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1、流流行行病病学学全国有心血管病患者2.9亿：高血压2.7亿（27.2%）脑卒中至少700万肺原性心脏病500万心力衰竭450万心肌梗死250万风湿性心脏病250万先天性心脏病200万1学习交流PPT我国2次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查n=95035615岁n=27202318岁我国15组人群知晓率、治疗率和控制率变化知晓率 治疗率 控制率 近20年来，我国高血压患者的检出，治疗和控制都取得了显著的进步中国高血压流行病学变化趋势中国高血压流行病学变化趋势2学习交流PPT我国高血压控制率落后于发达国我国高血压控制率落后于发达国我国高血压控制率落后于发达国我国高血压控制率落后于发达国家家家家
2、Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.血压控制率（%）3学习交流PPT高血压测量方法高血压测量方法高血压测量方法高血压测量方法目前主要有三种方式诊室血压不能代表整体血压状况诊室血压不能代表整体血压状况反应不同时段血压的总体水平，诊断晨反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，评价短时血压峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异变异观察数日、数周甚至数月、数年血压长观察数日、数周甚至数月、数年血压长期变异情况，期变异情况，评价长时血压变异评价长时血压变异2010中国高血压防治指南中国高血压防治指
3、南4学习交流PPT家庭自测血家庭自测血家庭自测血家庭自测血压压压压 了解患者生活常态下的血压情况了解患者生活常态下的血压情况鉴别白大衣性高血压鉴别白大衣性高血压改善治疗依从性改善治疗依从性 推荐使用经过国际标准认证的上臂式电子血压计（ESH, BHS, AAMI），逐步淘汰汞柱血压计。5学习交流PPT如何正确测量血压如何正确测量血压2. 2. 选择合适大小袖带，至少覆选择合适大小袖带，至少覆盖上臂臂围的盖上臂臂围的80%80%。袖带与心脏。袖带与心脏处于同一水平。将袖带紧贴缚处于同一水平。将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上肘弯上3-4cm3-4cm。将听诊器
4、胸件置。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处于肘窝肱动脉处1.1.被测量者坐在靠被测量者坐在靠背椅上，精神放松，背椅上，精神放松，上肢置于桌上，暴上肢置于桌上，暴露上臂，无紧束衣露上臂，无紧束衣物物3.3.水银柱垂直放置，水银柱垂直放置，充气阻断脉搏，缓慢充气阻断脉搏，缓慢放气放气2-3mmHg/2-3mmHg/秒。收秒。收缩压读数取柯氏音第缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数时相，舒张压读数取柯氏音第取柯氏音第V V时相。时相。所有读数均应以水银所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；柱凸面的顶端为准；读数应取偶数读数应取偶数首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧
5、的读数为准。6学习交流PPT血压测量方血压测量方血压测量方血压测量方法法法法测血压前3030分钟不吸烟、饮酒、喝茶、喝咖啡，排空膀胱，至少休息5 5分钟；测压时患者务必保持安静，不讲话。初诊、血压未达标及血压不稳定的高血压患者，每日早晚各测1 1次，每次连续测量血压2 23 3遍，每遍间隔1 1 minmin，取两遍血压的平均值记录，因为第一遍测量的血压值往往因突然加压刺激而偏高。1212岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第VV时相（变音）为舒张压。7学习交流PPT高高高高血血血血压压压压的的的的定定定定义义义义血压测量工具首选全自动血压
