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1、布鲁氏菌病预防知识培训布鲁氏菌病预防知识培训布鲁氏菌病预防知识培训布鲁氏菌病预防知识培训 内蒙古地方病防治研究中心内蒙古地方病防治研究中心副主任医师副主任医师 刘云霞刘云霞 布鲁氏菌病的概念布鲁氏菌病的概念布鲁氏菌病的概念布鲁氏菌病的概念n布鲁氏菌病（以下简称布病）是由布鲁氏菌引起的人畜布鲁氏菌病（以下简称布病）是由布鲁氏菌引起的人畜共患传染病共患传染病变态反应性变态反应性疾病，是中华人民共和国疾病，是中华人民共和国传染病防治法中规定管理的传染病防治法中规定管理的乙类传染病，乙类传染病，中华人民中华人民共和国动物防疫法将布病列共和国动物防疫法将布病列为二类疫病。为二类疫病。是世界动物是世界动物
2、卫生组织（卫生组织（OIEOIE）列为）列为必须通报的传染病之一。必须通报的传染病之一。 布鲁氏布鲁氏菌还被国外列为菌还被国外列为生物战剂之一生物战剂之一。布鲁氏菌病最初认识布鲁氏菌病最初认识布鲁氏菌病最初认识布鲁氏菌病最初认识很久以前，在地中海沿岸各族人民中久已存在一种常见很久以前，在地中海沿岸各族人民中久已存在一种常见的，以长期高热为特征的消耗性疾病。由于临床症状与许多发热病的，以长期高热为特征的消耗性疾病。由于临床症状与许多发热病类似且病因不明，当时医生认为是类似且病因不明，当时医生认为是肠伤寒或疟疾。肠伤寒或疟疾。由于这种疾病不由于这种疾病不伴有急性肠道损害，且又具有独特的伴有急性肠道
3、损害，且又具有独特的周期性的弛张热和波浪热，周期性的弛张热和波浪热，18611861年年BurnetBurnet（伯内特）首先描述（伯内特）首先描述“地中海弛张热地中海弛张热”并与疟疾作了并与疟疾作了鉴别。鉴别。 1886 1886年年英国军医布鲁氏（英国军医布鲁氏（BruceBruce）在马尔他岛从死于）在马尔他岛从死于“马尔马尔他热他热”的士兵脾脏中分离出的士兵脾脏中分离出“布鲁氏菌布鲁氏菌”首次明确了该病的病原体。首次明确了该病的病原体。布鲁氏菌病最初认识布鲁氏菌病最初认识布鲁氏菌病最初认识布鲁氏菌病最初认识 18971897年年HughesHughes（休斯）根据本病的热型特征建议称（
4、休斯）根据本病的热型特征建议称“波浪波浪热热”后来为纪念后来为纪念BruceBruce（布鲁氏）学者们建议将该病取名为（布鲁氏）学者们建议将该病取名为“布鲁氏布鲁氏菌病菌病”。 18971897年年WrightWright（莱特）与其同事发现患者血清与布鲁氏菌（莱特）与其同事发现患者血清与布鲁氏菌的培养物可发生凝集反应称为的培养物可发生凝集反应称为WrightWright（瑞特氏）瑞特氏）凝集反应从而凝集反应从而建立建立了迄今了迄今仍用的仍用的血清学诊断方法。血清学诊断方法。 我国古代医籍中对本病也有描述，但直到我国古代医籍中对本病也有描述，但直到19051905年年BooneBoone（布恩
5、（布恩 ）重新对本病作正式报道，重新对本病作正式报道，人们对于本病本菌以及从感染动物传给人的危人们对于本病本菌以及从感染动物传给人的危害性才有了进一步的了解。此后相继发现了许多新的宿主。害性才有了进一步的了解。此后相继发现了许多新的宿主。 病原学病原学病原学病原学布鲁氏菌属（布鲁氏菌属（Brucella) Brucella) 包括包括6 6个种个种1919个生物型个生物型。即：。即：羊种布鲁氏菌（羊种布鲁氏菌（Br melitensis) 1Br melitensis) 1、2 2、3 3型型牛种布鲁氏菌（牛种布鲁氏菌（Br abortus) 1Br abortus) 1、2 2、3 3、4
6、4、5 5、6 6、7 7、9 9型型猪种布鲁氏菌（猪种布鲁氏菌（Br suis) 1Br suis) 1、2 2、3 3、4 4、5 5型型沙漠森林野鼠种布鲁氏菌（沙漠森林野鼠种布鲁氏菌（Br neotomae)Br neotomae)绵羊附睾种布鲁氏菌（绵羊附睾种布鲁氏菌（Br ovis)Br ovis)犬种布鲁氏菌（犬种布鲁氏菌（Br canis) Br canis) 世界概况世界概况世界概况世界概况 人间疫情人间疫情（1616个国家）个国家） 本病流行于世界各地，据调查全世界本病流行于世界各地，据调查全世界200200多个国家中有多个国家中有170170个国家个国家报告有人畜布病疫情发
7、生。人间发病率波动范围较大，曾超过报告有人畜布病疫情发生。人间发病率波动范围较大，曾超过1/101/10万的国家有：希腊、意大利、美国、阿根廷、阿拉伯、老挝、万的国家有：希腊、意大利、美国、阿根廷、阿拉伯、老挝、黎巴嫩、匈牙利、伊朗、爱尔兰、北爱尔兰、西班牙、叙利亚、黎巴嫩、匈牙利、伊朗、爱尔兰、北爱尔兰、西班牙、叙利亚、马耳他、原苏联和葡萄牙。马耳他、原苏联和葡萄牙。 世界概况世界概况世界概况世界概况 畜间疫情畜间疫情（184184个国家）个国家） 世界上约有世界上约有5050个国家个国家和地区的和地区的绵山羊绵山羊有布病流行，主要集中有布病流行，主要集中于非洲和南美洲等，有于非洲和南美洲等
8、，有101101个国家个国家和地区有和地区有牛布病牛布病流行，主要集流行，主要集中于非洲、中美洲和南美洲、东南亚及欧洲南部等。有中于非洲、中美洲和南美洲、东南亚及欧洲南部等。有3333个国个国家家和地区的和地区的猪猪有布病流行，主要集中于美洲、非洲北部和欧洲。有布病流行，主要集中于美洲、非洲北部和欧洲。 世界上畜间布病是以牛种布鲁氏菌感染牛为主，占家畜布世界上畜间布病是以牛种布鲁氏菌感染牛为主，占家畜布病的病的 1/2 1/2以上。以上。内蒙古疫情内蒙古疫情内蒙古疫情内蒙古疫情n内蒙古自治区是我国布病的主要流行区之一，内蒙古自治区是我国布病的主要流行区之一，内蒙古疫情内蒙古疫情内蒙古疫情内蒙古
9、疫情布病造成的经济损失布病造成的经济损失布病造成的经济损失布病造成的经济损失n人畜共患传染病有几十种，人畜共患传染病有几十种，布病是公认的危害最为严重的人畜共患传布病是公认的危害最为严重的人畜共患传染病之一，因此其流行危害被认为是发展中国家农、牧业和公共卫生染病之一，因此其流行危害被认为是发展中国家农、牧业和公共卫生事业落后的重要标志。布病流行会严重制约畜牧业整个产业链的健康事业落后的重要标志。布病流行会严重制约畜牧业整个产业链的健康发展发展影响从上游的养殖到下游产品的流通和消费。影响从上游的养殖到下游产品的流通和消费。n 家畜患布病常常出现流产、不孕、空怀、繁殖成活率降低，使牲家畜患布病常常
10、出现流产、不孕、空怀、繁殖成活率降低，使牲畜头数明显减少，产肉、产奶量下降，直接影响着包括乳、肉及其制畜头数明显减少，产肉、产奶量下降，直接影响着包括乳、肉及其制品，皮、毛、医药等在内的民生需求。影响着畜牧业的发展和民间致品，皮、毛、医药等在内的民生需求。影响着畜牧业的发展和民间致富乃至国际贸易及旅游事业，富乃至国际贸易及旅游事业，布病造成的经济损失布病造成的经济损失布病造成的经济损失布病造成的经济损失n有关资料表明：绵羊患布病后流产率有关资料表明：绵羊患布病后流产率57.7%57.7%，牛患布病流产率为牛患布病流产率为30.2%30.2%。我国过去畜间布病严重时，每年损失于流产牛犊我国过去畜
