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1、上肢神经卡压症上肢神经卡压症劳杰常见的几种上肢神经卡压症常见的几种上肢神经卡压症腕管综合症腕管综合症腕尺管综合症腕尺管综合症肘管综合症肘管综合症骨间背神经卡压综合症骨间背神经卡压综合症旋前圆肌综合症旋前圆肌综合症臂从神经血管卡压症（胸廓出口综合症）臂从神经血管卡压症（胸廓出口综合症）腕管综合症常见病因常见病因 任何原因引起的腕管内压力增高，均可造任何原因引起的腕管内压力增高，均可造成正中神经受压缺血，正中神经功能障碍成正中神经受压缺血，正中神经功能障碍腕管容量减少腕管容量减少腕部骨折脱位后腕部骨折脱位后腕部骨折脱位后腕部骨折脱位后腕关节增生性关节炎腕关节增生性关节炎腕关节增生性关节炎腕关节增生
2、性关节炎腕横韧带增厚腕横韧带增厚腕横韧带增厚腕横韧带增厚腕内容物增加腕内容物增加肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤腱鞘囊肿腱鞘囊肿腱鞘囊肿腱鞘囊肿滑膜炎滑膜炎滑膜炎滑膜炎非特异性非特异性非特异性非特异性类风湿性滑膜炎类风湿性滑膜炎类风湿性滑膜炎类风湿性滑膜炎解剖异常（指浅屈肌、蚓状肌肌腹等侵入）解剖异常（指浅屈肌、蚓状肌肌腹等侵入）解剖异常（指浅屈肌、蚓状肌肌腹等侵入）解剖异常（指浅屈肌、蚓状肌肌腹等侵入）其它其它其它其它 ：绝经期妇女或妊娠期妇女因水钠储留：绝经期妇女或妊娠期妇女因水钠储留：绝经期妇女或妊娠期妇女因水钠储留：绝经期妇女或妊娠期妇女因水钠储留引起腕管内压力增高等引起腕管内压力增高等引起腕管内压力
3、增高等引起腕管内压力增高等临床表现临床表现多见于中老年女性，糖尿病人的发病率较高多见于中老年女性，糖尿病人的发病率较高多见于中老年女性，糖尿病人的发病率较高多见于中老年女性，糖尿病人的发病率较高症状症状症状症状1 13 3指手指麻木指手指麻木指手指麻木指手指麻木夜间睡眠时因手指麻木或疼痛醒来夜间睡眠时因手指麻木或疼痛醒来夜间睡眠时因手指麻木或疼痛醒来夜间睡眠时因手指麻木或疼痛醒来晨僵晨僵晨僵晨僵屈腕时手指或腕关节疼痛屈腕时手指或腕关节疼痛屈腕时手指或腕关节疼痛屈腕时手指或腕关节疼痛开瓶盖困难等开瓶盖困难等开瓶盖困难等开瓶盖困难等体征体征 腕掌屈试验（）腕掌屈试验（）腕掌屈试验（）腕掌屈试验（）
4、腕横近侧韧带加压试验（）腕横近侧韧带加压试验（）腕横近侧韧带加压试验（）腕横近侧韧带加压试验（）腕部正中神经扣击试验（）腕部正中神经扣击试验（）腕部正中神经扣击试验（）腕部正中神经扣击试验（）两点辨别觉下降两点辨别觉下降两点辨别觉下降两点辨别觉下降大鱼际萎缩大鱼际萎缩大鱼际萎缩大鱼际萎缩特殊检查特殊检查特殊检查特殊检查：肌电图表现异常（传导速度减慢，：肌电图表现异常（传导速度减慢，：肌电图表现异常（传导速度减慢，：肌电图表现异常（传导速度减慢，动作电位潜伏期延长等）动作电位潜伏期延长等）动作电位潜伏期延长等）动作电位潜伏期延长等）治疗治疗早期早期早期早期 保守治疗保守治疗保守治疗保守治疗非甾体
