《经导管血管栓塞术ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《经导管血管栓塞术ppt课件（90页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第四章经导管血管栓塞术经导管血管栓塞术1概念 在影象设备监视下经导管向靶血管内注在影象设备监视下经导管向靶血管内注 入或送入栓塞物质入或送入栓塞物质 使之闭塞从而达到使之闭塞从而达到 预期治疗目预期治疗目的的技术的的技术特点微创性准确性可控性2TAE的治疗机制阻塞靶血管使肿瘤或靶器官造成缺血坏死阻塞或破坏异常血管床腔隙和通道使血液动力学恢复正常阻塞血管使之远端压力下降或直接从血管内封堵破裂的血管以利于止血3对靶血管的影响栓塞范围主干小动脉末梢栓塞剂性质固体液体血管再通影响因素栓塞剂是否可被吸收栓塞剂对靶血管是否造成严重伤害栓塞的靶血管为终末血管不易再通靶器官栓塞后大部坏死血管难再通4对靶器官的
2、影响靶器官缺血坏死程度血供栓塞剂性质靶器官状况耐受力栓塞水平指栓塞剂到达或闭塞血管的位置栓塞程度指靶血管和/或所属分支闭塞的比例5对局部血流动力学的影响局部血供改变栓塞后血液重分布纠正异常的血流动力学止血作用6器材及栓塞物质器材导管超滑导管微导管2.83F导丝超滑导丝超硬导丝7栓塞物质 指用于经导管注入并达到血管栓塞的材料指用于经导管注入并达到血管栓塞的材料要求能通过导管注入或送入血管内无毒无抗原性人体组织相容性良好无致畸和致癌性能在透视下显影具有各种规格,以能栓塞粗细不同的血管不在人体内分解并进入血液循环8分类效应时间短期中期长期性质固态液态栓塞血管直径大中小9常用栓塞剂及其特点短期短期自体
3、血凝块制制备导管抽出血液1020ml 置于消毒器皿内自凝或加入凝血酶100200 u 根据需要切成小条块混合于造影剂中注入特点特点 便于制无菌无抗原性栓塞时间2448h 最多达2周但松软易碎不保持块状仅用于外伤或溃疡出血10中期中期 明胶海绵制制备根据靶血管的大小剪成小块小条或1-2mm颗粒装入2-5ml注射器中主要用于止血良恶性肿 瘤的治疗等特点特点 可压缩性再膨胀性无毒无抗原性价格低廉制备简单易于注射栓塞可靠一般1-3周被吸收大量则难以吸收和再通11长期栓塞剂长期栓塞剂不不锈钢弹簧圈簧圈制制备 规格格 2-5mm 8mm 12mm等等管状管状三角形三角形塔形塔形作用作用 栓塞栓塞较大血管主
4、干大血管主干常用于常用于动静脉瘘静脉瘘动脉脉瘤瘤 血流再分配血流再分配大血管出血大血管出血大大静脉曲静脉曲张等的治等的治疗可脱离可脱离钢圈圈可控制释放12可脱离球囊由乳胶制成尾端为弹性良好的小胶圈与3F微导管相连常用于较大直径血管和动静脉瘘的栓塞聚乙烯醇制备块状使用时切成碎片以造影剂浸泡适用于大中血管的栓塞粉末状用于末梢血管栓塞特点无毒组织相容性好机体纤维组织可很快长入 其中用于肿瘤出血血管畸形静脉曲张等13无水乙醇栓塞机理具有强烈的蛋白凝固作用造成靶血管内皮细胞和肌组织坏死血液有形成分蛋白凝固和细胞崩解成泥状淤塞毛细血管并继发局部广泛血管内血栓形成造成靶器官缺血坏死其栓塞能力与到达靶血管的瞬
