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1、YOUR LOGO上消化道出血护理上消化道出血护理 YOUR LOGO学习目标了解上消化道出血的病因了解上消化道出血的病因掌握上消化道出血的掌握上消化道出血的临床表床表现 掌握上消化道出血的治疗原则掌握上消化道出血的治疗原则掌握上消化道出血的护理措施掌握上消化道出血的护理措施4123YOUR LOGO概念上消化道出血上消化道出血:屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 上消化道大出血上消化道大出血:一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20% 。YOUR LOGO部位与范围部位与范围YOUR LOGO
2、病因（一）食管疾病（二）胃、十二疾病（三）肝、胆道疾病（四）胰腺疾病（五）全身性疾病YOUR LOGO食管疾病食管曲张静食管曲张静脉破裂脉破裂食管炎食管炎食管溃疡食管溃疡贲门黏膜撕裂贲门黏膜撕裂综合征综合征食管癌食管癌YOUR LOGO胃、十二指肠疾病急性糜烂性胃炎消化性溃疡、胃癌胃动脉硬化胃血管发育不良4123YOUR LOGO肝、 胆疾病肝脏及胆道疾病引起的出血, 大量出血液流入十二指肠, 造成呕血或便血。如: 肝癌, 肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血; 胆囊, 胆道结石, 胆道寄生虫(蛔虫), 胆囊癌, 胆管癌及壶腹癌均可引起出血。YOUR LOGO胰腺疾病胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、
3、 胰腺癌YOUR LOGO全身性疾病全身性疾病血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化、血液疾病 ：白血病、再障、ITP尿毒症 ：结缔组织病：SLE急性感染：应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等急性传染病：流行性出血热、暴发性肝炎YOUR LOGO最常见的病因食管胃底静脉曲张破裂消化性溃疡胃癌急性糜烂出血性胃炎YOUR LOGO临床表现一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象变化YOUR LOGO呕血、黑便1 1、是、是上消化道出血的特征性上消化道出血的特征性表现表现2 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出
4、血部位、量及速度血部位、量及速度3 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块红色或伴血凝块4 4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别便相鉴别YOUR LOGO失血性周围循环衰竭1 1、是上消化道大出血最重要的临床表现是上消化道大出血最重要的临床表现2 2、程度随出血量多少而异、程度随出血量多少而异3 3、表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在、表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在10.7KPa (80mmHg)10.7KPa (80mmHg)以下，呈休克状态；以下，呈休克状态；4 4、老年人死亡率高、老年人死
5、亡率高YOUR LOGO氮质血症1 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症2 2、出血后数小时血尿素氮开始上升，、出血后数小时血尿素氮开始上升，24244848小时达高峰，小时达高峰，3 34 4天后恢复正常。天后恢复正常。3 3、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，续升高，提示有继续出血或出血未停止提示有继续出血或出血未停止。YOUR LOGO发热1 1、大量出血后，、大量出血后，2424小时内常出现低热，一小时内常出现低热，一般不超过般不超过3838，可持续，可持续3 35 5天；天；2 2、机制：循环血量减少、周围
6、循环衰竭，、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；谢增高；3 3、若发热超过、若发热超过3939，持续，持续7 7天以上，应考天以上，应考虑有并发症存在。虑有并发症存在。YOUR LOGO血象变化1 1、失血性贫血、正细胞正色素性、失血性贫血、正细胞正色素性2 2、出血、出血3 34 4小时以上才出现贫血；小时以上才出现贫血；3 3、出血、出血2424小时内网织红细胞即升高，如持小时内网织红细胞即升高，如持续升高，续升高，提示出血未停止提示出血未停止；4 4、出血后、出血后2 25 5小时，白细胞可达小时，白细胞可达1
7、01020109 /L20109 /L，血止后，血止后2 23 3天恢复正常；天恢复正常；YOUR LOGO与下消化道出血鉴别与下消化道出血鉴别鉴别要点鉴别要点 上消化道出血上消化道出血 下消化道出血下消化道出血 既往史既往史多曾有溃疡病，肝多曾有溃疡病，肝, ,胆疾患病胆疾患病史，或有呕血史。史，或有呕血史。 多有下腹部疼痛，块及排便异常，多有下腹部疼痛，块及排便异常，病史或便血史病史或便血史出血先兆出血先兆 上腹部闷胀上腹部闷胀, ,疼痛或绞痛疼痛或绞痛, ,恶心恶心 中、下腹不适或下坠中、下腹不适或下坠, , 欲排大便欲排大便出血方式出血方式 呕血伴柏油样便呕血伴柏油样便 便血便血, ,