5、类消炎药非甾体类消炎药非甾体类消炎药非甾体类消炎药腕关节制动，夜间用石膏托固定腕关节于腕关节制动，夜间用石膏托固定腕关节于腕关节制动，夜间用石膏托固定腕关节于腕关节制动，夜间用石膏托固定腕关节于2 23 3度掌屈、尺偏位，或佩戴腕关节支具度掌屈、尺偏位，或佩戴腕关节支具度掌屈、尺偏位，或佩戴腕关节支具度掌屈、尺偏位，或佩戴腕关节支具腕管内封闭（如一次无效则要考虑手术治疗）腕管内封闭（如一次无效则要考虑手术治疗）腕管内封闭（如一次无效则要考虑手术治疗）腕管内封闭（如一次无效则要考虑手术治疗）中晚期中晚期中晚期中晚期 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗腕横韧带切开松解术腕横韧带切开松解术腕横韧带切开
6、松解术腕横韧带切开松解术内窥镜下腕横韧带切开术内窥镜下腕横韧带切开术内窥镜下腕横韧带切开术内窥镜下腕横韧带切开术肘管综合症肘管综合症肘管的解剖肘管的解剖常见病因常见病因解剖因素解剖因素尺侧腕屈肌两头间的腱膜压迫尺侧腕屈肌两头间的腱膜压迫尺侧腕屈肌两头间的腱膜压迫尺侧腕屈肌两头间的腱膜压迫肌肉变异肌肉变异肌肉变异肌肉变异肘关节类风湿性滑膜炎肘关节类风湿性滑膜炎肘关节骨折外伤后继发畸形肘关节骨折外伤后继发畸形临床表现临床表现有或没有外伤史有或没有外伤史起病缓慢，往往于外伤后几周才出现症状起病缓慢，往往于外伤后几周才出现症状环小指感觉迟钝、刺痛，手和前臂尺侧疼环小指感觉迟钝、刺痛，手和前臂尺侧疼痛痛
7、体症体症尺侧一个半手指感觉障碍（包括掌侧和背尺侧一个半手指感觉障碍（包括掌侧和背侧）侧）小鱼际萎缩小鱼际萎缩骨间肌萎缩骨间肌萎缩Froment试验（）试验（）尺侧尺侧腕屈腕屈肌及小指屈指深肌肌力下降肌及小指屈指深肌肌力下降肘关节过屈试验（）肘关节过屈试验（）特殊检查：肌电图检查，了解尺侧腕屈肌、特殊检查：肌电图检查，了解尺侧腕屈肌、小指展肌、第一骨间背侧肌等的失神经电小指展肌、第一骨间背侧肌等的失神经电位现象；运动、感觉神经的传导速度减慢、位现象；运动、感觉神经的传导速度减慢、动作电位时间延长等动作电位时间延长等治疗治疗单纯神经松解术单纯神经松解术尺神经前置（尺神经沟有骨质增生，或松尺神经前置
8、（尺神经沟有骨质增生，或松解后尺神经有脱位者）解后尺神经有脱位者）臂丛神经血管卡压综合症臂丛神经血管卡压综合症（胸廓出口综合症）（胸廓出口综合症）臂丛神经血管的解剖臂丛神经血管的解剖常见病因常见病因颈肋颈肋第七颈椎横突过长第七颈椎横突过长斜角肌解剖异常斜角肌解剖异常肋锁间隙变窄肋锁间隙变窄临床表现临床表现好发于好发于2040岁的女性岁的女性症状症状臂丛神经受压表现（下干受压常见）臂丛神经受压表现（下干受压常见）臂丛神经受压表现（下干受压常见）臂丛神经受压表现（下干受压常见）交感神经刺激表现（雷诺现象，肢体苍白发冷）交感神经刺激表现（雷诺现象，肢体苍白发冷）交感神经刺激表现（雷诺现象，肢体苍白发
9、冷）交感神经刺激表现（雷诺现象，肢体苍白发冷）锁骨下动脉受压表现（患肢缺血或充血肿胀）锁骨下动脉受压表现（患肢缺血或充血肿胀）锁骨下动脉受压表现（患肢缺血或充血肿胀）锁骨下动脉受压表现（患肢缺血或充血肿胀）椎动脉受压表现（偏头痛，头晕等）椎动脉受压表现（偏头痛，头晕等）椎动脉受压表现（偏头痛，头晕等）椎动脉受压表现（偏头痛，头晕等）假性心绞痛（胸长神经支卡压）假性心绞痛（胸长神经支卡压）假性心绞痛（胸长神经支卡压）假性心绞痛（胸长神经支卡压）诊断诊断 臂丛神经血管卡压综合症缺乏特异性的症状体臂丛神经血管卡压综合症缺乏特异性的症状体臂丛神经血管卡压综合症缺乏特异性的症状体臂丛神经血管卡压综合症缺