5、间浓度有关用于恶性肿瘤AVM 静脉曲张囊肿等的治疗原则先快后慢注射-休息-造影缺点一过性疼痛透视下难以跟踪注射速度难掌握14 碘油 单纯碘油对正常血管栓塞作用不大对特定的病理性血管有亲和力加温至100-120可造成局部广泛血管栓塞碘油药物乳剂的导向及缓释作用微小栓塞物质用于毛细血管和小动脉末梢栓塞的微粒微球微囊其材料有PVA 乙基纤维素葡聚糖凝胶明胶蛋白等15操作技术血管造影诊断靶血管插管选择栓塞物质释放栓塞物质栓塞程度的监测和控制16血管造影诊断血管造影诊断术前造影前造影是栓塞的基础目的目的 明确病明确病变的的诊断断病变部位性质明确靶血管的血液明确靶血管的血液动力学改力学改变血管走行直径动静
6、脉显影的时间顺序血流速度侧支循环病变显影程度排空时间术后造影造影了解栓塞程度了解栓塞程度范范围17靶血管插管靶血管插管要求要求导管应插入靶血管定量避开非靶血管器材器材超滑导管超滑导丝超硬导丝微导管目的目的提高超选择插管成功率减少并发症的发生率18选择栓塞物质选择栓塞物质原原则根据靶血管直径选择恰当大小的栓塞物质根据治疗目的选择作用不同的栓塞物质19释放栓塞物质释放栓塞物质低压流控法导管插入靶血管但不阻断血流以低压注入栓塞剂常用于颗粒状和液体栓塞剂的释放阻控法以导管端部嵌入靶血管或以球囊导管阻断血流再注入栓塞剂常用于液体栓塞剂的释放定位法导管准确插入欲被栓塞的部位再送入栓塞物质完成局部栓塞常用于
7、大 型栓塞物质的释放20栓塞程度的监测和控制栓塞程度的监测和控制目前缺乏实时量化监测的有效手段的有效手段主要依靠主要依靠术者的者的经验判断栓塞程度判断栓塞程度靶血管的血流速度靶血管的血流速度宁可偏少追加宁可偏少追加不可不可过量量21适应症和禁忌症适应症和禁忌症适适应症症异常血流异常血流动力学的力学的纠正和恢复正和恢复AVM 通过栓塞使异常血管床闭塞动静脉瘘静脉瘘多为外伤肿瘤手术引起也有先天性的静脉曲静脉曲张食管胃底静脉曲张精索静脉曲张填充异常血管腔填充异常血管腔动脉瘤22血流重分布血流重分布对正常动脉进行栓塞使其血供由其他动脉供给（前提是不造成被栓血管供养器官的坏死）如肝癌治疗栓塞胃十二指肠动
8、脉一侧性髂内动脉的栓塞等止血止血动脉性静脉性内科性器官切除内科性器官切除脾亢脾亢巨脾症巨脾症异位妊娠治治疗肿瘤瘤有丰富血供的实体肿瘤有明确供血动脉并可插管到位23禁忌症禁忌症难以恢复的肝肾功能衰竭严重恶液质导管未能到达靶动脉或栓塞过程中可能退出者重要的非靶血管不能避开者24栓塞反应与并发症栓塞反应与并发症栓塞反栓塞反应指靶血管栓塞后出现的预料中的症状 体征疼痛疼痛与栓塞程度水平有关发热 好发于实质性器官和使用明胶海绵较多 者消化道反消化道反应 多发生于腹部脏器栓塞后持续13天25并发症并发症指术后出现的指术后出现的 不期望发生的症状不期望发生的症状 体体征征过度栓塞引起的并度栓塞引起的并发症症
