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1、医学课件医学课件1 1医学课件医学课件2 2 一、社会医疗保险制度一、社会医疗保险制度 社会医疗保险制度社会医疗保险制度 就是国家通过立法，就是国家通过立法，强制性强制性地由国家、单位和个人缴纳医疗保险地由国家、单位和个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当个人因疾病需要费，建立医疗保险基金，当个人因疾病需要获得必需的医疗服务时，由社会医疗保险机获得必需的医疗服务时，由社会医疗保险机构按规定提供医疗费用补偿的一种社会保险构按规定提供医疗费用补偿的一种社会保险制度。制度。医学课件医学课件3 3二、城镇职工基本医疗保险必须坚持二、城镇职工基本医疗保险必须坚持 五项原则五项原则 1 1 1 1、坚持
2、基本医疗保险的水平与本地区生产力发展、坚持基本医疗保险的水平与本地区生产力发展、坚持基本医疗保险的水平与本地区生产力发展、坚持基本医疗保险的水平与本地区生产力发展水平相适应的原则。水平相适应的原则。水平相适应的原则。水平相适应的原则。 2 2 2 2、坚持城镇所有用人单位及其职工都参加基本医、坚持城镇所有用人单位及其职工都参加基本医、坚持城镇所有用人单位及其职工都参加基本医、坚持城镇所有用人单位及其职工都参加基本医疗保险，实行属地管理的原则。疗保险，实行属地管理的原则。疗保险，实行属地管理的原则。疗保险，实行属地管理的原则。 3 3 3 3、坚持基本医疗保险费由用人单位和职工双方共、坚持基本医
3、疗保险费由用人单位和职工双方共、坚持基本医疗保险费由用人单位和职工双方共、坚持基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担的原则。同负担的原则。同负担的原则。同负担的原则。 4 4 4 4、坚持以收定支的原则。、坚持以收定支的原则。、坚持以收定支的原则。、坚持以收定支的原则。 5 5 5 5、坚持基本医疗保险实行社会统筹与个人帐户相、坚持基本医疗保险实行社会统筹与个人帐户相、坚持基本医疗保险实行社会统筹与个人帐户相、坚持基本医疗保险实行社会统筹与个人帐户相结合的原则。结合的原则。结合的原则。结合的原则。医学课件医学课件4 4三、昆明市城镇职工医疗保险、昆明市城镇职工医疗保险 参保范围和对象参保范
4、围和对象 1 1、机关、事业单位及其职工。、机关、事业单位及其职工。 2 2、国有企业、集体企业、外商投资企业、私、国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业和其他企业及其职工。营企业和其他企业及其职工。 3 3、社会团体、民办非企业单位及其职工。、社会团体、民办非企业单位及其职工。 4 4、境外企业驻昆代表机构及其中方职工。、境外企业驻昆代表机构及其中方职工。 5 5、参加基本医疗保险单位中符合国家规定的、参加基本医疗保险单位中符合国家规定的退休人员。退休人员。医学课件医学课件5 5四、基本医疗保险待遇四、基本医疗保险待遇 享受基本医疗保险待遇的条件享受基本医疗保险待遇的条件享受基本医疗保险
5、待遇的条件享受基本医疗保险待遇的条件 1 1 1 1、参加了城镇职工基本医疗保险；、参加了城镇职工基本医疗保险；、参加了城镇职工基本医疗保险；、参加了城镇职工基本医疗保险； 2 2 2 2、昆明市城镇职工基本医疗保险征收方式是、昆明市城镇职工基本医疗保险征收方式是、昆明市城镇职工基本医疗保险征收方式是、昆明市城镇职工基本医疗保险征收方式是“当月核定，次月征收当月核定，次月征收当月核定，次月征收当月核定，次月征收”的方式，参保单位必须按规定及的方式，参保单位必须按规定及的方式，参保单位必须按规定及的方式，参保单位必须按规定及时、足额缴纳医疗保险费。时、足额缴纳医疗保险费。时、足额缴纳医疗保险费。
