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1、 甲状腺疾病围手术期甲状腺疾病围手术期护理护理 血管甲状腺疝外科血管甲状腺疝外科血管甲状腺疝外科血管甲状腺疝外科：梁佩：梁佩：梁佩：梁佩学习目标学习目标掌握：甲状腺手术术前后护理掌握：甲状腺手术术前后护理; ;熟悉：甲亢病人的临床表现熟悉：甲亢病人的临床表现 第一节第一节 甲状腺解剖生理概要甲状腺解剖生理概要第二节第二节 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿第三节第三节 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 甲状腺癌甲状腺癌第四节第四节 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进第五节第五节 甲状腺疾病围手术期护理甲状腺疾病围手术期护理位于甲状软骨下方、气管的两旁，由峡部和两个侧叶构成4个甲状旁腺两层被膜甲状
2、腺不容易看到或摸到，吞咽时，随甲状软骨上下移动第一节第一节 甲状腺的解剖生理概要甲状腺的解剖生理概要血运非常丰富，主要有甲状腺上、下动脉及上、 中、下静脉丰富的交通支第一节第一节 甲状腺的解剖生理概要甲状腺的解剖生理概要第一节第一节 甲状腺的解剖生理概要甲状腺的解剖生理概要 喉上神经：内支（感觉支喉上神经：内支（感觉支) ) 外支（运动支）外支（运动支） 喉返神经支配声带运动喉返神经支配声带运动第一节第一节 甲状腺的解剖生理概要甲状腺的解剖生理概要甲甲状状腺腺的的功功能能：合合成成、储储存存和和分分泌泌甲甲状状腺腺素素T3T3、T4T4甲状腺素的作用：甲状腺素的作用： 1 1 增加全身组织细胞
3、的氧消耗及热量产生增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生 2 2 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解 3 3 促进人体的生长发育及组织分化，与年龄有促进人体的生长发育及组织分化，与年龄有 关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。第一节第一节 甲状腺解剖生理概要甲状腺解剖生理概要第二节第二节 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿第三节第三节 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 甲状腺癌甲状腺癌第四节第四节 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进第五节第五节 甲状腺疾病围手术期护理甲状腺疾病围手术期护理单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿（simpl
4、e goiter)simple goiter)表现为甲状腺肿大，甲状腺功能大多正常表现为甲状腺肿大，甲状腺功能大多正常较大的结节性甲状腺肿大，可压迫邻近器官如气较大的结节性甲状腺肿大，可压迫邻近器官如气管、食管、颈深部大静脉、候返神经管、食管、颈深部大静脉、候返神经 ，引起各，引起各种压迫症状种压迫症状单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿（simple goiter)simple goiter)治疗治疗1青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿 者，多食含碘丰富的食物海带，紫菜等。者，多食含碘丰富的食物海带，紫菜等。 220岁以前年轻人弥漫性单纯性甲状腺肿岁以前年轻人弥漫性
5、单纯性甲状腺肿 者，可给以少量甲状腺素，以抑制垂体叶者，可给以少量甲状腺素，以抑制垂体叶 促甲状腺激素的分泌。促甲状腺激素的分泌。3严重者应及时行手术治疗，施行甲状腺大严重者应及时行手术治疗，施行甲状腺大 部切除术部切除术 】第一节第一节 甲状腺解剖生理概要甲状腺解剖生理概要第二节第二节 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿第三节第三节 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 甲状腺癌甲状腺癌第四节第四节 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进第五节第五节 甲状腺疾病围手术期护理甲状腺疾病围手术期护理甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺癌分类滤泡状腺瘤滤泡状腺瘤乳头状囊性腺瘤乳头状囊性腺瘤乳头状腺瘤乳头状腺瘤
