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1、新生儿黄疸患儿新生儿黄疸患儿的护理的护理课堂目标课堂目标v掌握掌握新生儿胆红素的代谢特点新生儿胆红素的代谢特点v掌握掌握生理性黄疸和病理性黄疸的区别生理性黄疸和病理性黄疸的区别v掌握掌握新生儿黄疸的护理措施新生儿黄疸的护理措施v黄疸：黄疸：体内胆红素积聚引起的皮肤粘膜黄染现象。体内胆红素积聚引起的皮肤粘膜黄染现象。v新生儿黄疸：新生儿黄疸：有生理性和病理性之分有生理性和病理性之分 生理性：生理性：生理性：生理性：新生儿特殊胆红素代谢所致新生儿特殊胆红素代谢所致新生儿特殊胆红素代谢所致新生儿特殊胆红素代谢所致 病理性：病理性：病理性：病理性：特殊疾病所致特殊疾病所致特殊疾病所致特殊疾病所致, ,
2、 , ,在一定条件下可由生理性在一定条件下可由生理性在一定条件下可由生理性在一定条件下可由生理性黄疸转变黄疸转变黄疸转变黄疸转变出现黄疸时血清胆红素浓度出现黄疸时血清胆红素浓度: : 年长儿或成人年长儿或成人17.1-34mmol/L 17.1-34mmol/L 新生儿新生儿 85mmol/L 85mmol/L 疾疾 病病 概概 要要新生儿特殊胆红素代谢所致：新生儿特殊胆红素代谢所致： 新生儿胆红素生成过多，是成人的新生儿胆红素生成过多，是成人的2-32-3倍，而摄取、结合和排泄胆红素的能力仅为倍，而摄取、结合和排泄胆红素的能力仅为成人的成人的1-21-2，因此，极易出现黄疸。，因此，极易出现
3、黄疸。生理性黄疸的原因生理性黄疸的原因新生儿胆红素新生儿胆红素代谢代谢的特点的特点v血氧含量升高，过多红血氧含量升高，过多红细胞破坏细胞破坏v红细胞寿命短红细胞寿命短v旁路胆红素生成多旁路胆红素生成多胆红素生成过多胆红素生成过多与白蛋白的与白蛋白的结合力差结合力差 低蛋白血症低蛋白血症 酸中毒酸中毒肝功能不成熟肝功能不成熟 Y Y、Z Z蛋白含量低蛋白含量低 酶量和活性不足酶量和活性不足 胆汁郁积胆汁郁积特殊的肠肝循环特殊的肠肝循环 葡萄糖醛酸苷酶葡萄糖醛酸苷酶 活性较高活性较高 肠道菌群未建立肠道菌群未建立 病病 因因原原因因 感染因素感染因素感染因素感染因素新生儿肝炎新生儿肝炎新生儿肝炎新
4、生儿肝炎巨细胞病毒、乙肝病毒巨细胞病毒、乙肝病毒巨细胞病毒、乙肝病毒巨细胞病毒、乙肝病毒新生儿尿路感染新生儿尿路感染新生儿尿路感染新生儿尿路感染新生儿败血症新生儿败血症新生儿败血症新生儿败血症细菌细菌细菌细菌破坏红细胞破坏红细胞破坏红细胞破坏红细胞损坏肝细胞损坏肝细胞损坏肝细胞损坏肝细胞 非感染因素非感染因素非感染因素非感染因素新生儿溶血新生儿溶血新生儿溶血新生儿溶血新生儿胆道闭锁新生儿胆道闭锁新生儿胆道闭锁新生儿胆道闭锁母乳性黄疸母乳性黄疸母乳性黄疸母乳性黄疸胎粪延迟排出胎粪延迟排出胎粪延迟排出胎粪延迟排出遗传性疾病遗传性疾病遗传性疾病遗传性疾病低血糖低血糖低血糖低血糖缺氧缺氧缺氧缺氧酸中毒
5、酸中毒酸中毒酸中毒病理性黄疸的原因病理性黄疸的原因饥饿饥饿窒息缺氧窒息缺氧用药用药出血出血便秘便秘酸中毒酸中毒脱水脱水早产早产黄疸加重或延长黄疸加重或延长高高危危因因素素 新生儿溶血新生儿溶血 是指母、婴血型不合，是指母、婴血型不合，是指母、婴血型不合，是指母、婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体母血中对胎儿红细胞的免疫抗体母血中对胎儿红细胞的免疫抗体母血中对胎儿红细胞的免疫抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生的同族免疫反应导致胎儿、新通过胎盘进入胎儿循环，发生的同族免疫反应导致胎儿、新通过胎盘进入胎儿循环，发生的同族免疫反应导致胎儿、新通过胎盘进入胎儿循环，发生的同族免疫反应导致胎儿、新生儿红
