儿童发育行为异常诊断及干预

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1、儿童儿童发育行育行为异常异常诊断及干断及干预v是当代儿科学的一个分支，形成于上世纪是当代儿科学的一个分支，形成于上世纪80年代年代 v侧重于研究出生至侧重于研究出生至18岁儿童的行为发育规律及发岁儿童的行为发育规律及发育行为相关疾病，为后者提供医疗保健服务育行为相关疾病，为后者提供医疗保健服务v掌握各类发育性行为障碍疾病的诊疗和预防保健掌握各类发育性行为障碍疾病的诊疗和预防保健技术技术发育行为儿科学发育行为儿科学v提供预见性指导提供预见性指导v早期发现、鉴别正常或异常早期发现、鉴别正常或异常v确定是否需要转诊确定是否需要转诊v干预效果：立竿见影或潜移默化干预效果：立竿见影或潜移默化儿童保健医生

2、在发育儿科学中的作用儿童保健医生在发育儿科学中的作用 v我国儿童疾病谱发生根本变化我国儿童疾病谱发生根本变化v我国社会变革给儿童发展带来巨大影响我国社会变革给儿童发展带来巨大影响v儿童心理行为的发育具有自身的特点儿童心理行为的发育具有自身的特点v儿童心理行为问题的诊断界定困难儿童心理行为问题的诊断界定困难v诊断从个人的行为、认知、情感或躯体等方面表诊断从个人的行为、认知、情感或躯体等方面表现的形式进行界定现的形式进行界定v主要原因可归于遗传生物、家庭因素和社会环境主要原因可归于遗传生物、家庭因素和社会环境因素因素儿童发育行为面临的问题儿童发育行为面临的问题影响儿童健康发育的主要因素影响儿童健康

3、发育的主要因素 1、高危出生史、高危出生史2、早产、低出生体重、早产、低出生体重3、出生缺陷、出生缺陷4、遗传疾病、遗传疾病5、原因不明的先天易、原因不明的先天易感因素感因素 6、发育迟缓、发育迟缓7、出生后疾病影响、出生后疾病影响8、慢性疾病、慢性疾病9、体弱儿、体弱儿10、难养气质类型、难养气质类型生物学因素生物学因素生物学因素生物学因素家庭因素家庭因素家庭因素家庭因素社会环境因素社会环境因素社会环境因素社会环境因素1、家庭贫困、家庭贫困2、养育者更换（父母、养育者更换（父母离异、丧亲等）离异、丧亲等）3、家庭成员重病、家庭成员重病4、虐待与忽视、虐待与忽视5、单亲家庭、单亲家庭6、育儿环

4、境恶劣、育儿环境恶劣7、缺乏科学育儿知识、缺乏科学育儿知识8、母子早期分离母子早期分离9、领养和寄养、领养和寄养10、缺乏同胞竞争缺乏同胞竞争1、卫生条件差、卫生条件差2、贫困、贫民区、贫困、贫民区3、环境污染、环境污染4、都市化建设快、都市化建设快5、环境压力（包括、环境压力（包括学习）学习）6、校园暴力、校园暴力7、社会不良风气、社会不良风气8、战争、动乱、战争、动乱9、文化冲突、文化冲突10、电视、网络传媒、电视、网络传媒v母子早期分离母子早期分离依恋不足的影响：依恋不足的影响：v早期分离事件增加早期分离事件增加分离焦虑之伏笔分离焦虑之伏笔v儿童缺乏同胞竞争与互动儿童缺乏同胞竞争与互动缺

5、乏补偿缺乏补偿v分离焦虑构成各种儿童情绪障碍的根源分离焦虑构成各种儿童情绪障碍的根源v早期未分化的心理功能易受不良影响泛化早期未分化的心理功能易受不良影响泛化v构成某些影响儿童人格发展的原因构成某些影响儿童人格发展的原因v依恋不足是一种依恋不足是一种“情感忽略情感忽略” 高危因素出生的婴儿数量增加高危因素出生的婴儿数量增加出生前或围生出生前或围生出生后出生后低体重低体重1000克克不成熟导致的肺部疾病不成熟导致的肺部疾病窒息（重度）窒息（重度）ECMO(体外模式氧合体外模式氧合)治疗治疗高胆红素血症需要换血治疗高胆红素血症需要换血治疗颅内出血颅内出血已证实的系统性感染（先天或后已证实的系统性感

