第十一章颅脑损伤病人的护理

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1、颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理学习目标学习目标 1、了解头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤的临、了解头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤的临床表现及治疗原那么床表现及治疗原那么2、熟悉硬脑膜外血肿的临床表现及处理原、熟悉硬脑膜外血肿的临床表现及处理原那么。那么。 3、掌握颅脑损伤病人的护理估计、护理诊、掌握颅脑损伤病人的护理估计、护理诊断断/问题和护理措施。问题和护理措施。4、比较颅前窝、中窝、后窝骨折临床特点、比较颅前窝、中窝、后窝骨折临床特点及脑脊液漏的护理。及脑脊液漏的护理。 颅脑损伤约占全身损伤的颅脑损伤约占全身损伤的15%-20%颅脑损伤可分为颅脑损伤可分为: 头皮损伤、头皮损伤、 颅骨骨折颅骨

2、骨折 脑损伤脑损伤解剖概要解剖概要头皮分五层：头皮分五层： 表皮层表皮层 皮下组织层皮下组织层帽状腱膜层帽状腱膜层蜂窝组织层蜂窝组织层骨膜层骨膜层第一节 头皮损伤头皮血肿头皮血肿头皮裂伤头皮裂伤头皮撕脱伤头皮撕脱伤o头皮血肿：头皮血肿： 分分 为：皮下血肿、帽状腱帽下血肿、骨膜为：皮下血肿、帽状腱帽下血肿、骨膜 下血肿下血肿 处处 理：理：小血肿自行吸收无需特殊处理。小血肿自行吸收无需特殊处理。血肿大，分次穿刺抽血加压包扎。血肿大，分次穿刺抽血加压包扎。三种头皮血肿的鉴别 皮下血肿皮下血肿 帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿骨膜下血肿部位部位 皮下组织层皮下组织层 帽状腱膜下层帽状腱膜下

3、层 颅骨骨膜下层颅骨骨膜下层 范围范围小小 大，可超过骨缝大，可超过骨缝 限于颅骨范围限于颅骨范围 质地质地 周围硬中心软周围硬中心软 软软 稍硬稍硬 波动感波动感 有有 有有 有有原因原因产伤碰伤产伤碰伤 切线暴力切线暴力 骨折骨折治治 疗疗 一般较小的头皮血肿，无需特殊处一般较小的头皮血肿，无需特殊处理，经过理，经过12周左右多能自行吸收。较周左右多能自行吸收。较大的血肿常需穿刺抽除同时局部压迫包大的血肿常需穿刺抽除同时局部压迫包扎，经一次或几次治疗可愈。穿刺治疗扎，经一次或几次治疗可愈。穿刺治疗无效，血肿不消或继续增大时，可切开无效，血肿不消或继续增大时，可切开去除血肿并止血。对合并颅骨

4、骨折的骨去除血肿并止血。对合并颅骨骨折的骨膜下血肿，要注意并发颅内血肿的可能。膜下血肿，要注意并发颅内血肿的可能。凡已经感染的血肿均需切开引流。凡已经感染的血肿均需切开引流。二、头皮裂伤二、头皮裂伤 头皮裂伤多由锐器或钝器致伤。头皮裂伤多由锐器或钝器致伤。裂口大小，深度不一，创缘整齐或裂口大小，深度不一，创缘整齐或不整齐，有时伴有皮肤挫伤或缺损，不整齐，有时伴有皮肤挫伤或缺损， 由于头皮血管丰富，血管破裂后不由于头皮血管丰富，血管破裂后不易自行闭合，即使伤口小出血也较易自行闭合，即使伤口小出血也较严重，甚至因此发生休克。严重，甚至因此发生休克。急救时可加压包扎止血。尽早清急救时可加压包扎止血。

5、尽早清创，除去伤口内异物，止血，术创，除去伤口内异物，止血，术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤之后缝合伤口。对有头皮组织缺之后缝合伤口。对有头皮组织缺损者行皮下松解术或转移皮瓣等损者行皮下松解术或转移皮瓣等方法修复。对伤后方法修复。对伤后23日以上日以上的伤口，也宜清创，局部缝合，的伤口，也宜清创，局部缝合，并加引流。并加引流。三、头皮撕脱伤三、头皮撕脱伤 多因头皮受到强烈的牵扯所致，多因头皮受到强烈的牵扯所致，如发辨卷入转动的机器中，使头皮如发辨卷入转动的机器中，使头皮局部或整块自帽状腱膜下层或骨膜局部或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，损伤重，出血多，易发生下撕脱，损