6、时、足额缴纳医疗保险费。 参保单位参保单位参保单位参保单位连续两个月欠费的，自第三个月起暂连续两个月欠费的，自第三个月起暂停享受医疗保险待遇。停享受医疗保险待遇。参保单位只有足额补缴所有参保单位只有足额补缴所有参保单位只有足额补缴所有参保单位只有足额补缴所有欠费后，方可恢复享受医疗保险待遇，但对于欠费后，方可恢复享受医疗保险待遇，但对于欠费后，方可恢复享受医疗保险待遇，但对于欠费后，方可恢复享受医疗保险待遇，但对于停保期停保期间发生的医疗费用，统筹基金不予支付。间发生的医疗费用，统筹基金不予支付。（市政（市政（市政（市政府府府府23232323号令，第五章第二十六条）号令，第五章第二十六条）号
7、令，第五章第二十六条）号令，第五章第二十六条）2024/9/62024/9/6五华区医保五华区医保中心综合中心综合科科6 6五、基本医疗保险待遇五、基本医疗保险待遇 参保单位参保单位参保单位参保单位不按规定缴纳基本医疗保险费，地税征不按规定缴纳基本医疗保险费，地税征不按规定缴纳基本医疗保险费，地税征不按规定缴纳基本医疗保险费，地税征收收收收部门，按日加收欠款额部门，按日加收欠款额部门，按日加收欠款额部门，按日加收欠款额2222滞纳金。滞纳金。滞纳金。滞纳金。 首次参保的参保职工在单位缴费后的第二个月方可首次参保的参保职工在单位缴费后的第二个月方可首次参保的参保职工在单位缴费后的第二个月方可首次
8、参保的参保职工在单位缴费后的第二个月方可享受医保待遇。享受医保待遇。享受医保待遇。享受医保待遇。6 6医学课件医学课件医学课件医学课件7 7 六六、 基基 本本 医医 疗疗 保险费保险费单位按上单位按上年度职工年度职工工资总额工资总额的的10%10%缴缴 纳纳个个人人帐帐户户3535岁以下计岁以下计1.5%1.5%3535到到4949岁计岁计2%2%5050岁至退休计岁至退休计2.5%2.5%统筹帐户统筹帐户: :职工以上年度工资收职工以上年度工资收入为基数入为基数, ,按按2%2%缴纳缴纳全部计入全部计入个人帐户个人帐户退休人员计退休人员计4.5%4.5%计入个人帐户的剩余计入个人帐户的剩余
9、部分部分 退休人员本人不缴纳医疗保险费，但按本人上年度养老金或退退休人员本人不缴纳医疗保险费，但按本人上年度养老金或退退休人员本人不缴纳医疗保险费，但按本人上年度养老金或退退休人员本人不缴纳医疗保险费，但按本人上年度养老金或退休金总额的休金总额的休金总额的休金总额的4.5%4.5%4.5%4.5%划入个人账户。划入个人账户。划入个人账户。划入个人账户。医学课件医学课件8 8启启动动金金按上年度单位工资按上年度单位工资总额（含养老金）总额（含养老金）1%1%一次性缴纳一次性缴纳60%60%计入个人帐户计入个人帐户40%40%计入统筹帐户计入统筹帐户首次参保的单位必须缴纳：首次参保的单位必须缴纳：
10、2024/9/62024/9/6五华区医保五华区医保中心综合中心综合科科9 9 七、基本医疗保险退休七、基本医疗保险退休人员缴费年限问题人员缴费年限问题 从从20092009年年1010月月1 1日以后退休的单位职工退休时缴费日以后退休的单位职工退休时缴费年限：男满年限：男满3030年、女满年、女满2525年的可以享受城镇职工基年的可以享受城镇职工基本医疗保险规定的退休人员医疗保险待遇。本医疗保险规定的退休人员医疗保险待遇。 单位职工退休时缴费年限未达到规定最低年限的，单位职工退休时缴费年限未达到规定最低年限的，应以本人退休前一个月的缴费基数为基数，并按单位的应以本人退休前一个月的缴费基数为基