11、间布病严重时，每年损失于流产牛犊5-65-6万头万头，因空怀、流产等原因每年少生幼畜因空怀、流产等原因每年少生幼畜105-140105-140万头。万头。n近年来，随着人畜疫情持续回升，经济损失更为严重，全区各地近年来，随着人畜疫情持续回升，经济损失更为严重，全区各地因病致贫因病致贫的情况多有发生的情况多有发生, ,致使本来就不富足的一些农、牧民生致使本来就不富足的一些农、牧民生活更加贫困。直接影响当地的经济建设。据估算，每年全国因布活更加贫困。直接影响当地的经济建设。据估算，每年全国因布病造成的经济损失逾病造成的经济损失逾100100亿元。亿元。布病对人的危害布病对人的危害布病对人的危害布病
12、对人的危害n人感染布病后非常痛苦、疼痛难忍，布鲁氏菌可侵犯全身的各人感染布病后非常痛苦、疼痛难忍，布鲁氏菌可侵犯全身的各个脏器，造成器质性病变或功能障碍，由于布病反复发作，严个脏器，造成器质性病变或功能障碍，由于布病反复发作，严重危害人体健康及生活质量。重危害人体健康及生活质量。若急性期得不到及时、有效、彻若急性期得不到及时、有效、彻底的治疗，会反复发作转为慢性，留下后遗症导致终身残疾，底的治疗，会反复发作转为慢性，留下后遗症导致终身残疾，严重者丧失劳动能力或者死亡。严重者丧失劳动能力或者死亡。当前我区布病疫情已经再度成当前我区布病疫情已经再度成为我国特别是重点地区严重的公共卫生问题和社会经济
13、问题。为我国特别是重点地区严重的公共卫生问题和社会经济问题。* * 卫生部举措卫生部举措卫生部举措卫生部举措n2 2010010年年9 9月月3 3日，卫生部部长陈竺赴内蒙古调研卫生工作。陈竺日，卫生部部长陈竺赴内蒙古调研卫生工作。陈竺与内蒙古自治区人民政府主席巴特尔出席了卫生部、内蒙古自与内蒙古自治区人民政府主席巴特尔出席了卫生部、内蒙古自治区人民政府在呼和浩特市举行的人间布病联合防治项目协议治区人民政府在呼和浩特市举行的人间布病联合防治项目协议书签字仪式。双方商定，在农业部的支持下，共同启动书签字仪式。双方商定，在农业部的支持下，共同启动联合防联合防治工作治工作，力争到，力争到201220
14、12年年底，以旗、县为单位，年年底，以旗、县为单位，急性期布病患急性期布病患者的发现率、规范治疗率和治愈率均达到者的发现率、规范治疗率和治愈率均达到70%70%以上，以上，显著降低布显著降低布病对广大农牧民的危害。病对广大农牧民的危害。 布鲁氏菌的形态、染色及培养特性布鲁氏菌的形态、染色及培养特性 布鲁氏菌可被所有布鲁氏菌可被所有的碱性染料所着色，的碱性染料所着色，革兰氏染革兰氏染色阴性色阴性，吉姆萨呈紫红色。，吉姆萨呈紫红色。 布鲁氏菌培养的最布鲁氏菌培养的最大特点是生长缓慢，营养要求大特点是生长缓慢，营养要求高，需要各种氨基酸、生物素、高，需要各种氨基酸、生物素、镁、铁、钙等离子。可在弱酸
15、镁、铁、钙等离子。可在弱酸或弱碱性的培养基上生长繁殖，或弱碱性的培养基上生长繁殖，适宜适宜PHPH值为值为6.6-7.46.6-7.4，适宜温度，适宜温度为为34-3734-37。 革兰氏阴性短小杆菌革兰氏阴性短小杆菌0.3-2.50.3-2.5微米之间，微米之间，初次分离时多呈球状，球杆状和卵圆形。初次分离时多呈球状，球杆状和卵圆形。该菌传代培养后渐呈该菌传代培养后渐呈短小杆状短小杆状，菌体无鞭，菌体无鞭毛，不形成芽胞，毒力菌株可有菲薄的荚毛，不形成芽胞，毒力菌株可有菲薄的荚膜膜。 布鲁氏菌对物理因子的抵抗力布鲁氏菌对物理因子的抵抗力 直射日光数分钟，最长4小时，散射日光7-8天，直射紫外线
16、5-20分钟，斜射紫外线10-30分钟。布鲁氏菌对热非常敏感，尤其对湿热敏感。 表一 不同温度对布鲁氏菌的影响 温 度 布氏杆菌生存时间 温 度 布氏杆菌生存时间湿热55 60分钟湿热60 15-30分钟湿热70 7-19分钟湿热80 6分钟湿热90 5-14分钟湿热100 1-4分钟干热60-70 60-75分钟干热80 40-59分钟干热90 30-39分钟干热100 7-9分钟 布鲁氏菌对化学因子的抵抗力布鲁氏菌对化学因子的抵抗力 表二表二 常用化学因子对布鲁氏菌作用的比常用化学因子对布鲁氏菌作用的比较较药品名称药品名称 浓度（浓度（% %） 布鲁氏菌生存时布鲁氏菌生存时间间石碳酸石碳酸
17、 1-2 1-5 1-2 1-5分分钟钟新洁尔灭新洁尔灭 0.1 30 0.1 30秒秒来苏儿来苏儿 2 1-3 2 1-3分钟分钟来苏儿来苏儿 3 1 3 1分分钟以内钟以内漂白粉漂白粉 0.2-2.5 2 0.2-2.5 2分钟以分钟以内内过锰酸钾过锰酸钾 0.1-0.2 0.1-0.2 7-157-15分钟分钟福尔马林福尔马林 0.2 0.2 2020分钟以上分钟以上氢氧化钾氢氧化钾 2 2 3 3分钟分钟肥皂水肥皂水 2 2 2020分钟以分钟以上上 布鲁氏菌的抵抗力布鲁氏菌的抵抗力 表三表三 布鲁氏菌在不同介质中生存时间布鲁氏菌在不同介质中生存时间介质名称 生存时间介质名称 生存时间
18、水 5天-4个月尘埃 21-72天尿 4天-5个月以上衣服 30-80天鲜牛乳 2天-18个月奶酪 25-67天冻肉 14-47天培养基 60天-10个月土壤 4天-4个月粪 8天-4个月畜舍及周围 4天-5个月以上皮毛 45天-4个月酸乳 2天-1个月腌肉 20-45天干燥胎膜 4个月布病的发病机理布病的发病机理n布病的发病过程与布鲁氏菌在细胞内寄生特点密切相关。布病的发病过程与布鲁氏菌在细胞内寄生特点密切相关。n发病过程比较复杂，细菌、毒素发病过程比较复杂，细菌、毒素( (内毒素内毒素) )、变态反应三、变态反应三种因素不同程度地参与布病的发生与发展过程。种因素不同程度地参与布病的发生与发
19、展过程。 布鲁氏菌的毒力及致病力布鲁氏菌的毒力及致病力 毒力是病原体致病力的总称。包括侵袭力、毒素和抗宿主毒力是病原体致病力的总称。包括侵袭力、毒素和抗宿主的防御机制的生存能力。的防御机制的生存能力。 布鲁氏菌不同种型的菌株具有不同的毒力，甚至同种型的不布鲁氏菌不同种型的菌株具有不同的毒力，甚至同种型的不同菌株，其毒力大小也有差异。同菌株，其毒力大小也有差异。羊、牛、猪种布鲁氏菌各生物型的某些菌株多为强毒株。犬种布鲁氏菌羊、牛、猪种布鲁氏菌各生物型的某些菌株多为强毒株。犬种布鲁氏菌具有一定的毒力，野外和实验室均可侵入致病。绵羊附睾种和具有一定的毒力，野外和实验室均可侵入致病。绵羊附睾种和沙漠森
20、林沙漠森林野鼠种野鼠种布鲁氏菌毒力较低。布鲁氏菌毒力较低。羊种、牛种、猪种和犬种布鲁氏菌都能感染人；绵羊附睾种和羊种、牛种、猪种和犬种布鲁氏菌都能感染人；绵羊附睾种和沙漠森林沙漠森林野鼠种野鼠种布鲁氏菌尚无感染人发病的报道。布鲁氏菌尚无感染人发病的报道。流行病学流行病学 储存宿主与传染源：储存宿主与传染源：目前已知有目前已知有6060多种家畜、家禽，野多种家畜、家禽，野生动物是布鲁氏菌的宿主。与人类有关的传染源主要是羊、生动物是布鲁氏菌的宿主。与人类有关的传染源主要是羊、牛、猪、犬、鹿、马等。病畜的分泌物、排泄物、流产物牛、猪、犬、鹿、马等。病畜的分泌物、排泄物、流产物及乳类含有大量细菌，是人