6、计；诊室血压：在未用抗高血压药的情况下，非同日次测量，收缩压 140/90 mmHg 作为高血压的诊断界值，130139/8589 mmHg 为正常高值；应用动态血压监测时，若清醒时段血压 135/85 mmHg、或 24 小时平均血压 130/80 mmHg，可诊断为高血压；家庭血压 135/85 mmHg，可诊断为高血压；8学习交流PPT首次就诊时若患者表现为高血压急症或亚急症即可诊断为高血压；其他患者需要重复测量方能确立诊断；但初次就诊时血压 180/110 mmHg 可直接诊断高血压。9学习交流PPT分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压 120 80正常高值 120139
7、8089高血压 140 90 1级高血压(轻度) 140159 9099 2级高血压(中度) 160179 100109 3级高血压(重度)180 110单纯收缩期高血压140 90血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。中国高血压防治指南2010修订版和和/或和/或和/或和/或和/或和10学习交流PPT高血压的治高血压的治高血压的治高血压的治疗疗疗疗健康的生活方式是高血压防治的基石。健康的生活方式是高血压防治的基石。合理使用降压药是血压达标的关键。合理使用降压药是血压达标的关键。健
8、康生活方式服用降压药物+二者缺一不可二者缺一不可11学习交流PPT健康生活方式的意义健康生活方式的意义干预手段干预手段SBPSBP下降的大概范下降的大概范围围减重减重5 52020mmHg/10 kgmmHg/10 kg合理膳食合理膳食8 814 mmHg14 mmHg膳食限盐膳食限盐2 28 mmHg8 mmHg增加体力活增加体力活动动4 49 mmHg9 mmHg限酒限酒2 24 mmHg4 mmHg12学习交流PPT 初诊高血压的评估干预流初诊高血压的评估干预流初诊高血压的评估干预流初诊高血压的评估干预流程程程程初诊高血压初诊高血压评估其他危险因素评估其他危险因素靶器官损害及兼有临床疾患
9、靶器官损害及兼有临床疾患高危高危中危中危低危低危立即开始立即开始药物治疗药物治疗随随访访监监测测血血压压及及其其他危险因素他危险因素1个月个月随随访访监监测测血血压压及及其其他危险因素他危险因素3个月个月收缩压收缩压140舒张压舒张压90收缩压收缩压140和舒张压和舒张压90收缩压收缩压160或舒张压或舒张压100收缩压收缩压140和舒张压和舒张压90开始药物治疗开始药物治疗继续监测继续监测考虑药物治疗考虑药物治疗继续监测继续监测注明：家庭自测血压平均值比诊室低注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭即家庭135/85相当于诊室的相当于诊室的140/90mmHg)；诊室或（家庭）诊室
10、或（家庭）多次测血压多次测血压诊室或（家庭）诊室或（家庭）多次测血压多次测血压开始生活方式改善开始生活方式改善13学习交流PPT血压目标血压目标针对不同人群，细化降压目标值针对不同人群，细化降压目标值高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险一般高血压：140/90 mmHg140/90 mmHg； 老年（6579 6579 岁）：150/90 mmHg150/90 mmHg，可耐受则可降至140/90 mmHg140/90 mmHg； 80 80 岁以上：150/90 mmHg150/90 mmHg； 一般糖尿病：130/80 mmHg130/80
11、 mmHg；病程长病情重140/90 mmHg140/90 mmHg； 一般慢性肾病：130/80 mmHg130/80 mmHg；透析：140/90 mmHg140/90 mmHg； 一般冠心病：130/80 mmHg130/80 mmHg；病情重140/90 mmHg140/90 mmHg； 脑血管病：140/90 mmHg140/90 mmHg； 心力衰竭：130/80 mmHg.130/80 mmHg.14学习交流PPT高血压治疗策略的转变高血压治疗策略的转变每日一次使用能够控制每日一次使用能够控制24h血压的降压血压的降压药物，使血压达到治疗目标药物，使血压达到治疗目标在非药物治疗的
