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1、妊娠期心脏病的临床处理妊娠期心脏病的临床处理湖南省妇幼保健院湖南省妇幼保健院方超英方超英2011.9 .8 2011.9 .8 内内 容容n妊娠与分娩对心血管的影响妊娠与分娩对心血管的影响n妊娠期心脏病种类及特点妊娠期心脏病种类及特点n急性心衰的诊断与抢救急性心衰的诊断与抢救n妊娠合并心脏病的孕产期保健妊娠合并心脏病的孕产期保健一、妊娠分娩对心血管影响一、妊娠分娩对心血管影响妊娠期：四个增加、一个改变妊娠期：四个增加、一个改变分娩期：耗氧剧增、血流剧变分娩期：耗氧剧增、血流剧变产褥期：体液回心、劳累感染产褥期：体液回心、劳累感染1、孕期：、孕期：32周是关键周是关键n血容量血容量、心排出量心排
2、出量 ：n时间：早孕开始，时间：早孕开始，32-3432-34周达高峰至足月周达高峰至足月n程度：程度：30-50 %30-50 %（个体差异大）（个体差异大）n心率心率、氧耗量氧耗量 ：n14 14 周起心率增加周起心率增加10 -2010 -20次次/ /分分n氧耗氧耗在孕晚期达高峰至足月在孕晚期达高峰至足月n心脏位置改变心脏位置改变：膈肌抬高！：膈肌抬高！2、分娩期：负荷最重时期、分娩期：负荷最重时期n一产程：一产程：n每次宫缩：约每次宫缩：约500 ml 500 ml 血液入体循环血液入体循环n二产程：二产程： n屏气屏气：回心量：回心量，使心脏负荷增加，使心脏负荷增加60%60%n三
3、产程：三产程：n胎胎盘盘娩娩出出：胎胎盘盘血血循循环环停停止止 子子宫宫收收缩缩回回心心量量 10%10%n腹压下降，内脏血管扩张腹压下降，内脏血管扩张回心量回心量n产后失血：产后失血：丧失部分血量丧失部分血量n氧耗：分娩中增加氧耗：分娩中增加三倍三倍3、产媷期：常死于、产媷期：常死于1周内周内n产后产后1-21-2天：天：n组织液大量回流至体循环：组织液大量回流至体循环：血容量血容量n子宫缩复：子宫缩复： 回心量回心量n心排出量：仍较产前心排出量：仍较产前10-20 %10-20 %n产后产后4-64-6周：血容量逐渐恢复正常周：血容量逐渐恢复正常4、孕产期其他生理改变：、孕产期其他生理改变
4、：n基础代谢率：基础代谢率：20%20%n子宫胎盘血流：占总血容量子宫胎盘血流：占总血容量10%10%n隔肌上升：心脏向左上移隔肌上升：心脏向左上移大血管扭曲大血管扭曲n子宫增大：仰卧位低血压综合征子宫增大：仰卧位低血压综合征n水钠储留、低蛋白血症：诱发心衰水钠储留、低蛋白血症：诱发心衰n、二、妊娠期心脏病种类及特点二、妊娠期心脏病种类及特点n先心病：占先心病：占35-50%35-50%n围产期心肌病：围产期心肌病：n妊高症性心脏病：妊高症性心脏病：n风心病：逐渐减少风心病：逐渐减少n贫血性心脏病：贫血性心脏病：n心肌炎：心肌炎：n、一）围生期心肌病（一）围生期心肌病（PPCM)PPCM)n发
5、病特点：发病特点：n时间：妊娠晚期时间：妊娠晚期3 3个月个月产后产后6 6个月内个月内n病史：既往无心血管疾病病史病史：既往无心血管疾病病史n损害：不明原因的损害：不明原因的扩张型心肌病扩张型心肌病n死因：心衰、肺梗塞、心律失常为主死因：心衰、肺梗塞、心律失常为主n预后：预后：50%50%可治愈，但下次妊娠可复发可治愈，但下次妊娠可复发发病原因：不明了发病原因：不明了n国外文献报道：国外文献报道：n心心肌肌炎炎：对对PPCMPPCM患患者者作作心心内内膜膜穿穿刺刺检检查查，78%78%伴有心肌炎伴有心肌炎n病毒感染：柯沙奇病毒等病毒感染：柯沙奇病毒等n其其他他：营营养养不不良良、冠冠状状血血