21、类最危险的传染源。及乳类含有大量细菌，是人类最危险的传染源。 传播途径及传播因子传播途径及传播因子布鲁氏菌可以经体表皮肤、粘膜、消化道、呼吸道侵入新布鲁氏菌可以经体表皮肤、粘膜、消化道、呼吸道侵入新的机体感染：的机体感染： 一、一、 经皮肤粘膜接触感染经皮肤粘膜接触感染 布鲁氏菌可通过粘膜、眼结膜及损伤的皮肤侵入人体，有布鲁氏菌可通过粘膜、眼结膜及损伤的皮肤侵入人体，有报道毒力强的羊种菌可以通过微小的伤痕或完整的皮肤侵入人报道毒力强的羊种菌可以通过微小的伤痕或完整的皮肤侵入人体。这种感染常见于与病畜接触的畜牧兽医、饲养放牧的人员、体。这种感染常见于与病畜接触的畜牧兽医、饲养放牧的人员、布病专业
22、工作者和畜产品加工业等职业人群中，通常发生于下布病专业工作者和畜产品加工业等职业人群中，通常发生于下列场合：列场合：传播途径及传播传播途径及传播传播途径及传播传播途径及传播因子因子因子因子n处理病畜难产、流产及正常产；处理病畜难产、流产及正常产；n检查牲畜；检查牲畜；n饲养放牧人员；饲养放牧人员；n接触病畜的尿、粪，如清扫羊圈、牛舍；接触病畜的尿、粪，如清扫羊圈、牛舍；n屠宰病畜、剥皮、切肉、分离内脏；屠宰病畜、剥皮、切肉、分离内脏；n剪羊毛或从事皮毛加工；剪羊毛或从事皮毛加工；n挤奶或加工病畜乳制品；挤奶或加工病畜乳制品；n采集病畜、患者的血液和病理材料；采集病畜、患者的血液和病理材料；n直
23、接或间接接触被病畜分泌物、排泄物污染的水、土、草料、棚圈、直接或间接接触被病畜分泌物、排泄物污染的水、土、草料、棚圈、工具用品等；工具用品等；n从事布鲁氏菌实验操作及制备布鲁氏菌苗、抗原、抗血清等生物制剂从事布鲁氏菌实验操作及制备布鲁氏菌苗、抗原、抗血清等生物制剂等。等。传播途径及传播因子传播途径及传播因子传播途径及传播因子传播途径及传播因子二、二、经消化道感染经消化道感染n人主要是通过食物或饮水，在完全不与病畜接触的的情况下由人主要是通过食物或饮水，在完全不与病畜接触的的情况下由于食用布鲁氏菌污染的食物或饮水经口感染的例子很多。有的于食用布鲁氏菌污染的食物或饮水经口感染的例子很多。有的人喜喝
24、生奶，吃生乳制品人喜喝生奶，吃生乳制品( (白油白油) )，生拌肉或生肝，吃未熟的肉，生拌肉或生肝，吃未熟的肉（手把肉）或者手不洁拿吃食物，布鲁氏菌经口腔、食道粘膜（手把肉）或者手不洁拿吃食物，布鲁氏菌经口腔、食道粘膜 进人机体。进人机体。n病畜流产物，分泌物、排泄物污染草场、水源，是牲畜消化道病畜流产物，分泌物、排泄物污染草场、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。感染的重要原因。 传播途径及传播因子传播途径及传播因子传播途径及传播因子传播途径及传播因子三、三、经呼吸道感染经呼吸道感染n呼吸道感染常见于吸入沾有小于5个微米（气溶胶颗粒大于5个微米则被鼻腔和上呼吸道阻留）的布鲁氏菌污染的飞沫、尘埃
25、。多见于皮毛加工业，布鲁氏菌实验室研究工作及菌苗的制作过程（气溶胶）。n但在布病疫区，以上三种传播途径往往同时存在，很难截然分清是通过哪一个环节感染的。 。 感染过程感染过程n感染过程的形成及临床表现特点，在很大程度上取决于感染过程的形成及临床表现特点，在很大程度上取决于布鲁氏菌侵入途径、菌量、菌型、毒力和人体的生理状布鲁氏菌侵入途径、菌量、菌型、毒力和人体的生理状态。态。n感染过程大致分为五个阶段感染过程大致分为五个阶段 淋巴源性迁徙阶段淋巴源性迁徙阶段菌血症阶段菌血症阶段多发性病灶形成阶段多发性病灶形成阶段 慢性布病阶段慢性布病阶段慢性纤维化阶段慢性纤维化阶段布鲁氏菌布鲁氏菌消化道消化道消
26、化道消化道皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤粘膜呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道淋巴液淋巴液局部淋巴结局部淋巴结感染量少、毒力弱感染量少、毒力弱感染量少、毒力弱感染量少、毒力弱机体抵抗力强机体抵抗力强机体抵抗力强机体抵抗力强布鲁氏菌在淋布鲁氏菌在淋布鲁氏菌在淋布鲁氏菌在淋巴结内局限巴结内局限巴结内局限巴结内局限感染量大、毒力强感染量大、毒力强感染量大、毒力强感染量大、毒力强机体抵抗力弱机体抵抗力弱机体抵抗力弱机体抵抗力弱血行播散（菌血症、败血症、毒血症）血行播散（菌血症、败血症、毒血症）血行播散（菌血症、败血症、毒血症）血行播散（菌血症、败血症、毒血症）多发性病灶形成多发性病灶形成多发性病灶形成多发性病灶形
27、成迁延性病灶迁延性病灶迁延性病灶迁延性病灶病灶外播散病灶外播散病灶外播散病灶外播散残余变态（消散、纤维化）残余变态（消散、纤维化）残余变态（消散、纤维化）残余变态（消散、纤维化）隐性感染隐性感染隐性感染隐性感染痊愈痊愈慢性期慢性期急性期急性期治治疗疗布鲁氏菌布鲁氏菌消化道消化道消化道消化道皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤粘膜呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道淋巴液淋巴液局部淋巴结局部淋巴结感染量少、毒力弱感染量少、毒力弱感染量少、毒力弱感染量少、毒力弱机体抵抗力强机体抵抗力强机体抵抗力强机体抵抗力强布鲁氏菌在淋布鲁氏菌在淋布鲁氏菌在淋布鲁氏菌在淋巴结内局限巴结内局限巴结内局限巴结内局限隐性感染隐性感染隐性感
28、染隐性感染痊愈痊愈布病发病示意图布病发病示意图 各系统病理变化各系统病理变化n皮肤：皮肤：特异性肉芽肿，出血，结缔组织层的纤维裂解，特异性肉芽肿，出血，结缔组织层的纤维裂解， 水肿水肿。n淋巴结：淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿n血管系统：血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静脉。主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静脉。血管内膜血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。n心脏：心脏：特异性心肌炎、心内膜炎、心包炎。主要侵犯主动脉瓣，较少特异性心肌炎、心内膜炎、心包炎。主要侵犯主动脉瓣，较少侵犯二尖瓣。侵犯
29、二尖瓣。n肝、脾：布鲁氏菌性肝炎（浆液性肝、脾：布鲁氏菌性肝炎（浆液性增殖增殖- -肉芽肿性肉芽肿性 硬变性炎症），硬变性炎症），网状内皮和淋巴增生引起脾脏肿大。网状内皮和淋巴增生引起脾脏肿大。 各系统病理变化各系统病理变化n骨髓：骨髓：坏死、营养不良和纤维化。坏死、营养不良和纤维化。n肺：肺：病灶性卡他性肺炎，肉芽肿（肉芽肿是由巨噬细胞及其演病灶性卡他性肺炎，肉芽肿（肉芽肿是由巨噬细胞及其演化的细胞局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。化的细胞局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。肉芽肿的本质是迟发超敏反应所致的炎症），肉芽肿的本质是迟发超敏反应所致的炎症），n泌尿生殖系统：
30、泌尿生殖系统：间质性肾炎、弥漫性肾小球肾炎。间质性肾炎、弥漫性肾小球肾炎。睾丸炎、附睾丸炎、附睾炎、子宫内膜炎、卵巢炎和输卵管炎等。睾炎、子宫内膜炎、卵巢炎和输卵管炎等。n神经系统神经系统：中枢神经：脑膜炎、脑炎、脊髓膜炎、脊髓炎等；：中枢神经：脑膜炎、脑炎、脊髓膜炎、脊髓炎等；周围神经：周围神经：腰骶后根和坐骨神经损害显著。腰骶后根和坐骨神经损害显著。n运动器官：运动器官：骨、关节、肌肉、韧带均可受累，骨、关节、肌肉、韧带均可受累，关节炎、关节周关节炎、关节周围炎、滑囊炎和腱鞘炎。围炎、滑囊炎和腱鞘炎。 临床表现临床表现临床表现临床表现 临床症状和体征临床症状和体征n潜伏期：潜伏期：一般为一