12、基础上，使用本指南推在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物荐的起始与维持抗高血压药物初始选药选择长效高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率发病率及死亡率中国高血压防治指南2016修订版15学习交流PPT降压药物应用的基本原则降压药物应用的基本原则小剂量尽量应用长效制剂联合用药个体化增加降压效果又不增加不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血
13、压与晨峰血压16学习交流PPT F C+A A+D C+B C+D C+A A+D C+D C+B F C+A A+D C+D C+B F C+D+A C+A+B C+A+ C+D+A C+A+B D+A+ C A D B C A D B确诊高血压 血压160/100mmHg 低危患者血压160/100mmHg ； 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象第一步第二步 加其它降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； : 受体阻滞剂。 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。第一步
14、均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。联合治疗单药治疗降压治疗流程降压治疗流程降压治疗流程降压治疗流程强调血压强调血压强调血压强调血压 160/100mmHg160/100mmHg或高危患者起始联合或高危患者起始联合或高危患者起始联合或高危患者起始联合17学习交流PPT降压药的联合应用降压药的联合应用利尿剂利尿剂ARBARBCCBCCBACEIACEI-受体阻滞剂受体阻滞剂- - - -受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂：表表示推荐示推荐联合联合 ：表示有益的联合：表示有益的联合 ：表示缺乏证据：表示缺乏证据
15、：表示不推荐联合：表示不推荐联合18学习交流PPT清晨血压：提升血压管理质量的清晨血压：提升血压管理质量的清晨血压：提升血压管理质量的清晨血压：提升血压管理质量的突破口突破口突破口突破口清晨是24h中血压最高的时段清晨是24h中心脑血管事件最高发的时段清晨血压最容易被忽视清晨血压的重要性此时由睡眠转为觉醒，血压迅速升高缺血性卒中风险是其他时段的4倍，心血管死亡风险比其他时段增加70%当血压晨峰37mmHg时，冠状动脉事件增加45%，所有心血管事件增加30%。 患者就诊测量血压时，通常已错过了清晨时段中华心血管病杂志.2014;42(9)19学习交流PPT清晨高血压的概念清晨高血压的概念清晨醒后
16、1小时内的家庭血压测量结果；动态血压记录的起床后2小时或清晨6：0010：00的血压。广义的清晨高血压人群更广，且与靶器官损害和心脑血管事件关系更密切，故本建议中主要采用广义的清晨高血压概念。中华心血管病杂志.2014;42(9)20学习交流PPT清清晨晨高高血血压压的的定定义义清晨醒后1小时内家庭血压135/85mmHg；起床后2小时的动态血压记录135/85mmHg；早晨8：0010：00诊室血压140/90mmHg。21学习交流PPT清清晨晨高高血血压压的的分分型型晨峰型：晨峰型的特征是凌晨血压突然升高（高于夜间平均血压的30%）。反杓型/非杓型：在夜间和清晨血压都持续升高。22学习交流
17、PPT清清晨晨血血压压管管理理的的目目标标清晨诊室外血压：清晨诊室未服药前，血压140/90mmHg；清晨家庭血压：通常是凌晨6：0010：00，血压135/85mmHg；23学习交流PPT清清晨晨高高血血压压推推荐荐推荐半衰期 24 小时及以上的药物作为控制晨峰血压的重要手段。杓型清晨高血压患者在清晨锻炼前 3060 min 服药，使降压药物峰效应与血压清晨高峰相对应； 反杓型和非杓型的清晨高血压患者在睡前给药； 如果服用多种药物，最好分为清晨和夜间两次，晚上 7 时服药控制患者晚上 810 时的血压峰值更为合理； 老年患者清晨运动更容易出现心脑血管事件，最佳运动时间为 16：0018：00