6、管管病病变变、激激素素及及自身免疫等因素有关自身免疫等因素有关临床表现：无特怔性临床表现：无特怔性n症状：症状：n左心衰竭为主：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血左心衰竭为主：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血n严重时全心衰：颈静脉怒张，肝大、浮肿严重时全心衰：颈静脉怒张，肝大、浮肿n栓塞：栓塞： 2525-40-40患者出现（肺、脑栓塞等）患者出现（肺、脑栓塞等）n死胎：死胎：轻者无症状（仅有心电图改变）轻者无症状（仅有心电图改变）n体征：体征：n心脏球状扩大心脏球状扩大n心率快，心率不齐心率快，心率不齐n心脏杂音，舒张期奔马律心脏杂音，舒张期奔马律n呼吸快，两肺湿罗音呼吸快，两肺湿罗音n辅助检查：辅助检查
7、：nECGECG：各种类型严重的心率失常（心房颤动、扑动，：各种类型严重的心率失常（心房颤动、扑动， 房室传导阻滞）；左室肥厚、房室传导阻滞）；左室肥厚、S-TS-T段、段、T T波异常波异常n超声心动：超声心动：全心脏扩大、心缩力全心脏扩大、心缩力 、射血功能、射血功能nx x片：全心扩大，肺淤血严重片：全心扩大，肺淤血严重n心肌酶谱：心肌酶谱：LDHLDH同工酶明显升高同工酶明显升高n血沉：加快血沉：加快n补体补体C3C3：下降：下降n血清血清IgMIgM、IgGIgG、IgAIgA：升高：升高n病程及预后：长短不一病程及预后：长短不一n50%50%：产后：产后6 6个月内临床状况和心功能
8、完个月内临床状况和心功能完全恢复全恢复n50%50%：继续有临床症状恶化需要进行心脏：继续有临床症状恶化需要进行心脏移植或早期死亡，或出现持续性左心功能移植或早期死亡，或出现持续性左心功能不全和慢性心衰。不全和慢性心衰。n治疗半年以上心脏仍扩大治疗半年以上心脏仍扩大愈后差愈后差诊断：缺乏特异性诊断手段诊断：缺乏特异性诊断手段n注意发病时间：注意发病时间：n妊娠妊娠2828周前或产后周前或产后6 6月以后可不考虑此病月以后可不考虑此病n既往无心脏病史：既往无心脏病史：n为妊娠特发病（突发左心衰或全心衰）为妊娠特发病（突发左心衰或全心衰）n排除其它原因心衰：排除其它原因心衰： 病理学特点：病理学特
9、点：n大体：心脏扩大，质软，色苍白，重量增加，大体：心脏扩大，质软，色苍白，重量增加，心内膜增厚，心内膜增厚，常有小的附壁血栓常有小的附壁血栓n镜检：心肌间质水肿，心肌细胞肥大、断裂镜检：心肌间质水肿，心肌细胞肥大、断裂有纤维变性，间质中有淋巴细胞浸润有纤维变性，间质中有淋巴细胞浸润n血管：无改变血管：无改变需要鉴别的疾病：需要鉴别的疾病：n重度贫血重度贫血n妊高症性心脏病妊高症性心脏病n羊水栓塞羊水栓塞n肺栓塞（也许部分患者为本病并发症）肺栓塞（也许部分患者为本病并发症）n其他类型心脏病（风心、先心、心肌炎其他类型心脏病（风心、先心、心肌炎等）等）鉴别诊断要点：鉴别诊断要点：n风心病：既往风
10、湿热的病史？心脏听诊有无杂音？风心病：既往风湿热的病史？心脏听诊有无杂音？n先心病：是否有慢性缺氧病史？（紫绀、杵状指、先心病：是否有慢性缺氧病史？（紫绀、杵状指、持续颈静脉怒张、特殊体型等）持续颈静脉怒张、特殊体型等）n高心病：是否有妊高症或高血压病史？高心病：是否有妊高症或高血压病史？n心脏功能改变：心电图有否异常？心脏功能改变：心电图有否异常？n心脏结构改变：胸片和超声心动有无异常心脏结构改变：胸片和超声心动有无异常? ?n、风心病：二尖瓣面容风心病：二尖瓣面容心脏杂音心脏杂音n二尖瓣狭窄：占二尖瓣狭窄：占2/3-3/42/3-3/4n正常二尖瓣面积：正常二尖瓣面积：4-6cm24-6c