6、伤重，出血多，易发生休克。休克。 急救时，用无菌敷料覆盖创面，加压包扎急救时，用无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血；同时将撕脱的头皮用无菌纱布包好备用，止血；同时将撕脱的头皮用无菌纱布包好备用，争取在争取在12小时内清创缝合。整块撕脱者，可行小时内清创缝合。整块撕脱者，可行小血管吻合，头皮再植，或将撕脱的头皮作成小血管吻合，头皮再植，或将撕脱的头皮作成全厚或中厚皮片再植。小块撕脱可转移头皮。全厚或中厚皮片再植。小块撕脱可转移头皮。大面积的头皮，颅骨与脑膜缺损者可用带血管大面积的头皮，颅骨与脑膜缺损者可用带血管的大网膜覆盖创面，待肉芽组织生长后植皮。的大网膜覆盖创面，待肉芽组织生长后植皮。伤口感染或

7、植皮失败者按一般感染创面处理。伤口感染或植皮失败者按一般感染创面处理。以后可在颅骨裸露区，每隔以后可在颅骨裸露区，每隔1厘米作深达板障厘米作深达板障的钻孔或将颅骨外板凿除，待肉芽组织生长后的钻孔或将颅骨外板凿除，待肉芽组织生长后植皮。植皮。 第二节 颅骨骨折 颅骨损伤即颅骨骨折，系外力颅骨损伤即颅骨骨折，系外力直接或间接作用于颅骨所致。其直接或间接作用于颅骨所致。其形成取决于外力性质、大小和颅形成取决于外力性质、大小和颅骨结构两方面的因素。颅骨骨折骨结构两方面的因素。颅骨骨折分颅盖骨折和颅底骨折。两者发分颅盖骨折和颅底骨折。两者发生率的比率为生率的比率为4 1。颅骨骨折的临。颅骨骨折的临床意义

8、主要在于并发脑膜、血管、床意义主要在于并发脑膜、血管、脑和颅神经损伤。脑和颅神经损伤。骨折机制骨折机制颅盖骨折颅盖骨折线线性骨折：性骨折： 可可单发单发或多或多发发，后者可能是多，后者可能是多处处分散的分散的几条骨折几条骨折线线，或，或为为一一处处的多的多发发骨折骨折线线交交错错形形成粉碎骨折。骨折多系内板与外板全成粉碎骨折。骨折多系内板与外板全层层断裂断裂 ，也可，也可为为局部裂开。局部裂开。头颅头颅X X线摄线摄片可以确片可以确诊诊。单纯单纯的的线线形骨折无形骨折无须须特特别别治治疗疗，但，但对对骨折骨折线线通通过过硬硬脑脑膜血管沟或静脉膜血管沟或静脉窦时窦时，应应警惕并警惕并发发颅颅内血

9、内血肿肿。凹陷骨折：凹陷骨折： 骨折全层或仅为内板向颅腔凹陷，临骨折全层或仅为内板向颅腔凹陷，临床表现和影响视其部位范围与深度不同，床表现和影响视其部位范围与深度不同，轻者仅为局部压迫，重者损伤局部的脑轻者仅为局部压迫，重者损伤局部的脑膜、血管和脑组织，并进而引起颅内血膜、血管和脑组织，并进而引起颅内血肿。有些凹陷骨折可以触知，但确诊常肿。有些凹陷骨折可以触知，但确诊常有赖于有赖于X线摄片检查。线摄片检查。治治 疗疗原那么是手原那么是手术术复位。复位。 手手术术指征：指征：1 1骨折片陷入骨折片陷入颅颅腔的深度在腔的深度在1cm1cm以上；以上；2 2大面大面积积的骨折片陷入的骨折片陷入颅颅腔

10、，腔，因骨性因骨性压压迫或并迫或并发发出血等引起出血等引起颅颅内内压压增高者；增高者；3 3因骨折片因骨折片压压迫迫脑组织脑组织，引起神，引起神经经系系统统体体征或征或癫痫癫痫者。位于大静脉者。位于大静脉窦窦部的凹陷骨折如部的凹陷骨折如引起神引起神经经系系统统体征或体征或颅颅内内压压增高者也增高者也应应手手术术，反之那么无需手反之那么无需手术术。术术前必前必须须作好充分的作好充分的输输血血设备设备，以防止骨折整复，以防止骨折整复时时大出血。大出血。二颅底骨折二颅底骨折 多多因因强强大大的的间间接接暴暴力力引引起起，常常为为线线性性骨骨折折，易易引引起起脑脑脊脊液液漏漏，常常因因脑脑脊脊液液漏漏

