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1、淇县人民医院淇县人民医院 儿科儿科严谨创新严谨创新 和谐奉献和谐奉献 第一页,共三十九页。新生儿呼吸暂停淇县人民医院淇县人民医院 儿科儿科严谨创新严谨创新 和谐奉献和谐奉献 新生儿呼吸暂停新生儿呼吸暂停河南省淇县人民河南省淇县人民(rnmn)(rnmn)医院医院刘育红刘育红第二页,共三十九页。新生儿呼吸暂停淇县人民医院淇县人民医院 儿科儿科严谨创新严谨创新 和谐奉献和谐奉献 【主要内容】概念分类病因及发病(fbng)机制诊断常见病特点治疗第三页,共三十九页。新生儿呼吸暂停淇县人民医院淇县人民医院 儿科儿科严谨创新严谨创新 和谐奉献和谐奉献 发病率与胎龄和体重有关体重2500g的早产儿约25%发
2、生(fshng)不同程度的呼吸暂停,而体重1000g的早产儿发生率为90%。【概念(ginin)】 呼吸停止超过20秒,或不超过20秒,但伴有心动过缓或发绀或氧饱和度下降的异常呼吸现象。危害频繁(pnfn)的呼吸暂停引起的缺氧可使中枢神经系统受损,进而使新生儿猝死或致残。第四页,共三十九页。新生儿呼吸暂停淇县人民医院淇县人民医院 儿科儿科严谨创新严谨创新 和谐奉献和谐奉献 继发性中枢性原发性阻塞性混合性按病因(bngyn)分类第五页,共三十九页。新生儿呼吸暂停淇县人民医院淇县人民医院 儿科儿科严谨创新严谨创新 和谐奉献和谐奉献 中枢神经系统结构及功能不成熟新生儿呼吸依赖(yli)呼吸中枢和其它
3、部分共同调节研究发现呼吸暂停的新生儿脑脊液、血浆中内腓肽明显高于正常,用纳洛酮治疗后降低内源性吗啡样物质参与呼吸调节【病因及发病(fbng)机制】原发性呼吸困难(hxknnn)低氧血症缺氧间接抑制呼吸中枢反复呼吸暂停患儿其心脏储备能力减弱体内代谢产物堆积,使氧自由基增多而清除力下降,外周化学感受器紊乱缺氧可使O2浓度继发性改变而致通气量第六页,共三十九页。新生儿呼吸暂停淇县人民医院淇县人民医院 儿科儿科严谨创新严谨创新 和谐奉献和谐奉献 原发性呼吸(hx)暂停呼吸肌发育不成熟新生儿日龄愈小,膈肌氧化能力愈低,愈容易疲劳新生儿胸壁易变形,反射地抑制膈肌运动(yndng):肋间肌发育差,胸壁前后径
4、短、肺泡数目少及表面活性物质合成不足增加了呼吸暂停的频率及严重程度。反射异常有一些反射是新生儿独有的刺激咽后壁可引起心率(xnl)减慢和呼吸暂停,不论是阻塞性还是中枢性呼吸暂停,其发作时咽闭合,说明咽反射不成熟肺牵张反射在调节呼吸时间防止肺泡萎陷有重要作用第七页,共三十九页。新生儿呼吸暂停淇县人民医院淇县人民医院 儿科儿科严谨创新严谨创新 和谐奉献和谐奉献 原发性呼吸(hx)暂停呼吸肌发育不成熟新生儿日龄愈小,膈肌氧化能力愈低,愈容易疲劳新生儿胸壁易变形(binxng),反射地抑制膈肌运动:肋间肌发育差,胸壁前后径短、肺泡数目少及表面活性物质合成不足增加了呼吸暂停的频率及严重程度。反射(fns