11、m2n轻度狭窄：轻度狭窄： 2cm22cm2n中度狭窄：中度狭窄：1-1.5cm21-1.5cm2n轻度狭窄：轻度狭窄： 1cm21cm2临床处理原则：临床处理原则：1 1、休息：卧床休息极为重要、休息：卧床休息极为重要2 2、抗心衰：首选强心药、抗心衰：首选强心药3 3、判断心脏功能：不宜妊娠者、判断心脏功能：不宜妊娠者1616周前终止妊娠周前终止妊娠4 4、预防性抗凝治疗：有栓塞征象者、预防性抗凝治疗：有栓塞征象者n阿司匹林（阿司匹林（0.3-0.6mg/0.3-0.6mg/天天) )、潘生丁、潘生丁(100mg q6h)(100mg q6h)n华法林：可致畸，孕早期禁用华法林：可致畸，孕
12、早期禁用n肝素：可选用，但分娩前应停用肝素：可选用，但分娩前应停用 影响预后的相关因素：影响预后的相关因素：n高龄、多次分娩、高龄、多次分娩、双胎双胎n严重左室扩大严重左室扩大n分娩后延迟出现症状分娩后延迟出现症状n有肺动脉压高有肺动脉压高n心电图有传导障碍心电图有传导障碍二）先心病：二）先心病：n左向右分流型：大部分可妊娠，有潜在危险左向右分流型：大部分可妊娠，有潜在危险n房缺：占房缺：占20%20%（2cm2cm：应手术矫治后妊娠）：应手术矫治后妊娠）n室缺：并发室缺：并发“艾森曼格综合征艾森曼格综合征”死亡率死亡率30-50%30-50%n动脉导管未闭：动脉导管未闭：n右向左分流型：不能
13、妊娠右向左分流型：不能妊娠n法四（常见）、艾森曼格法四（常见）、艾森曼格n无分流型：死亡率与病变程度相关无分流型：死亡率与病变程度相关n肺（主）动脉狭窄、马凡综合征肺（主）动脉狭窄、马凡综合征先心病的诊断：先心病的诊断：n病史：自幼有器质性心脏病和缺氧症状病史：自幼有器质性心脏病和缺氧症状n体征：体征：n慢性缺氧体征慢性缺氧体征n心衰体征心衰体征n心脏杂音心脏杂音n检查：心电图、超声心动、检查：心电图、超声心动、X X线改变线改变肺动脉高压：多为继发性肺动脉高压：多为继发性n诊断：诊断：n静息静息25mmHg25mmHg，运动，运动30mmHg30mmHgn分级：分级：n轻度：轻度： 30-5
14、0mmHg30-50mmHgn中度：中度： 50-70mmHg50-70mmHgn重度：重度： 70mmHg70mmHgn症状：右心衰表现症状：右心衰表现n呼吸困难、无力、心绞痛、晕厥呼吸困难、无力、心绞痛、晕厥n肺动脉第二音增强、三尖瓣收缩期杂音肺动脉第二音增强、三尖瓣收缩期杂音艾森曼格综合征：艾森曼格综合征：n定义：定义：EisenmengerEisenmengers syndromes syndrome是指心室间隔是指心室间隔缺损合并肺动脉显著高压，伴有右至左分流的缺损合并肺动脉显著高压，伴有右至左分流的病人。病人。 n死亡率：死亡率：30-50%30-50%n室缺面积室缺面积1cm21
15、cm2：就可以引起左向右分流，出：就可以引起左向右分流，出现发绀表现（静息状态下氧饱和度现发绀表现（静息状态下氧饱和度85%）三）妊娠高血压性心脏病：三）妊娠高血压性心脏病：n基础疾病：重度子痫前期基础疾病：重度子痫前期n临床特点：临床特点：n孕期突发急性左心衰为主的全心衰（孕期突发急性左心衰为主的全心衰（低排高阻）低排高阻）n既往无心脏病史，产后多数不留后遗症既往无心脏病史，产后多数不留后遗症n诱发因素：诱发因素：n周围小动脉阻力增加、冠脉痉挛周围小动脉阻力增加、冠脉痉挛n贫血、低蛋白血症、贫血、低蛋白血症、不恰当扩容不恰当扩容n血液粘稠伴高凝血液粘稠伴高凝三、急性左心衰的诊断与抢救三、急性