6、细胞发生凝集、破坏而引起的溶血。生儿红细胞发生凝集、破坏而引起的溶血。生儿红细胞发生凝集、破坏而引起的溶血。生儿红细胞发生凝集、破坏而引起的溶血。ABOABO血型不合血型不合血型不合血型不合 Rh Rh 血型不合血型不合血型不合血型不合特点特点特点特点 最常见最常见最常见最常见（85%85%） 最严重最严重最严重最严重血型血型血型血型 母母母母OO型型型型 母母母母RhRh阴性阴性阴性阴性配对配对配对配对 子子子子A A、B B型型型型 子子子子RhRh阳性阳性阳性阳性多发生多发生多发生多发生 第一胎第一胎第一胎第一胎 第二胎第二胎第二胎第二胎临床表现临床表现分类分类 生理性黄疸生理性黄疸生理
7、性黄疸生理性黄疸 病理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸出现时间出现时间出现时间出现时间 生后生后生后生后2-3d 2-3d 生后生后生后生后24h24h内内内内 早早早早消退时间消退时间消退时间消退时间 生后生后生后生后 2-4w 2-4w 生后生后生后生后2-4w2-4w长长长长 退而退而退而退而复现复现复现复现 无无无无 有有有有血清胆红素血清胆红素血清胆红素血清胆红素 重重重重（mol/Lmol/L） 221221 221 221 （mg/dlmg/dl） 12 12 1212（上升上升上升上升/ /天）天）天）天） 8585（5 5）一般状态一般状态一般状态一般状态 良好良好良好良
8、好 差差差差治疗原则治疗原则v1.1.病因治疗：病因治疗：v2.2.降低血清胆红素降低血清胆红素- -蓝光疗法蓝光疗法、v 换血疗法、换血疗法、v 提早喂养、输白蛋白、肝酶诱导剂。提早喂养、输白蛋白、肝酶诱导剂。v3.3.保护肝脏保护肝脏- -不用对肝脏有损害的药物不用对肝脏有损害的药物v4.4.控制感染控制感染- -抗生素或抗病毒抗生素或抗病毒v5.5.纠正酸中毒、缺氧、低血糖纠正酸中毒、缺氧、低血糖。护理评估护理评估-健康史健康史v1.1.胎龄：足月儿还是早产儿胎龄：足月儿还是早产儿v2.2.疾病史：疾病史：v3.3.高危因素：高危因素：护理评估护理评估-症状体征症状体征分类分类 生理性黄
9、疸生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸 病理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸出现时间出现时间出现时间出现时间 生后生后生后生后2-3d 2-3d 生后生后生后生后24h24h内内内内 早早早早消退时间消退时间消退时间消退时间 生后生后生后生后 2-4w 2-4w 生后生后生后生后2-4w2-4w长长长长 退而退而退而退而复现复现复现复现 无无无无 有有有有血清胆红素血清胆红素血清胆红素血清胆红素 重重重重（mol/Lmol/L） 221221 221 221 （mg/dlmg/dl） 12 12 1212（上升上升上升上升/ /天）天）天）天） 8585（5 5）一般状态一般状态一般状态一般状态