9、误栓栓返流性误栓顺流性误栓感染感染器材栓塞剂污染手术室消毒不严栓塞后大量组织坏死26临临床床应应用用27出血出血动脉性出血脉性出血抗休克治疗同时首选TAE部位部位 消化道咯血泌尿生殖系颌面部盆腔机制机制降低血管压力促使破裂口形成血栓直接堵塞出血部位方法方法a. 充分了解病史初步判断出血部位b. 针对性血管造影确定出血部位原因 直接征象造影剂外渗呈点状片状弥散慢 间接征象原发病的表现动脉增粗迂曲AV M 动脉瘤肿瘤血管肿瘤染色等C.确定栓塞剂种类大小栓塞水平等d. 实施TAE 疗效效受栓塞水平凝血机制等因素影响一般能即时止血28静脉性出血静脉性出血外伤性胃底食管静脉曲张经皮肝门脉穿刺胃底食管静脉
10、曲张栓塞术栓塞剂医用胶明胶海绵+硬化剂钢圈凝血酶等疗效经皮肝门脉穿刺胃底食管静脉曲张栓塞术+脾动脉栓塞术29血管疾病血管疾病动脉瘤脉瘤动脉壁病理性局限性扩张病因病因 先天性动脉硬化创伤感染等好好发部位部位颅底动脉环主动脉及其大的分支适适应症症绝大多数颅内动脉瘤四肢内脏小A瘤禁忌症禁忌症感染性肿瘤性腔小颈宽瘤颈太窄等治治疗原原则 闭塞瘤体保持载瘤动脉的通畅方法方法 造影选择栓塞剂闭塞瘤腔-造影复查30静脉曲张静脉曲张精索静脉曲精索静脉曲张精索蔓状静脉丛扩张迂曲延长多为精索内静脉返流引起适适应症症症状明显保守治疗不能缓解久婚不育或伴有精液异常者方法方法肾静脉精索内静脉造影了解精索内静脉 返流曲张程
11、度瓣膜功能解剖类型确定栓塞水平及栓塞剂栓塞水平闭塞 精索内静脉不影响其他侧支回流栓塞剂硬化剂+明胶海绵或钢圈造影复查疗效效95%以上症状缓解或消失50-80%精子数目活动力改善30-50%恢复生育能力31富血管肿瘤富血管肿瘤动脉造影表脉造影表现供血动脉增粗肿瘤血管占位征象异常的引流静脉动静脉漏肿瘤染色栓塞目的栓塞目的术前辅助治疗姑息性治疗32术前辅助治疗术前辅助治疗应用用良性肿瘤肿瘤样病变有手术指征的恶性肿瘤时间术前24h至二周内目的目的 减少术中出血手术野清晰易于剥离降低手术时间提高肿瘤手术切除率33脑膜瘤脑膜瘤好好发部位部位矢状窦旁大脑凸面大脑镰蝶骨旁嗅沟小脑桥角岩骨嵴适适应症症方法方法选
12、择性全脑血管造影观察肿瘤供血动脉染色有无危险吻合存在超选择插管栓塞疗效效栓塞后3-7天内手术术中减少出血1/31/4 手术时间缩短完全切除率提高34肾癌肾癌治治疗目的目的利于彻底切除肿瘤减少术中出血降低术中癌细胞经血行播散的危险巨大肿瘤可缩小增加手术切除的机会方法方法 肾动脉造影脉造影 了解病变部位大小范围瘤内血管有无动静脉分流选择栓塞水平栓塞水平 栓塞物栓塞物质超超选择插管插管 实施栓塞施栓塞疗效效 可减少术中出血1/2以上35姑息性治疗姑息性治疗目的目的 抑制生长缩小体积减轻症状提高生存质量延长生存时间适适应症症 中晚期恶性肿瘤治治疗原原则最大程度地使肿瘤坏死缩小尽可能地保存器官功能和解剖
13、形态措施措施 超选择插管联合用药末梢性栓塞36介入性器官切除介入性器官切除概念概念 应用栓塞剂栓塞某些器官的终末动脉或毛细血管使之出现不同程度梗死机化 从而达到临床治疗目的的治疗方法应用用脾功能亢进脾大肾病引起的顽固性高血压大量蛋白尿异位妊娠等37脾动脉栓塞术机制脾脏调节全身20%血流和20-40%门脉血流产生某些内分泌素和体液因子以调节骨髓造血机能控制红细胞和粒细胞进入周围血液的速度及影响血小板产生数量 等功能部分栓塞脾动脉使脾脏体积和功能发生改变达到治疗疾病的目的适适应症症 各种原因引起的脾亢某些血液病如地中海贫血特发性血小板减少性紫癜外伤性脾破裂继发于门脉高压的胃底食管静脉曲张出血脾脏肿