18、。中华心血管病杂志.2014;42(9)24学习交流PPT老老老老年年年年高高高高血血血血压压压压的的的的定定定定义义义义 20062006年WHOWHO建议根据各国社会经济学背景确定老年人的年龄切点，即发达国家（如欧美国家）以6565岁作为老年人的年龄界限，而发展中国家则为6060岁。19821982年起我国采用6060岁作为老年期年龄切点。老龄化社会定义：国际上通用的标准是将6565岁及以上老年人口占总人口的比重 7%7%或6060岁及以上人口 10%10%，作为进入老龄化社会的标准。 25学习交流PPT老老老老年年年年高高高高血血血血压压压压 根据1999年WHO/ISH高血压防治指南老
19、年高血压的定义：年龄60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg。老年单纯收缩期高血压（ISH）的定义：收缩压140mmHg，舒张压90mmHg。26学习交流PPT老老老老年年年年高高高高血血血血压压压压的的的的临临临临床床床床特特特特点点点点 收缩压增高为主；脉压增大；血压波动大：（1）体位性血压波动（2）清晨高血压（3）餐后低血压； 常见血压昼夜节律异常；假性高血压； 白大衣高血压；继发性高血压不少见并存多种危险因素和相关疾病、靶器官损害严重 27学习交流PPT老老年年高高血血压压患患者者的的诊诊治治流流程程 SBP140mmHg，DBP6090mmH
20、g时：（五类药均可使用）（1）单药起始治疗；（2）SBP160mmHg或高危患者可联合用药（前提DBP不能小于60mmHg）。SBP：140150mmHg，DBP60mmHg时：可以密切观察，暂时不使用药物；SBP：150180mmHg，DBP60mmHg时：单药起始治疗，小剂量开始给药，密切观察患者血压情况（可使用CCB、利尿剂、ACEI/ARB）；SBP180mmHg，DBP60mmHg时：单药或联合治疗，小剂量起始给药逐步调整（可使用CCB、利尿剂、ACEI/ARB）。28学习交流PPT降降压压治治疗疗目目标标值值不合并临床并存疾病的高龄患者，血压目标值145150/90mmHg；合并心
21、、脑、肾并存疾病的患者，首先将血压降低至150/90mmHg，若耐受性良好，则进一步降到140/90mmHg；高龄患者血压不宜低于130/60mmHg；避免过快降低血压，3个月血压达标。29学习交流PPT高血压高血压冠心病冠心病高血压的危害高血压的危害大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变脑血管疾病脑血管疾病肾脏疾病肾脏疾病30学习交流PPT施慧达- 多重达标，更多保护31学习交流PPT高血压降压达标过程注重降压品质高血压降压达标过程注重降压品质施慧达多重达标，降压典范施慧达多重达标，降压典范施慧达降压达标典范，保护心脑血管施慧达降压达标典范，保护心脑血管123内内容容大大纲纲32学习交流P
22、PT降降低低血血压压显显著著降降低低心心脑脑血血管管事事件件危危险险血压下降：-4/-3 mmHgN20,8880-5-10-15-20-25-30-23%-15%-16%-14%-15%心衰卒中冠心病全因死亡主要心血管事件危险降低比例(%)BPLTTC. Lancet 2003;362:1527-45.微小的血压下降，显著的心脑血管获益33学习交流PPT一致认为：一致认为：2010年中国高血压防治指南 2007年ESC/ESH高血压防治指南获益关键获益关键- -降低血压！降低血压！降压治疗的主要获益源自降低血压本身！欧洲心脏病学会中国高血压联盟中国高血压联盟34学习交流PPT东亚地区的高血压
23、治疗应东亚地区的高血压治疗应当当推荐优先选择推荐优先选择CCBCCB2 2中国高血压防治指南2010ESH/ESC 2007NICE/BHS 2011WHOISH 2003Syst-ChinaSTONECNITFEVERCHIEF共识推荐共识推荐共识推荐共识推荐指南推崇指南推崇指南推崇指南推崇询证基础询证基础询证基础询证基础1.适合中国人群特点：高钠低钾、卒中发生率高12.国内大型临床研究均以CCB为治疗基础1C CC CB B：适适合合中中国国高高血血压压人人群群的的降降压压药药1.中国高血压防治指南（中国高血压防治指南（2010）2.HypertensionResearch34,423-4
