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1、局部解剖学局部解剖学regional anatomyregional anatomy湖北中医药大学湖北中医药大学韩永明韩永明All Rights ReservedAll Rights Reserved胸胸 部部第一节第一节 概述概述胸部上接颈部，下连腹部，两侧与上肢相连，由胸壁和胸腔构成胸部上接颈部，下连腹部，两侧与上肢相连，由胸壁和胸腔构成一、境界与分区一、境界与分区境界境界 上界：颈部的下界；上界：颈部的下界； 侧界：三角肌前后缘；侧界：三角肌前后缘； 下界：剑突下界：剑突肋弓肋弓第第1111肋肋的前端的前端第第1212肋下缘肋下缘第第1212胸椎棘突。胸椎棘突。分区分区1.1.胸壁胸壁：
2、分为胸前区、胸外：分为胸前区、胸外侧区、胸背区。侧区、胸背区。2.2.胸腔胸腔：3 3部分，即中间为纵部分，即中间为纵隔，两侧为肺和胸膜囊。隔，两侧为肺和胸膜囊。二、表面解剖二、表面解剖体表标志体表标志1.1.锁骨锁骨：全长可触及，重要骨性：全长可触及，重要骨性标志。标志。锁骨上小窝锁骨上小窝( (气舍气舍) )；锁锁骨上大窝骨上大窝( (缺盆缺盆) )；锁骨下窝锁骨下窝( (中中府府、云门云门) )。2.2.喙突喙突：锁骨下窝稍外侧：锁骨下窝稍外侧( (中府中府、云门云门) )。3.3.颈静脉切迹颈静脉切迹：胸骨上窝：胸骨上窝( (天突天突) )4.4.胸骨角胸骨角( (华盖华盖) )：平对
3、第平对第2 2肋、主肋、主动脉弓起始处、气管杈、食管动脉弓起始处、气管杈、食管第二个狭窄处、第二个狭窄处、T4T4椎体下缘。椎体下缘。5.5.剑突剑突( (鸠尾鸠尾) )：剑胸结合剑胸结合( (中庭中庭) )，平第，平第7 7肋软骨。肋软骨。6.6.肋及肋弓肋及肋弓：肋共：肋共1212对，肋间对，肋间隙共隙共1111对。对。 肋弓肋弓：由第：由第7 71010对肋软骨依次对肋软骨依次连结形成；连结形成； 胸骨下角胸骨下角：两侧肋弓在中线的：两侧肋弓在中线的夹角，正常值夹角，正常值7070110110。 剑肋角剑肋角：左剑肋角左剑肋角是心包穿刺是心包穿刺的部位。的部位。7.7.乳头乳头( (乳中
4、乳中) )：男性平对第四男性平对第四肋间隙；乳头垂直线相当于肋间隙；乳头垂直线相当于锁骨中线。锁骨中线。8.8.胸大肌胸大肌和和前锯肌前锯肌：在胸侧：在胸侧壁可见其下部肌齿。壁可见其下部肌齿。胸部的标志线胸部的标志线1.1.前正中线前正中线( (任脉任脉) )2.2.胸骨线胸骨线3.3.锁骨中线锁骨中线( (乳头线乳头线) )4.4.胸骨旁线胸骨旁线5.5.腋前线腋前线6.6.腋中线腋中线7.7.腋后线腋后线8.8.肩胛线肩胛线9.9.后正中线后正中线( (督脉督脉) )第二节第二节 胸壁胸壁穴位穴位：任脉任脉： 璇玑璇玑、华盖华盖、紫宫紫宫、玉堂玉堂、膻中膻中、中庭中庭 肾经肾经( (旁旁2
5、 2寸寸) )：俞府俞府、彧中彧中、神藏神藏、灵墟灵墟、神封神封、步廊步廊 胃经胃经( (旁旁4 4寸寸) )：气户气户、库房库房、屋翳屋翳、膺窗膺窗、乳中乳中、乳根乳根 脾经脾经( (旁旁6 6寸寸) )：周荣周荣、胸乡胸乡、天溪天溪、食窦食窦、大包大包( (腋中线，第腋中线，第6 6肋间肋间) ) 肺经肺经( (旁旁6 6寸寸) )：中府中府、云门云门 肝经肝经：期门期门( (第第6 6肋间肋间) )、章门章门( (第第1111肋尖端肋尖端) ) 胆经胆经：渊腋渊腋、辄筋辄筋、日月日月( (第第7 7肋间肋间) )胸壁由胸廓和软组织构成，本节介绍胸前、外侧区。胸壁由胸廓和软组织构成，本节介