10、乏特异性的症状体症，诊断较困难，也较易漏诊。症，诊断较困难，也较易漏诊。症，诊断较困难，也较易漏诊。症，诊断较困难，也较易漏诊。前臂内侧皮神经支配区痛觉减退患手尺侧感觉疼痛，麻木，手内在肌萎缩，精细动作受限颈肩痛体检体检斜角肌挤压试验（斜角肌挤压试验（Adson test）改良斜角肌挤压试验（改良斜角肌挤压试验（Modified Adson test）锁骨上叩击试验锁骨上叩击试验Roos试验等试验等特殊检查特殊检查肌电图检查肌电图检查（前臂内侧皮神经感觉诱发电（前臂内侧皮神经感觉诱发电位波幅下降或消失利于早期发现，晚期可位波幅下降或消失利于早期发现，晚期可有尺神经运动速度减慢）有尺神经运动速度
11、减慢）X线摄片：了解有无颈肋、第七颈椎横突过线摄片：了解有无颈肋、第七颈椎横突过长、锁骨及第一肋有无异常等长、锁骨及第一肋有无异常等锁骨下动脉造影：了解有无动脉受压锁骨下动脉造影：了解有无动脉受压MRI检查：了解有无胸廓出口软组织卡压检查：了解有无胸廓出口软组织卡压或肿物等或肿物等治疗治疗保守治疗：保守治疗：适当休息，颈部牵引，推拿按摩颈部，颈部痛适当休息，颈部牵引，推拿按摩颈部，颈部痛适当休息，颈部牵引，推拿按摩颈部，颈部痛适当休息，颈部牵引，推拿按摩颈部，颈部痛点局封等点局封等点局封等点局封等手术治疗：手术治疗：手术指征：手术指征：手术指征：手术指征：体症明显者体症明显者体症明显者体症明显
12、者锁骨下动脉受压者锁骨下动脉受压者锁骨下动脉受压者锁骨下动脉受压者有明显解剖异常者有明显解剖异常者有明显解剖异常者有明显解剖异常者手术方法手术方法斜角肌切断，软组织索带切断斜角肌切断，软组织索带切断颈肋、第七颈椎横突切除术颈肋、第七颈椎横突切除术第一肋切除术第一肋切除术桡骨小头骨折桡骨小头骨折术术前前术术后后术术前前掌骨骨折钢板内固定术后掌骨骨折钢板内固定术后正正位位片片斜斜位位片片腕腕关关节节骨骨折折脱脱位位正正位位片片侧侧位位片片掌腱膜挛缩掌腱膜挛缩腕管的解剖腕管的解剖桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎拇手指狭窄性腱鞘炎舟状骨与月骨舟状骨与月骨先天性畸形先天性畸形遗传因素遗传因素外界
13、因素：营养因素外界因素：营养因素 药物因素：皮质素、芥子氮药物因素：皮质素、芥子氮 放射性因素放射性因素 内分泌因素：内分泌因素： 病毒感染病毒感染 创伤因素：血肿、脐带缠绕创伤因素：血肿、脐带缠绕常见先天性畸形常见先天性畸形多指畸形多指畸形并指畸形并指畸形短指畸形短指畸形缺指畸形缺指畸形巨指畸形巨指畸形先天性关节挛缩先天性关节挛缩前臂骨缺如畸形前臂骨缺如畸形手部肿瘤（软组织）手部肿瘤（软组织）表皮样囊肿表皮样囊肿表皮样囊肿表皮样囊肿皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿黄色素瘤黄色素瘤黄色素瘤黄色素瘤血管球瘤血管球瘤血管球瘤血管球瘤脂肪瘤脂肪瘤脂肪瘤脂肪瘤粘液囊肿粘液囊肿粘液囊肿粘液囊肿纤
14、维瘤纤维瘤纤维瘤纤维瘤滑膜瘤滑膜瘤滑膜瘤滑膜瘤腱鞘囊肿腱鞘囊肿腱鞘囊肿腱鞘囊肿神经肿瘤：神经瘤、神经鞘膜肿瘤神经肿瘤：神经瘤、神经鞘膜肿瘤神经肿瘤：神经瘤、神经鞘膜肿瘤神经肿瘤：神经瘤、神经鞘膜肿瘤骨肿瘤骨肿瘤内生软骨瘤：内生软骨瘤：外生软骨瘤外生软骨瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤外生骨疣外生骨疣骨样骨瘤骨样骨瘤骨囊肿骨囊肿恶性肿瘤恶性肿瘤 血管肿瘤血管肿瘤毛细血管瘤毛细血管瘤海绵状血管瘤海绵状血管瘤动静脉瘘动静脉瘘皮肤癌皮肤癌病因：机械性刺激、日光照射、化学药物、病因：机械性刺激、日光照射、化学药物、 慢性感染、放射性物质慢性感染、放射性物质症状：长期不愈溃疡、窦道、伴有疼痛与症状：长期不愈溃疡、窦