5、h)异常有一些反射是新生儿独有的刺激咽后壁可引起心率减慢和呼吸暂停,不论是阻塞性还是中枢性呼吸暂停,其发作时咽闭合,说明咽反射不成熟肺牵张反射在调节呼吸时间防止肺泡萎陷有重要作用第八页,共三十九页。新生儿呼吸暂停淇县人民医院淇县人民医院 儿科儿科严谨创新严谨创新 和谐奉献和谐奉献 【病因及发病(fbng)机制】原发性呼吸(hx)暂停睡眠的影响新生儿呼吸(hx)暂停一般多发生快速眼球运动相(Rffe)这一睡眠阶段在Rffe阶段,呼吸肌活动减弱,胸廓和腹部运动不协调,促发肋-隔反射抑制隔肌运动第九页,共三十九页。新生儿呼吸暂停淇县人民医院淇县人民医院 儿科儿科严谨创新严谨创新 和谐奉献和谐奉献 【
6、病因(bngyn)及发病机制】继发性呼吸(hx)暂停各种继发因素各种感染贫血胃食管反流颅内出血(chxi)低体温先天性心肺发育畸形或发育不良呼吸暂停这些因素可导致低氧血症、呼吸道狭窄或阻塞以及对呼吸中枢的抑制而引起呼吸暂停第十页,共三十九页。新生儿呼吸暂停淇县人民医院淇县人民医院 儿科儿科严谨创新严谨创新 和谐奉献和谐奉献 【诊断(zhndun)】确定(qudng)示呼吸暂停还是周期性呼吸10-15秒,不伴HR,无青紫(qngz)、苍白周期性呼吸20秒或15秒,伴HR100次/分、青紫、苍白确定引起呼吸暂停的原因(病史、症状、化验)呼吸暂停第十一页,共三十九页。新生儿呼吸暂停淇县人民医院淇县人
7、民医院 儿科儿科严谨创新严谨创新 和谐奉献和谐奉献 【诊断(zhndun)】计算孕周和胎龄评估评价严重(ynzhng)程度对常规处理的反应呼吸(hx)暂停早产儿程度轻反应良好原发性呼吸暂停足月儿或程度重或反应欠佳症状性呼吸暂停第十二页,共三十九页。新生儿呼吸暂停淇县人民医院淇县人民医院 儿科儿科严谨创新严谨创新 和谐奉献和谐奉献 【诊断(zhndun)】症状(zhngzhung)性呼吸暂停呼吸窘迫(jingp)青紫NRDS、MAS湿肺、肺出血先心特殊面容21-三体血培养X片,CSF围生期缺氧溢乳、呕吐败血症NEC脑膜炎胃食管返流血生化母亲用药环境温度HIE颅内出血电解质紊乱药物抑制低体温、高热
8、感染性非感染性第十三页,共三十九页。新生儿呼吸暂停淇县人民医院淇县人民医院 儿科儿科严谨创新严谨创新 和谐奉献和谐奉献 【常见病特点(tdin)】早产儿原发性呼吸(hx)暂停-特点呼吸暂停是因为呼吸中枢发育不完善所致常有呼吸调节障碍,而没有其他(qt)疾病1多见于胎龄小于34周早产儿常在3-5天发病2任何细微外界干扰均可影响呼吸调节3第十四页,共三十九页。新生儿呼吸暂停淇县人民医院淇县人民医院 儿科儿科严谨创新严谨创新 和谐奉献和谐奉献 【常见病特点(tdin)】早产儿护理(hl)中应尽量避免过多刺激早产儿原发性呼吸(hx)暂停诱因体温体位喂养呼吸道反流体温过高或过低颈部过度前曲/气管受压负压
9、吸引新生儿期生呼吸道感染反射表现过度活跃,胃内容物刺激喉部粘膜化学感受器胃-食管反流时酸性溶液进入食管中段,发生呼吸暂停喂奶(尤其胃管喂养),胃管对咽后壁的刺激第十五页,共三十九页。新生儿呼吸暂停淇县人民医院淇县人民医院 儿科儿科严谨创新严谨创新 和谐奉献和谐奉献 【常见病特点(tdin)】第十六页,共三十九页。新生儿呼吸暂停淇县人民医院淇县人民医院 儿科儿科严谨创新严谨创新 和谐奉献和谐奉献 【常见病特点(tdin)】早产儿原发性呼吸(hx)暂停-特点呼吸暂停是因为呼吸中枢发育不完善所致常有呼吸调节(tioji)障碍,而没有其他疾病1多见于胎龄小于34周早产儿常在3-5天发病2任何细微外界干