31、般为l l3 3周，平均周，平均2 2周。部分病例潜伏期更长周。部分病例潜伏期更长。n发病和前驱期症状：有急有缓。发病和前驱期症状：有急有缓。n起病缓慢者前驱期症状类似重感冒。经口感染者常见颈部起病缓慢者前驱期症状类似重感冒。经口感染者常见颈部淋巴结肿大。淋巴结肿大。n起病急剧者一般没有前驱期症状。起病急剧者一般没有前驱期症状。 主要症状主要症状n发热：发热：典型病例表典型病例表现为波状波状热，常伴有寒常伴有寒战等症状，可等症状，可见于各期于各期患者。部分病例可表患者。部分病例可表现为低低热和和不不规则热型，且多型，且多发生在午后或生在午后或晚上。晚上。4.254.253131无热无热0.41
32、0.413 3稽留热稽留热9.339.336363驰张热驰张热12.7812.789393间歇热间歇热15.3615.36112112不规则热不规则热42.1142.11307307低热低热15.7815.78115115波状热波状热构成比（构成比（% %）例数例数热型热型布病患者在高烧时一般神志清布病患者在高烧时一般神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自觉症状增多，并加剧。降时自觉症状增多，并加剧。这种高热与病况相矛盾的现象这种高热与病况相矛盾的现象为布病所特有。为布病所特有。在在抗生素普遍应用之前，波状热抗生素普遍应用之前，波状热是典型的热型。波与波之间短者是典型
33、的热型。波与波之间短者3-53-5天，长者数周。近年来波状天，长者数周。近年来波状热型已较少见。热型已较少见。主要症状主要症状n多汗多汗多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚。特别是晚上增多。出汗相当严重，多与发热相为甚。特别是晚上增多。出汗相当严重，多与发热相伴，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤、被褥，使伴，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤、被褥，使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。大量出汗可以患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。大量出汗可以导致虚脱。导致虚脱。主要症状主要症状n乏力乏力几乎全部病例都有此表现几乎全部病例都有此表现，乏力的程度轻重不一。
34、，乏力的程度轻重不一。轻者虽可从事般性工作，但容易疲劳，而且不易消除；严轻者虽可从事般性工作，但容易疲劳，而且不易消除；严重者不能胜任本职工作。重者不能胜任本职工作。n慢性期患者的乏力症状比较突出，甚至成为就诊的主要原慢性期患者的乏力症状比较突出，甚至成为就诊的主要原因。因。 常被称为常被称为“懒汉病懒汉病”、“爬床病爬床病”。主要症状主要症状主要症状主要症状n头疼头疼为急性期常见症状之一。为急性期常见症状之一。常伴有常伴有头痛，痛，个别头疼剧烈者个别头疼剧烈者常伴有脑膜刺激症状、常伴有脑膜刺激症状、 。当大。当大脑皮皮层功能降低功能降低时，往住反，往住反应迟钝，记忆力减退。部分病例可有眼眶内
35、疼痛和眼球力减退。部分病例可有眼眶内疼痛和眼球胀痛等。痛等。n慢性患者在疲乏无力的同时，也经常诉说头疼慢性患者在疲乏无力的同时，也经常诉说头疼头痛。头痛。主要症状主要症状n骨关节肌肉等疼痛骨关节肌肉等疼痛表表现为多多发性、游走性全身肌肉和大关性、游走性全身肌肉和大关节痛。痛。急、慢性布病患者都可以发生骨关节与肌肉疼痛。急、慢性布病患者都可以发生骨关节与肌肉疼痛。n 急性期急性期呈游走性，主要在大关节，疼痛剧烈。常使患者辗转呻吟，呈游走性，主要在大关节，疼痛剧烈。常使患者辗转呻吟，甚至用一般的镇痛剂无法缓解。疼痛的性质可如锥刺痒或为顽固甚至用一般的镇痛剂无法缓解。疼痛的性质可如锥刺痒或为顽固性钝
36、痛。性钝痛。n慢性期慢性期局限于某一部位，以骶、髂、膝、肩、肘、踝等处常见，局限于某一部位，以骶、髂、膝、肩、肘、踝等处常见，常因劳累或气候变化而加重。由于肌腱变硬和挛缩，常使四肢关常因劳累或气候变化而加重。由于肌腱变硬和挛缩，常使四肢关节强直，变形，甚至照成终身残疾、无法恢复。节强直，变形，甚至照成终身残疾、无法恢复。主要症状主要症状主要症状主要症状n神经痛神经痛：多因神经干和神经根受累所致多因神经干和神经根受累所致n神经根痛多发生于病后神经根痛多发生于病后2-32-3日，以腰骶神经根受侵日，以腰骶神经根受侵居多，患者觉腰部及俩下肢剧痛。居多，患者觉腰部及俩下肢剧痛。n神经干病变多发生于肋间
37、神经、坐骨神经。肋间神神经干病变多发生于肋间神经、坐骨神经。肋间神经受累时，患者自觉剧烈胸痛，随呼吸而加剧。经受累时，患者自觉剧烈胸痛，随呼吸而加剧。n坐骨神经受累时，两下肢剧烈疼痛，活动受限。如坐骨神经受累时，两下肢剧烈疼痛，活动受限。如脑膜受到侵犯时可有剧烈的头疼脑膜刺激症状脑膜受到侵犯时可有剧烈的头疼脑膜刺激症状主要症状主要症状n其它症状其它症状n急性期常表现食欲不振，腹泻，便秘，顽固性咳嗽，咯白色泡急性期常表现食欲不振，腹泻，便秘，顽固性咳嗽，咯白色泡沫样痰。男性病例可伴有睾丸肿痛，女性病例可见附件炎乳房沫样痰。男性病例可伴有睾丸肿痛，女性病例可见附件炎乳房肿痛和流产等，部分病例可有心
38、悸、神经痛、食欲不振、腹泻、肿痛和流产等，部分病例可有心悸、神经痛、食欲不振、腹泻、便秘等。便秘等。n慢性期患者有精神抑郁不振、表情淡漠、失眠、烦燥不安、易慢性期患者有精神抑郁不振、表情淡漠、失眠、烦燥不安、易于激动，畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，遗精，自觉手足发烧。于激动，畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，遗精，自觉手足发烧。布病患者的主要临床表现布病患者的主要临床表现症状和体征急性期（1333）慢性期（1739）例数%例数%寒战发烧乏力头痛关节痛关节肿腰痛肢体麻木手脚发热肝肿大脾肿大睾丸肿大胃痛食欲不振73910248528121014124-284135331-65555.4476.8263.926
39、0.9276.099.30-21.3110.1324.83-49.14-389851486971-5712121747475107284-22.3748.9427.9555.84-32.831.211.214.264.264.316.1514.26布病患者的主要临床表现布病患者的主要临床表现症状和体征急性期（1333）慢性期（1739）例数%例数%腹泻便秘腹痛咳嗽皮肤出血点失眠滑囊炎皮下结节皮疹流产耳鸣心悸淋巴结肿大15534420333917122924-1-7711.6225.8115.2324.981.279.156.900.30-0.07-5.78-36-10-322314216-2.
