《4血液循环剖析课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《4血液循环剖析课件（48页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1 第四章第四章 血液循环血液循环 (blood circulation)2威廉威廉哈维（哈维（ William William Harvey, Harvey, 15781657 ）名著名著心与血的运动心与血的运动德国生理学家德国生理学家 奥托奥托 . . 富兰克富兰克（Otto Frank Otto Frank ） 英国生理学家英国生理学家 欧内斯特欧内斯特 . . 斯塔林斯塔林（ Ernest Henry StarlingErnest Henry Starling） 186619273 德国科学家德国科学家 奥托奥托 . . 洛伊维洛伊维 （Otto Otto LoewiLoewi） 18
2、731961 英国生理学家英国生理学家 贝利斯贝利斯（ William M. Bayliss） 18601924荷兰生理学家荷兰生理学家 威廉威廉 . 艾因特霍芬艾因特霍芬（ Willem Einthoven） 186019274心血管疾病心血管疾病主主 要要 内内 容容5第一节第一节 心脏的心脏的泵血泵血功能功能第二节第二节 心脏的心脏的生物电活动生物电活动和和生理特性生理特性第三节第三节 血管血管生理生理第四节第四节 心血管活动的心血管活动的调节调节第五节第五节 器官器官循环循环教学目的与要求61.掌握掌握心率心率、心动周期心动周期；心脏射血各期；心脏射血各期心房心房、心心 室室与与动脉内
3、压力动脉内压力和和容积变化容积变化的关系及的关系及房室瓣房室瓣 和和动脉瓣开闭动脉瓣开闭的原理；的原理；心输出量心输出量及其影响因素；及其影响因素； 了解心脏泵血功能评价。了解心脏泵血功能评价。2.掌握掌握心肌细胞心肌细胞、窦房结细胞窦房结细胞的跨膜电位及其形的跨膜电位及其形 成机制；了解其它心肌细胞的动作电位、心肌成机制；了解其它心肌细胞的动作电位、心肌 的电生理特性、心电图的概念及其各波的生理的电生理特性、心电图的概念及其各波的生理 意义。意义。3.掌握掌握血压的概念血压的概念及及正常值正常值、动脉血压的形成动脉血压的形成及及 影响因素影响因素；熟悉血管的类型、血流、血流阻力；熟悉血管的类
4、型、血流、血流阻力； 了解血压的形成、动脉脉搏、静脉血压及生理了解血压的形成、动脉脉搏、静脉血压及生理 学意义、静脉血流及影响因素、微循环的组成学意义、静脉血流及影响因素、微循环的组成7及生理功能、微循环的调节、组织液与淋巴液的生及生理功能、微循环的调节、组织液与淋巴液的生成和回流及其影响因素、淋巴循环的生理功能。成和回流及其影响因素、淋巴循环的生理功能。4.掌握掌握心血管的神经支配心血管的神经支配、心血管活动的、心血管活动的反射调反射调 节节及其及其生理意义生理意义、心血管活动的、心血管活动的体液调节体液调节。5.了解冠脉血管的解剖特点、血流的特点和调节；了解冠脉血管的解剖特点、血流的特点和
5、调节； 肺循环的解剖和生理特点及调节；脑循环的特肺循环的解剖和生理特点及调节；脑循环的特 点及调节。点及调节。8血血液液循循环环的的过过程程9血液循环血液循环：血液在心血管中按着一定的方向、：血液在心血管中按着一定的方向、 周而复始地循环流动。周而复始地循环流动。血液循环的生理功能：血液循环的生理功能： 1. 物质物质运输运输： 2. 实现实现体液调节体液调节： 3. 维持维持内环境稳态内环境稳态： 4. 防御防御功能：功能： 5. 内分泌内分泌功能：功能：10 第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能一、心动一、心动周期周期二、心脏二、心脏泵血泵血-射血与充盈过程射血与充盈过程三、心脏泵血