15、道、伴有疼痛与恶臭，考虑癌变，还需病理证实恶臭，考虑癌变，还需病理证实治疗：积极预防，切除癌前期病变，杜绝治疗：积极预防，切除癌前期病变，杜绝恶变恶变类风湿性关节炎类风湿性关节炎病因：病因：病因：病因： 自身免疫学说自身免疫学说自身免疫学说自身免疫学说 感染因素感染因素感染因素感染因素 遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素症状：关节疼痛、肿胀、皮肤潮红、活动受限。症状：关节疼痛、肿胀、皮肤潮红、活动受限。症状：关节疼痛、肿胀、皮肤潮红、活动受限。症状：关节疼痛、肿胀、皮肤潮红、活动受限。病理：关节软骨破坏、肌肉萎缩、韧带费后，可病理：关节软骨破坏、肌肉萎缩、韧带费后，可病理：关节软骨破坏、肌肉萎缩
16、、韧带费后，可病理：关节软骨破坏、肌肉萎缩、韧带费后，可出现韧带断裂出现韧带断裂出现韧带断裂出现韧带断裂随着病变发展，关节出现强直、梭形畸形、尺偏随着病变发展，关节出现强直、梭形畸形、尺偏随着病变发展，关节出现强直、梭形畸形、尺偏随着病变发展，关节出现强直、梭形畸形、尺偏畸形、手指钮扣畸形或鹅颈畸形畸形、手指钮扣畸形或鹅颈畸形畸形、手指钮扣畸形或鹅颈畸形畸形、手指钮扣畸形或鹅颈畸形化验：活动期贫血、血沉加快，化验：活动期贫血、血沉加快，化验：活动期贫血、血沉加快，化验：活动期贫血、血沉加快，70%70%70%70%类风湿因子阳类风湿因子阳类风湿因子阳类风湿因子阳性性性性 类风湿性关节炎类风湿性
17、关节炎X X X X光：关节肿胀，临近骨质疏松，以后软骨破坏，光：关节肿胀，临近骨质疏松，以后软骨破坏，光：关节肿胀，临近骨质疏松，以后软骨破坏，光：关节肿胀，临近骨质疏松，以后软骨破坏，关节脱位、融合甚至强直关节脱位、融合甚至强直关节脱位、融合甚至强直关节脱位、融合甚至强直治疗：一般治疗：急性期卧床休息，关节制动，治疗：一般治疗：急性期卧床休息，关节制动，治疗：一般治疗：急性期卧床休息，关节制动，治疗：一般治疗：急性期卧床休息，关节制动，减少疼痛减少疼痛减少疼痛减少疼痛 药物：发作期青霉素，止痛剂，非甾体抗药物：发作期青霉素，止痛剂，非甾体抗药物：发作期青霉素，止痛剂，非甾体抗药物：发作期青
18、霉素，止痛剂，非甾体抗炎药物，激素慎用，免疫抑制剂、中药亦可使用炎药物，激素慎用，免疫抑制剂、中药亦可使用炎药物，激素慎用，免疫抑制剂、中药亦可使用炎药物，激素慎用，免疫抑制剂、中药亦可使用 手术：滑膜切除、关节成形、关节置换手术：滑膜切除、关节成形、关节置换手术：滑膜切除、关节成形、关节置换手术：滑膜切除、关节成形、关节置换手部外伤手部外伤工业化的发展工业化的发展手工操作，安全意识差手工操作，安全意识差劳动保护不足劳动保护不足工人缺乏必要的培训工人缺乏必要的培训超时劳动，疲劳操作超时劳动，疲劳操作手部外伤手部外伤紧急处理，无菌包扎，妥善固定，防止再紧急处理，无菌包扎，妥善固定，防止再次污染与损伤次污染与损伤积极送至相关医院，进行治疗积极送至相关医院，进行治疗