10、扰均可影响呼吸调节3第十七页,共三十九页。新生儿呼吸暂停淇县人民医院淇县人民医院 儿科儿科严谨创新严谨创新 和谐奉献和谐奉献 【常见病特点(tdin)】新生儿败血症-特点(tdin)临床症状(zhngzhung)和体征表现不一且缺乏特异性早产儿对感染炎性反应不易局限化,免疫球蛋白少,补体低。血清调理素低,吞噬功能可能有缺陷其感染来源多为母体血液循环,上行性胎盘蔓延及生后各处操作如注射、导管、呼吸机机和医护人员的手第十八页,共三十九页。新生儿呼吸暂停淇县人民医院淇县人民医院 儿科儿科严谨创新严谨创新 和谐奉献和谐奉献 【常见病特点(tdin)】新生儿败血症-实验室检查(jinch)检查(jinc
11、h)细菌培养(血、尿、粪便及脐部、咽拭)脑脊液:生化、常规、培养、涂片等胸部X线片血常规血生化第十九页,共三十九页。新生儿呼吸暂停淇县人民医院淇县人民医院 儿科儿科严谨创新严谨创新 和谐奉献和谐奉献 【常见病特点(tdin)】新生儿NEC-特点(tdin)早产儿多见危害(wihi)大生后2-3周内发病最常见2-12天病死率胃10-50男多于女早产及足月小样儿多见轻症:腹胀、胃潴留重症:败血症伴中毒性肠麻痹第二十页,共三十九页。新生儿呼吸暂停淇县人民医院淇县人民医院 儿科儿科严谨创新严谨创新 和谐奉献和谐奉献 【常见病特点(tdin)】新生儿NEC-主要(zhyo)临床表现第二十一页,共三十九页
12、。新生儿呼吸暂停淇县人民医院淇县人民医院 儿科儿科严谨创新严谨创新 和谐奉献和谐奉献 【常见病特点(tdin)】新生儿NEC-并发症第二十二页,共三十九页。新生儿呼吸暂停淇县人民医院淇县人民医院 儿科儿科严谨创新严谨创新 和谐奉献和谐奉献 【常见病特点(tdin)】新生儿NEC-图片(tpin)1第二十三页,共三十九页。新生儿呼吸暂停淇县人民医院淇县人民医院 儿科儿科严谨创新严谨创新 和谐奉献和谐奉献 【常见病特点(tdin)】新生儿NEC-图片(tpin)2第二十四页,共三十九页。新生儿呼吸暂停淇县人民医院淇县人民医院 儿科儿科严谨创新严谨创新 和谐奉献和谐奉献 【常见病特点(tdin)】早
13、产儿贫血(pnxu)-特点123第二十五页,共三十九页。新生儿呼吸暂停淇县人民医院淇县人民医院 儿科儿科严谨创新严谨创新 和谐奉献和谐奉献 【常见病特点(tdin)】早产儿贫血(pnxu)-原因第二十六页,共三十九页。新生儿呼吸暂停淇县人民医院淇县人民医院 儿科儿科严谨创新严谨创新 和谐奉献和谐奉献 【常见病特点(tdin)】脑性呼吸暂停(zntn)-特点1234注:脑性呼吸暂停(zntn)不一定引起HR;呼吸暂停常伴有HR第二十七页,共三十九页。新生儿呼吸暂停淇县人民医院淇县人民医院 儿科儿科严谨创新严谨创新 和谐奉献和谐奉献 【治疗(zhlio)】治疗原发病(fbng),祛除诱因第二十八页
14、,共三十九页。新生儿呼吸暂停淇县人民医院淇县人民医院 儿科儿科严谨创新严谨创新 和谐奉献和谐奉献 【治疗(zhlio)】氧疗氧浓度40为宜,监测(jinc)血气动脉氧分压在50-80mmHg之间指征无需常规(chnggu)使用氧气,仅在有发绀及呼吸暂停及困难时给氧,且不宜长期持续使用氧疗的副作用氧浓度过高、吸氧时间过长,早产儿易发生氧中毒,晶体后纤维组织增生症;支气管肺发育不良供氧过多,使红细胞破坏,生理性黄疸、生理性贫血加重第二十九页,共三十九页。新生儿呼吸暂停淇县人民医院淇县人民医院 儿科儿科严谨创新严谨创新 和谐奉献和谐奉献 【治疗(zhlio)】非药物(yow)治疗1.减少呼吸道梗阻2