6、滤泡状腺癌滤泡状腺癌未分化癌未分化癌髓样癌髓样癌临床表现单发、质软、光滑、界单发、质软、光滑、界清、无痛、活动清、无痛、活动单发、质硬、不平、单发、质硬、不平、界不清、固定界不清、固定压迫症状压迫症状检查B B超超组织切片做病理学检组织切片做病理学检查（确诊）查（确诊）B B超超第一节第一节 甲状腺解剖生理概要甲状腺解剖生理概要第二节第二节 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿第三节第三节 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 甲状腺癌甲状腺癌第四节第四节 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进第五节第五节 甲状腺疾病围手术期护甲状腺疾病围手术期护理甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 各种原因使甲状腺素分泌过多
7、，出各种原因使甲状腺素分泌过多，出现全身代谢亢进为特征的内分泌疾现全身代谢亢进为特征的内分泌疾病病有一定的家族倾向有一定的家族倾向甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进(hyper(hyperthyroidthyroidism)ism)分类分类 原发性甲亢原发性甲亢 最常见最常见 继发性甲亢继发性甲亢 高功能腺瘤高功能腺瘤病理和病因病理和病因 原发性甲亢是自身免疫性疾病，原发性甲亢是自身免疫性疾病， 其余两种病因不明其余两种病因不明甲亢的临床表现甲亢的临床表现临床表现临床表现 累及多器官和高代谢状态累及多器官和高代谢状态甲状腺肿大甲状腺肿大突眼征突眼征 单纯性突眼单纯性突眼 浸润性突眼浸润性突眼 甲状腺
8、激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群甲亢的临床表现甲亢的临床表现高代谢状态和各系统功能受累高代谢状态和各系统功能受累主要表现：急躁、失眠、手颤、怕热、主要表现：急躁、失眠、手颤、怕热、多汗、无力、容易疲劳、食欲亢进、体多汗、无力、容易疲劳、食欲亢进、体重减轻、心悸、脉快、脉压增大。重减轻、心悸、脉快、脉压增大。辅助检查辅助检查基础代谢率测定基础代谢率测定 基础代谢率基础代谢率%=%=（脉率（脉率+ +脉压）脉压）-111-111甲状腺摄甲状腺摄131131I I 率测定率测定血血清清中中T T3 3和和T T4 4含含量量测测定定：T3T3升升高高，T4T4升升高或正常高或正常手术原则和
9、指征手术原则和指征手术原则手术原则甲状腺大部分切除术甲状腺大部分切除术术后主要并发症术后主要并发症v术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息 v喉返神经损伤喉返神经损伤 v喉上神经损伤喉上神经损伤 v手足抽搐手足抽搐 v甲状腺危象甲状腺危象 术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息常见原因：常见原因：切口内出血压迫气管切口内出血压迫气管喉头水肿喉头水肿气管塌陷气管塌陷痰液堵塞痰液堵塞双侧喉返神经损伤双侧喉返神经损伤喉返神经损伤喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、窒息双侧：失音、呼吸困难、窒息手术损伤引起，术中可出现症状血肿压迫、瘢痕组织牵拉引起，术后数天出现喉上神经损伤喉上
10、神经损伤：外支：声带松弛、声调降低外支：声带松弛、声调降低内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳手足抽搐手足抽搐 误伤甲状旁腺或血供受累引起误伤甲状旁腺或血供受累引起 术后术后1到到3天出现，天出现，2到到3周后，甲状旁腺周后，甲状旁腺代偿增生后可恢复代偿增生后可恢复 表现为面部、口唇、手足麻木表现为面部、口唇、手足麻木甲状腺危象甲状腺危象发病原因迄今尚未肯定，发病原因迄今尚未肯定，其发病诱因：手术应激引起大量甲状腺素进入血液内引起其发病诱因：手术应激引起大量甲状腺素进入血液内引起暴发性肾上腺素能兴奋暴发性肾上腺素能兴奋临床表现临床表现： 高热高热(39以上以上)，伴有烦躁、
11、多汗、食欲减退、恶心、，伴有烦躁、多汗、食欲减退、恶心、腹泻等症状，腹泻等症状， 早期可有脉快，脉搏超过早期可有脉快，脉搏超过120次次/分钟伴脉律不齐，分钟伴脉律不齐， 血压高血压高甲状腺危象甲状腺危象处理：处理：碘剂碘剂激素激素利血平，心得安利血平，心得安镇静剂镇静剂降温降温补糖补糖吸氧吸氧对症对症第一节第一节 甲状腺解剖生理概要甲状腺解剖生理概要第二节第二节 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿第三节第三节 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 甲状腺癌甲状腺癌第四节第四节 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进第五节第五节 甲状腺疾病围手术期护理甲状腺疾病围手术期护理术前护理措施术前护理措施(1)
12、心理护理心理护理 对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑介绍各种术前检查的意义、注意事项介绍手术方法及成功病例(2)饮食护理饮食护理 甲亢患者术前要注意营养，需给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，禁止患者进食刺激性食物，戒烟禁酒(3)协助作好各项术前检查协助作好各项术前检查测定甲状腺吸测定甲状腺吸131碘率碘率 曾用过含碘率较高的食物或药物者应停用24周，用造影剂患者延后2个月 如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早晨应停服碘剂测定基础代谢率测定基础代谢率 充分睡眠，清晨安静、空腹时测定 BMR正常值为-10%+10%术前护理措施术前护理措施(4)术前服碘注意事项术前服碘注意事项 碘刺激口腔