6、染（先天或后天）天）宫内发育迟缓宫内发育迟缓母亲母亲PKU母亲免疫缺陷感染母亲免疫缺陷感染母亲服用免疫缺陷药母亲服用免疫缺陷药儿童有盲聋家族史儿童有盲聋家族史脑膜炎脑膜炎脑脊髓损害脑脊髓损害铅中毒铅中毒慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎癫痫发作癫痫发作严重的慢性病严重的慢性病营养不良、癌症营养不良、癌症儿童虐待和忽视儿童虐待和忽视视听感官异常视听感官异常脑瘫脑瘫经常性高热惊厥经常性高热惊厥语言和运动落后语言和运动落后气质难养类型气质难养类型留守儿童不同阶段的分布情况和存在的问题留守儿童不同阶段的分布情况和存在的问题留守儿童不同阶段的分布情况和存在的问题留守儿童不同阶段的分布情况和存在的问题类别类

7、别比例比例存在的问题存在的问题留守幼儿留守幼儿（0-5岁）岁）27.05%20%的的1岁儿童科学喂养不足岁儿童科学喂养不足55%0-5岁儿童缺少社会情感和社会性发展岁儿童缺少社会情感和社会性发展接受正规学前教育明显少于城市儿童接受正规学前教育明显少于城市儿童义务教育阶段、义务教育阶段、农村留守儿童农村留守儿童（6-11岁）岁）（15-17岁）岁）34.85%安全和青春期教育缺乏安全和青春期教育缺乏寄宿制教育需加强和规范寄宿制教育需加强和规范20.84%到城市生活面临困境到城市生活面临困境农村大龄留守农村大龄留守儿童儿童（15-17岁）岁） 17.27%父母流动影响学业完成父母流动影响学业完成就

8、业缺乏相应的社会保证就业缺乏相应的社会保证大龄留守女童的性侵犯大龄留守女童的性侵犯v我国儿童常见心理行为障碍我国儿童常见心理行为障碍v精神发育迟滞（弱智）精神发育迟滞（弱智） 2.0%v特殊性学习障碍特殊性学习障碍 3-5%v言语和语言发育障碍言语和语言发育障碍 2-4%v广泛性发育障碍广泛性发育障碍 （自闭症等）（自闭症等） 1500v睡眠障碍睡眠障碍 2%v身心障碍身心障碍 6%v注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍 4-6%v品行障碍品行障碍 12 v抽动障碍抽动障碍 2v精神分裂症精神分裂症 1 万万v器质性精神障碍颅外伤、脑炎、癫痫等）器质性精神障碍颅外伤、脑炎、癫痫等） 2v情绪障碍情

9、绪障碍 6%v物质滥用物质滥用 吸烟吸烟13%，凶酒，凶酒2% 吸毒不明吸毒不明v进食和排泄障碍进食和排泄障碍 4%左右左右v 合计：合计：21.6% 常见学龄儿童发育行为问题常见学龄儿童发育行为问题v校园暴力：攻击与欺负同学校园暴力：攻击与欺负同学v学校恐惧症与拒绝上学学校恐惧症与拒绝上学v睡眠问题：睡眠障碍、睡眠节律紊乱睡眠问题：睡眠障碍、睡眠节律紊乱v网络成瘾：可能伴有其他物质依赖网络成瘾：可能伴有其他物质依赖v品行问题：攻击、性行为、偷窃、辍学、物质依品行问题：攻击、性行为、偷窃、辍学、物质依赖赖v心身疾病：肥胖、神经性厌食心身疾病：肥胖、神经性厌食v学习问题：学习障碍、学习问题：学习

10、障碍、ADHD、ASv意外伤害：包括攻击行为结果和行为问题所致意外伤害：包括攻击行为结果和行为问题所致v情绪问题：焦虑、恐惧、强迫、抑郁情绪问题：焦虑、恐惧、强迫、抑郁儿童常见的发育行为问题儿童常见的发育行为问题 一般发育行为问题一般发育行为问题 （发育性行为问题）（发育性行为问题） 吸吮拇指吸吮拇指 咬指甲咬指甲 遗尿遗尿 摩擦癖摩擦癖 过度哭过度哭 吵吵 口吃口吃 挑食挑食 偏食偏食 喂养困难喂养困难 反反复疼痛复疼痛 睡眠困难等睡眠困难等行为智能异常行为智能异常 ADHD LD MR 抽动障碍抽动障碍 语言和言语障碍语言和言语障碍 广泛发育广泛发育 障碍等障碍等 情绪异常情绪异常 屏气发