11、数，并按单位的缴费费率，一次性补缴所差年限的基本医疗保险费后，缴费费率，一次性补缴所差年限的基本医疗保险费后，方可享受城镇职工基本医疗保险规定的退休人员医疗保方可享受城镇职工基本医疗保险规定的退休人员医疗保险待遇。补缴不补划个人账户。险待遇。补缴不补划个人账户。9 9医学课件医学课件八、基本医疗保险退休人员缴费年限八、基本医疗保险退休人员缴费年限认定问题认定问题 单位参保人退休待遇审批表注明有养老保险视单位参保人退休待遇审批表注明有养老保险视同缴费年限的，不再重复认定医疗保险视同缴费同缴费年限的，不再重复认定医疗保险视同缴费年限，其年限，其19951995年年1010月月1 1日至日至2002
12、2002年年1212月月3131日期间均日期间均视同缴费年限。其他情况的视同缴费年限认定，视同缴费年限。其他情况的视同缴费年限认定，以个人档案记载为准。其他统筹地区参加城镇职以个人档案记载为准。其他统筹地区参加城镇职工医疗保险的缴费年限和连续工龄，视同我市城工医疗保险的缴费年限和连续工龄，视同我市城镇职工基本医疗保险缴费年限。镇职工基本医疗保险缴费年限。1010医学课件医学课件九九、医保基金流程：医保基金流程：医学课件医学课件报送缴费数据报送缴费数据传送征收数据传送征收数据划拔划拔传送实收数据传送实收数据支付支付九九、医保基金流程：医保基金流程：1111医学课件医学课件1212十、重特病（大病
13、）补充医疗保险十、重特病（大病）补充医疗保险 根据根据昆明市城镇职工重特病统筹暂行规定昆明市城镇职工重特病统筹暂行规定第二条规定：所有第二条规定：所有参加昆明市城镇职工基本医疗保险的个人和单位，必须参加重特病参加昆明市城镇职工基本医疗保险的个人和单位，必须参加重特病统筹。统筹。 单位：按参保人数以上年度社会平均工资的单位：按参保人数以上年度社会平均工资的0.6的比例按月缴的比例按月缴纳；纳； (缴费标准以当年医保中心公布的为准）缴费标准以当年医保中心公布的为准）。 个人：每人每月缴纳个人：每人每月缴纳1元，一年元，一年12元。元。 参保职工因患病在定点医疗机构发生的、符合基本医疗保险规定参保职
14、工因患病在定点医疗机构发生的、符合基本医疗保险规定范围内的医疗费用，在自然年度内超过基本医疗保险统筹基金最高范围内的医疗费用，在自然年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的，重特病医疗统筹支付限额为支付限额以上的，重特病医疗统筹支付限额为015万元。万元。 医学课件医学课件1313十十一一、 基本医疗保险个人帐户基本医疗保险个人帐户 社会保险中的个人帐户，是以参保个人名义建立的社会保险中的个人帐户，是以参保个人名义建立的社会保险中的个人帐户，是以参保个人名义建立的社会保险中的个人帐户，是以参保个人名义建立的保险帐户，属个人所有，由个人按有关规定支配和使用。保险帐户，属个人所有，由个人按
15、有关规定支配和使用。保险帐户，属个人所有，由个人按有关规定支配和使用。保险帐户，属个人所有，由个人按有关规定支配和使用。对于医疗保险，参保个人缴纳的医疗保险费，及用人单位对于医疗保险，参保个人缴纳的医疗保险费，及用人单位对于医疗保险，参保个人缴纳的医疗保险费，及用人单位对于医疗保险，参保个人缴纳的医疗保险费，及用人单位缴纳的医疗保险费的一部分，共同构成医疗保险个人帐户。缴纳的医疗保险费的一部分，共同构成医疗保险个人帐户。缴纳的医疗保险费的一部分，共同构成医疗保险个人帐户。缴纳的医疗保险费的一部分，共同构成医疗保险个人帐户。医疗保险个人帐户归个人所有，主要用于支付小额医疗费。医疗保险个人帐户归个