10、 良好良好良好良好 差差差差护理评估护理评估-症状体征症状体征v并发症：并发症：胆红素脑病（核黄疸）胆红素脑病（核黄疸）v1.表现为表现为（嗜睡、吸吮无力、肌张力下降及反射减（嗜睡、吸吮无力、肌张力下降及反射减弱，弱，v 24小时后出现肌张力增高、惊厥、尖叫、角弓反小时后出现肌张力增高、惊厥、尖叫、角弓反张）张）v 1/22/3死于呼衰或死于呼衰或DICv 2.后遗症：后遗症：听力障碍、眼球运动障碍、手足徐动、听力障碍、眼球运动障碍、手足徐动、听力障碍、眼球运动障碍、手足徐动、听力障碍、眼球运动障碍、手足徐动、牙釉质发育不全牙釉质发育不全牙釉质发育不全牙釉质发育不全护理评估护理评估-辅助检查辅
11、助检查化验检查化验检查化验检查化验检查血常规：血常规：血常规：血常规：RBCRBC WBCWBC 网织红细胞网织红细胞网织红细胞网织红细胞 血清胆红素：血清胆红素：血清胆红素：血清胆红素：血型：母子血型不合血型：母子血型不合血型：母子血型不合血型：母子血型不合抗体抗体抗体抗体母血清抗人球蛋白试验阳性母血清抗人球蛋白试验阳性母血清抗人球蛋白试验阳性母血清抗人球蛋白试验阳性患儿抗体释放试验阳性患儿抗体释放试验阳性患儿抗体释放试验阳性患儿抗体释放试验阳性患儿血清中抗患儿血清中抗患儿血清中抗患儿血清中抗A A（B B）IgGIgG试验阳性试验阳性试验阳性试验阳性护理诊断护理诊断v1 1 潜在并发症潜在
12、并发症- -胆红素脑病胆红素脑病v2 2 知识缺乏（家长）知识缺乏（家长）- -黄疸认识缺乏黄疸认识缺乏护理措施护理措施vv密切观察患儿的病情变化密切观察患儿的病情变化密切观察患儿的病情变化密切观察患儿的病情变化vv（1 1 1 1）观察黄疸出现的时间、颜色，程度，在自然光）观察黄疸出现的时间、颜色，程度，在自然光）观察黄疸出现的时间、颜色，程度，在自然光）观察黄疸出现的时间、颜色，程度，在自然光线下，躯干呈橘黄色而手足呈黄色，血清胆红素可线下，躯干呈橘黄色而手足呈黄色，血清胆红素可线下，躯干呈橘黄色而手足呈黄色，血清胆红素可线下，躯干呈橘黄色而手足呈黄色，血清胆红素可达达达达307.8mol
13、/L(18mg/dL)307.8mol/L(18mg/dL)307.8mol/L(18mg/dL)307.8mol/L(18mg/dL)，当手足转为橘黄色时，当手足转为橘黄色时，当手足转为橘黄色时，当手足转为橘黄色时，血清胆红素可高达血清胆红素可高达血清胆红素可高达血清胆红素可高达342mol/L (20mg/dL)342mol/L (20mg/dL)342mol/L (20mg/dL)342mol/L (20mg/dL)以上。以上。以上。以上。vv（2 2 2 2）观察）观察）观察）观察T T T T、P P P P、R R R R、BPBPBPBP，观察患儿哭声、吸吮力、，观察患儿哭声、吸
14、吮力、，观察患儿哭声、吸吮力、，观察患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化，判断有无核黄疸发生。肌张力的变化，判断有无核黄疸发生。肌张力的变化，判断有无核黄疸发生。肌张力的变化，判断有无核黄疸发生。vv（3 3 3 3）尽早喂养，刺激肠道蠕动，促进胎便排出。观）尽早喂养，刺激肠道蠕动，促进胎便排出。观）尽早喂养，刺激肠道蠕动，促进胎便排出。观）尽早喂养，刺激肠道蠕动，促进胎便排出。观察小便次数、量及性质。察小便次数、量及性质。察小便次数、量及性质。察小便次数、量及性质。护理措施护理措施vv光照疗法及护理。光照疗法及护理。vv换血疗法。换血疗法。vv遵医嘱给予白蛋白、血浆及苯巴比妥等药物遵医嘱给予白蛋白