24、3035学习交流PPT大多数高血压患者，在数周至数月内（而非数天）将血压逐渐降至目标水平24h长效降压；以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生降压药物需要长期或终身应用，药物的安药物的安全性和患者的耐受性，重要性不亚于或甚全性和患者的耐受性，重要性不亚于或甚至更胜过药物的疗效至更胜过药物的疗效血压血压达标达标平稳平稳长效长效安全安全高血压治疗基本原则：高血压治疗基本原则：中国高血压防治指南（中国高血压防治指南（2010）中国指南更注重血压达标过程的降压品质36学习交流PPT20102010版指南常用降压药物版指南常用降压药物较较20052005年指南调整的药物品种年指南调整
25、的药物品种降压药物种类新增药物删掉的药物CCB左旋氨氯地平(施慧达)、非洛地平缓释片、贝尼地平、维拉帕米缓释片尼索地平ACEI喹那普利、群多普利、地拉普利ARB利尿剂伊普利酮，醛固酮拮抗剂主要不良反应加入“男性乳房发育”受体阻滞剂美托洛尔缓释片2010版指南推荐版指南推荐长效长效CCB左旋氨氯地左旋氨氯地平平2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南37学习交流PPT高血压降压达标过程注重降压品质高血压降压达标过程注重降压品质施慧达多重达标施慧达多重达标,降压典范降压典范施慧达多重达标，更多保护施慧达多重达标，更多保护12338学习交流PPTAmJHypentens;2001，14:241P
26、 0.05，无显著差异氨氯地平的降压活性大部分在于左旋体P0.05P0.05P0.05P0.05The effectiveness of S(-)-Amlodipine besylate on vascular function第24届国际高血压大会科学会议 2012. 9 悉尼施慧达更高效达标高效控制收缩压和舒张压：高效控制收缩压和舒张压：2.5mg施慧达=5.0mg络活喜41学习交流PPTThe effectiveness of S(-)-Amlodipine besylate on vascular function第24届国际高血压大会科学会议 2012. 9 悉尼P0.05P0.05
27、P0.05P0.05，无显著差异24h长效降压：长效降压：2.5mg施慧达=5.0mg络活喜施慧达更长效达标42学习交流PPT施慧达更长效达标施慧达长效降压可涵盖偶尔漏服胡大一. 中国医刊 2002;5(37):46-47施慧达漏服24h、48h后还能维持良好的降压效果FDA和SFDA规定，T/P大于50%的降压药物方可称为长效降压药； 施慧达T/P88%43学习交流PPT兴奋兴奋降压过快会带来危害姚泰主编，姚泰主编，生理学生理学，人民卫生出版社，人民卫生出版社，2001心率增加心率增加抑制抑制降压过快降压过快舒张期缩短舒张期缩短冠脉灌注减少冠脉灌注减少动脉压力感受器动脉压力感受器心血管中枢心
28、血管中枢心迷走神经心迷走神经心交感神经心交感神经心肌缺血心肌缺血44学习交流PPT施慧达平稳和缓降压的分子基础左旋氨氯地平的分子侧链带正电荷，可在带负电荷的细胞膜脂质双分子层中缓慢移行，遇到钙通道受体就与之结合，并与钙通道受体结合与解离。施慧达血药浓度达峰时间6-12小时，起效和缓45学习交流PPT施慧达更平稳达标施慧达平稳性指标SI大于络活喜等药物药物病例数病例数收缩压收缩压SI舒张压舒张压SI氯沙坦氯沙坦50mg500.660.57缬沙坦缬沙坦80mg1970.760.62络活喜络活喜5mg2061.000.8施慧达施慧达2.5mg1221.040.88荟萃分析: (N=1500例)Boe
29、hringer Ingelheim Data on file46学习交流PPT施慧达可纠正血压变异纠正率（ % ）17.946.2P0.01晨起服药组将非杓型纠正为杓型血压的比例为17.9 % ,晚上服药组将非杓型纠正为杓型的比例为46.2 % ,两组间具有明显统计学差异( P 0.01) 。孙宁玲 ,喜杨 ,荆珊,等.中华高血压杂志 2007 ; 15 (1):26-29夜间服用施慧达可以很好的纠正血压节律47学习交流PPT晨峰高血压组卒中风险显著高于晨峰高血压组卒中风险显著高于非晨峰高血压组非晨峰高血压组1晨峰高血压组晨峰高血压组非晨峰高血压组非晨峰高血压组19卒中风险比卒中风险比(%)7