15、.触觉(chju)刺激3.水褥震动4.持续正压通气5.机械通气第三十页,共三十九页。新生儿呼吸暂停淇县人民医院淇县人民医院 儿科儿科严谨创新严谨创新 和谐奉献和谐奉献 【治疗(zhlio)】避免诱发异常(ychng)反射插鼻氧管或胃管动作应轻柔鼻饲需缓慢推注或滴注,避免过强刺激咽喉引起发反射性呼吸暂停冷热刺激均使新生儿耗氧量增加(zngji),加剧低氧血症,一般环境温度调至中性温度的低限为宜第三十一页,共三十九页。新生儿呼吸暂停淇县人民医院淇县人民医院 儿科儿科严谨创新严谨创新 和谐奉献和谐奉献 【治疗(zhlio)】药物(yow)治疗-氨茶碱作用机制增加(zngji)呼吸中枢对对CO2的敏感
16、性和膈肌收缩力新生儿常静脉用药,灌肠也是安全有效的方法之一静脉给药首剂5mg/kg,20分钟内iv维持量为2-3mg/kg,q6h-q12h。第三十二页,共三十九页。新生儿呼吸暂停淇县人民医院淇县人民医院 儿科儿科严谨创新严谨创新 和谐奉献和谐奉献 【治疗(zhlio)】药物(yow)治疗-咖啡因作用机制可减少呼吸暂停发生次数,降低CO2分压,通过(tnggu)提高中枢吸气作用而提高分通气量里不改变呼吸时间。(枸橼酸咖啡因为5mg/kg)只需每周1-2次监测血浆浓度。静脉给药推荐剂量10mg/kg(相当于20mg/kg的枸橼酸咖啡因);24-48h后,给予单日维持量2.5mg/kg。第三十三页
17、,共三十九页。新生儿呼吸暂停淇县人民医院淇县人民医院 儿科儿科严谨创新严谨创新 和谐奉献和谐奉献 【治疗(zhlio)】药物(yow)治疗-纳洛酮作用机制阿片受体拮抗剂,可全面(qunmin)阻断。(枸橼酸咖啡因为5mg/kg)只需每周1-2次监测血浆浓度。静脉给药推荐剂量10mg/kg(相当于20mg/kg的枸橼酸咖啡因);24-48h后,给予单日维持量2.5mg/kg。第三十四页,共三十九页。新生儿呼吸暂停淇县人民医院淇县人民医院 儿科儿科严谨创新严谨创新 和谐奉献和谐奉献 第三十五页,共三十九页。新生儿呼吸暂停淇县人民医院淇县人民医院 儿科儿科严谨创新严谨创新 和谐奉献和谐奉献 第三十六
18、页,共三十九页。新生儿呼吸暂停淇县人民医院淇县人民医院 儿科儿科严谨创新严谨创新 和谐奉献和谐奉献 第三十七页,共三十九页。新生儿呼吸暂停淇县人民医院淇县人民医院 儿科儿科严谨创新严谨创新 和谐奉献和谐奉献 再再 见见第三十八页,共三十九页。新生儿呼吸暂停内容(nirng)总结新生儿呼吸暂停。频繁的呼吸暂停引起的缺氧可使中枢神经系统受损,进而使新生儿猝死或致残。新生儿呼吸依赖呼吸中枢和其它部分共同调节。反复呼吸暂停患儿其心脏储备能力减弱体内代谢产物堆积,使氧自由基增多而清除力下降,外周化学感受器紊乱。新生儿胸壁易变形,反射地抑制膈肌运动(yndng):肋间肌发育差,胸壁前后径短、肺泡数目少及表面活性物质合成不足增加了呼吸暂停的频率及严重程度。胃-食管反流时酸性溶液进入食管中段,发生呼吸暂停第三十九页,共三十九页。新生儿呼吸暂停