14、瘤骨髓纤维化等38疗效效一周内白细胞明显升高达峰值血小板 明显升高红细胞一月左右可达峰值以 脾亢为例目前一年内复发率为0-26% 明 胶海绵动脉主干漂流法中复发全部出现在50%的病例 安全有效的栓塞体积为60-70% 而脾下极A微球栓塞一般在30-40%疗效明显 近期复发率极低副反副反应及并及并发症症副反副反应发热脾区疼痛恶心呕吐等并并发症症脾液化坏死或脾脓肿胸腔积液肺炎胰腺炎3940大咯血大咯血病因病因 肺结核支气管扩张肺癌尘肺曲霉菌球囊性纤维化等适适应症症 急性大咯血（300ml/24h）经内科治疗无效者反复大咯血不宜手术或拒绝手术者经手术治疗又复发咯血者隐原性咯血希望作支气管动脉造影明确
15、诊断并作治疗者禁忌症禁忌症有一般造影禁忌症者不能平卧者导管不能插入靶血管内或靶血管与脊髓动脉共干交通超选择插管困难者41术前准备术前准备明确诊断明确诊断病人准备病人准备器械和药品准备器械和药品准备 导管导管 导丝导丝 造影剂造影剂 栓塞剂栓塞剂 局局 麻药麻药 抗凝药等抗凝药等操作方法操作方法术后处理术后处理 预防感染预防感染 对症治疗对症治疗并发症并发症 发热发热 胸闷胸闷 胸骨后烧灼感胸骨后烧灼感 肋间痛肋间痛 脊髓脊髓 损伤等损伤等疗效疗效 90%90%即时止血即时止血 复发率复发率15-20% 15-20% 原因原因 栓塞不完全栓塞不完全 栓塞物被吸收栓塞物被吸收 侧枝循环侧枝循环 形
16、成形成 原有病变进展原有病变进展42肺结核合并支气管扩张肺结核合并支气管扩张 434445子宫肌瘤子宫肌瘤适应症适应症 育龄期女性 绝经期之前诊断明确 症状明显保守治疗效果不明显或术后复发者拒绝手术 要求保留子宫及生育能力者 肌瘤4cm 无症状 但心理负担重 要求手术者合并其他疾病不能耐受手术者4647禁忌症禁忌症一般造影禁忌症妇科急慢性炎症未能得到控制带蒂的浆膜下肌瘤子宫肌瘤生长迅速疑有恶变者方法方法两侧髂总动脉髂内动脉子宫动脉造影选择栓塞物质释放栓塞物质造影复查4849术后合并症术后合并症栓塞后栓塞后综合症合症 疼痛发热恶心呕吐等肌瘤坏死脱落致腹痛肌瘤坏死脱落致腹痛 子子宫出血出血闭经 多
17、多发生于生于45-50岁感染感染其他其他 阴道排液间断性2月左右消失疗效效 主要在于肌瘤的缩小异常子宫出血压迫症状的改变5051子宫肌瘤栓塞术5253子宫肌瘤栓塞术54子宫肌瘤栓塞术55子宫肌瘤栓塞术56原发性肝癌的介入治疗原发性肝癌的介入治疗病因病因 乙肝乙肝黄曲霉素黄曲霉素B1 亚硝胺硝胺肝肝脏寄生虫寄生虫长期大量期大量饮酒等酒等临床表床表现 一般表一般表现腹痛腹痛腹部不适腹部不适乏力乏力 发热黄胆黄胆食欲不振食欲不振腹泻腹泻出血出血腹腹部部肿块等等伴随症状伴随症状内分泌代内分泌代谢异常异常低血糖低血糖症症高血脂症高血脂症红细胞增多症胞增多症 等等57应用基础应用基础发病率病率居恶性肿瘤发