11、作屏气发作 抑郁抑郁 焦虑焦虑 强迫强迫 恐惧恐惧 心境障碍心境障碍 癔症癔症 暴怒发作暴怒发作 睡眠障碍睡眠障碍 等等 品行问题品行问题 攻击行为攻击行为 反社会行为反社会行为 吸烟吸毒吸烟吸毒 酗酒酗酒 违法犯罪违法犯罪 拒绝上学等拒绝上学等 身心疾病和心身疾病身心疾病和心身疾病 哮喘哮喘 神经性厌食神经性厌食 肥胖症肥胖症 关节炎关节炎 消化道溃疡消化道溃疡 高高 血压等血压等 青春期行为问题青春期行为问题 吸烟吸毒吸烟吸毒 酗酒酗酒 少女怀孕少女怀孕 家庭暴力家庭暴力 离家出走离家出走 自杀自杀 网网 络成瘾络成瘾 等等 精神疾患精神疾患 精神分裂症等。精神分裂症等。儿童常见的发育行为

12、问题儿童常见的发育行为问题:v一、一、一般发育行为问题一般发育行为问题 （行为偏离）（行为偏离） v吸吮拇指吸吮拇指 咬指甲咬指甲 遗尿遗尿 摩擦癖摩擦癖 过度哭吵过度哭吵 口吃口吃 挑食挑食 偏食偏食 喂养困难喂养困难 反复疼痛反复疼痛 睡眠困难等。睡眠困难等。v如：如：啃指甲癖啃指甲癖 ，多起，多起3-6岁岁病因病因: 心因性心因性家庭不和、精神紧张、学习压力家庭不和、精神紧张、学习压力鉴别鉴别: 焦虑症焦虑症治疗治疗: 改善紧张改善紧张涂苦味剂涂苦味剂 行为治疗行为治疗儿童常见的发育行为问题儿童常见的发育行为问题:二、行为智能异常二、行为智能异常 ADHD LD MR 抽动障碍抽动障碍

13、语言和言语障碍语言和言语障碍 广泛发育障碍广泛发育障碍等等 二、行为智能异常二、行为智能异常1、ADHD：各国报道不一各国报道不一v812（社区）（社区）v女：女：2.9（1.94.5）v男：男：9.2（ 5.813.6）v分型分型v注意缺陷型注意缺陷型v多动多动冲动型冲动型v混合型混合型ADHD的临床特征的临床特征 1.注意缺陷：主动注意保持时间达不到患儿年龄和智商相注意缺陷：主动注意保持时间达不到患儿年龄和智商相应的水平；应的水平； 2.活动过多：在需要相对安静的环境中，活动量和活动活动过多：在需要相对安静的环境中，活动量和活动内容比预期的明显增多。内容比预期的明显增多。3.冲动性：在信息

14、不充分的情况下引发的快速、不精确的冲动性：在信息不充分的情况下引发的快速、不精确的行为反应。行为反应。4.学习困难：多动障碍学习困难表现为学习成绩低下。学习困难：多动障碍学习困难表现为学习成绩低下。5.神经系统异常：可见神经系统软体征；精细运动不灵活；神经系统异常：可见神经系统软体征；精细运动不灵活；生理反射活跃或不对称；共济活动不协调。生理反射活跃或不对称；共济活动不协调。6.一定数量的患儿存在脑电图异常。一定数量的患儿存在脑电图异常。vADHD：婴幼儿期婴幼儿期学龄前期学龄前期学龄期学龄期青春期青春期 好动好动安全问题安全问题易发脾气易发脾气 多动多动易冲动易冲动进攻性进攻性 注意缺陷注意

15、缺陷学习不良学习不良交流问题交流问题适应性问题适应性问题 反社会问题反社会问题学习困难学习困难ADHDv发生于儿童时期(多在3岁左右)，与同龄儿童相比表现有明显注意集中困难、注意持续时间短暂有明显注意集中困难、注意持续时间短暂活动过度或冲动活动过度或冲动症状发生在各种场合症状发生在各种场合(如家里、学校和诊室如家里、学校和诊室)v男童明显多于女童vADHD幼儿的症状主要表现幼儿的症状主要表现：不安，过分活跃，静坐困难；不安，过分活跃，静坐困难；自控能力差，爱发脾气；自控能力差，爱发脾气；冲动，易出事故，攻击性强；冲动，易出事故，攻击性强；坚持性差，没耐心；不能集中注意；坚持性差，没耐心；不能集

16、中注意；容易兴奋，自我调控困难；容易兴奋，自我调控困难；难以遵守规则和指令；难以遵守规则和指令；可伴有言语和语言困难。可伴有言语和语言困难。v症状可在症状可在3岁前出现，暂不诊断，观察发展趋势。岁前出现，暂不诊断，观察发展趋势。v干预：家长教育，行为治疗方法（如，适合于婴幼干预：家长教育，行为治疗方法（如，适合于婴幼儿的奖励惩罚策略），安全防范，社会技能训练。儿的奖励惩罚策略），安全防范，社会技能训练。对父母的建议对父母的建议 周次 对父母的建议 1 把孩子在家和学校的情况提供给医师； 诊断、评估、鉴别诊断、给出建议 2 反思自己原来的行为，与孩子建立互动 3 就互动结果与医师进行讨论；让孩子

