更好，更重要的是明确那些病人或何种状态下的病人适合保守是明确那些病人或何种状态下的病人适合保守治疗或手术治疗治疗或手术治疗n大局部的生活质量问卷和病症特异问卷是为北大局部的生活质量问卷和病症特异问卷是为北美人群设计，其他地区的病人也需要设计相应美人群设计，其他地区的病人也需要设计相应的问卷的问卷n上下呼吸道的关系需要进一步研究，这将帮助上下呼吸道的关系需要进一步研究，这将帮助我们更深刻地理解炎症的病生机制和治疗我们更深刻地理解炎症的病生机制和治疗9/6/2024 谢谢！9/6/2024 。