6、三、心脏泵血功能评价功能评价四、四、影响影响心脏泵血功能的因素心脏泵血功能的因素五、五、心力储备心力储备11（一）心动周期（一）心动周期 心脏的收缩和舒张心脏的收缩和舒张 构成一个心动周期构成一个心动周期 收缩期收缩期： 舒张期舒张期：（二）心率（二）心率 单位时间内心脏搏单位时间内心脏搏 动的次数动的次数 (60-100次次/分分) 窦性心动过缓窦性心动过缓: 窦性心动过速窦性心动过速:一、心动周期与心率一、心动周期与心率心心室室收收缩缩期期心心室室舒舒张张期期心心房房收收缩缩心心房房舒舒期期张张0.1s0.7s0.3s0.5s1213 特点特点: 舒张期时间舒张期时间 收缩期时间收缩期时间
7、 全心舒张期全心舒张期0.4s 利心肌休息和心室充盈利心肌休息和心室充盈 心率快慢主要影响心率快慢主要影响舒张期舒张期： 心缩心缩(舒舒)期习惯以期习惯以心室的活动心室的活动作为心脏活作为心脏活 动的指标。动的指标。 心率心率 心动周期心动周期 室缩期室缩期 室舒期室舒期0.351.1540 1.575 0.8150 0.40.300.500.250.1514 二、心脏泵血二、心脏泵血-射血与充盈过程射血与充盈过程心脏泵血功能取决于心脏泵血功能取决于:1. 心脏节律性心脏节律性舒缩活动舒缩活动形成心房、心室形成心房、心室 和动脉之间的和动脉之间的压力差压力差，推动血液推动血液流动；流动；2.
8、心脏内心脏内4套套瓣膜瓣膜的开和关的开和关控制控制血液流动血液流动 的的方向方向； 心室的收缩心室的收缩-射血期；心室的舒张射血期；心室的舒张-充盈期充盈期1516（一）心室收缩（一）心室收缩-射血过程射血过程注意注意： 心室的心室的收缩收缩和和舒张舒张； 房室瓣和动脉瓣的房室瓣和动脉瓣的开开与与关关； 心室内心室内容积容积的变化；的变化； 血液流动的血液流动的方向方向； 1. 等容等容收缩期：收缩期：0.05 S 2. 快速射血快速射血期：期：0.1 S ，射血，射血80-85%； 3. 减慢射血减慢射血期：期：0.15 S ，射血，射血15-20%；17（二）心室舒张（二）心室舒张- -充
9、盈过程充盈过程1. 等容等容舒张舒张期：期：0.06-0.08 S2. 快速充盈快速充盈期：期：0.11 S3. 减慢充盈减慢充盈期：期：0.22 S4. 心房收缩期心房收缩期：0.1 S ，10-30%18 心房的泵血心房的泵血心房收缩心房收缩 心房容积心房容积 房内压房内压房室瓣开放房室瓣开放（动脉瓣处关闭状态）（动脉瓣处关闭状态） 挤血入心室挤血入心室（占心室充盈量（占心室充盈量25%25%）心房舒张心房舒张（75%75%由由V V经心房流入心室）经心房流入心室）图图4-2 4-2 心动周期各时期中，左心内压力、容积和瓣膜等变化心动周期各时期中，左心内压力、容积和瓣膜等变化压力压力(mm
10、Hg)主动脉主动脉血流血流(L/min)心室容积心室容积(ml)腔静脉脉搏腔静脉脉搏心音心音心电图心电图时间时间(S)1. 心房收缩期心房收缩期2. 等容收缩期等容收缩期3. 快速射血期快速射血期4. 减慢射血期减慢射血期5. 等容舒张期等容舒张期6. 快速充盈期快速充盈期7. 减慢充盈期减慢充盈期1 2 3 4 5 6 720心室的泵血心室的泵血 (1)等容收缩期等容收缩期：心室开始收缩心室开始收缩 室内压急剧室内压急剧（左室内压（左室内压近近80mmHg）房室瓣房室瓣关闭关闭(动脉瓣仍处于动脉瓣仍处于关闭关闭状态状态) （容积不变、血液不流容积不变、血液不流）继续收缩继续收缩快速射血期快速