11、而而确确诊诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。骨折部位骨折部位 脑脊液漏脑脊液漏 瘀斑部位瘀斑部位 可能累及的脑神经可能累及的脑神经颅前窝颅前窝 鼻漏鼻漏 眶周、球结膜下（眶周、球结膜下（“熊猫眼熊猫眼”征）征） 嗅神经、视神经嗅神经、视神经颅中窝颅中窝 鼻漏或耳漏鼻漏或耳漏 乳突区（乳突区（Battle征）征） 面神经、听神经面神经、听神经颅后窝颅后窝 无无 乳突部、咽后壁乳突部、咽后壁 少见少见 颅底内面观颅前窝(anterior cranial fossa)由额骨的眶板、蝶骨体前部、蝶骨小翼和筛骨的筛板构成。颅前窝体积较小，左右对称，容纳大脑半球的额叶，在

12、凹下的正中央前方是被称为鸡冠的纵形骨嵴，两侧是筛骨的筛板，筛板中有许多筛孔，嗅丝从这里通向鼻腔。筛板外侧颅前窝的底由薄而不平的额骨眶板构成，它同时又是额窦和筛窦的顶以及眶顶。颅中窝(middle cranial fossa)形状如蝴蝶。颅中窝由蝶骨骨体、蝶骨大翼及颞骨岩部构成。分布着除枕骨大孔外几乎所有的开口。颅中窝中间狭窄，凹陷的两侧容纳大脑的颞叶 颅后窝(posterior cranial fossa)由枕骨和颞骨岩部构成。容纳脑部的脑干和小脑。颅后窝最大的特征为巨大的枕骨大孔 治治 疗疗这类这类骨折多数无需特殊治骨折多数无需特殊治疗疗，而要着重，而要着重处处理理合并的合并的脑损伤脑损伤和

13、其他并和其他并发损伤发损伤。耳鼻出血和。耳鼻出血和脑脑脊液漏，不可堵塞或冲洗，以免引起脊液漏，不可堵塞或冲洗，以免引起颅颅内内感染。多数感染。多数脑脑脊液漏能在两周左右自行停止。脊液漏能在两周左右自行停止。持持续续四周以上或伴四周以上或伴颅颅内内积积气气经经久不消久不消时时，应应及及时时手手术术，进进行行脑脑脊液瘘修脊液瘘修补补，封，封闭闭瘘口。瘘口。对对碎骨片碎骨片压压迫引起的迫引起的视视神神经经或面神或面神经损伤经损伤，应应尽早手尽早手术术去除骨片。伴去除骨片。伴脑脑脊液漏的脊液漏的颅颅底骨底骨折属于开放折属于开放伤伤，均需，均需给给予抗生素治予抗生素治疗疗。【护理诊断护理诊断】 1、有感

14、染的危险：、有感染的危险： 与脑脊液外漏有关。与脑脊液外漏有关。 2、知识缺乏：、知识缺乏： 缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求 及预防感染方面的相关保健知识。及预防感染方面的相关保健知识。 3、潜在并发症：、潜在并发症： 颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。护理措施护理措施1防止颅内感染防止颅内感染保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消毒，注意棉球不可过湿。毒，注意棉球不可过湿。置干棉球于前鼻庭、外耳道，随湿随换，记置干棉球于前鼻庭、外耳道，随湿随换，记24小时小时浸湿棉球数以

15、估计脑脊液外漏量。浸湿棉球数以估计脑脊液外漏量。防止用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便。防止用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便。严禁为严禁为CSF鼻漏者从鼻腔吸痰或放置胃管，禁止耳鼻漏者从鼻腔吸痰或放置胃管，禁止耳鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌腰穿。鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌腰穿。密切观察有无颅内感染。密切观察有无颅内感染。据医嘱预防性应用抗生素、据医嘱预防性应用抗生素、TAT。2促进颅内外漏道尽早闭合促进颅内外漏道尽早闭合 颅前窝骨折神志清醒半坐位，昏迷时抬高床头30。颅后窝、颅中窝骨折患侧卧位。维持体位至漏液停止后3-5天。3病情观察病情观察注意有无颅内继发性脑损伤。注意有无颅内继发性脑损伤。密观