6、绍胸前、外侧区。一、浅层结构一、浅层结构皮肤皮肤： 较薄，有较大移动性。较薄，有较大移动性。浅筋膜浅筋膜： 胸骨前面较薄，其他较厚。胸骨前面较薄，其他较厚。1.1.浅血管浅血管： 浅浅A A： 胸廓内胸廓内A A穿支穿支 肋间后肋间后A A外侧穿支外侧穿支( (腋中线腋中线) ) 胸肩峰胸肩峰A A、胸外侧胸外侧A A的分支的分支 浅浅V V：脐周脐周V V网网胸腹壁胸腹壁V V胸外侧胸外侧V V腋腋V V2.2.皮皮N N： 锁骨上锁骨上N N 肋间肋间N N前皮支前皮支和和外侧皮支外侧皮支肋间神经皮支肋间神经皮支的的节段性分布节段性分布意义意义： 判断脊髓损伤节段及麻醉平面判断脊髓损伤节段
7、及麻醉平面神经分布神经分布体表标志体表标志第第2 2肋间神经肋间神经胸骨角平面胸骨角平面第第4 4肋间神经肋间神经乳头平面乳头平面第第6 6肋间神经肋间神经剑突平面剑突平面第第8 8肋间神经肋间神经肋弓平面肋弓平面第第1010肋间神经肋间神经脐平面脐平面第第1212肋间神经肋间神经脐与耻骨联合之间平面脐与耻骨联合之间平面乳房乳房2.2.形态结构形态结构： 半球形、半球形、乳头乳头、乳晕乳晕。 由由皮肤皮肤、乳腺乳腺和和脂肪组织脂肪组织等等构成。构成。 乳腺被结缔组织分隔为乳腺被结缔组织分隔为15152020个个乳腺叶乳腺叶。每个乳腺叶。每个乳腺叶有有1 1条条输乳管输乳管；开口于乳；开口于乳头
8、。以乳头为中心呈放射头。以乳头为中心呈放射状排列。状排列。 乳房悬韧带乳房悬韧带(Cooper(Cooper韧带韧带) )：支持和固定。支持和固定。1.1.位置位置：位于胸肌筋膜前面：位于胸肌筋膜前面, ,胸骨旁线与腋中线之间，胸骨旁线与腋中线之间，平对第平对第2 26 6肋高度。后有肋高度。后有乳房后间隙乳房后间隙。 乳头平第乳头平第4 4肋间隙或第肋间隙或第5 5肋。肋。3.3.乳房的淋巴回流乳房的淋巴回流外侧部外侧部和和中央部中央部淋巴管淋巴管胸肌淋巴结胸肌淋巴结中央淋中央淋巴结巴结尖淋巴结尖淋巴结( (主要主要途径途径) )；上部上部淋巴管淋巴管尖淋巴结尖淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结
9、；内侧部内侧部淋巴管淋巴管胸骨旁胸骨旁淋巴结淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结内下部内下部淋巴管淋巴管膈上淋膈上淋巴结巴结，与肝淋巴管有交，与肝淋巴管有交通；通；深部深部淋巴管淋巴管胸肌间淋胸肌间淋巴结巴结( (RotterRotter结结，位于，位于胸大、小肌之间胸大、小肌之间)尖尖淋巴结淋巴结。4.4.血管血管：动脉动脉： 胸内、外侧胸内、外侧A(A(约占乳房血约占乳房血供来源的供来源的68%)68%) 胸廓内胸廓内A A第第2 26 6前穿支前穿支( (约约30%)30%)，其中第，其中第2 24 4前穿支较前穿支较粗大粗大 胸肩峰胸肩峰A A分支分支 第第3 37 7肋间后肋间后A A的外
10、侧穿支的外侧穿支静脉静脉：与同名动脉伴行。其：与同名动脉伴行。其中中胸廓内胸廓内V V是其静脉回流的是其静脉回流的主要途径。主要途径。二、深层结构二、深层结构深筋膜深筋膜： 分浅、深两层。分浅、深两层。1.1.浅层浅层：薄弱，覆于胸：薄弱，覆于胸大肌和前锯肌表面。大肌和前锯肌表面。2.2.深层深层：胸大肌深面。：胸大肌深面。 锁胸筋膜锁胸筋膜：为张于喙突、：为张于喙突、锁骨下肌和胸小肌上锁骨下肌和胸小肌上缘之间的三角形深筋缘之间的三角形深筋膜；膜；胸肩峰胸肩峰A A的分支的分支和和胸内胸内、外侧外侧N N穿该穿该筋膜分布到胸大、小筋膜分布到胸大、小肌；肌；头静脉头静脉和和淋巴管淋巴管穿该筋膜入