16、人所有，主要用于支付小额医疗费。医疗保险个人帐户归个人所有，主要用于支付小额医疗费。医疗保险个人帐户归个人所有，主要用于支付小额医疗费。 （一）个人帐户的资金和利息归个人所有，参保人员（一）个人帐户的资金和利息归个人所有，参保人员（一）个人帐户的资金和利息归个人所有，参保人员（一）个人帐户的资金和利息归个人所有，参保人员死亡时，医保卡上的剩余金额可由其亲属支配使用，用完死亡时，医保卡上的剩余金额可由其亲属支配使用，用完死亡时，医保卡上的剩余金额可由其亲属支配使用，用完死亡时，医保卡上的剩余金额可由其亲属支配使用，用完为止。结余较大的可把医保卡交单位专管员，由单位专管为止。结余较大的可把医保卡交
17、单位专管员，由单位专管为止。结余较大的可把医保卡交单位专管员，由单位专管为止。结余较大的可把医保卡交单位专管员，由单位专管员到医保中心办理个人账户清退手续（参看办事指南）。员到医保中心办理个人账户清退手续（参看办事指南）。员到医保中心办理个人账户清退手续（参看办事指南）。员到医保中心办理个人账户清退手续（参看办事指南）。 （二）参保人员工作调动、劳动关系转移时，应办理（二）参保人员工作调动、劳动关系转移时，应办理（二）参保人员工作调动、劳动关系转移时，应办理（二）参保人员工作调动、劳动关系转移时，应办理基本医疗保险关系转移手续。（参看办事指南）基本医疗保险关系转移手续。（参看办事指南）基本医疗
18、保险关系转移手续。（参看办事指南）基本医疗保险关系转移手续。（参看办事指南）医学课件医学课件1414 （三）个人医疗帐户只能用于参保（三）个人医疗帐户只能用于参保人的基本医疗，超支自付，不得提取现人的基本医疗，超支自付，不得提取现金，其适用范围是：金，其适用范围是： 1 1 1 1、门诊医疗费；、门诊医疗费；、门诊医疗费；、门诊医疗费； 2 2 2 2、购买符合、购买符合、购买符合、购买符合基本医疗保险药品目录基本医疗保险药品目录基本医疗保险药品目录基本医疗保险药品目录规定规定规定规定的药费；的药费；的药费；的药费； 3 3 3 3、统筹基金起付标准以下的住院医疗费；、统筹基金起付标准以下的住
19、院医疗费；、统筹基金起付标准以下的住院医疗费；、统筹基金起付标准以下的住院医疗费； 4 4 4 4、统筹基金起付标准以上，最高支付限额以、统筹基金起付标准以上，最高支付限额以、统筹基金起付标准以上，最高支付限额以、统筹基金起付标准以上，最高支付限额以下由个人按比例承担的住院医疗费。下由个人按比例承担的住院医疗费。下由个人按比例承担的住院医疗费。下由个人按比例承担的住院医疗费。 5 5 5 5、按规定由个人支付的其他医药费。、按规定由个人支付的其他医药费。、按规定由个人支付的其他医药费。、按规定由个人支付的其他医药费。 2024/9/62024/9/6五华区医保五华区医保中心综合中心综合科科15
20、15 后又增加以下支付项目后又增加以下支付项目: : 1 1 1 1、药品目录以外的、药品目录以外的、药品目录以外的、药品目录以外的“ “国药准字号国药准字号国药准字号国药准字号” ”药品。药品。药品。药品。 2 2 2 2、“ “卫消准字号卫消准字号卫消准字号卫消准字号” ”等消毒用品（如妇科洗液等）。等消毒用品（如妇科洗液等）。等消毒用品（如妇科洗液等）。等消毒用品（如妇科洗液等）。 3 3 3 3、“ “国食健字号国食健字号国食健字号国食健字号” ”、“ “卫食健字号卫食健字号卫食健字号卫食健字号” ”等保健食品（如软化等保健食品（如软化等保健食品（如软化等保健食品（如软化心脑血管的保健