40、07-0.58-0.170.121.328.170.92 主要体征主要体征n一般状况：一般状况：一般神智清醒，很少有昏迷。急性期患者无消瘦。一般神智清醒，很少有昏迷。急性期患者无消瘦。n急性期：发热和骨关节疼痛时可见两颊潮红，痛苦表情。急性期：发热和骨关节疼痛时可见两颊潮红，痛苦表情。n慢性期：面色苍白、潮湿多汗、颜面浮肿。若关节受损常呈强迫姿势。慢性期：面色苍白、潮湿多汗、颜面浮肿。若关节受损常呈强迫姿势。n皮肤：皮肤：充血性皮疹、水疱疹、脓疱疹、出血性紫斑。急性期患者多因大量充血性皮疹、水疱疹、脓疱疹、出血性紫斑。急性期患者多因大量出汗而皮肤湿润。出汗而皮肤湿润。n淋巴结：淋巴结：局限性或
41、多发性淋巴结炎，淋巴结肿大、化脓。局限性或多发性淋巴结炎，淋巴结肿大、化脓。n骨关节系统骨关节系统 关节病变：主要侵犯大关节，表现为滑膜、滑囊炎，关节炎和关节周围关节病变：主要侵犯大关节，表现为滑膜、滑囊炎，关节炎和关节周围炎炎 脊椎病变：多发生于胸椎和腰椎，棘突有明显压痛。脊椎病变：多发生于胸椎和腰椎，棘突有明显压痛。 骨骼病变骨骼病变: : 可发生骨膜炎、骨炎和骨髓炎，多见于长骨、腕和踝骨等。可发生骨膜炎、骨炎和骨髓炎，多见于长骨、腕和踝骨等。n软组织：软组织：纤维组织炎和脓肿。纤维组织炎和脓肿。n肝脾肿大：肝脾肿大：肝、脾及淋巴结肿大：多见急性期病例。肝、脾及淋巴结肿大：多见急性期病例。
42、 各系统改变各系统改变n呼吸系统：呼吸系统：急性期可发生支气管炎、支气管肺炎，间质性肺炎。急性期可发生支气管炎、支气管肺炎，间质性肺炎。病变多在两肺下叶，经过治疗消失较快。病变多在两肺下叶，经过治疗消失较快。n消化系统：消化系统：胃和十二指肠分泌功能降低，胃酸胃和十二指肠分泌功能降低，胃酸( (胃炎，胃溃疡胃炎，胃溃疡) ) 、胰岛素减少，消化酶浓度降低。、胰岛素减少，消化酶浓度降低。n泌尿生殖系统：泌尿生殖系统：男性：睾丸、附睾肿胀、疼痛，阴囊充血水肿，男性：睾丸、附睾肿胀、疼痛，阴囊充血水肿，多为单侧。女性：可发生乳腺炎、输卵管炎、卵巢炎、子宫内多为单侧。女性：可发生乳腺炎、输卵管炎、卵巢
43、炎、子宫内膜炎等。肾脏损害不多见，肾功能障碍多为一过性，高热时可膜炎等。肾脏损害不多见，肾功能障碍多为一过性，高热时可见蛋白尿、少量管型和红、白细胞。见蛋白尿、少量管型和红、白细胞。n心血管系统：心血管系统：心脏血管均可受累，以慢性患者多见。心肌炎和心心脏血管均可受累，以慢性患者多见。心肌炎和心肌营养不良（低血压和收缩期杂音）心动过速、心动过缓、心律肌营养不良（低血压和收缩期杂音）心动过速、心动过缓、心律不齐。动、静脉炎等。不齐。动、静脉炎等。n神经系统：神经系统：中枢神经：中枢神经：脑膜炎脑膜炎、脑炎和脊髓炎；周围神经：神经、脑炎和脊髓炎；周围神经：神经痛，神经炎、神经根炎和神经丛神经炎等；
44、自主神经系统紊乱，痛，神经炎、神经根炎和神经丛神经炎等；自主神经系统紊乱，出现一些神经出现一些神经- -精神症状。精神症状。n感觉器官：感觉器官：视网膜血栓性静脉炎、葡萄膜炎、视网膜血栓性静脉炎、葡萄膜炎、TargetTarget角膜炎、视角膜炎、视神经炎和视神经萎缩等；神经炎和视神经萎缩等；听力减退或耳聋听力减退或耳聋。各系统改变各系统改变 X X光光n骨关节系统骨关节系统关节缘骨质硬化关节缘骨质硬化骨质增生骨质增生局限性骨质疏松局限性骨质疏松骨质缺损灶骨质缺损灶骨端的透明灶骨端的透明灶局限性骨质密度增高局限性骨质密度增高软组织硬化软组织硬化n呼吸系统：呼吸系统：双肺呈局限性浸润，以斑点及絮
45、状模糊或支气管炎双肺呈局限性浸润，以斑点及絮状模糊或支气管炎性改变最为常见，肺纹理增强，分布紊乱，边缘不清楚。肺间质性改变最为常见，肺纹理增强，分布紊乱，边缘不清楚。肺间质呈不同程度网状增粗。呈不同程度网状增粗。 布病的临床分期布病的临床分期n急性期：具有上述临床表现，病程在急性期：具有上述临床表现，病程在6 6个月以内。个月以内。n慢性期：病程超过慢性期：病程超过6 6个月仍未痊愈。个月仍未痊愈。实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查n一般实验室检查一般实验室检查n免疫学检查免疫学检查n病原学病原学检查实验室检查实验室检查一般实验室检查一般实验室检查n血象：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞相
46、对增多，有血象：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞相对增多，有时可出现异常淋巴细胞，少数病例红细胞、血小板减少。时可出现异常淋巴细胞，少数病例红细胞、血小板减少。n血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多正常。血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多正常。实验室检查实验室检查免疫学检查免疫学检查n虎红平板凝集试验（虎红平板凝集试验（RBPTRBPT）或或平板凝集试验（平板凝集试验（PAT)PAT)：结：结果为阳性。用于初筛。果为阳性。用于初筛。n试管凝集试验（试管凝集试验（SAT)SAT)：滴度为滴度为1 1：l00+l00+及以上或病程一及以上或病程一年以上年以上SATSAT滴度滴度1:50+1:50+
47、及以上；或对半年内有布鲁菌疫苗及以上；或对半年内有布鲁菌疫苗接种史，接种史，SATSAT滴度达滴度达1:100+1:100+及以上者。及以上者。n补体结合试验（补体结合试验（CFT)CFT)：滴度滴度1 1：10+10+及以上。及以上。n抗人免疫球蛋白试验（抗人免疫球蛋白试验（CoombCoombs s) )：滴度：滴度l l：400+400+及以上。及以上。实验室检查实验室检查病原学病原学检查n血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织等培养血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织等培养分离到布鲁菌。急性期血液、骨髓、关节液分离阳性率分离到布鲁菌。急性期血液、骨髓、关节液分离阳性率较高，慢
48、性期阳性率较低。较高，慢性期阳性率较低。实验室检查阳性判定标准实验室检查阳性判定标准病原分离：检出布鲁氏菌病原分离：检出布鲁氏菌。试管凝集试验：试管凝集试验：1 1：100100（+）及以上。）及以上。补体结合试验：补体结合试验：1 1：1010（+）及以上。）及以上。抗人球蛋白试验：抗人球蛋白试验：1 1：400400（+）及以上。）及以上。虎红平板凝集试验：血清虎红平板凝集试验：血清0.030.03毫升出现可见凝集毫升出现可见凝集( (阳性阳性) )。平板凝集试验：平板凝集试验：0.02 0.02 （+）及以上。）及以上。皮内变态反应：皮内变态反应：4.04.0平方厘米。平方厘米。ELIS