11、腋腔。穿该筋膜入腋腔。肌层肌层由胸肌和部分腹肌组成，由胸肌和部分腹肌组成，分四层：分四层：第一层：胸大肌、腹外第一层：胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部斜肌和腹直肌上部第二层：锁骨下肌、胸第二层：锁骨下肌、胸小肌和前锯肌小肌和前锯肌第三层：肋间肌第三层：肋间肌( (肋间肋间外肌、肋间内肌、肋外肌、肋间内肌、肋间最内肌间最内肌) )第四层：胸横肌第四层：胸横肌胸大、小肌之间为胸大、小肌之间为胸肌胸肌间隙间隙，内有，内有胸肌间淋胸肌间淋巴结巴结。肋间隙肋间隙1.1.肋间肌肋间肌：肋间外肌肋间外肌，肋间外膜肋间外膜( (肋软骨之间肋软骨之间) ) 肋间内肌肋间内肌，肋间内膜肋间内膜( (肋角以后肋角以后)
12、 ) 肋间最内肌肋间最内肌，位于肋间隙中份，位于肋间隙中份2.2.肋间血管：肋间血管：肋间后肋间后A A：共：共1111对，第对，第1 1、2 2肋间后肋间后A A来自来自肋间最上肋间最上A A( (肋颈干肋颈干) )；第；第3 31111肋间肋间后后A A来自胸主来自胸主A A。 肋下肋下A A：第：第1212肋下缘肋下缘, ,来自来自胸主胸主A A。肋间后肋间后V V、肋下肋下V V：右侧入：右侧入奇奇V V，左侧入半奇，左侧入半奇V V和副半和副半奇奇V V。3.3.肋间肋间N N： 共共1111对。对。 分布于肋间肌、胸壁皮肤和分布于肋间肌、胸壁皮肤和壁胸膜；下壁胸膜；下5 5对肋间对
13、肋间N N和肋和肋下下N N还分布于腹前外侧群还分布于腹前外侧群肌、腹壁皮肤和壁腹膜。肌、腹壁皮肤和壁腹膜。注意注意：在肋沟肋间血管神经的位置关系自上而下为在肋沟肋间血管神经的位置关系自上而下为：V V、A A、N N； 三者在肋角处均发出一较小的下支，本干称为上支三者在肋角处均发出一较小的下支，本干称为上支。胸腔穿刺胸腔穿刺：常在腋后线或肩胛线第常在腋后线或肩胛线第8 8或第或第9 9肋间隙，于下位肋上缘进针；肋间隙，于下位肋上缘进针； 针刺层次针刺层次：皮肤：皮肤浅筋膜浅筋膜深筋膜深筋膜背阔肌背阔肌腹外斜肌起始部腹外斜肌起始部肋间外肌肋间外肌肋间内肌肋间内肌肋间最内肌肋间最内肌胸内筋膜胸内
14、筋膜壁胸膜。壁胸膜。在腋中线至胸骨之间穿刺时，则在肋间隙的中部进针。在腋中线至胸骨之间穿刺时，则在肋间隙的中部进针。 针刺层次针刺层次：皮肤：皮肤浅筋膜浅筋膜胸上肢肌胸上肢肌肋间外肌肋间外肌肋间内肌肋间内肌肋间最内肌肋间最内肌胸内筋膜胸内筋膜壁胸膜。壁胸膜。胸廓内血管及胸横肌胸廓内血管及胸横肌1.1.胸廓内血管胸廓内血管： 胸廓内胸廓内A A：腹壁上腹壁上A A 肌膈肌膈A A 心包膈心包膈A A 胸廓内胸廓内V V头臂头臂V V，与动脉伴行。，与动脉伴行。2.2.胸横肌胸横肌： 贴于胸骨体和肋软骨后面。贴于胸骨体和肋软骨后面。胸内筋膜胸内筋膜 为衬于胸廓内面的一层致密结缔组织膜；为衬于胸廓内
15、面的一层致密结缔组织膜； 覆盖于膈上方的部分称覆盖于膈上方的部分称膈上筋膜膈上筋膜； 覆盖于胸膜顶上方的部分称覆盖于胸膜顶上方的部分称胸膜上膜胸膜上膜(Sibson(Sibson筋膜筋膜) )。复习思考题复习思考题1 1、胸部的体表标志及其意义。、胸部的体表标志及其意义。2 2、胸、腹壁皮神经的节段性分布情况。、胸、腹壁皮神经的节段性分布情况。3 3、女性乳房的形态结构及淋巴回流。、女性乳房的形态结构及淋巴回流。4 4、肋间隙的肌肉、血管和神经分布情况。、肋间隙的肌肉、血管和神经分布情况。5 5、在胸壁侧部和后部进行胸膜腔穿刺时，各经过哪些层次？、在胸壁侧部和后部进行胸膜腔穿刺时，各经过哪些层次？