13、和胃粘膜， 胃肠道反应大，稀释药液后和食物同食(5)其他措施其他措施: : 练习手术体位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器 突眼者，保护眼睛，戴有色眼镜防刺激，睡前涂眼膏或 使用眼罩。浸润性突眼者高枕卧位，限制食盐，使用利 尿剂体位和引流体位和引流 术后患者床头抬高30 清醒后改为半卧位 病情观察病情观察 监测生命体征（体温、脉率） 伤口渗血情况、引流液的色和量 鼓励患者发音，有无声音嘶哑 进食后反应，有无呛咳 颈部情况 呼吸情况 术后护理措施术后护理措施术后护理措施术后护理措施康复锻炼康复锻炼 保持头颈部舒适，变换体位、起 床、咳嗽时用手固定头颈部，指导 深呼吸，有效排痰饮食营养饮食营养
14、术后6小时后给予少量温凉水，无 不适后进食微温流质食物药物应用药物应用 雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养并发症的护理措施并发症的护理措施1）术后切口出血的护理）术后切口出血的护理原因原因：咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结扎 脱落、切口止血不彻底出血时间出血时间：术后2448小时内，以24小时内为多 动脉出血、静脉出血自觉症状自觉症状：颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒 发现出血，协助医生床边止血 继续出血，送手术室进行止血 并发症的护理措施并发症的护理措施 （2）呼吸困难或窒息的护理）呼吸困难或窒息的护理原因原因: 切口出血、喉头水肿、痰液阻塞、双侧 喉返神经损伤、气管软化塌陷症状症状:
15、 颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、 汗多、心率增加并发症的护理措施并发症的护理措施（2）呼吸困难或窒息的护理）呼吸困难或窒息的护理床边备有气管切开包、麻醉盘，观察呼吸、脉搏、 血压、切口渗血情况吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地 塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管切开发生气管塌陷：术后24小时内，多发于45小时。 主要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出汗 等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管切开并发症的护理措施并发症的护理措施(3)喉返、喉上神经损伤的观察及护理喉返、喉上神经损伤的观察及护理喉返神经损伤喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑双侧
16、：失音、呼吸困难、窒息护理：认真作好安慰解释工作、理疗，中药，适当用维生素B1、B6等药物，促进供血。36月后可逐渐恢复功能喉上神经损伤喉上神经损伤：外支：声带松弛、声调降低内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳护理：关心病人饮食，应协助患者坐起进食或进半流食、半固体食物，理疗后可恢复并发症的护理措施并发症的护理措施(4)手足抽搐的观察和护理手足抽搐的观察和护理：甲状旁腺术中受损伤或被切除，出现低血钙多发生于术后13天面部、口唇手足有针刺感和麻木感，重者出现面肌和手足阵发性痛性痉挛静推钙剂或口服钙片血清钙、磷测定饮食限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、鱼类， 多用大米、水果、蔬菜等食物。定期复检血钙、磷及
17、尿钙、磷并发症的护理措施并发症的护理措施（5）甲状腺危象的观察与护理）甲状腺危象的观察与护理: 甲状腺危象多发生在术后甲状腺危象多发生在术后1236小时小时 观察是否出现高热观察是否出现高热(39以上以上)，烦躁、多，烦躁、多 汗、博脉加快、血压增高、食欲减退、恶汗、博脉加快、血压增高、食欲减退、恶 心、腹泻，心、腹泻，并发症的护理措施并发症的护理措施（5）甲状腺危象的观察与护理）甲状腺危象的观察与护理1 保持环境安静，避免不良刺激保持环境安静，避免不良刺激2 绝对卧床休息，监测体温、呼吸、脉搏、血压、神志绝对卧床休息，监测体温、呼吸、脉搏、血压、神志3 体温达体温达39以上，予物理降温、药物降温以上，予物理降温、药物降温4吸氧，静脉补充葡萄糖吸氧，静脉补充葡萄糖5遵医嘱予碘剂、激素、利血平、心得安、镇静剂等对遵医嘱予碘剂、激素、利血平、心得安、镇静剂等对征处理征处理6腹泻患者，注意做好肛周护理腹泻患者，注意做好肛周护理康复指导康复指导 头颈、肩部锻炼， 声嘶者发音训练 甲亢的病人注意情绪的控制 休息与饮食 用药指导用药指导 口服甲状腺素复诊指导复诊指导健康教育健康教育 41 以上有不当之处，请大家给与批以上有不当之处，请大家给与批评指正，谢谢大家！评指正，谢谢大家！