21、品等）。心脑血管的保健品等）。心脑血管的保健品等）。心脑血管的保健品等）。 4 4 4 4、“ “食药监械（进）字号食药监械（进）字号食药监械（进）字号食药监械（进）字号” ”、“ “食药监械（准）字号食药监械（准）字号食药监械（准）字号食药监械（准）字号” ”、“ “食药监械（许）字号食药监械（许）字号食药监械（许）字号食药监械（许）字号” ”等医疗器械（如体温计、血糖试纸、血等医疗器械（如体温计、血糖试纸、血等医疗器械（如体温计、血糖试纸、血等医疗器械（如体温计、血糖试纸、血压计、轮椅等）。压计、轮椅等）。压计、轮椅等）。压计、轮椅等）。 5 5 5 5、全部单味或复方中药饮片及药材（如西
22、洋参、阿胶、人参、全部单味或复方中药饮片及药材（如西洋参、阿胶、人参、全部单味或复方中药饮片及药材（如西洋参、阿胶、人参、全部单味或复方中药饮片及药材（如西洋参、阿胶、人参、虫草等）。虫草等）。虫草等）。虫草等）。 6 6 6 6、疫苗注射。、疫苗注射。、疫苗注射。、疫苗注射。 1515医学课件医学课件医学课件医学课件1616 十十二二、基本医疗保险统筹基金、基本医疗保险统筹基金 社会统筹体现了社会保险的一般原则，即社会统筹体现了社会保险的一般原则，即社会统筹体现了社会保险的一般原则，即社会统筹体现了社会保险的一般原则，即“ “集众集众集众集众人之财、调剂使用人之财、调剂使用人之财、调剂使用人
23、之财、调剂使用” ”，按照，按照，按照，按照“ “大数法则大数法则大数法则大数法则” ”统一筹集、统一筹集、统一筹集、统一筹集、互相调剂使用。用人单位缴费的一部分用于建立统筹互相调剂使用。用人单位缴费的一部分用于建立统筹互相调剂使用。用人单位缴费的一部分用于建立统筹互相调剂使用。用人单位缴费的一部分用于建立统筹基金。统筹基金的特征是统一收缴、统一管理、统一基金。统筹基金的特征是统一收缴、统一管理、统一基金。统筹基金的特征是统一收缴、统一管理、统一基金。统筹基金的特征是统一收缴、统一管理、统一使用。医疗保险体现了社会保险的社会互济功能，对使用。医疗保险体现了社会保险的社会互济功能，对使用。医疗保
24、险体现了社会保险的社会互济功能，对使用。医疗保险体现了社会保险的社会互济功能，对于医疗保险来说，统筹基金的支付对象是参保于医疗保险来说，统筹基金的支付对象是参保于医疗保险来说，统筹基金的支付对象是参保于医疗保险来说，统筹基金的支付对象是参保( (参加保参加保参加保参加保险险险险) )的患者。患者医疗费用多的，统筹基金支付的费用的患者。患者医疗费用多的，统筹基金支付的费用的患者。患者医疗费用多的，统筹基金支付的费用的患者。患者医疗费用多的，统筹基金支付的费用( (报销报销报销报销) )就多；不患病的不予支付。就多；不患病的不予支付。就多；不患病的不予支付。就多；不患病的不予支付。医学课件医学课件
25、1717基本医疗保险统筹基金的支付范围：基本医疗保险统筹基金的支付范围： 1 1、住院医疗费；、住院医疗费； 2 2、门诊抢救医药费；、门诊抢救医药费； 3 3、按规定由统筹基金支付的其它费用。、按规定由统筹基金支付的其它费用。医学课件医学课件1818十十十十三三三三、基本医疗保险统筹基金的起付标准基本医疗保险统筹基金的起付标准基本医疗保险统筹基金的起付标准基本医疗保险统筹基金的起付标准根据定点医疗机构的级别及区域位置的不同，参保根据定点医疗机构的级别及区域位置的不同，参保根据定点医疗机构的级别及区域位置的不同，参保根据定点医疗机构的级别及区域位置的不同，参保人在一个结算年度内首次住院的起付标