16、左心衰的诊断与抢救一）识别早期（先兆）心衰一）识别早期（先兆）心衰n轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短n休息时休息时HRHR110110次次/ /分，呼吸分，呼吸2020次次/ /分分n夜间不能平卧夜间不能平卧 ，呼吸困难，需呼吸新鲜空气，呼吸困难，需呼吸新鲜空气n肺底出现持续性湿肺底出现持续性湿啰啰音，咳嗽后不消失音，咳嗽后不消失n体重迅速增加，体重迅速增加，0.5kg/0.5kg/周周nX X胸片：两肺中上叶肺静脉纹理增粗胸片：两肺中上叶肺静脉纹理增粗二）诊断急性左心衰二）诊断急性左心衰n症状：突发胸闷、气急、端坐呼吸、呛咳、症状：突发胸闷、气急、端坐呼吸、呛
17、咳、咯血或血性泡沫痰咯血或血性泡沫痰n体征：心率体征：心率120120次次/ /分，心尖部可闻及分，心尖部可闻及2-2-3 3级收缩期杂音或舒张期奔马率，肺底持级收缩期杂音或舒张期奔马率，肺底持续湿续湿啰啰音音n辅助检查：辅助检查：n心电图：心动过速或心率紊乱、心电图：心动过速或心率紊乱、T-STT-ST改变等改变等n胸片：心脏扩大和肺水肿胸片：心脏扩大和肺水肿三）急性左心衰的紧急处理三）急性左心衰的紧急处理n处理原则：同非孕期处理原则：同非孕期n去除原因：原发病因、诱因或加重因素去除原因：原发病因、诱因或加重因素n控制心衰：控制心衰：n增加心肌收缩力增加心肌收缩力强心强心n减少回心血量减少回
18、心血量利尿利尿n减轻心脏前后负荷减轻心脏前后负荷扩管扩管n改善肺气体交换改善肺气体交换镇静、解痉镇静、解痉n适时终止妊娠适时终止妊娠产科处理产科处理1、强心：、强心：n西地兰：西地兰：n首剂：首剂：0.2-0.4 mg 0.2-0.4 mg + + G S 20ml G S 20ml 静推静推n无效：无效：2- 42- 4小时后再推注小时后再推注 0.2mg0.2mgn总量：总量：24 24 小时内不超过小时内不超过 0. 8 mg 0. 8 mg n监测：心电图监测：心电图n心衰控制后：改口服地高辛心衰控制后：改口服地高辛0. 25mg/0. 25mg/日日 或甲基地戈辛或甲基地戈辛0. 1
19、 mg/0. 1 mg/日日强心注意事项：强心注意事项：n围围生生期期心心肌肌病病：易易发发生生洋洋地地黄黄中中毒毒（该该类类患患者者对对此药耐药性差，及时调整洋地黄剂量和时间）此药耐药性差，及时调整洋地黄剂量和时间）n低钾：易导致洋地黄中毒（低钾：易导致洋地黄中毒（注意电解质平衡）注意电解质平衡）n窦窦性性心心动动过过速速：用用洋洋地地黄黄后后心心律律不不减减慢慢，可可加加用用氨氨酰酰心心胺胺12. 12. 5 5 mgmg2 2 5 5 mgmg，每每日日2 2次次，以以控控制制心心率，但有哮喘史或支气管炎疾病者禁用率，但有哮喘史或支气管炎疾病者禁用2、扩管：、扩管：“内放血内放血”n目的
20、：目的：n在急性心衰时，由于交感兴奋或体内其它在急性心衰时，由于交感兴奋或体内其它加压因子代偿性增高加压因子代偿性增高使肺小动脉及周使肺小动脉及周围小血管处于收缩或痉挛状态围小血管处于收缩或痉挛状态使左、使左、右心室负荷加重右心室负荷加重从而导致或加重心衰。从而导致或加重心衰。n因此，在治疗心衰中应用血管扩张剂降低因此，在治疗心衰中应用血管扩张剂降低血管床的阻力。血管床的阻力。扩静脉扩静脉药：药：n目的：回心血目的：回心血前负荷前负荷肺淤血肺淤血n硝酸甘油：硝酸甘油： 101020mg+ 5% GS 500 ml 20mg+ 5% GS 500 ml 静滴静滴 或或1 12 2片，舌下含服片，
21、舌下含服 小剂量开始逐渐增大剂量小剂量开始逐渐增大剂量n消心痛：消心痛： 5 510mg / 10mg / 次，次， 舌下含服舌下含服扩动脉药：扩动脉药：n酚妥拉明：酚妥拉明：10mg + 510mg + 5%GS%GS 250ml 250ml 静滴静滴n心痛定心痛定 ：303060mg / 60mg / 天，分次口服或天，分次口服或舌下含服舌下含服同时扩张动、静脉药：同时扩张动、静脉药：n作用：左右心前后负荷作用：左右心前后负荷，心排量，心排量，改善冠脉，改善冠脉灌流灌流n硝普钠：硝普钠：n剂量：剂量：25mg + 5% GS 500 ml 25mg + 5% GS 500 ml 静滴静滴