17、对父母行为提出反馈 4 强化父母和孩子已经存在的建设性行为 5 就互动结果与医师进行讨论；让孩子对父母行为提出反馈 6 强化父母和孩子已经存在的建设性行为行为治疗行为治疗v恰当选择治疗目标（注意力；小动作；冲动行为）恰当选择治疗目标（注意力；小动作；冲动行为）v在确立在确立“新新”目标后，先从简单、容易的程度开始，目标后，先从简单、容易的程度开始，一步步慢慢进行，不可操之过急一步步慢慢进行，不可操之过急v当新的行为建立以后，为使新的可接受行为能保持下当新的行为建立以后，为使新的可接受行为能保持下去，要进行适当的奖赏去，要进行适当的奖赏v所给奖赏或惩罚的信号要明确，让患儿能心领神会所给奖赏或惩罚

18、的信号要明确，让患儿能心领神会对老师的建议v了解孩子的疾病情况v与家长、医师、学生配合v宜用榜样示范方法为患儿确定目标v在课余时间安排适当的活动，让其过多精力有所出路v发现优点，给予鼓励，提高自信心和自尊心v小班教学、个别辅导药物治疗v注意力缺陷v明显多动v伴有脑电图慢波v616岁患儿v利他宁、专注达、择思达等用药原则用药原则v从小剂量开始v早餐后顿服（剂量小）v早、午餐后分服（剂量大）v适当调整用药剂量。2 2、儿童抽动障碍、儿童抽动障碍v抽动障碍抽动障碍: 是以某种形式的不随意、快速、重是以某种形式的不随意、快速、重复的非节律运动或和无明显目的、突发性发声抽复的非节律运动或和无明显目的、突

19、发性发声抽动为特点的一种复杂的、慢性神经精神障碍。动为特点的一种复杂的、慢性神经精神障碍。v症状从轻至重，复杂多变，不仅表现为抽动，而症状从轻至重，复杂多变，不仅表现为抽动，而有多种情绪和行为异常有多种情绪和行为异常v抽动障碍成为行为门诊的常见病抽动障碍成为行为门诊的常见病。抽动障碍的特点 不可克制不可克制的体验的体验 紧张时加重紧张时加重 睡眠消失睡眠消失 伴强迫、冲动、及伴强迫、冲动、及多动等行为和情绪多动等行为和情绪障碍。障碍。 DSM-将抽动障碍将抽动障碍 分为三型分为三型 1 短暂性抽动障碍短暂性抽动障碍 又称习惯性痉挛、暂时性抽又称习惯性痉挛、暂时性抽动。动。 2 慢性运动或慢性运

20、动或/和发声抽动障碍和发声抽动障碍 运动和发声抽运动和发声抽动两种症状不同时存。动两种症状不同时存。 3 发声和多种运动联合抽动发声和多种运动联合抽动 又称抽动秽语综合又称抽动秽语综合征、征、 Tourette综合征。综合征。 但但 临床发现：临床发现： 精神症状突出精神症状突出 难治性抽动障碍难治性抽动障碍3、孤独症谱系障碍、孤独症谱系障碍 v症状群；患病率：症状群；患病率：1%人际交往和沟通模式的异常人际交往和沟通模式的异常兴趣与活动内容的局限、刻板与重复兴趣与活动内容的局限、刻板与重复多数患儿伴有精神发育迟滞多数患儿伴有精神发育迟滞 v多数病儿早期症状在婴儿期就出现，至多数病儿早期症状在

21、婴儿期就出现，至12-30月月症状明显，出现语言功能退化，一般在症状明显，出现语言功能退化，一般在30-36月月起病起病儿童孤独症早期识别儿童孤独症早期识别v孤独症获得早期识别和治疗的儿童当中很大一部分的孤独症获得早期识别和治疗的儿童当中很大一部分的症状可以得到改善。在美国，三岁以前诊断出孤独症症状可以得到改善。在美国，三岁以前诊断出孤独症并得到恰当治疗的儿童有并得到恰当治疗的儿童有50%50%的可能性能够在适当年龄的可能性能够在适当年龄从学校毕业。从学校毕业。v早期识别可以实现早期治疗，可以帮助孤独症儿童最早期识别可以实现早期治疗，可以帮助孤独症儿童最大限度地发挥他们的潜能大限度地发挥他们的