26、准分为以下三种：人在一个结算年度内首次住院的起付标准分为以下三种：人在一个结算年度内首次住院的起付标准分为以下三种：人在一个结算年度内首次住院的起付标准分为以下三种：1 1 1 1、三级定点医疗机构的起付标准为、三级定点医疗机构的起付标准为、三级定点医疗机构的起付标准为、三级定点医疗机构的起付标准为: : : :2 2 2 2、二级定点医疗机构的起付标准为、二级定点医疗机构的起付标准为、二级定点医疗机构的起付标准为、二级定点医疗机构的起付标准为: : : :3 3 3 3、一级及其以下定点医疗机构、一级及其以下定点医疗机构、一级及其以下定点医疗机构、一级及其以下定点医疗机构( ( ( (包括社
27、区卫生服务机构）包括社区卫生服务机构）包括社区卫生服务机构）包括社区卫生服务机构）的的的的 起付标准为起付标准为起付标准为起付标准为：参保人在一个结算年度内第二次住院的起付标准按所住医院参保人在一个结算年度内第二次住院的起付标准按所住医院参保人在一个结算年度内第二次住院的起付标准按所住医院参保人在一个结算年度内第二次住院的起付标准按所住医院起付标准的起付标准的起付标准的起付标准的30%30%30%30%执行，三次（含第三次）以上住院，参保人不再支执行，三次（含第三次）以上住院，参保人不再支执行，三次（含第三次）以上住院，参保人不再支执行，三次（含第三次）以上住院，参保人不再支付起付费。付起付费
28、。付起付费。付起付费。 （2010201020102010年年年年4 4 4 4月月月月15151515日起，一个自然年度内统筹金最高支付限额为日起，一个自然年度内统筹金最高支付限额为日起，一个自然年度内统筹金最高支付限额为日起，一个自然年度内统筹金最高支付限额为59000590005900059000元，如有变动以医保中心公布的数据为准。元，如有变动以医保中心公布的数据为准。元，如有变动以医保中心公布的数据为准。元，如有变动以医保中心公布的数据为准。）880元元300元元100元元医学课件医学课件1919人员类别人员类别人员类别人员类别医院医院医院医院级别级别级别级别起付标准以上起付标准以上
29、起付标准以上起付标准以上至封顶线之间至封顶线之间至封顶线之间至封顶线之间的自付比例的自付比例的自付比例的自付比例起付标准以上起付标准以上起付标准以上起付标准以上至封顶线之间至封顶线之间至封顶线之间至封顶线之间的统筹基金支付的统筹基金支付的统筹基金支付的统筹基金支付付比例付比例付比例付比例在职人员在职人员在职人员在职人员一级一级一级一级9%9%9%9%91%91%91%91%二级二级二级二级12%12%12%12%88%88%88%88%三级三级三级三级15%15%15%15%85%85%85%85%退休人员退休人员退休人员退休人员一级一级一级一级5%5%5%5%95%95%95%95%二级二级
30、二级二级8%8%8%8%92%92%92%92%三级三级三级三级11%11%11%11%89%89%89%89% 十四、自付比例及基金支付一览表十四、自付比例及基金支付一览表2020医学课件医学课件医学课件医学课件2121十五、基本医疗保险基金不支付哪些费用？十五、基本医疗保险基金不支付哪些费用？ （1 1）基本医疗保险诊疗项目范围内规定不予支）基本医疗保险诊疗项目范围内规定不予支付的医疗费。付的医疗费。（2 2）超出基本医疗保险药品目录，服务设施）超出基本医疗保险药品目录，服务设施范围的医疗费。范围的医疗费。 （3 3）按规定不得用个人帐户支付的由个人先自）按规定不得用个人帐户支付的由个人先