49、AELISA检测IgGIgMIgGIgM诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断n诊断诊断参考国家布鲁氏菌病参考国家布鲁氏菌病诊断标准（诊断标准（WS269WS26920072007）n本标准规定了人间布鲁氏菌病的诊断依据、诊断原本标准规定了人间布鲁氏菌病的诊断依据、诊断原则、和诊断标准。则、和诊断标准。n本标准适用于各级各类医疗卫生机构及工作人员对本标准适用于各级各类医疗卫生机构及工作人员对布鲁布鲁 氏菌病诊断与报告。氏菌病诊断与报告。 诊断原则诊断原则n诊断原则：诊断原则：流行病学史，临床表现和实验室检查流行病学史，临床表现和实验室检查n布病的发生、发展和转归比较复杂，其临
50、床表现多布病的发生、发展和转归比较复杂，其临床表现多种多样，很难以一种症状来确定诊断。对人布病的种多样，很难以一种症状来确定诊断。对人布病的诊断，应是综合性的。所以要结合诊断，应是综合性的。所以要结合流行病学史流行病学史，临临床表现床表现和和实验室检查实验室检查进行诊断。进行诊断。 诊断依据诊断依据n流行病学史流行病学史 发病前患者直接接触家畜或畜产品、病畜的分泌物、排发病前患者直接接触家畜或畜产品、病畜的分泌物、排泄物或吸入污染空气、尘埃，布鲁氏菌培养物，或生活在泄物或吸入污染空气、尘埃，布鲁氏菌培养物，或生活在疫区的居民，或与菌苗生产、使用和研究有密切关系者。疫区的居民，或与菌苗生产、使用
51、和研究有密切关系者。n 临床症状：临床症状：发热：出现持续数日乃至数周发热发热：出现持续数日乃至数周发热( (包括低热包括低热) )，多汗、乏力、以及骨关节和肌肉疼痛等。多汗，乏力，多汗、乏力、以及骨关节和肌肉疼痛等。多汗，乏力，肌肉和关节疼痛等。肌肉和关节疼痛等。 诊断依据诊断依据n 血清学检查血清学检查 国家布鲁氏菌病诊断标准（国家布鲁氏菌病诊断标准（WS269WS26920072007）：）：平板凝集平板凝集试验或虎红平板凝集试验试验或虎红平板凝集试验(RBPT)(RBPT)阳性。试管凝集试验阳性。试管凝集试验（SATSAT）滴度为）滴度为11001100+及以上（或病程一年以上者及以上
52、（或病程一年以上者SATSAT滴滴度为度为150150+及以上及以上, ,或对半年内有布氏菌苗接种史者，或对半年内有布氏菌苗接种史者，SATSAT滴度虽达滴度虽达11001100+及以上，过及以上，过2 24 4周后应再检查，滴周后应再检查，滴度升高度升高4 4倍及以上）。倍及以上）。诊断诊断诊断诊断n疑似病例疑似病例n临床诊断病例临床诊断病例n确诊病例确诊病例n隐性感染病例隐性感染病例诊断诊断n疑似病例疑似病例 符合下列标准者为疑似病例符合下列标准者为疑似病例l流行病学史流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁菌培养物等发病前与家畜或畜产品、布鲁菌培养物等有密切接触史，或生活在疫区的居民，或与
53、菌苗生产、有密切接触史，或生活在疫区的居民，或与菌苗生产、使用和研究有密切关系者。使用和研究有密切关系者。l临床表现：临床表现：出现持续数日乃至数周发热（包括低热），出现持续数日乃至数周发热（包括低热），多汗，肌肉和关节酸疼，乏力，兼或肝、脾、淋巴结和多汗，肌肉和关节酸疼，乏力，兼或肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等临床表现。睾丸肿大等临床表现。n临床诊断病例临床诊断病例 疑似病例疑似病例初筛试验阳性者初筛试验阳性者。 * *诊断诊断n确诊病例确诊病例临床诊断病例出现下列实验室检查一项及以上阳性者。临床诊断病例出现下列实验室检查一项及以上阳性者。 * *p标准试管凝集试验（标准试管凝集试验（SATSA
54、T）：滴度为）：滴度为1 1：l00+l00+及以上或病程一年以上及以上或病程一年以上SATSAT滴度滴度1:50+1:50+及以上；或对半年内有布鲁菌疫苗接种史，及以上；或对半年内有布鲁菌疫苗接种史，SATSAT滴度滴度达达1:100+1:100+及以上者。及以上者。p补体结合试验（补体结合试验（CFTCFT）：滴度）：滴度110+110+及以上。及以上。p抗人免疫球蛋白实验（抗人免疫球蛋白实验（CoombCoombs s）：滴度）：滴度14001400及以上。及以上。p分离到布鲁菌。分离到布鲁菌。诊断诊断n隐性感染病例隐性感染病例 有流行病学史，符合确诊病例血清学和病原学检查标准，有流行病
55、学史，符合确诊病例血清学和病原学检查标准，但无临床表现。但无临床表现。鉴别诊断鉴别诊断n鉴别诊断鉴别诊断主要应与风湿热、伤寒、副伤寒、肺结核、风湿性关节炎主要应与风湿热、伤寒、副伤寒、肺结核、风湿性关节炎等相鉴别。等相鉴别。 鉴别诊断鉴别诊断n风湿热风湿热 布病与风湿热相同处是发热及游走性关节痛，但风湿热可布病与风湿热相同处是发热及游走性关节痛，但风湿热可见特殊的心脏改变、风湿性结节及红斑，少见肝脾肿大、睾见特殊的心脏改变、风湿性结节及红斑，少见肝脾肿大、睾丸炎、乳腺炎及神经系统损害。实验室所见白细胞中性粒细丸炎、乳腺炎及神经系统损害。实验室所见白细胞中性粒细胞增多，血沉加速更为明显，胞增多，
56、血沉加速更为明显，抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素“O O”实验为实验为阳性，布病特异性检查呈阴性。阳性，布病特异性检查呈阴性。此外，水杨酸制剂对风湿热此外，水杨酸制剂对风湿热有明显疗效，而用于布病时只能暂时缓解疼痛。有明显疗效，而用于布病时只能暂时缓解疼痛。鉴别诊断鉴别诊断n伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒 伤寒、副伤寒患者的持续发热、肝脾肿大，以及实验室检伤寒、副伤寒患者的持续发热、肝脾肿大，以及实验室检查白细胞减少、淋巴细胞增多等表现，酷似布病。该病与布病查白细胞减少、淋巴细胞增多等表现，酷似布病。该病与布病的主要区别：多为高热，常有典型的体温曲线；严重者出现神的主要区别：多为高热，常有典型的体温曲
57、线；严重者出现神经系统症状，如表情淡漠、听力减退、嗜睡、谵语等；相对脉经系统症状，如表情淡漠、听力减退、嗜睡、谵语等；相对脉缓；皮肤可见蔷薇疹；多有消化系统症状，缓；皮肤可见蔷薇疹；多有消化系统症状，血清肥达反应阳性，血清肥达反应阳性，滴度逐渐增高；滴度逐渐增高；伤寒菌培养阳性。伤寒菌培养阳性。布病特异性实验室检查为阴布病特异性实验室检查为阴性或弱阳性。性或弱阳性。鉴别诊断鉴别诊断n肺、淋巴结核肺、淋巴结核 布病患者可见长期微热、多汗，容易急躁，实验室检查白细胞减布病患者可见长期微热、多汗，容易急躁，实验室检查白细胞减少，淋巴细胞增多，血沉稍快，中度贫血等，易误诊为肺结核。但少，淋巴细胞增多，
58、血沉稍快，中度贫血等，易误诊为肺结核。但肺结核病人全身中毒表现比较严重，明显消瘦，颜面苍白，两颊潮肺结核病人全身中毒表现比较严重，明显消瘦，颜面苍白，两颊潮红，血沉加快更为明显，红，血沉加快更为明显，咳嗽、痰中带血，痰内可查到结核杆菌。咳嗽、痰中带血，痰内可查到结核杆菌。胸部胸部X X线检查有特异性改变。淋巴结结核和布病患者虽然都可以发生线检查有特异性改变。淋巴结结核和布病患者虽然都可以发生淋巴结肿大，但淋巴结结核患者除具有全身中毒症状外，其淋巴结淋巴结肿大，但淋巴结结核患者除具有全身中毒症状外，其淋巴结多粘连成块，破溃流脓形成瘘道及瘢痕。多粘连成块，破溃流脓形成瘘道及瘢痕。鉴别诊断鉴别诊断n