22、4 4 滴滴/ /分开始分开始n注意：避光，监测血压不要过低注意：避光，监测血压不要过低 代谢产物为氰化物对胎儿有害（产后使用）代谢产物为氰化物对胎儿有害（产后使用）3、利尿：、利尿：n目的：目的：n利利尿尿剂剂能能迅迅速速减减少少有有效效循循环环血血量量：减减轻轻心心脏脏前前负负荷荷，改改强强善善心功能，有利于肺淤血的缓解。心功能，有利于肺淤血的缓解。n解解除除血血管管扩扩张张剂剂的的副副作作用用：血血管管扩扩张张剂剂可可使使回回心心血血量量减减少少暂暂时缓解心衰症状，但可使血容量增加反而加重心衰。时缓解心衰症状，但可使血容量增加反而加重心衰。n药物：药物：n速速尿尿：202040 40 m
23、g mg 稀稀释释后后静静脉脉推推注注，5-05-0分分钟钟见见效效， 1/21/21 1达高峰并维持达高峰并维持4-64-6小时小时n甘露醇：禁用！甘露醇：禁用！4 4、镇静、解痉：、镇静、解痉：n镇静：镇静：n作用：降低交感神经兴奋（肺功能不全禁用）作用：降低交感神经兴奋（肺功能不全禁用）n药物：吗啡药物：吗啡 8-10 mg 8-10 mg 或杜冷丁或杜冷丁 50-75 mg 50-75 mg n解痉：解痉：n作用：改善心肌收缩力，解除支气管痉挛，作用：改善心肌收缩力，解除支气管痉挛，降低肺动脉压降低肺动脉压n药物：氨茶碱药物：氨茶碱 250 mg+5250 mg+5% G S % G
24、S 100 ml 100 ml 点滴点滴5、产科处理：、产科处理：n终妊时机：心衰控制终妊时机：心衰控制2424小时或难治性心衰纠正后小时或难治性心衰纠正后n终妊方法：主张在连硬麻醉下作剖宫产终妊方法：主张在连硬麻醉下作剖宫产n麻醉平面不过高麻醉平面不过高n操作轻巧娴熟，防产后出血，术后镇痛操作轻巧娴熟，防产后出血，术后镇痛n限制液体入量及速度：限制液体入量及速度：n术中术后：与心内科医生共同管理术中术后：与心内科医生共同管理 儿科医生到场抢救新生儿儿科医生到场抢救新生儿剖宫产注意事项：剖宫产注意事项：多科合作多科合作n硬膜外麻：肌松好、止痛好、扩下肢血管好硬膜外麻：肌松好、止痛好、扩下肢血管
25、好n控制平面：不使用肾上腺素控制平面：不使用肾上腺素n病人体位：左则病人体位：左则1515度、上身抬高度、上身抬高3030度，度，避免避免仰卧低血压综合征仰卧低血压综合征n腹部压沙袋：腹部压沙袋：n动员绝育：术中同行输卵管结扎术动员绝育：术中同行输卵管结扎术6、产后处理：、产后处理： 75%75%产妇死于此期产妇死于此期n体位：半卧位或坐位、必要时轮扎下肢体位：半卧位或坐位、必要时轮扎下肢n供氧：面罩、气囊或呼吸机给氧供氧：面罩、气囊或呼吸机给氧 流量流量6-8 L/min 50%6-8 L/min 50%酒精湿化酒精湿化n严格限液：严格限液：500-1000ml/500-1000ml/天，滴
26、速天，滴速10-1510-15滴滴/ /分分n激素：降低肺毛细血管通透性激素：降低肺毛细血管通透性 地塞米松地塞米松 101020 mg 20 mg 小壶内小壶内n护心：护心：ATPATP、CO-A CO-A 、肌苷、肌苷 静滴静滴n观察：产后住院至少观察：产后住院至少1-21-2周周n心衰先兆：脉搏心衰先兆：脉搏120120或呼吸或呼吸2828次次/ /分分n感染表现：体温感染表现：体温3838度、血象高度、血象高n监测：心率、血氧、血压，自觉症状，监测：心率、血氧、血压，自觉症状，1 1次次/30/30分钟分钟n休息：产后绝对卧床至少休息：产后绝对卧床至少1 1周以上，避免精神刺激周以上，