16、意识、生命体征、瞳孔、肢体活动。密观意识、生命体征、瞳孔、肢体活动。颅内低压综合征颅内低压综合征:脑脊液外漏，颅内压过低而致颅内血管扩脑脊液外漏，颅内压过低而致颅内血管扩张，出现剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反张，出现剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反响迟钝、脉搏细弱、血压偏低。响迟钝、脉搏细弱、血压偏低。应观察脑脊液漏出量，颅内压过低时补充应观察脑脊液漏出量，颅内压过低时补充大量水分。大量水分。颅骨损伤护理措施脑脊液漏的护理颅骨损伤护理措施脑脊液漏的护理u一抗：使用TAT和抗生素，预防感染u二要：1.要取头高位，坐位、床头抬高15-30u 2.要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁 u三防止：u 1.防止大

17、声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕 2.防止从鼻腔插管 u 3.防止用摒气排便 四禁： 1.禁严堵深塞 u 2.禁冲洗 u 3.禁滴药 u 4.禁腰椎穿刺第三第三节节 脑损伤脑损伤绝绝大多数大多数颅脑损伤颅脑损伤不是不是单单一的一的损伤损伤机理机理造成的。而常常是由几种机理和造成的。而常常是由几种机理和许许多因多因素共同作用的素共同作用的结结果。果。这这些机理和因素，些机理和因素，在开放性在开放性颅脑损伤时颅脑损伤时的情况也是一的情况也是一样样。【分类】【分类】一根据受伤后脑组织是否与外界相通分为：一根据受伤后脑组织是否与外界相通分为： 开放性和闭合性脑损伤。开放性和闭合性脑损伤。二根据脑损伤病理改变的先

18、后分为：二根据脑损伤病理改变的先后分为： 原发性和继发性脑损伤原发性和继发性脑损伤 原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等，原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等， 继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。损伤机制(1)加速性颅脑损伤 运动物体作用于静止头部，头部由静止转为高速运动，称为加速性脑损伤。 此时易在着力点形成骨折及局部脑损伤、硬膜外血肿。而对冲击伤较轻，如木棒、铁器击伤。(2)减速性颅脑损伤 运动的头部作用于静止物体，头由运动突然停止，称为减速性脑损伤。 如跌倒、坠落伤，此时着力点、对冲点都易形成脑挫裂伤。典型伤着力点形成硬膜外血肿，对冲点形成硬膜下和脑内血肿。脑脑震震荡荡

19、病理病理 脑组织脑组织无肉眼可无肉眼可见见的病理的病理变变化化. .而在而在显显微微镜镜下可以下可以观观察到察到细细微的形微的形态态学改学改变变如点状出血、水如点状出血、水肿肿。有的。有的毫无异常，故一般毫无异常，故一般认为脑认为脑震震荡为头荡为头部外部外伤伤引起的短引起的短暂暂的的脑脑功能障碍。功能障碍。其意其意识识障碍的障碍的发发生机理，生机理，为脑为脑干网干网状状结结构构损损害所致害所致临临床表床表现现1意识障碍:伤后立即出现，表现为神志不清或完全昏迷。一般不超过半小时。2逆行性遗忘：清醒后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况，3伤后短时间内表现面色苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼

20、吸浅慢、肌张力降低、各种生理反射迟钝或消失。此后有头痛、头昏、恶心呕吐等，这些病症常在数日内好转，消失，局部病人病症延续较长。4神经系统检查一般无阳性体征，脑脊液压力正常或偏低，其成分化验正常。辅助检查 腰穿：无异常。 线平片：无骨折。 头部：无异常。脑挫裂伤脑挫裂伤(cerebral contusion and laceration)软脑膜保持完整为脑挫伤。软脑膜、血管、脑组织同时破裂为脑裂伤。同时存在为脑挫裂伤。病 理:可单发，或多发，好发额颞部。肉眼可见点片状出血，伴外伤性蛛网膜下腔出血。脑挫裂伤血管源性脑水肿细胞毒性脑水肿。伤后3-7天出现外伤性脑水肿，3-4天为顶峰颅内压增高或脑疝。