22、潜能。v早期早期识别识别不是很不是很难难的，因的，因为为孩子在两三孩子在两三岁岁的的时时候孤独候孤独症的特征就已症的特征就已经经很明很明显显了。但是，孤独症是一个很复了。但是，孤独症是一个很复杂杂的体系，很多的体系，很多细细微的微的线线索有可能被我索有可能被我们们忽忽视视，尤其，尤其是高功能的孩子是高功能的孩子, ,我我们们不太容易不太容易发现发现。对对AspergerAsperger描述描述的那些孩子，或者的那些孩子，或者说说不典型的孤独症的孩子，可能要不典型的孤独症的孩子，可能要好几年以后，甚至上了小学、中学以后才能被好几年以后，甚至上了小学、中学以后才能被发现发现。、社会交往障碍社会交往

23、障碍v婴儿期的社会交往障碍表现：婴儿期的社会交往障碍表现：哺乳时没有对视和微笑；哺乳时没有对视和微笑；抱起时不愿与人贴近或发挺；抱起时不愿与人贴近或发挺；对人的声音没有兴趣；对人的声音没有兴趣；过分安静；回避目光；过分安静；回避目光；没有期待被抱起的姿势；没有期待被抱起的姿势；不模仿大人的行为。不模仿大人的行为。v幼儿期的社会交往障碍表现：幼儿期的社会交往障碍表现：回避目光；回避目光；对他人言语无反应；对他人言语无反应；对父母不产生依恋；对父母不产生依恋；缺乏交往兴趣、愿望；缺乏交往兴趣、愿望；交往方式异常，不会根据社交情景调整交往方式异常，不会根据社交情景调整 自己行为自己行为不会分享欢乐，

24、不会寻求安慰或安慰人；不会分享欢乐，不会寻求安慰或安慰人；不会象性征游戏等。不会象性征游戏等。言语交流障碍言语交流障碍v非言语交流障碍：拉着他人手走向所要物品；非言语交流障碍：拉着他人手走向所要物品；缺乏其他手势、姿势；不会点、摇头；表情变缺乏其他手势、姿势；不会点、摇头；表情变化较少。化较少。v言语交流障碍：言语理解力受损；言语发育迟言语交流障碍：言语理解力受损；言语发育迟缓或不发育；言语形式及内容异常，如：语调缓或不发育；言语形式及内容异常，如：语调平淡、语速异常，模仿言语、刻板言语、代词平淡、语速异常，模仿言语、刻板言语、代词误用等；言语运用能力受损。误用等；言语运用能力受损。兴趣狭窄刻

25、板重复的行为方式兴趣狭窄刻板重复的行为方式v兴趣狭窄刻板重复的行为方式：兴趣狭窄、怪兴趣狭窄刻板重复的行为方式：兴趣狭窄、怪癖；刻板重复的行为方式或怪异行为。癖；刻板重复的行为方式或怪异行为。v不愿改变日常生活习惯：只吃固定的食物、位不愿改变日常生活习惯：只吃固定的食物、位置、床等。置、床等。v、精神发育迟滞、精神发育迟滞v注意障碍和多动；情感不协调；感觉异常；自注意障碍和多动；情感不协调；感觉异常；自伤等。伤等。v早期发现问题的提问：早期发现问题的提问：被妈妈抱在怀里吃奶时，眼睛是否会经常盯着妈妈看，被妈妈抱在怀里吃奶时，眼睛是否会经常盯着妈妈看，对妈妈笑对妈妈笑?是否喜欢你抱他是否喜欢你抱

26、他/她？她？是否喜欢别人逗他玩？是否喜欢别人逗他玩？与他讲话时，虽然不会说，也会对着人咿咿呀呀？与他讲话时，虽然不会说，也会对着人咿咿呀呀？是否会模仿大人的动作？是否会模仿大人的动作？是否喜欢重复做一个动作？是否喜欢重复做一个动作？与他亲近的照养人离开或回来时，是否有反应？与他亲近的照养人离开或回来时，是否有反应？对一般的儿童玩具是否喜欢？对一般的儿童玩具是否喜欢？ 还是有自己奇特的兴还是有自己奇特的兴趣趣? 儿童常见的发育行为问题儿童常见的发育行为问题三、三、情绪异常情绪异常 屏气发作屏气发作 抑郁抑郁 焦虑焦虑 强迫强迫 恐惧恐惧 心境障碍心境障碍 癔症癔症 暴怒发作暴怒发作 睡眠障碍睡眠