30、.3n=53n=4661.KarioK,etal.Circulation.2003;107(10):1401-6.2.方伟方伟，等，等.,2009,27(5):1110-11123.Lancet,2002,360(9349):19031913.卒中风险卒中风险增加增加2.7倍倍(P=0.04)-10/-5mmHg降低晨峰血压可带来心脑血管降低晨峰血压可带来心脑血管获益获益降低晨峰血压应成为降压治疗的新目标降低晨峰血压应成为降压治疗的新目标3降低晨峰血压可带来心脑血管获益降低晨峰血压可带来心脑血管获益248学习交流PPT施施慧慧达达有有效效降降低低晨晨峰峰血血压压治疗8w后，施慧达控制晨峰血压优
31、于赖诺普利（n=60） ，有利于预防脑卒中于瑞基, 张淑秀. 济宁医学院学报 2008; 31(3):222-223 晨峰晨峰DBP晨峰晨峰SBPP0.01P0.0149学习交流PPT施慧达更安全达标施慧达更安全达标施慧达更安全达标施慧达更安全达标施慧达与氨氯地平、非洛地平缓释片、硝苯地平缓释片相比不良反应发生率更低 胡大一等. 中国医刊 2002,37(5):46-47；王吉军.实用心脑肺血管病杂志. 2010, 4(18):444-445；郑煜等. 实用医技杂志 2004, 11(9):1726-1728P0.01,n=45P0.05,n=42P0.05,n=110施慧达安全性优于其他施慧
32、达安全性优于其他CCB50学习交流PPT施施慧慧达达更更安安全全达达标标结果结果有利于施有利于施慧达慧达总不良反应发生率施慧达低于氨氯地平（P0.001），施慧达耐受性更好Current Therapeutic Research. 2010, 2(1): 1-29 有利于施慧达 有利于氨氯地平 51学习交流PPT施施慧慧达达：高高质质量量降降压压，更更多多达达标标四重达标降压典范更平稳更平稳更安全更安全更高效更高效更长效更长效施慧达（苯磺酸左旋氨氯地平）52学习交流PPT高血压降压达标过程注重降压品质高血压降压达标过程注重降压品质施慧达多重达标，降压典范施慧达多重达标，降压典范施慧达更多达标，
33、更多保护施慧达更多达标，更多保护12353学习交流PPTJAMA. 2004;292:2217-2226.* * * *心血管死亡心血管死亡心血管死亡心血管死亡, , , ,非致死性心肌梗死非致死性心肌梗死非致死性心肌梗死非致死性心肌梗死, , , ,心脏骤停行复苏术心脏骤停行复苏术心脏骤停行复苏术心脏骤停行复苏术, , , ,冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建, , , , 因心绞痛住院因心绞痛住院因心绞痛住院因心绞痛住院, , , ,因充血性心力衰竭住因充血性心力衰竭住因充血性心力衰竭住因充血性心力衰竭住院院院院, , , ,致死性致死性致死性致死性/ / /
34、 /非致死性脑卒中或短暂脑缺血发作非致死性脑卒中或短暂脑缺血发作非致死性脑卒中或短暂脑缺血发作非致死性脑卒中或短暂脑缺血发作, , , ,任何新发外周血管疾病任何新发外周血管疾病任何新发外周血管疾病任何新发外周血管疾病. . . . . . . .P=0.16累积事件发生率安慰剂安慰剂依那普利依那普利苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平19%P=0.10P=0.00315%31%氨氯地平可显著减少心血管事件发生率安慰剂安慰剂655655588588558558525525488488依那普利依那普利673673608608572572553553529529苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平66366362
35、3623599599574574535535各时期存在危险性的人数各时期存在危险性的人数06121824(月月)54学习交流PPT氨氯地平氨氯地平氨氯地平氨氯地平左旋氨氯地平左旋氨氯地平左旋氨氯地平左旋氨氯地平右旋氨氯地平右旋氨氯地平右旋氨氯地平右旋氨氯地平阻断阻断阻断阻断L/NL/NL/NL/N型钙离子通道型钙离子通道型钙离子通道型钙离子通道无保护内皮的临床证据无保护内皮的临床证据无保护内皮的临床证据无保护内皮的临床证据降压降压降压降压无药用价值无药用价值无药用价值无药用价值+JournalofCardiovascularPharmacology.2002;39:208-214调节调节调节调