21、后期星形细胞增生形成疤痕或囊肿，与脑膜粘连，成为外伤性癫痫灶。蛛网膜与软脑膜粘连，形成外伤性脑积水。较重的脑挫裂伤后数周，多有外伤性脑萎缩。一、临床表现一、临床表现1、意识障碍30分钟，严重者持续长期昏迷。 2、局灶病症体征:如失语、锥体束征、技体抽搐、偏 瘫。3、颅高压病症:如头痛、喷射性呕吐。蛛网膜下腔出血引起脑膜刺激征。4、脑疝:意识障碍、偏瘫、瞳孔散大、锥体束征阳性。脑干损伤:持久昏迷、生命体征极度紊乱。两侧瞳孔时大时小，眼球歪斜、凝视，两侧锥体束征阳性，四肢肌张力增高呈去大脑强直。延髓损伤:严重的呼吸，循环障碍。下丘脑损伤:昏迷、高热或低温，可出现消化道出血或穿孔、糖尿、尿崩症及电解

22、质紊乱辅助检查辅助检查脑脊液:压力增高，有红细胞。乳酸、蛋白和乙酰胆碱等增高。CT、MRI 是主要诊断手段，可显示脑挫裂伤的部位、范围、脑水肿程度.有无脑室受压和中线结构移位。脑挫裂伤治疗脑挫裂伤治疗非手术为主。一般治疗:静卧、休息，头高15-30侧卧。保持呼吸道通畅，必要时气管切开。营养支持。抗感染。对症。严密观察病情:意识、瞳孔、生命体征。防治脑水肿:脱水、激素、过度换气。吸氧、限制入量、冬眠低温。促进脑功能恢复:神经营养药。手术治疗:脑减压术、颅内血肿去除术。颅内血肿颅内血肿(intracranial hematoma)最多见、最危险、又可逆的继发性损伤血肿直接压迫脑组织血肿颅高压脑疝早

23、期发现及时处理可改善预后分类:硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿急性(3天内)、亚急性(3日-3周)、慢性(3周以上)硬硬脑脑膜外血膜外血肿肿以急性型最多见，约占85，多发生在头部直接损伤部位，是因颅骨骨折约90或颅骨局部暂时变形血管破裂，血液聚积于硬膜外间隙所致。多数单发，少数可在大脑半球的一侧或两侧，或在小脑幕上下同时发生，或与其他类型血肿同时存在。出血来源为硬脑膜中动脉和静脉，板障血管、静脉窦等损伤.因此血肿多位于颞部、额顶部和颞顶部。随着血肿扩大，可使硬脑膜自颅骨内板剥离，又撕破一些小血管，出血越来越多，结果形成更大血肿。硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿(epidural hematoma,ED

24、H)暴力作用部位，颅盖骨折(90)所致。出血来源:脑膜中动、静脉窦，板障静脉或导血管。多见于颞部。表现与诊断:受伤当时有短暂的意识障碍，随即清醒或好转，继之因颅内出血而急性颅内压增高并进行性加重，出现再次昏迷。两次昏迷之间的时间称为“中间清醒期，3-12小时。幕上血肿20ml、幕下10ml颅高压脑疝。CT检查有双凸镜或弓形密度增高影。硬脑膜外血肿治疗急诊开颅探察血肿去除术。颅内血肿微创去除技术 硬硬脑脑膜下血膜下血肿肿血血肿发肿发生在硬生在硬脑脑膜下腔，是膜下腔，是颅颅内血内血肿肿中最常中最常见见的一的一类类。约约占占闭闭合性合性脑损伤脑损伤的的5 56 6，颅颅内血内血肿肿的的5050606

25、0，其中，其中2020为为两两侧侧性，多性，多发发性占性占3030。按病症。按病症出出现现的的时间时间可分三种可分三种类类型：型：硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿(subdural hematoma,SDH)颅内血肿中最常见。急性和亚急性硬膜下血肿血肿多位于额颞部，继发于对冲性脑挫裂伤，出血来源为挫裂的脑实质血管。意识障碍严重，原发性昏迷时间长，中间清醒期不明显，一般表现为持续性昏迷或意识障碍程度进行性加重。CT见新月形或半月形影。一经确诊尽早手术(钻孔引流术)。慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma)好发50岁以上老人，有轻微外伤史。出血常与脑萎缩及桥静脉撕