59、风湿性关节炎风湿性关节炎 慢性布病和风湿性关节炎均是关节疼痛严重，反复发作、慢性布病和风湿性关节炎均是关节疼痛严重，反复发作、阴天加剧，且布病患者又可合并有风湿性关节炎。风湿性关节阴天加剧，且布病患者又可合并有风湿性关节炎。风湿性关节炎患者多有风湿热的病史，关节腔少见积液，一般不发生关节炎患者多有风湿热的病史，关节腔少见积液，一般不发生关节畸形，大关节病变多见，心脏有特殊改变，血沉快，中性粒细畸形，大关节病变多见，心脏有特殊改变，血沉快，中性粒细胞增多，胞增多，血清中抗链球菌溶血素血清中抗链球菌溶血素“O O”滴度可增高，布病特异滴度可增高，布病特异性实验室检查阴性或弱阳性，服用抗风湿药有效。
60、性实验室检查阴性或弱阳性，服用抗风湿药有效。布病的治疗布病的治疗n治疗原则治疗原则早期、规范、足量、联合用药，中蒙西医结合。早期、规范、足量、联合用药，中蒙西医结合。确诊后立即给予治疗，以防疾病向慢性发展。确诊后立即给予治疗，以防疾病向慢性发展。鼓励患者，医患配合。鼓励患者，医患配合。布病的治疗（国家）布病的治疗（国家）n一般治疗一般治疗p注意休息，补充营养，给高热量、多维生素、易消化的食物，注意休息，补充营养，给高热量、多维生素、易消化的食物，注意维持水分及电解质平衡。高热者可用物理方法降温，持注意维持水分及电解质平衡。高热者可用物理方法降温，持续不退者可用退热剂等对症治疗。续不退者可用退热
61、剂等对症治疗。p抗菌治疗抗菌治疗p治疗原则为治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药早期、联合、足量、足疗程用药，以防止复发及，以防止复发及慢性化。常用利福霉素、四环素族药物、氨基糖苷类、喹诺慢性化。常用利福霉素、四环素族药物、氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类、阿奇霉素及三代头孢菌素等。治疗过程中注酮类、磺胺类、阿奇霉素及三代头孢菌素等。治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。意监测血常规、肝肾功能等。布病的治疗（国家）布病的治疗（国家）布病的治疗（国家）布病的治疗（国家）n急性期治疗急性期治疗n重症病例重症病例n慢性期治疗慢性期治疗n主要并发症的治疗主要并发症的治疗n特殊人群的治疗特殊人群的治疗布病
62、的治疗（国家）布病的治疗（国家）n急性期治疗（侧重消灭病原体）急性期治疗（侧重消灭病原体）p一线药物一线药物多西环素多西环素100 mg100 mg口服，口服，2 2次次/ /天，联合利福平天，联合利福平600-900mg600-900mg口口服，服，1 1次次/ /天，天， 6 6周为一疗程，必要时延长疗程。周为一疗程，必要时延长疗程。多西环素，联合链霉素多西环素，联合链霉素15mg/15mg/肌注，肌注，1 1次次/ /天，天，2-32-3周。周。布病的治疗（国家）布病的治疗（国家）p 二线药物：二线药物：不能使用一线药物或效果不佳的病例可酌情不能使用一线药物或效果不佳的病例可酌情选用下列
63、药物。选用下列药物。多西环素，联合妥布霉素多西环素，联合妥布霉素0.32g0.32g肌注，肌注，1 1次次/ /天，天，2-32-3周。周。多西环素，联合复方新诺明（多西环素，联合复方新诺明（TMP-SMZTMP-SMZ），），2 2片片/ /次，次，2 2次次/ /天，疗程同多西环素。天，疗程同多西环素。利福平，联合喹诺酮类（左氧氟沙星利福平，联合喹诺酮类（左氧氟沙星200 mg200 mg，口服，口服，2 2次次/ /天或者环丙沙星天或者环丙沙星750 mg750 mg，口服，口服，2 2次次/ /天）疗程同利福平。天）疗程同利福平。布病的治疗（国家）布病的治疗（国家）n重症病例重症病例或
64、难治性病例可加用喹诺酮类或三代头孢菌素。或难治性病例可加用喹诺酮类或三代头孢菌素。n慢性期治疗（以变态反应性为主联合应用抗生素）慢性期治疗（以变态反应性为主联合应用抗生素）p抗菌治疗：慢性期急性发作治疗多采用利福霉素、四环抗菌治疗：慢性期急性发作治疗多采用利福霉素、四环素族药物，用法同急性期治疗，部分病例需要素族药物，用法同急性期治疗，部分病例需要2-32-3个疗程个疗程的治疗。的治疗。布病的治疗（国家）布病的治疗（国家）n主要并发症的治疗主要并发症的治疗n合并睾丸炎合并睾丸炎可在抗菌治疗基础上短期使用小剂量糖皮质激素。可在抗菌治疗基础上短期使用小剂量糖皮质激素。n合并脑膜炎合并脑膜炎在上述抗
65、菌治疗基础上加用三代头孢类药物，并给在上述抗菌治疗基础上加用三代头孢类药物，并给予脱水等对症治疗。予脱水等对症治疗。n合并心内膜炎、血管炎、脊椎炎、器官或其他组织脓肿病例，合并心内膜炎、血管炎、脊椎炎、器官或其他组织脓肿病例，在前述抗菌药物应用的同时加用三代头孢类药物；必要时给予在前述抗菌药物应用的同时加用三代头孢类药物；必要时给予外科治疗。外科治疗。布病的治疗（国家）布病的治疗（国家）n特殊人群的治疗特殊人群的治疗n儿童用法儿童用法：可使用利福平联合：可使用利福平联合TMP-SMZTMP-SMZ治疗。利福平治疗。利福平10-20mg/kg/d10-20mg/kg/d；TMP-SMZTMP-S
66、MZ儿科悬液（儿科悬液（6 6周周-5-5个月）个月）120mg120mg、（、（6 6个月个月-5-5岁）岁）240 mg240 mg、（、（6-6-1212岁）岁）480mg480mg，每天两次。，每天两次。6 6周为一疗程，必要时可延长疗程。周为一疗程，必要时可延长疗程。n孕妇用法孕妇用法：利福平联合：利福平联合TMP-SMZTMP-SMZ治疗。治疗。6 6周为一疗程。必要时可延长疗周为一疗程。必要时可延长疗程。程。n中医中药治疗中医中药治疗：适用对各期病人治疗，对慢性期病人尤为常用，依不：适用对各期病人治疗，对慢性期病人尤为常用，依不同症状体征进行辩证施治。同症状体征进行辩证施治。布病
67、的治疗布病的治疗布病的治疗布病的治疗n对症治疗：头疼或失眠者，可口服止痛剂和镇静剂；高对症治疗：头疼或失眠者，可口服止痛剂和镇静剂；高热持续不退可采用物理降温或服用退热剂；关节疼痛严热持续不退可采用物理降温或服用退热剂；关节疼痛严重者可用重者可用5-10%5-10%的硫酸镁局部热敷；关节腔积液时，可行的硫酸镁局部热敷；关节腔积液时，可行关节腔穿刺。关节腔穿刺。病程与预后病程与预后l病程以病程以3-123-12个月居多。个月居多。l治疗及时，措施得力，预后良好。治疗及时，措施得力，预后良好。l如不及时治疗，易由急性转为慢性，反复发作，迁延数年，如不及时治疗，易由急性转为慢性，反复发作，迁延数年，
68、严重影响劳动能力，甚至病灶纤维化后形成瘢痕，引起内严重影响劳动能力，甚至病灶纤维化后形成瘢痕，引起内脏器官的器质性改变或骨关节的变形强直，终生不愈。脏器官的器质性改变或骨关节的变形强直，终生不愈。l布病本身不易引起患者死亡。布病本身不易引起患者死亡。 疗效判定疗效判定 按照卫生部疾病预防控制局编著的布鲁氏菌病防治手册按照卫生部疾病预防控制局编著的布鲁氏菌病防治手册为依据判定疗效。为依据判定疗效。n疗效判定疗效判定n临床治愈临床治愈： 临床症状、体征消失，体力、劳动能力基本恢复。临床症状、体征消失，体力、劳动能力基本恢复。n好转：好转：主要临床症状明显改善，体温正常；功能障碍明显改善，劳主要临床