31、自付一定比例的医药费。付一定比例的医药费。 （4 4）因打架、斗殴、酗酒、自杀、他杀、自残、）因打架、斗殴、酗酒、自杀、他杀、自残、交通肇事、集体食物中毒、医疗事故所造成的医药交通肇事、集体食物中毒、医疗事故所造成的医药费。费。 （5 5）出国以及到港、澳、台地区（含因公和）出国以及到港、澳、台地区（含因公和非因非因公人员）期间所发生的医疗费用由派出单位按公人员）期间所发生的医疗费用由派出单位按医学课件医学课件2222有关规定自行开支。有关规定自行开支。 （6 6）住院患者不遵医嘱拒不出院者，自医院）住院患者不遵医嘱拒不出院者，自医院通知出院的第二天起的一切医疗费以及挂名住院、通知出院的第二天
32、起的一切医疗费以及挂名住院、收治不符合住院条件所发生的医疗费。收治不符合住院条件所发生的医疗费。 （7 7）治疗期间发生的与患者病情无关的药品、）治疗期间发生的与患者病情无关的药品、检查、治疗费、门诊处方与诊断或所配药品不相检查、治疗费、门诊处方与诊断或所配药品不相符的药品费。符的药品费。 （8 8）不按规定办理审批手续所发生的医药费）不按规定办理审批手续所发生的医药费以及超过规定的审批结算时限才报批的医药费。以及超过规定的审批结算时限才报批的医药费。 医学课件医学课件2323 （9 9）未经昆明市有关部门批准的医疗机构自）未经昆明市有关部门批准的医疗机构自定的诊疗项目、自配制剂所发生的医药费
33、。定的诊疗项目、自配制剂所发生的医药费。 （1010）实行政府指导价的医疗服务，超过最高）实行政府指导价的医疗服务，超过最高医疗服务基准价浮动幅度范围的费用以及实行政医疗服务基准价浮动幅度范围的费用以及实行政府定价的药品目录内的药品超过最高零售价格的府定价的药品目录内的药品超过最高零售价格的药品费。药品费。 （1111）其他不属于基本医疗保险支付范围的医）其他不属于基本医疗保险支付范围的医药费。药费。医学课件医学课件2424十六、如何使用医保卡？十六、如何使用医保卡？ 社会保障卡（医保卡）是由医疗保险经办机构为社会保障卡（医保卡）是由医疗保险经办机构为参保人就医、购药而办理的用于验明身份、记录
34、、存参保人就医、购药而办理的用于验明身份、记录、存储个人账户资金及使用情况的电子信息卡片。参保人储个人账户资金及使用情况的电子信息卡片。参保人持本人医保卡，可在本市任何一家定点医疗机构就医持本人医保卡，可在本市任何一家定点医疗机构就医或定点零售药店购药。或定点零售药店购药。 每张医保卡都有医保卡号及个人密码，初始密每张医保卡都有医保卡号及个人密码，初始密码为身份证中的出生年月共码为身份证中的出生年月共6 6位，如身份证号是位，如身份证号是53*198007091*253*198007091*2，密码是，密码是800709800709。 参保职工领到医保卡后，可以到已经联网的定点参保职工领到医保
35、卡后，可以到已经联网的定点药店刷卡购药，到已经联网的定点医院住院、看门诊。药店刷卡购药，到已经联网的定点医院住院、看门诊。读卡后在密码栏内输入卡号并按确认键便可就医购药、读卡后在密码栏内输入卡号并按确认键便可就医购药、查询个人帐户、查询本人在定点医院、定点药店就医查询个人帐户、查询本人在定点医院、定点药店就医购药的支出明细、更改密码。购药的支出明细、更改密码。医学课件医学课件2525十十七七、原医保磁卡卡样、原医保磁卡卡样医学课件医学课件2626十十八八、现在使用的医保、现在使用的医保ICIC卡卡医学课件医学课件2727十十九九、新老医保卡对比、新老医保卡对比2024/9/62024/9/6五