26、裂有关 出血缓慢慢性颅内压增高病症智力下降、记忆力减退、精神失常间歇性神经定位病征:如偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。CT是主要诊断方法颅骨钻孔冲洗术，术后引流48-72小时。脑内血肿脑内血肿(intracerebral hematoma,ICH)浅部血肿:出血来自脑挫裂伤灶，伴颅骨凹陷性骨折。好发于额叶和颞叶。深部血肿:老年人，白质深处血肿，脑外表无明显挫伤。进行性意识障碍加重，可有脑功能区受压病征。一般手术去除血肿。脑室内出血与血肿:出血者远较血肿形成者多见。出血来源:脑室邻近的脑内血肿破入脑室内；外伤时脑室瞬间扩张造成室管膜下静脉撕裂出血。颅内血肿的鉴别颅内血肿的鉴别护理诊断u潜在的并发症：

27、休克 u组织完整性受损 u有感染的危险 u疼痛 u恐惧护 理措施一、现场急救1保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物及其他血污；开放气道；加强气管插管、气管切开病人的护理2妥善处理伤口3防治休克4做好护理记录二、病情观察和记录1意识：glasgowGCS系对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反响进行记分，最高分为15分，最低分为3分。分数越低说明意识障碍程度越重，8分以下为昏迷。轻型:13-15分，伤后意识障碍在20分钟以内；中型:8-12分，伤后意识障碍在20分钟至6小时；重型:3-7分，伤后昏迷或再昏迷在6小时以上。GCS系对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反响进行记分，最高分为15分，最低分为3

28、分。分数越低说明意识障碍程度越重，8分以下为昏迷。 2生命体征：先测呼吸脉搏血压，脑干中枢高热；“两慢一高；枕骨大孔疝突发呼吸停止。 3神经系统病症 瞳孔变化：观察两侧睑裂大小是否相等、有无上睑下垂，比照两侧瞳孔形状、大小、对光反响。正常瞳孔等大等圆，自然光下直径3-4mm。直接、间接对光反响灵敏。药物、剧痛、惊骇:吗啡、氯丙嗪缩瞳。阿托品、麻黄碱散瞳。患侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍脑疝；双侧瞳孔散大、光反响消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强直脑干损伤或临终表现；双侧瞳孔大小多变、光反响消失伴眼球别离或异位中脑损伤；有无间接对光反射鉴别视神经、动眼神经损伤；眼球不能外展且复视外展神经受损；

29、双眼同向凝视额中回后份损伤；眼球震颤小脑或脑干损伤。锥体束征三、昏迷护理1保持呼吸道通畅2保持正确体位3营养：定期评估病人营养状况；肠内、肠外营养4并发症的预防和护理1、压疮2、泌尿系感染3、肺部感染4、暴露性角膜炎5、废用综合症：关节挛缩、肌萎缩 四、躁动病人的护理 五、高热病人的护理某患者，男28岁，不慎由1.5米高处向后跌倒，左枕部着地，受伤后呼之不应，对周围事物及刺激无反响。30分钟后渐清醒，感头昏头痛，呕吐。1小时后病人再次进入昏迷。检查左侧瞳孔轻度缩小， 光反响迟钝。右侧下肢瘫痪，颅骨X线片发现左枕线形骨折，骨折线通过横窦。1.提出诊断及依据2.提出治疗原那么诊断:左枕线形骨折左侧

30、硬脑外血肿依据:中间清醒左侧瞳孔缩小X线骨折线通过横窦治疗:手术去除血肿,术后按脑挫裂伤处理 患者，男25岁，工人，主诉，头部外伤2小时。2小时前在建筑工地劳动，不慎被建筑架上落下的木块击中头部，当时患者即神志丧失，呼之不应，鼻腔流血，20分钟后被送到附近医院，患者已清醒，能答复医生所提问题，检查，双侧瞳孔等大，以后又呕吐两次，呕吐物为胃内容物，诉头痛，呈嗜睡，又急诊转来我院。检查:T37，P56次/分，R17次/分，血压 18/10Kpa，昏迷，右测额颞部有擦伤，鼻部有血迹，颈部无异常，心率慢 ，双肺及腹部未见异常。神经系统检查:右侧瞳孔0.5cm，光反响迟钝，左瞳孔0.3cm。左侧肢体活动差。超声波检查:中线被左移0.7cm，X线检查:右颞骨线形骨折。1.本病的诊断及诊断依据是什么?2.写出本病的治疗方案。诊断:右侧硬脑膜外血肿右颞骨线形骨折依据:外伤史中间清醒伤侧瞳孔大，对侧肢瘫超声波中线移位X线显示骨折线治疗:手术去除血肿，术后按脑挫裂伤处理