11、射血期21（2）快速射血期快速射血期：心室继续收缩心室继续收缩 室内压动脉压室内压动脉压（左室（左室80mmHg）（右室（右室8mmHg）动脉瓣开放动脉瓣开放（房室瓣仍处于关闭状态）房室瓣仍处于关闭状态）迅速射血入动脉迅速射血入动脉（占射血量（占射血量70%）心室容积迅速心室容积迅速减慢射血期减慢射血期特点特点：快速射血期末室内压与主快速射血期末室内压与主 动脉压动脉压最高最高；用时少用时少(收缩期收缩期1/3)，射，射 血量血量大大。22(3)减慢射血期减慢射血期： 迅速射血入动脉后迅速射血入动脉后 心室容积继续心室容积继续室内压略动脉压室内压略动脉压 射血能射血能=血液的动能血液的动能继续
12、射血入动脉继续射血入动脉（占射血量（占射血量30%） 心室容积继续心室容积继续 心室舒张前期心室舒张前期特特点点：用用时时长长（收收缩缩期期2/3），射射血血量量少少；因因外外周周血血管管的的阻阻力力作作用用，血血液液的的动动能能在在主主动动脉脉转转变变为为压压强强能能，使使动动脉脉压压略略室室内压。内压。232.心室舒张期心室舒张期 (1)等容舒张期等容舒张期：心室开始舒张心室开始舒张 室内压迅速室内压迅速 （室内压（室内压=动脉压）动脉压）动脉瓣关闭动脉瓣关闭心室继续舒张心室继续舒张室内压急剧迅速室内压急剧迅速 ( 室内压仍房内压室内压仍房内压房室瓣仍处于关闭状态房室瓣仍处于关闭状态)（容
13、积不变容积不变、血液不流血液不流）快速充盈期快速充盈期特点特点：动脉瓣、房室瓣动脉瓣、房室瓣 都处于都处于关闭关闭状态；状态； 动脉瓣关闭产生动脉瓣关闭产生第第 二心音二心音。24 (2)快速充盈期：快速充盈期：等容舒张期末等容舒张期末室内压室内压（室内压房内压）（室内压房内压）房室瓣开放房室瓣开放心室继续舒张心室继续舒张室内压室内压 (室内压室内压房内压房内压=负压负压) 心房和大心房和大V内的血液快速入室内的血液快速入室（占总（占总充盈量充盈量2/3）心室容积迅速心室容积迅速 特特点点：快快速速充充盈盈期期末末室室 内压内压最低最低。 25 (3) 减慢充盈期：减慢充盈期： 心心室室与与心
14、心房房、大大V间间的的压压力力差差减减小小，血血液液流入心室的速度减慢。流入心室的速度减慢。 前前半半期期：大大V的的血血液液经心房流入心室；经心房流入心室； 后后半半期期：心心房房收收缩缩期挤血期挤血入心室。入心室。2627 三、心脏泵血功能的评价三、心脏泵血功能的评价 （一）心脏的搏出量（一）心脏的搏出量1. 每搏输出量与射血分数：每搏输出量与射血分数： 每搏输出量每搏输出量：一侧心室一次搏动时所射出的：一侧心室一次搏动时所射出的 血量（血量（60-80ml） 心室舒张末期容积心室舒张末期容积：130-145ml 射血分数射血分数：每搏输出量占心室舒张末期容积：每搏输出量占心室舒张末期容积
15、 的百分比（的百分比（55-65%）28 2. 每分输出量与心指数：每分输出量与心指数： 每分输出量每分输出量：每分钟一侧心室输出的血液：每分钟一侧心室输出的血液 总量（总量（心输出量心输出量）4.5-6.0L/min 心指数心指数：安静和空腹状态下，每平方米体：安静和空腹状态下，每平方米体 表面积计算的心输出量表面积计算的心输出量 3.0-3.5L/min.m2（二）心脏作功（二）心脏作功 搏出功搏出功：心脏每次搏动所作的功（焦耳）：心脏每次搏动所作的功（焦耳） 每搏输出量每搏输出量 x（平均动脉压（平均动脉压-平均心房压）平均心房压）mmHg x 13.6（g/cm3) x 9.807 x