27、障碍 等等 儿童抑郁症儿童抑郁症v 儿童抑郁症是指以情绪抑郁为主要临床特征的儿童抑郁症是指以情绪抑郁为主要临床特征的疾病，因为患儿在临床表现上具有较多的隐匿疾病，因为患儿在临床表现上具有较多的隐匿症状、恐怖和行为异常，同时由于患儿认知水症状、恐怖和行为异常，同时由于患儿认知水平有限，不象成人抑郁症患者那样能体验出诸平有限，不象成人抑郁症患者那样能体验出诸如罪恶感、自责等情感体验。如罪恶感、自责等情感体验。v 一般来讲，学龄前儿童抑郁症患病率很低，约一般来讲，学龄前儿童抑郁症患病率很低，约为为0.3%，青少年期抑郁症患病率约在，青少年期抑郁症患病率约在2%-8%之间，随着年龄增大，患病率有增加趋

28、势，之间，随着年龄增大，患病率有增加趋势，而且女性多于男性。而且女性多于男性。抑郁障碍抑郁障碍主要表现：主要表现：v抑郁心境，可语言表达不愉快或容易伤心哭泣；抑郁心境，可语言表达不愉快或容易伤心哭泣；v活动愉悦感和兴趣明显下降；活动愉悦感和兴趣明显下降；v生理功能改变生理功能改变食欲改变，明显减退（多见）或亢进（少数）食欲改变，明显减退（多见）或亢进（少数）；体重明显改变；体重明显改变；睡眠异常，失眠或嗜睡；睡眠异常，失眠或嗜睡；v精力不足，容易疲乏等。精力不足，容易疲乏等。临床表现临床表现 婴儿期婴儿期抑郁主要是因为婴儿与父母分离所致，先表现为不停的啼哭，抑郁主要是因为婴儿与父母分离所致，先

29、表现为不停的啼哭，易激动，四处寻找父母，退缩、对环境没有兴趣，睡眠减少，食欲下降、易激动，四处寻找父母，退缩、对环境没有兴趣，睡眠减少，食欲下降、体重减轻。当与母亲重新团聚后，这种症状可以消失，称为婴儿依恋性体重减轻。当与母亲重新团聚后，这种症状可以消失，称为婴儿依恋性抑郁症。抑郁症。 学龄前期学龄前期儿童由于语言和认知能力尚未完全发展，对情绪体验的语言儿童由于语言和认知能力尚未完全发展，对情绪体验的语言描述缺乏，往往表现为游戏没兴趣，食欲下降，睡眠减少，哭泣、退缩、描述缺乏，往往表现为游戏没兴趣，食欲下降，睡眠减少，哭泣、退缩、活动减少。活动减少。 学龄期学龄期可表现为注意力不能集中，思维能

30、力下降，自我评价低，记忆可表现为注意力不能集中，思维能力下降，自我评价低，记忆力减退，自责自罪，对学校和班级组织的各种活动不感兴趣，易激惹，力减退，自责自罪，对学校和班级组织的各种活动不感兴趣，易激惹，可以出现自杀念头或自杀行为，睡眠障碍也比较突出，攻击行为和破坏可以出现自杀念头或自杀行为，睡眠障碍也比较突出，攻击行为和破坏行为也是抑郁症的表现之一。一部分患儿表现为头疼、腹疼、躯体不适行为也是抑郁症的表现之一。一部分患儿表现为头疼、腹疼、躯体不适等隐匿性抑郁症状。等隐匿性抑郁症状。 青春前期青春前期抑郁症状明显增多，除表现为心情低落、思维迟滞、理解和抑郁症状明显增多，除表现为心情低落、思维迟滞

31、、理解和记忆力下降以外，另一类较明显的症状是行为异常，攻击行为、破坏行记忆力下降以外，另一类较明显的症状是行为异常，攻击行为、破坏行为、多动、逃学、说谎、自伤自杀等。国际疾病分类第为、多动、逃学、说谎、自伤自杀等。国际疾病分类第10版（版（ICD-10）将这种既有抑郁情绪，又存在品行问题的类型称为）将这种既有抑郁情绪，又存在品行问题的类型称为“抑郁性品行障抑郁性品行障碍碍”。 儿童常见的行为问题儿童常见的行为问题:四、品行问题四、品行问题 攻击行为攻击行为 反社会行为反社会行为 吸烟吸毒吸烟吸毒 酗酒酗酒 违法犯违法犯罪罪 拒绝上学等拒绝上学等五、身心疾病和心身疾病五、身心疾病和心身疾病 哮喘

