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1、脊柱转移性肿瘤脊柱转移性肿瘤上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院江江 浩浩任何恶性肿瘤，不论癌或肉瘤均可转移任何恶性肿瘤，不论癌或肉瘤均可转移至骨，以癌为多见至骨，以癌为多见转移性骨肿瘤在恶性骨肿瘤中甚为常见转移性骨肿瘤在恶性骨肿瘤中甚为常见 根据肿瘤在骨内转移发生的频率，可分为亲骨根据肿瘤在骨内转移发生的频率，可分为亲骨性肿瘤和厌骨性肿瘤，以前列腺癌（性肿瘤和厌骨性肿瘤，以前列腺癌（84%）、）、乳腺癌（乳腺癌（75%）、甲状腺癌（）、甲状腺癌（50%）、及肺癌）、及肺癌（32%）为最常见骨内转移。）为最常见骨内转移。肿瘤转移至骨有以下三个途径肿瘤转移至骨有以下三个途径直
2、接侵犯直接侵犯血行转移血行转移淋巴转移淋巴转移脊柱转移以脊柱静脉型转移为主脊柱转移以脊柱静脉型转移为主脊柱静脉丛无静脉瓣，胸腔、腹腔、盆腔脊柱静脉丛无静脉瓣，胸腔、腹腔、盆腔及静脉瓣少的四肢静脉与脊柱静脉丛相交及静脉瓣少的四肢静脉与脊柱静脉丛相交通，被称为通，被称为BATSON椎静脉系统。椎静脉系统。 此静脉系统内血流缓慢，甚至可发生逆流。此静脉系统内血流缓慢，甚至可发生逆流。由于咳嗽、举重及肌肉牵拉等因素使胸、腹由于咳嗽、举重及肌肉牵拉等因素使胸、腹腔压力增高，可使静脉中的癌栓不进入肺、腔压力增高，可使静脉中的癌栓不进入肺、肝而进入椎静脉系统，直接转移至脊柱。肝而进入椎静脉系统，直接转移至脊
3、柱。 临床表现临床表现转移灶出现的时间因原发肿瘤的性质不转移灶出现的时间因原发肿瘤的性质不同而长短不一。肿瘤恶性程度越高，年同而长短不一。肿瘤恶性程度越高，年龄越小，发生转移越早。龄越小，发生转移越早。X线表现线表现溶骨型溶骨型 常为多个椎体广泛骨质破坏，个别椎常为多个椎体广泛骨质破坏，个别椎体发生压缩性骨折体发生压缩性骨折成骨型成骨型 多个椎体密度不均的增高，致密者呈多个椎体密度不均的增高，致密者呈大理石样改变，压缩性骨折发生较少大理石样改变，压缩性骨折发生较少混合型混合型 溶骨型与成骨型同时存在溶骨型与成骨型同时存在CT表现表现无论是溶骨型还是成骨型，无论是溶骨型还是成骨型，CT显示骨质显
4、示骨质破坏较破坏较X线检查敏感，能清楚地显示骨质线检查敏感，能清楚地显示骨质破坏的部位和范围，还能显示周围软组破坏的部位和范围，还能显示周围软组织的肿块。织的肿块。MRI表现表现椎体主要由骨组织、红骨髓和黄骨髓三种成椎体主要由骨组织、红骨髓和黄骨髓三种成分组成。红骨髓分组成。红骨髓 随年龄增大而逐渐减小，随年龄增大而逐渐减小，黄骨髓随年龄增大而逐渐增加，附件骨的脂黄骨髓随年龄增大而逐渐增加，附件骨的脂肪量比椎体更多。肪量比椎体更多。正常成人椎体含有正常成人椎体含有25%50%脂肪的红骨脂肪的红骨髓组成，脂肪百分率随年龄增大而增加髓组成，脂肪百分率随年龄增大而增加 骨髓内各种信号主要取决于它的细
5、胞组骨髓内各种信号主要取决于它的细胞组成，即造血细胞和脂肪的数量关系成，即造血细胞和脂肪的数量关系 成人脊柱内红骨髓逐渐由黄骨髓替代，黄成人脊柱内红骨髓逐渐由黄骨髓替代，黄骨髓和脂肪相似，其骨髓和脂肪相似，其T1、T2弛豫时间较短弛豫时间较短椎体骨髓椎体骨髓 T1 、T2弛豫时间随年龄而逐渐缩短，弛豫时间随年龄而逐渐缩短，在在T1、T2加权像上表现为高信号。在正常骨髓加权像上表现为高信号。在正常骨髓呈高信号的背景上更能显示低信号的转移灶。在呈高信号的背景上更能显示低信号的转移灶。在STIR像上，椎体呈低信号。像上，椎体呈低信号。 椎体转移灶椎体转移灶延长了延长了T1 、T2弛豫时间弛豫时间T1
6、加权像信号比正常骨髓低加权像信号比正常骨髓低T1加权像高或中等信号加权像高或中等信号质子密度加权像高信号质子密度加权像高信号溶骨性脊柱转移溶骨性脊柱转移T1加权像加权像低信号低信号T2加权像加权像高信号高信号质子密度加权像质子密度加权像高信号高信号STIR像像高信号高信号硬化型脊柱转移硬化型脊柱转移 T1加权像加权像 低信号低信号T2加权像加权像 低信号低信号STIR像像 高信号高信号混合型的脊柱转移常呈不均匀的混合型的脊柱转移常呈不均匀的混杂信号混杂信号混合型脊柱转移混合型脊柱转移 脊柱破坏常伴附件破坏脊柱破坏常伴附件破坏附件骨脂肪量比椎体骨更多，正常的附件骨脂肪量比椎体骨更多，正常的附件骨