16、 (1/1000)29 心脏做功分类：心脏做功分类： 外功外功心脏消耗能量用于完成每搏机械功；心脏消耗能量用于完成每搏机械功； 内功内功用于完成离子跨膜主动转运、室壁张力的用于完成离子跨膜主动转运、室壁张力的 产生、克服心肌组织内部的粘滞阻力等做产生、克服心肌组织内部的粘滞阻力等做 的功。的功。 心脏的效率心脏的效率 (cardiac efficiency): 心脏所做外功占心心脏所做外功占心 脏总能量消耗的百分比。脏总能量消耗的百分比。 心脏的效率心脏所完成的外功心脏的效率心脏所完成的外功/心脏耗氧量心脏耗氧量 2025 评定心脏泵血功能比单纯用心输出量评定更为全面。评定心脏泵血功能比单纯用
17、心输出量评定更为全面。30（三）心音的产生（三）心音的产生 心音心音：在胸壁的一定部位，所能听到的：在胸壁的一定部位，所能听到的 与心动周期一致的声音。与心动周期一致的声音。 机制机制：在心脏跳动的过程中，由于各种：在心脏跳动的过程中，由于各种 瓣膜的关启、血液的流动所产生瓣膜的关启、血液的流动所产生 组成组成：第一、第二、第三、第四心音：第一、第二、第三、第四心音31第一心音第一心音第二心音第二心音第三心音第三心音第四心音第四心音特特点点音调音调低低沉沉持续较持续较长长音调音调高高清清持续较持续较短短音调低浊音调低浊持续短持续短音调低沉音调低沉持续较长持续较长成成因因心室肌收缩和心室肌收缩和
18、房室瓣关闭房室瓣关闭的的振动；射血大振动；射血大A A扩张及产生扩张及产生旋涡。旋涡。动脉瓣关闭动脉瓣关闭；射血突停导致射血突停导致大大A A和心室壁和心室壁振动。振动。心室充盈减心室充盈减慢，流速突慢，流速突变导致室壁变导致室壁及瓣膜振动。及瓣膜振动。心房强烈心房强烈收缩，挤收缩，挤血击撞室血击撞室壁。壁。标标志志心室开始收缩心室开始收缩（心尖区）（心尖区）心室开始舒张心室开始舒张（动脉瓣区）（动脉瓣区）快速充盈期快速充盈期末（心尖）末（心尖）房缩强烈房缩强烈意意义义心室收缩力与心室收缩力与房室瓣功能状房室瓣功能状态态动脉瓣功能状动脉瓣功能状态态部分健康儿部分健康儿童、青年童、青年部分老年部
19、分老年和心舒末和心舒末期压力高期压力高32听诊区听诊区二尖瓣区（二尖瓣区（M）心尖部心尖部（S1）三尖瓣区（三尖瓣区（T）胸骨左缘胸骨左缘第第4-5肋间肋间 肺动脉辨区肺动脉辨区（P）胸骨左缘第胸骨左缘第2肋间肋间（S2）主动脉瓣区（主动脉瓣区（A）A1: 胸骨右缘第胸骨右缘第2肋间肋间（S2）A2:胸骨左缘第胸骨左缘第3肋间肋间34 四、影响心脏泵血功能的因素四、影响心脏泵血功能的因素 （一）每搏输出量（一）每搏输出量 1. 前负荷前负荷的影响（异长调节）：的影响（异长调节）： 前负荷前负荷：心室舒张末期容积或压力：心室舒张末期容积或压力 影响每搏输出量的特点影响每搏输出量的特点： 在一定的
20、范围内，随着前负荷的增加而在一定的范围内，随着前负荷的增加而 增加；增加； 超过一定范围后，不随前负荷改变；超过一定范围后，不随前负荷改变； Frank-Starling定定律律：心心室室舒舒张张末末期期容容积积与与心心室室收收缩缩力正相关关系称为力正相关关系称为Frank-Starling定律。定律。35心室功能曲线心室功能曲线 (ventricular function curve)：将对应：将对应 不同心舒末期压力或容积的搏出量或搏功的数不同心舒末期压力或容积的搏出量或搏功的数 据绘制成的曲线，据绘制成的曲线，Frank-Starling 曲线。曲线。36正常状态下正常状态下 1.7 2