32、哮喘 神经性厌食神经性厌食 肥胖症肥胖症 关节炎关节炎 消化道溃疡消化道溃疡 高血压等高血压等 儿童发育行为异常原因儿童发育行为异常原因 (Causes)v1. 发育分析发育分析(development)精神神经发精神神经发育回顾育回顾v2. 动力分析动力分析(motivation)各种刺激或不各种刺激或不良因素良因素v3. 生物分析生物分析(biology)视、听力损害视、听力损害v4. 能力分析能力分析(capabilities)智力智力v5. 人际关系人际关系(social interaction)v6. 社会社会(social background)文化背景文化背景评价评价(Evalu

33、ation)v1. 行为约见行为约见(behavioral interview) 是医生与儿童之间有意识、目的明确的交谈，是动态是医生与儿童之间有意识、目的明确的交谈，是动态的、诊断的，它包含心理咨询和治疗的过程。的、诊断的，它包含心理咨询和治疗的过程。v2. 问卷问卷(questionnaire)。v3. 标准化测试标准化测试(standardized tests)v4. 行为观察行为观察(behavioral observation)治疗治疗(Treatment)v1. 心理咨询心理咨询(psychological counseling) 2. 行为疗法行为疗法(behavioral th

34、erapy)v 增加适当的行为增加适当的行为正强化正强化(positive reinforcement)v 社会奖赏社会奖赏(social reward)v 活动奖赏活动奖赏(activity reward)v 物质奖赏物质奖赏(material reward)1.减少不良行为减少不良行为 消退法消退法 (distinguished strategy)2.培养新的行为培养新的行为塑造塑造 (shaping)3. 药物治疗药物治疗(medicine) 1.婴儿喜欢吃手、将东西放在嘴里一定要制止吗？婴儿喜欢吃手、将东西放在嘴里一定要制止吗？ v3岁前的婴幼儿吸吮很正常。岁前的婴幼儿吸吮很正常。发展

35、的结果，自己学习喂食的基础。发展的结果，自己学习喂食的基础。6个月仍不会则考虑是否正常。个月仍不会则考虑是否正常。探索外界、开始学习的途径。探索外界、开始学习的途径。婴儿自我安慰的表现，是一种自我调控能力婴儿自我安慰的表现，是一种自我调控能力.。v1岁以前，几乎所有正常的婴儿都吸吮过手指岁以前，几乎所有正常的婴儿都吸吮过手指v1岁后很快减少，岁后很快减少，4岁仍岁仍1/4儿童有此行为儿童有此行为v不需要制止不需要制止制止会带来亲子冲突、婴儿焦虑。制止会带来亲子冲突、婴儿焦虑。要注意安全和卫生。要注意安全和卫生。2.宝宝撞头或摇头、敲打自己有问题吗？宝宝撞头或摇头、敲打自己有问题吗？v通常是正常

36、的通常是正常的神志清楚神志清楚自得其乐自得其乐没有其他异常行为没有其他异常行为不会出现危险不会出现危险v随着年龄增长逐渐消失随着年龄增长逐渐消失v少数频繁发生甚至发生危险，要检查是否存在其他少数频繁发生甚至发生危险，要检查是否存在其他发育异常的现象，如孤独症，智能发育迟缓。发育异常的现象，如孤独症，智能发育迟缓。3.宝宝喜欢抱着一件东西入睡正常吗？宝宝喜欢抱着一件东西入睡正常吗？v婴幼儿期自我安慰的正常表现。婴幼儿期自我安慰的正常表现。v2岁以后的幼儿喜欢摸着或抱着一件东西入睡岁以后的幼儿喜欢摸着或抱着一件东西入睡 “依恋物依恋物”v多数孩子只是在特定的时候才用，如睡觉的、疲多数孩子只是在特定

37、的时候才用，如睡觉的、疲乏、生病以及感到不安时候。乏、生病以及感到不安时候。 4.为什么孩子容易烦躁、发脾气？为什么孩子容易烦躁、发脾气？v辨认原因：辨认原因：1.基本需求没有满足；基本需求没有满足；2.幼儿很敏感；幼儿很敏感；3.活动被限制；活动被限制；4.想要影响别人，试探或操纵家长；想要影响别人，试探或操纵家长；5. 感到失败、受挫。感到失败、受挫。v针对原因采取措施，避免惩罚或吓唬。针对原因采取措施，避免惩罚或吓唬。因生理的基本需要：合理满足其需求因生理的基本需要：合理满足其需求对敏感的幼儿：拿走引起烦躁的东西对敏感的幼儿：拿走引起烦躁的东西活动受限的分两种情况活动受限的分两种情况有能