15、、血浆及苯巴比妥等药物治疗。治疗。病例分析病例分析v 某患儿，女，某患儿，女， 足月顺产，体重足月顺产，体重3200g，出，出生后生后6天，混合喂养。于生后第天，混合喂养。于生后第3天出现皮肤天出现皮肤黄染，表现为颜面橘黄色，胸前淡黄色，手黄染，表现为颜面橘黄色，胸前淡黄色，手心足心轻微发黄。一般情况好，吃奶无异常，心足心轻微发黄。一般情况好，吃奶无异常，大便黄色，软便，每天大便黄色，软便，每天23次，小便正常，无次，小便正常，无发热及其它不适。发热及其它不适。v 请为该患儿黄疸是生理性还是病理性？其请为该患儿黄疸是生理性还是病理性？其依据是什么？依据是什么？ v 足月新生儿，第一胎，男，生后
16、第足月新生儿，第一胎，男，生后第3 天，母乳喂天，母乳喂养，生后养，生后24小时出现黄疸，皮肤黄染渐加重。查：小时出现黄疸，皮肤黄染渐加重。查：Hb ll0g/L，母血型，母血型O，子血型，子血型B。v1.该患儿最有可能的诊断为（该患儿最有可能的诊断为（ ）。）。v A.胆道闭锁胆道闭锁 B.新生儿生理性黄疸新生儿生理性黄疸 C.新生儿溶血新生儿溶血症症 D.母乳性黄疽母乳性黄疽 E.新生儿败血症新生儿败血症v2.该患儿护理措施不包括（该患儿护理措施不包括（ ）。）。v A给予光照疗法给予光照疗法 B.输血浆输血浆 C.保暖保暖 D.停止母停止母乳喂养乳喂养 E.给予苯巴比妥给予苯巴比妥v3.
17、若该患儿出现嗜睡、尖声哭叫、肌张力下降，若该患儿出现嗜睡、尖声哭叫、肌张力下降，胆红素上升至胆红素上升至386mol/L,该患儿可能发生了（该患儿可能发生了（ ）。）。v A.颅内出血颅内出血 B胆红素脑病胆红素脑病 C呼吸衰竭呼吸衰竭 D新生儿化脓性脑膜炎新生儿化脓性脑膜炎 E低血糖低血糖 非结合胆红素的特点非结合胆红素的特点v脂溶性脂溶性 不能随体液排出体外不能随体液排出体外v但但可可因因特特定定波波长长的的光光照照射射改改变变构构型型变变成成水水溶溶性性排排出出体外体外v（高胆红素血症光疗的原理）（高胆红素血症光疗的原理） 易进入细胞易进入细胞易进入组织易进入组织结合胆红素的特点结合胆红
18、素的特点v水溶性水溶性v不通过脂膜不通过脂膜 v不能在肠粘膜吸收，不通过血脑屏障不能在肠粘膜吸收，不通过血脑屏障v能通过胆汁排出能通过胆汁排出肠肝循环肠肝循环结合胆红素结合胆红素葡萄糖醛酸苷酶葡萄糖醛酸苷酶非结合胆红素非结合胆红素细菌酶细菌酶尿胆原尿胆原 尿胆素原尿胆素原粪排出粪排出 肠粘膜重吸收肠粘膜重吸收(80(80) )( (肠肝循环）肠肝循环）肾脏排出肾脏排出胆红素的摄取、转运、结合和排泌胆红素的摄取、转运、结合和排泌v载体蛋白摄取载体蛋白摄取v与与Y Y、Z Z蛋白蛋白结合转运结合转运v非结合胆红素葡萄糖苷酸非结合胆红素葡萄糖苷酸， 葡萄糖醛酸转移酶葡萄糖醛酸转移酶 结合胆红素结合胆红素v逐级排泄到胆管逐级排泄到胆管 胆胆 红红 素素 的的 正正 常常 代代 谢谢非结合但红素非结合但红素 + + 血清白蛋白血清白蛋白血血 循循 环环肝肝c c与与Y,ZY,Z蛋蛋白结合白结合 葡萄糖醛葡萄糖醛酸转移酶酸转移酶 结合胆红素结合胆红素胆汁胆汁肠道肠道细细菌菌尿胆元尿胆元门门V肝肝体循环体循环肾肾随尿排出随尿排出小部分小部分(小部分小部分)（大部分）（大部分）尿胆素尿胆素（随粪便排出（随粪便排出）大大部部分分未结合胆红未结合胆红素素+GS醛酸醛酸肠肠肝肝循循环环