36、节NO, ET-1NO, ET-1NO, ET-1NO, ET-1平衡平衡平衡平衡改善血管功能改善血管功能改善血管功能改善血管功能国际高血压协会（国际高血压协会（ISH）2012悉尼悉尼保护血管保护血管保护血管保护血管施慧达施慧达是氨氯地平的是氨氯地平的升级换代产品升级换代产品施慧达（苯磺酸左旋氨氯地平）施慧达（苯磺酸左旋氨氯地平）55学习交流PPT施慧达可调节NO, ET-1平衡，保护血管内皮收缩压(SBP) 、舒张压(DBP)、血浆内皮素( ET )浓度治疗后显著降低，一氧化氮(NO)浓度显著升高杜寿龙, 等. 中西医结合心脑血管病杂志 2007;5(10)施慧达有效保护血管内皮施慧达有效
37、保护血管内皮56学习交流PPT施慧达减小IMT及颈动脉粥样硬化斑块面积优于依那普利颈动脉内中膜厚度颈动脉内中膜厚度(IMT)P0.05,n=30治疗前后颈动脉粥样硬化斑块面积颈动脉粥样硬化斑块面积P0.05,n=30治疗前后吕志华吕志华. 医药导报医药导报 2007: 5(26)施慧达能有效延缓动脉硬化进施慧达能有效延缓动脉硬化进程程57学习交流PPT施慧达能减小脑梗死体积与硝苯地平、利尿剂相比，施慧达减少脑梗死体积更显著施慧达组减少脑梗死体积与硝苯地平组(P0.05, n=20)、利尿剂组(P0.05, n=20)相比有统计学意义中国康复. 2010. (02): 95-9758学习交流PP
38、T施慧达逆转左心室肥厚，保护心脏施慧达逆转高血压左心室肥厚12.514.213.110.511.811.210.011.012.013.014.015.0LVEOdIVSTdLVPWTdmm治疗前治疗后P0.05P0.05P0.05治疗12w后左室舒张末期内径（LVEOd）、室间隔舒张末期厚度（IVSTd） 左室后壁舒张末期厚度（LVPWTd）均明显降低邢钢邢钢. . 心血管病防治心血管病防治 2003; 8(3):28-292003; 8(3):28-29 n=3859学习交流PPT施慧达减少蛋白尿，保护肾脏施慧达联合依那普利联降压达标，降低尿蛋白P0.01,n=90P0.01,n=90P0
39、.01,n=90P0.01,n=90医学创新研究 2008;5(9):149-150治疗8w后， SBP、DBP达标，24h尿白蛋白、24h尿白蛋白定量降低，肾功能得到改善60学习交流PPT总总结结施慧达多重达标，降压典范：高效达标-2.5mg相当于5.0mg络活喜降压效果长效达标-持续24h降压，有效控制晨峰血压，预防心血管病的发生平稳达标-独特的分子结构，起效和缓；降压平稳，有效纠正血压节律安全达标-副作用少，耐受好施慧达降压典范，保护心脑血管保护血管延缓动脉硬化减小脑梗死体积逆转左室肥厚，保护心脏减少蛋白尿，保护肾脏61学习交流PPT施施慧慧达达适适用用人人群群轻中度高血压、老年高血压患
40、者的首选杓型高血压、血压节律异常、血压波动较大者其他长效剂型24h控压不理想者服用其他药物出现不良反应者 有中风倾向或者有中风家族史者单用ACEI、ARB、利尿剂等血压不达标者高血压合并其他危险因素（左室肥厚、冠心病、代谢综合症、肾病）者联合治疗的基础血压难分型，选用施慧达62学习交流PPT临床应用建议临床应用建议通 用 名：苯磺酸左旋氨氯地平片适 应 症：高血压病、心绞痛规 格：2.5mg(以左旋氨氯地平计)用法用量：治疗高血压和心绞痛的初始剂量为5mg， 一日一次；根据患者的临床反应，可将剂量增加， 最大可增至10mg，一日一次。禁 忌：对二氢吡啶类钙拮抗剂过敏的病人禁用贮 藏：密封保存包
41、 装：双铝泡罩包装，每盒2.5mg7片2板/ 2.5mg7片 1板 5mg7片2板 5mg7片1板有 效 期：3年批准文号：国药准字H19991083施慧达简要说明书施慧达简要说明书63学习交流PPTu刘俊，硕士，副主任医师，心二科副主任;u现任浙江省心脏起搏与心电生理学会电生理学组成员;u2009年及2014年曾先后在浙一及德国Klinik Traunstein进修，为省内最早通过全国统考获得心血管专科医生及心血管器械植入/电生理射频消融资格的心血管介入医生之一。2015年在省内最先开展超微创房颤心内外膜联合射频消融术。核心期刊发表文章3篇。参与市级科研项目2项。u从事心血管内科的临床、教学工作10余年。擅长心律失常的心脏起搏和射频消融治疗、冠心病的治疗（包括介入治疗）、心脏病的康复治疗，及高血压病、心肌病、心脏瓣膜病等心血管常见病/疑难杂症的诊治。u门诊时间：周三整天金华市人民医院门诊5楼心血管2号专家门诊。u电话：虚拟号636625；u微信号：liujun32364364学习交流PPT65学习交流PPT谢谢您的聆听！66学习交流PPT