69、症状明显改善，体温正常；功能障碍明显改善，劳动能力基本恢复。动能力基本恢复。n无效：无效：治疗后症状体征无明显改善。治疗后症状体征无明显改善。注：布病血清学检测结果不作为疗效判定标准。注：布病血清学检测结果不作为疗效判定标准。羊、牛作为传染源的意义羊、牛作为传染源的意义n 人间布病发病人间布病发病主要传染源是羊和牛，主要传染源是羊和牛，羊作为传染源的意义羊作为传染源的意义更大，牛次之。在羊布病区人的感染率可高达更大，牛次之。在羊布病区人的感染率可高达42.12%42.12%，患，患病率病率7.71%7.71%或更高，据统计，由羊所致的布病占到或更高，据统计，由羊所致的布病占到80%80%90%
70、90%，由牛所致的布病为，由牛所致的布病为10%10%左右。左右。人作为传染源的意义人作为传染源的意义n布病患者可以从乳汁、脓汁、尿、阴道分泌物排出布鲁布病患者可以从乳汁、脓汁、尿、阴道分泌物排出布鲁氏菌已得到细菌学证实。氏菌已得到细菌学证实。n在我国经对大量布病病例的调查分析，未发现有确切的在我国经对大量布病病例的调查分析，未发现有确切的证据证明通过患者而传染引起的病例，以及患者家庭和证据证明通过患者而传染引起的病例，以及患者家庭和医院内交叉感染的病例。因此，医院内交叉感染的病例。因此，人作为传染源的意义不人作为传染源的意义不大大。* *易感人群易感人群n人类普遍易感，病后可获得一定免疫力，
71、不同种布鲁氏人类普遍易感，病后可获得一定免疫力，不同种布鲁氏菌间有交叉免疫，疫区居民、兽医等常年接触牲畜的人菌间有交叉免疫，疫区居民、兽医等常年接触牲畜的人可因隐性染病而获免疫。据估计，所有报道的病例数仅可因隐性染病而获免疫。据估计，所有报道的病例数仅为实际发病人数的有为实际发病人数的有50%50%。由此推断由隐形感染获得免。由此推断由隐形感染获得免疫的人数也会有疫的人数也会有50%50%。布病的预防布病的预防布病的预防布病的预防n控制和消控制和消灭传染源染源n切断切断传播途径播途径n保保护易感人群易感人群 布病的预防布病的预防控制和消灭传染源控制和消灭传染源l对各类传染源，如病畜的流产胎儿、
72、奶、肉等均应消毒处理对各类传染源，如病畜的流产胎儿、奶、肉等均应消毒处理或焚烧、深埋。或焚烧、深埋。l对病畜栖息地要彻底消毒。皮毛消毒后还应放置三个月以上，对病畜栖息地要彻底消毒。皮毛消毒后还应放置三个月以上，方准运出疫区。方准运出疫区。l病畜、健畜分群分区放牧，病畜用过的牧场需经三个月自然病畜、健畜分群分区放牧，病畜用过的牧场需经三个月自然净化后才能供健康畜使用。净化后才能供健康畜使用。 切断传播途径切断传播途径n 防止经皮肤粘膜感染：防止经皮肤粘膜感染：接产助产人员做好个人防护。工作服，橡皮围裙、帽子、口罩、接产助产人员做好个人防护。工作服，橡皮围裙、帽子、口罩、乳胶手套及线手套。病畜流产
73、物不能随意丢弃，应焚烧或深埋。乳胶手套及线手套。病畜流产物不能随意丢弃，应焚烧或深埋。被污染的场地要用石灰水或漂白粉消毒；房间用福尔马林熏蒸被污染的场地要用石灰水或漂白粉消毒；房间用福尔马林熏蒸消毒。消毒。来自疫区的皮毛在收购地进行消毒、包装，并经表面消毒后运来自疫区的皮毛在收购地进行消毒、包装，并经表面消毒后运出。（福尔马林、环氧乙烷、日晒、辐照等）出。（福尔马林、环氧乙烷、日晒、辐照等） 切断传播途径切断传播途径n 防止经消化道感染：防止经消化道感染：奶和奶制品的消毒：巴氏消毒（奶和奶制品的消毒：巴氏消毒（7070，3030分钟）；煮沸消毒。不分钟）；煮沸消毒。不收病畜奶，装奶桶必须消毒。
74、收病畜奶，装奶桶必须消毒。肉类加工：病畜肉尸及内脏需高温处理或腌渍肉类加工：病畜肉尸及内脏需高温处理或腌渍6060天后再出售。生天后再出售。生殖器官和乳房只能作工业原料或销毁。殖器官和乳房只能作工业原料或销毁。家庭食用：切忌食用生的或半生半熟家畜肉；生、熟一定要分开，家庭食用：切忌食用生的或半生半熟家畜肉；生、熟一定要分开，餐具不能混用。餐具不能混用。防止饮水污染：加强水源管理，定期消毒。防止饮水污染：加强水源管理，定期消毒。 切断传播途径切断传播途径n 防止经呼吸道感染：防止经呼吸道感染： 从事布鲁氏菌活菌苗研制、生产和使用人员工作时按规定从事布鲁氏菌活菌苗研制、生产和使用人员工作时按规定着
75、装、戴口罩、手套。着装、戴口罩、手套。家畜圈舍经常消毒；粪便及时处理。家畜圈舍经常消毒；粪便及时处理。 保护易感人群保护易感人群 减少人与牲畜接触减少人与牲畜接触v牲畜圈舍应远离居民区和人用水源。牲畜圈舍应远离居民区和人用水源。v个人饲养家畜应提倡圈养。无论是成畜还是幼畜，都不能进个人饲养家畜应提倡圈养。无论是成畜还是幼畜，都不能进入公共场所。入公共场所。v养殖专业户应建立产羔室，并配备防护服、消毒液、肥皂、养殖专业户应建立产羔室，并配备防护服、消毒液、肥皂、毛巾用品。毛巾用品。v不要用人用的盆、碗饲喂家畜。不要用人用的盆、碗饲喂家畜。小孩不要和幼畜玩耍小孩不要和幼畜玩耍。 保护易感人群保护易
76、感人群 个人防护个人防护vv防护对象：饲养、管理、屠宰家畜的人员；畜产品（皮毛、肉类、防护对象：饲养、管理、屠宰家畜的人员；畜产品（皮毛、肉类、奶及奶制品）收购、保管、运输及加工人员；畜牧兽医人员；从事奶及奶制品）收购、保管、运输及加工人员；畜牧兽医人员；从事布病防治及生物制品研究人员等。布病防治及生物制品研究人员等。vv防护装备：工作服、套袖、胶靴（鞋）、口罩、橡胶或乳胶手套、防护装备：工作服、套袖、胶靴（鞋）、口罩、橡胶或乳胶手套、线手套、面罩等。线手套、面罩等。vv正确使用：工作结束后，所有防护装备应就地脱下，洗净消毒。不正确使用：工作结束后，所有防护装备应就地脱下，洗净消毒。不能穿工作
77、服离开现场，更不能穿工作服回家。能穿工作服离开现场，更不能穿工作服回家。附录附录附录附录1 1 布病急性期治疗参考用药布病急性期治疗参考用药布病急性期治疗参考用药布病急性期治疗参考用药以下以下药物物为成人用量，儿童按体重酌情成人用量，儿童按体重酌情计算用量。算用量。静脉点滴静脉点滴药物：物：利福霉素利福霉素钠注射液注射液 每日每日0.5-1.0g， 1-2次次/日日左氧氟沙星注射液左氧氟沙星注射液 每日每日0.2-0.4g， 1-2次次/日日环丙沙星注射液丙沙星注射液 每日每日0.2g， 1-2次次/日日头孢曲松曲松钠注射液注射液 每日每日4.0g， 1-2次次/日日头孢哌酮钠注射液注射液 每
78、日每日4.0g， 1-2次次/日日头孢吡吡肟注射液注射液 每日每日2.0g， 2次次/日日多西多西环素注射液素注射液 每日每日1.0g， 1-2次次/日日妥布霉素注射液妥布霉素注射液 每日每日0.32g， 1-2次次/日日依替米星依替米星0.1g 0.1g/次次 1-2次次/日日2 2、肌肉注射药物：、肌肉注射药物：、肌肉注射药物：、肌肉注射药物：链霉素链霉素链霉素链霉素 0.5g /0.5g /次次次次 2 2次次次次/ /日日日日3、口服、口服药物：物： 利福利福喷丁胶囊丁胶囊 0.3g/次次 1次次/日日 利福平胶囊利福平胶囊 0.6g /次次 1次次/日日 盐酸多西酸多西环素片素片 0.1g /次次 2次次/日日 美他霉素片美他霉素片 0.2g /次次 3次次/日日 雷公藤多雷公藤多甙片片 20mg /次次, 3次次/日日 野木瓜片野木瓜片 1.6g /次次 3次次/日日 护肝片肝片 0.8g /次次 3次次/日日 肌苷片肌苷片 0.4-0.6g /次次 3次次/日日 维生素生素C片片 0.1g /次次 3次次/日日 肝泰肝泰乐 0.2-0.4g /次次 3次次/日日