7、在附件骨在T1加权像上呈高信号加权像上呈高信号 椎体破坏伴有附件破坏椎体破坏伴有附件破坏约约83%是转移引起的是转移引起的 椎体转移常造成椎体后缘膨出椎体转移常造成椎体后缘膨出椎旁转移椎旁转移 椎旁转移可以侵犯椎旁软组织，例如椎旁转移可以侵犯椎旁软组织，例如侵犯腰大肌形成椎旁肿块侵犯腰大肌形成椎旁肿块脊柱转移不侵及椎间盘脊柱转移不侵及椎间盘正常椎间盘的纤维环在正常椎间盘的纤维环在T1加权像上加权像上呈黑色低信号呈黑色低信号脊柱转移常引起脊髓压迫脊柱转移常引起脊髓压迫脊柱脊柱MRI检查的主要优点之一是能发现检查的主要优点之一是能发现硬膜外转移压迫脊髓硬膜外转移压迫脊髓当广泛转移致椎管狭窄，难以确
8、定脊髓压当广泛转移致椎管狭窄，难以确定脊髓压迫的确切部位时，注射迫的确切部位时，注射GD-DTPA可以进一可以进一步显示肿瘤轮廓及脊髓压迫的部位。步显示肿瘤轮廓及脊髓压迫的部位。肿瘤的髓内转移肿瘤的髓内转移脊髓的髓内转移是相当少见的，脊髓转移常脊髓的髓内转移是相当少见的，脊髓转移常伴脊髓空洞症，伴脊髓空洞症，MRI显示脊髓内局限性肿块显示脊髓内局限性肿块是敏感的。是敏感的。常规平片常规平片25例，仅例，仅5例显示骨质破坏，例显示骨质破坏，椎体压迫变扁椎体压迫变扁CT扫描扫描10例，例，4例显示骨质破坏例显示骨质破坏用骨结构破坏（溶骨）和新骨形成来推测用骨结构破坏（溶骨）和新骨形成来推测骨转移，
9、估计丧失骨转移，估计丧失30%50%骨结构才能在骨结构才能在X线平片上观察到线平片上观察到与椎体黄骨髓内的异常信号作鉴别与椎体黄骨髓内的异常信号作鉴别椎体内常有局限性脂肪堆积，在椎体内常有局限性脂肪堆积，在T1加权像上呈加权像上呈高信号，可被误认为转移，但在高信号，可被误认为转移，但在STIR像上该信像上该信号被抑制号被抑制在在30岁时约岁时约52%的人发生骨髓内局灶性脂肪浸润的人发生骨髓内局灶性脂肪浸润成人脊柱内红骨髓逐渐由黄骨髓替代，黄成人脊柱内红骨髓逐渐由黄骨髓替代，黄骨髓和脂肪相似，其骨髓和脂肪相似，其T1和和T2驰豫时间较驰豫时间较短，在短，在T1和和T2加权上表现为高信号。加权上表
10、现为高信号。椎体内红骨髓随年龄逐渐被黄骨髓替代，椎体内红骨髓随年龄逐渐被黄骨髓替代，其椎体骨髓其椎体骨髓T1和和T2驰豫时间随年龄而缩短驰豫时间随年龄而缩短140岁岁T1和和T2的值在同一范围的值在同一范围与良性椎体压缩性骨折鉴别与良性椎体压缩性骨折鉴别骨容量的百分比从儿童至骨容量的百分比从儿童至50岁保持稳定岁保持稳定 在绝经期后，椎体矿物质正常丧失更迅速。例在绝经期后，椎体矿物质正常丧失更迅速。例如，如，75岁时男性正常矿物质含量丧失岁时男性正常矿物质含量丧失40%，女，女为为55%。病理特征表现为骨皮质变薄，骨小梁的直径和病理特征表现为骨皮质变薄，骨小梁的直径和数量减少。数量减少。与脊柱
11、结核的鉴别与脊柱结核的鉴别有以下几点可资鉴别有以下几点可资鉴别 可有发热等全身中毒症状可有发热等全身中毒症状常发生于相邻常发生于相邻2个椎体个椎体椎体发生压缩椎体发生压缩当冷脓肿形成时，当冷脓肿形成时，T1 加权像上为低信号，加权像上为低信号，T2加权加权像上为高信号，当钙化形成时，在像上为高信号，当钙化形成时，在T1加权像上为加权像上为等信号，在等信号，在T2加权像上为低信号加权像上为低信号椎间盘破坏更有特异性椎间盘破坏更有特异性常可见冷脓肿压迫硬膜囊常可见冷脓肿压迫硬膜囊 CT对检查骨转移不是首选方法，因为辐射对检查骨转移不是首选方法，因为辐射量不允许对全身骨骼广泛检查，但对骨皮量不允许对全身骨骼广泛检查，但对骨皮质破坏是敏感的。质破坏是敏感的。核素扫描是一种全身骨骼检查，但缺乏特核素扫描是一种全身骨骼检查，但缺乏特异性。其优点是检查速度快，又是全身检异性。其优点是检查速度快，又是全身检查，且与查，且与MRI检查相互补充。检查相互补充。 无电离辐射损伤无电离辐射损伤依靠组织内的依靠组织内的T1和和T2驰豫时间和质子数目的驰豫时间和质子数目的不同不同选择不同的脉冲序列可抑制特定的一种物质选择不同的脉冲序列可抑制特定的一种物质MRI谢谢 谢谢