18、病率第三位每年新增13万并呈上升趋势发病隐匿手术切除率低术后复发率高58发病特点发病特点多中心发病与肝硬化关系密切肝肝脏与肝与肝细胞癌的血供胞癌的血供双重血供肝组织血供70-75%源于门静脉25-30%来于肝动脉肝癌的血供75-99%来自于肝动脉59相关学科发展相关学科发展介入器械种类质量的发展新型化疗药物栓塞剂的出现影像导引设备的更新核素放疗热疗分子生物学等学科的发展60介入治疗方法的选择介入治疗方法的选择经导管肝管肝动脉灌注化脉灌注化疗与肝动脉栓塞治疗并用特点提高病变内药物浓度降低全身不良反应61肝癌的栓塞治疗肝癌的栓塞治疗适适应症症原发性或转移性肝癌不能手术切除或不愿手术者手术前辅助治疗
19、肝肿瘤切除不彻底或其他治疗效果不良者控制出血疼痛和较大的肝动静脉短路62肝肝 癌癌 治治 疗疗63禁忌症禁忌症严重的肝肾功能不全严重的肝硬变严重黄胆重度腹水恶液质门脉主干完全阻塞大的肝动静脉短路肝肿瘤体积超过全肝的70%一般血管造影禁忌症64术前准备术前准备病人准病人准备备皮皮 碘碘过敏敏试验 术前禁前禁食食器械和器械和药品准品准备方法步方法步骤肝肝动脉造影脉造影肝肝动脉灌注化脉灌注化疗肝肝动脉栓塞脉栓塞65血管造影表现血管造影表现供血供血动脉增粗脉增粗肿瘤血管瘤血管肿瘤染色瘤染色血管移位血管移位血管浸血管浸润血管湖血管湖静脉早静脉早显门静脉癌栓形成静脉癌栓形成充盈缺充盈缺损666768697
20、07172注意事项注意事项栓塞前作间接门脉造影了解门脉情况栓塞前注意有无动脉主干短路注射时应缓慢并密切注意病人反应栓塞后作肝动脉造影了解动脉栓塞情况疗效效以肿瘤类型大小血供病人生存率等来评价73经皮穿刺肿瘤内消融术经皮穿刺肿瘤内消融术适适应症症 常用于小于3cm的小肝癌状态差不能接受肝动脉化疗栓塞术者肝动脉化疗栓塞术后的补充治疗74综合应用综合应用优势介入治介入治疗技技术的的选择患者情况病变情况肿块类型大小数目血供伴发病变情况伴门静脉癌栓梗阻性黄胆脾亢其他血管畸形复杂者TAE治疗无效其他脏器转移者757677 肺肺动动脉脉瘘瘘78肝肝肝肝海海海海绵绵绵绵状状状状血血血血管管管管瘤瘤瘤瘤栓栓栓栓
21、塞塞塞塞术术术术肝动脉假性动脉瘤栓塞术79颈外动脉颈外动脉AVF栓塞术栓塞术80动脉瘤动脉瘤GDC栓塞术后栓塞术后动脉瘤栓塞术前动脉瘤栓塞术前脑动脉瘤脑动脉瘤81精索静脉曲张栓塞术精索静脉曲张栓塞术82无功能移植肾栓塞术无功能移植肾栓塞术83肝硬化门脉高压双介入治疗肝硬化门脉高压双介入治疗经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术84脾脾 动动 脉脉 栓栓 塞塞 术术8586肺肺 动动 静静 脉脉 畸畸 形形 87肺肺癌癌 88女39岁发作便血、腹痛十余年。血管造影发现小肠和肠系膜血管畸形（），无法做手术根治。 用微型钢丝圈栓塞后复查造影示：绝大部分异常血管消失、临床症状控制。 89再见90