38、力但被大人限制：减少限制有能力但被大人限制：减少限制“自不量力自不量力”：替换性活动：替换性活动试探或操纵家长试探或操纵家长坚持原则不让步，冷处理，直到孩子平静。坚持原则不让步，冷处理，直到孩子平静。5.怎么变得不听话了？怎么变得不听话了？v自主性发展的现象自主性发展的现象独立行动的愿望受到过多限制独立行动的愿望受到过多限制令家长感到孩子很不听话、不顺从令家长感到孩子很不听话、不顺从3岁岁“危机期危机期”或或“第一反抗期第一反抗期”。v幼儿学习新技能遇到失败的挫折幼儿学习新技能遇到失败的挫折v处理处理家长要采取分散注意、冷处理和隔离的方法家长要采取分散注意、冷处理和隔离的方法减少限制，引导孩子

39、的独立性和能力发展；减少限制，引导孩子的独立性和能力发展；6.家庭对幼儿会有什么影响？家庭对幼儿会有什么影响？v家庭影响因素：父母的个性、对孩子的抚养教育方式、家庭影响因素：父母的个性、对孩子的抚养教育方式、家庭结构、家庭气氛。家庭结构、家庭气氛。v对孩子过度干涉、过分溺爱、教育态度不一致、父母对孩子过度干涉、过分溺爱、教育态度不一致、父母个性不良个性不良容易导致孩子适应差、社会性退缩、反应强度过容易导致孩子适应差、社会性退缩、反应强度过高、情绪消极等；高、情绪消极等；v父母个性良好、对孩子的态度民主、关心理解父母个性良好、对孩子的态度民主、关心理解, 孩子往往具有较多积极的气质特点孩子往往具

40、有较多积极的气质特点7.什么样的教养方式比较恰当？什么样的教养方式比较恰当？v家庭教养方式可分为四种类型：家庭教养方式可分为四种类型：权威权威接受水平接受水平 低低高高低低高高专断专断放纵放纵 忽视忽视抚养方式抚养方式控制控制/ /命令水平命令水平- Adapted from Maccoby & M8.怎样对付幼儿的攻击行为？怎样对付幼儿的攻击行为？ 原因：原因：1.与不安或受挫折后的愤怒有关：不是故意要伤害谁与不安或受挫折后的愤怒有关：不是故意要伤害谁要教会孩子在愿望得不到满足时找个替代物品要教会孩子在愿望得不到满足时找个替代物品2岁后可以教一些用语言表达愿望和愤怒情绪的词岁后可以教一些用语

41、言表达愿望和愤怒情绪的词汇，如汇，如“我生气了我生气了”。2.与表达行为不恰当有关：与表达行为不恰当有关：要教幼儿表达喜悦的方法，如拍手，拥抱。要教幼儿表达喜悦的方法，如拍手，拥抱。3.与强化有关：与强化有关：攻击行为应被及时制止，最好在出现之前就能发攻击行为应被及时制止，最好在出现之前就能发现迹象予以制止。现迹象予以制止。4.吸引别人的关注吸引别人的关注给予适当的关注给予适当的关注5.与模仿有关：与模仿有关：给予良好的榜样，限制幼儿看暴力节目给予良好的榜样，限制幼儿看暴力节目6.攻击性强弱还与先天性因素有关攻击性强弱还与先天性因素有关随着幼儿的沟通能力、组织能力的增强而降低。随着幼儿的沟通能

42、力、组织能力的增强而降低。9.孩子过于敏感怎么办？孩子过于敏感怎么办？v告诉家长敏感孩子的特点，使家长理告诉家长敏感孩子的特点，使家长理解、尊重孩子的感受。解、尊重孩子的感受。v要减少引起孩子烦躁的刺激要减少引起孩子烦躁的刺激v酌情进行渐进性地脱敏感练习酌情进行渐进性地脱敏感练习v促进发挥敏感孩子的特长促进发挥敏感孩子的特长v回避不必接触的讨厌物品回避不必接触的讨厌物品10.孩子怎样能顺利认同自己的性别呢？孩子怎样能顺利认同自己的性别呢？v2岁多的幼儿开始能从外表识别男女，但岁多的幼儿开始能从外表识别男女，但4、5岁前岁前还不能准确理解性别的概念还不能准确理解性别的概念只需要告诉他们自己是男孩还是女孩、在外表和只需要告诉他们自己是男孩还是女孩、在外表和穿著上的明显区别即可。穿著上的明显区别即可。服饰打扮上应根据真实性别选择或选中性服装服饰打扮上应根据真实性别选择或选中性服装玩具为中性选择或让孩子挑选。玩具为中性选择或让孩子挑选。父母角色合理父母角色合理v3岁前在性别识别上顺其自然岁前在性别识别上顺其自然LOGOTHANK YOU谢谢观赏谢谢观赏