36、华区医保五华区医保中心综合中心综合科科2828二二十、十、居民居民医保卡医保卡50102*凡是凡是凡是凡是“5”“5”字开头的是居民医保卡，此卡不能用来办理城镇职工字开头的是居民医保卡，此卡不能用来办理城镇职工字开头的是居民医保卡，此卡不能用来办理城镇职工字开头的是居民医保卡，此卡不能用来办理城镇职工基本医疗保险，单位须按新增人员录入该人的信息。基本医疗保险，单位须按新增人员录入该人的信息。基本医疗保险，单位须按新增人员录入该人的信息。基本医疗保险，单位须按新增人员录入该人的信息。2828医学课件医学课件医学课件医学课件2929参保人拨打电话参保人拨打电话0871-3331166挂失挂失工作人
37、员核对参保人信息后进行电话挂失工作人员核对参保人信息后进行电话挂失参保人社会保障参保人社会保障IC卡个人账卡个人账户自动解封户自动解封进入社会保障进入社会保障IC卡遗失补办卡遗失补办流程流程参保人在参保人在30天天内未到医保中心内未到医保中心挂失手续挂失手续参保人于参保人于30内到内到所属中心办理挂所属中心办理挂失确认手续失确认手续二十二十一一、医保卡电话挂失流程图医保卡电话挂失流程图医学课件医学课件3030 二十二、医保卡可查询的内容二十二、医保卡可查询的内容医学课件医学课件3131医学课件医学课件3232医学课件医学课件3333可以用以下方法进入五华区医保中心网页，输入可以用以下方法进入五
38、华区医保中心网页，输入可以用以下方法进入五华区医保中心网页，输入可以用以下方法进入五华区医保中心网页，输入www.www.kmwhkmwh. .govgov. .cncn 进入五华政府网，在该网页中的导航栏进入五华政府网，在该网页中的导航栏进入五华政府网，在该网页中的导航栏进入五华政府网，在该网页中的导航栏里找到里找到里找到里找到“ “医保中心医保中心医保中心医保中心” ”点击进入五华医保中心网页，从该网点击进入五华医保中心网页，从该网点击进入五华医保中心网页，从该网点击进入五华医保中心网页，从该网页中可以了解医保政策，下载相关表格，查询个人账户。页中可以了解医保政策，下载相关表格，查询个人账
39、户。页中可以了解医保政策，下载相关表格，查询个人账户。页中可以了解医保政策，下载相关表格，查询个人账户。 当月的个人账户在当月的月末即可到账，如次月当月的个人账户在当月的月末即可到账，如次月当月的个人账户在当月的月末即可到账，如次月当月的个人账户在当月的月末即可到账，如次月5 5号后号后号后号后个人账户未到帐，也可在该网页的公告栏内查询本单位的个人账户未到帐，也可在该网页的公告栏内查询本单位的个人账户未到帐，也可在该网页的公告栏内查询本单位的个人账户未到帐，也可在该网页的公告栏内查询本单位的缴费情况。缴费情况。缴费情况。缴费情况。医学课件医学课件3434点击进入点击进入医学课件医学课件3535医学课件医学课件3636 新参保企业专管员在办理医保前，先仔细看光盘上所新参保企业专管员在办理医保前，先仔细看光盘上所新参保企业专管员在办理医保前，先仔细看光盘上所新参保企业专管员在办理医保前，先仔细看光盘上所给的文字性材料和有关的视频，如果政策有调整，以医保给的文字性材料和有关的视频，如果政策有调整，以医保给的文字性材料和有关的视频，如果政策有调整，以医保给的文字性材料和有关的视频，如果政策有调整，以医保中心解释为准。谢谢！中心解释为准。谢谢！中心解释为准。谢谢！中心解释为准。谢谢！