21、.1 2.2 2.7 m收缩力收缩力肌节初长肌节初长37 心泵功能的自身调节机制心泵功能的自身调节机制 左左 中中 右右 左段左段：较陡较陡。初长。初长度在未达到最适前负度在未达到最适前负荷时，搏功随荷时，搏功随初长度初长度而而。 中段中段：稍平稍平。前负荷。前负荷-初长度达上限，对搏初长度达上限，对搏出量出量影响不大影响不大。 右段右段：平坦或略降平坦或略降。心肌有心肌有抵抗过度延伸抵抗过度延伸的特性，保持搏功基的特性，保持搏功基本不变。本不变。38392. 后负荷后负荷:= ABp临床：临床：AB持续持续心心肌肥厚肌肥厚泵血功能泵血功能搏出量恢复正常搏出量恢复正常异长调节异长调节等长调节等
22、长调节（体液）（体液）前负荷前负荷剩余量剩余量回流量不变回流量不变搏出量搏出量射血期射血期射血速射血速等容收缩期等容收缩期心肌缩速心肌缩速后负荷后负荷（一定范围内）（一定范围内）40 3. 心肌收缩能力心肌收缩能力等长调节等长调节 心肌在前、后负荷不变（心肌初长度不变）心肌在前、后负荷不变（心肌初长度不变） 肌缩程度、速度和张力肌缩程度、速度和张力每搏输出量的内在每搏输出量的内在 特性。特性。收收缩缩能能力力：NE受受体体cAMPCa2+通通道道开开放放机机 率率 +开开 放放 时时 间间 Ca2+i 心缩力心缩力。收收缩缩能能力力：AChM受受体体抑抑Ca2+通通道道+激激活活K+通通道道
23、AP的的2、3期期缩缩短短Ca2+内流内流心缩力心缩力。 意义：对意义：对持续的持续的、剧烈剧烈的循环变化有强大的调节的循环变化有强大的调节4142 （二）（二）心率心率的影响的影响 在在一定范围一定范围内，心率与心输出量成正比；内，心率与心输出量成正比； 心率在心率在170-180次时，心输出量次时，心输出量。 原因：心室充盈期明显缩短。原因：心室充盈期明显缩短。 心率心率低于低于40次时，心输出量也次时，心输出量也。 原因：心室舒张期原因：心室舒张期、心率、心率。 阶梯现象阶梯现象：心率：心率细胞内细胞内Ca2+浓度浓度 体温体温1 12-18次次/min43 五、心力储备五、心力储备心力
24、储备心力储备：心输出量随机体代谢的需要而增：心输出量随机体代谢的需要而增 加的能力。加的能力。 正常成年人安静时心输出量是正常成年人安静时心输出量是5-6L/min， 而在剧烈运动时可增加到而在剧烈运动时可增加到25-30L/min。（一）（一）心率储备心率储备：（二）（二）每搏输出量储备每搏输出量储备：44（一）（一）心率储备心率储备： 成年：安静成年：安静75次次/分，剧烈运动：增加到分，剧烈运动：增加到180次次/分。分。心率提高心率提高1倍多，心输出量增加倍多，心输出量增加1-1.5倍。倍。（二）（二）每搏输出量储备每搏输出量储备： 静息：搏出量约静息：搏出量约60-80ml， 剧烈运
25、动：可增加到剧烈运动：可增加到150ml以上。以上。 （1）收缩期储备：）收缩期储备：55-60ml； （2）舒张期储备：）舒张期储备：15ml；训练有素的运动员训练有素的运动员, 最大心输出量可增加致最大心输出量可增加致35升升45BA48轻度心力衰竭轻度心力衰竭：安静或轻体力活动时可不出现心力衰：安静或轻体力活动时可不出现心力衰竭的症状和体征。竭的症状和体征。 中度心力衰竭中度心力衰竭：轻体力活动时出现心力衰竭的症状和：轻体力活动时出现心力衰竭的症状和 体征。体征。 重度心力衰竭重度心力衰竭：安静情况下即可出现心力衰竭的症状：安静情况下即可出现心力衰竭的症状 和体征。和体征。 根据心力衰竭的严重程度分根据心力衰竭的严重程度分