8、无呕血无呕血便血特点便血特点 柏油样便柏油样便, ,稠或成形稠或成形, ,无血块无血块暗红或鲜红暗红或鲜红, ,稀多不成形稀多不成形, ,大量出血时大量出血时可有血块可有血块YOUR LOGO失血量估计YOUR LOGO失血量估计YOUR LOGO有关检查1、实验室检查2、胃镜:确诊手段，推荐急诊胃镜检查推荐急诊胃镜检查(24-48hr)(24-48hr)3、X线钡餐造影检查：一般在出血停止1周后进行 4、选择性动脉造影：适用于内镜检查无阳性发现或不适宜做内镜检查者。YOUR LOGO诊断要点根据患者有大量呕血、黑便的表现，确诊上消化道出血不难，需作内镜检查进一步明确出血病因。YOUR LOG
9、O治 疗一、一般抢救措施一、一般抢救措施二、积极补充血容量二、积极补充血容量三、止血措施三、止血措施（一）药物治疗（一）药物治疗（二）器械止血：（二）器械止血：内镜直视下止血内镜直视下止血四、手术治疗四、手术治疗YOUR LOGO治 疗一、一般抢救措施一、一般抢救措施二、积极补充血容量二、积极补充血容量三、止血措施三、止血措施（一）药物治疗（一）药物治疗（二）器械止血：（二）器械止血：三腔二囊管、内镜直视下止血三腔二囊管、内镜直视下止血四、手术治疗四、手术治疗去枕平卧，保持呼吸道通畅；吸氧；保暖。YOUR LOGO治 疗一、一般抢救措施一、一般抢救措施二、积极补充血容量二、积极补充血容量三、止
10、血措施三、止血措施（一）药物治疗（一）药物治疗（二）器械止血：（二）器械止血：三腔二囊管、内镜直视下止血三腔二囊管、内镜直视下止血四、手术治疗四、手术治疗立即配血，可先输入平衡液或糖盐、右旋糖酐或血浆，以尽快恢复和维持血容量及有效循环，最好保持Hb90-100g/L。YOUR LOGO治 疗一、一般抢救措施一、一般抢救措施二、积极补充血容量二、积极补充血容量三、止血措施三、止血措施（一）药物治疗（一）药物治疗（二）器械止血：（二）器械止血：三腔二囊管、内镜直视下止血三腔二囊管、内镜直视下止血四、手术治疗四、手术治疗1.胃内灌注去甲肾上腺素2.垂体后叶素3.西咪替丁4.生长抑素YOUR LOGO
11、护理措施护理措施1、体位和保持呼吸道通畅 大出血时应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢稍抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除呼吸道分泌物、血液或呕吐物。给予吸氧。YOUR LOGO2、补充血容量 立即建立静脉通道。扩容、止血等对症治疗。输液速度开始宜快，必要时根据CVP调整输液速度和量。对老年病人或心功能不全者应控制速度，以免引起急性肺水肿。肝病者忌用吗啡，巴比妥类药物，不宜输库存血，因其含氨高，易诱发肝性脑病。YOUR LOGO3、饮食护理 急性大出血拌恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质
12、、软食，少量多餐，逐步过度到正常饮食。YOUR LOGO4、病情观察 监测以下指标 1.生命体征 有无心率加快，血压下降，呼吸困难，体温不升或者发热，必要时进行心电监护。2.精神和意识状态 3.观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或者湿冷，静脉充盈情况。4.记录出入量，怀疑有休克留置尿管测每小时尿量，应保持30ML/小时5.观察呕吐物和粪便的性质,量和颜色。6.定期复查化验指标，以了解贫血程度以及出血是否停止并保持水电解质，酸碱平衡。YOUR LOGO5、心理护理 关心、安慰患者，减少紧张与恐惧；抢救时迅速而不忙乱。经常巡视，大出血时陪伴患者，使其有安全感。及时清除血迹、污物，保持口腔清洁，增加患者的
13、舒适度。解释各项护理操作、及时回答患者的提问，减轻患者疑虑。YOUR LOGO6、休息与活动 精神上的安静和减少身体的活动有利于出血停止。少量出血者应卧床休息，大量出血者绝对卧床休息，取舒适体位，注意保暖，治疗和护理工作有计划地集中进行。病情稳定后，逐渐增加活动量。YOUR LOGO7、安全的护理 轻病人可以起床稍事活动，有人陪护。有活动性出血时，患者常因有便意而上厕所，应留陪人，安全宣教。床上大小便，以防晕厥。8、生活护理 预防褥疮、口腔清洁、预防肛周皮肤潮红、糜烂。YOUR LOGO9、健康教育一般知识指导 注意饮食卫生和饮食规律，进食营养丰富易消化的食物，避免过饥或者暴饮暴食，避免粗糙刺
14、激过冷或过热产气多的食物饮料。要戒烟酒，生活起居规律，劳逸结合，保持乐观，保证休息，避免长期精神紧张以及过度劳累。在医生的指导下用药，以免用药不当。YOUR LOGO病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措失：出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位以免误吸；立即送医院治疗。慢性病者定期门诊随访。YOUR LOGO注意事项1. 抢救呕血病人时，要严密注意呼吸道情况，防窒息；2. 安慰病人，及时清理血迹，污物，减轻病人的紧张情绪；3. 对老年患者输液和输血速度不宜过快，过多，以防出现肺水肿；4. 做好饮食指导，出血期禁食，绝对卧床，指导病人床上大小便。YOUR LOGOYOUR LOGO课后练习1、上消化道出血的临床表现有哪些？2、上消化道出血的治疗原则有哪些？