27、避免精神刺激n哺乳：心功能哺乳：心功能级以上者不哺乳级以上者不哺乳n抗炎：广谱抗生素从产程开始至产后一周抗炎：广谱抗生素从产程开始至产后一周n防栓塞：下肢按摩、被动活动等防栓塞：下肢按摩、被动活动等四、妊娠期心脏病孕产期保健四、妊娠期心脏病孕产期保健n确定有无心脏病？确定有无心脏病？n病史、体查、相关检查病史、体查、相关检查n确定类型、程度、心功能状况确定类型、程度、心功能状况? ?n后代风险预测？后代风险预测？n先心病夫妇所生后代发生先心病的几率较正先心病夫妇所生后代发生先心病的几率较正常人群高倍常人群高倍 （遗传性约（遗传性约50%50%）1 1、孕前：正确判断心脏功能：、孕前：正确判断心
28、脏功能：n可以妊娠：可以妊娠：n心功能心功能-级级n既往无心衰史，亦无其他并发症既往无心衰史，亦无其他并发症n不宜妊娠不宜妊娠: :n心功能心功能-级以上级以上n既往有心衰史既往有心衰史n有肺动脉高压、有肺动脉高压、紫绀型心脏病紫绀型心脏病、严重心率失、严重心率失常、活动风湿热、亚细等常、活动风湿热、亚细等n3535岁者预后差岁者预后差心功能代偿分级：纽约心脏病协会心功能代偿分级：纽约心脏病协会n级：一般体力活动不受限制级：一般体力活动不受限制n级：一般体力活动稍受限制，活动后心悸气级：一般体力活动稍受限制，活动后心悸气促，休息时无症状。促，休息时无症状。n级：一般体力活动显著受限制，休息时无
29、不级：一般体力活动显著受限制，休息时无不适，轻微活动感不适；或既往有心衰史。适，轻微活动感不适；或既往有心衰史。n级：不能进行任何活动级：不能进行任何活动不宜生育者处理妊娠的方法：不宜生育者处理妊娠的方法：n早孕：人工流产早孕：人工流产n中孕：引产风险大中孕：引产风险大n晚孕：剖宫产结扎晚孕：剖宫产结扎2 2、孕期：产前检查要求、孕期：产前检查要求n定期产前检查：定期产前检查： n2020周前：周前：1 1次次/2/2周周n2020周后：周后：1 1次次/ /周周n入院时间：提前入院时间：提前3-43-4周待产周待产n产检与分娩地点：县以上综合医院产检与分娩地点：县以上综合医院n提高产检质量：
30、动态检查心功能提高产检质量：动态检查心功能孕期预防心衰：孕期预防心衰：n休息：每天休息：每天1010小时左右，避免仰卧位小时左右，避免仰卧位n饮食：高蛋白、高维生素，高纤维素、低盐饮食：高蛋白、高维生素，高纤维素、低盐（ 限体重增长限体重增长10kg10kg）n控制诱因：感染、贫血、预防控制诱因：感染、贫血、预防PIHPIHn不主张预防性使用洋地黄：早期心衰者给予不主张预防性使用洋地黄：早期心衰者给予作用快、排泄快的强心药，不使用饱和量，作用快、排泄快的强心药，不使用饱和量，好转即停药（地高辛可通过胎盘）好转即停药（地高辛可通过胎盘）3 3、产期：、产期：阴道分娩处理原则阴道分娩处理原则n阴道
31、分娩指针：阴道分娩指针：n心功能心功能级级n胎儿不大，宫颈条件好者胎儿不大，宫颈条件好者n有阴道助产条件有阴道助产条件n第一产程：第一产程：n应用镇痛药，注意不能抑制新生儿呼吸；应用镇痛药，注意不能抑制新生儿呼吸；n半卧位，面罩吸氧，注意半卧位，面罩吸氧，注意BPBP、R R、P P、心律；、心律；n根据情况给西地兰根据情况给西地兰0.4mg+5%GS20ml iv 0.4mg+5%GS20ml iv 慢速；慢速；n第二产程：第二产程：n会阴侧切，阴道助产，缩短第二产程；会阴侧切，阴道助产，缩短第二产程；n第三产程：第三产程：n防出血（禁用麦角，以防静脉压防出血（禁用麦角，以防静脉压）n产后立即注射吗啡或哌替啶产后立即注射吗啡或哌替啶n腹部压沙袋（腹部压沙袋（1kg, 241kg, 24小时后去掉）小时后去掉）n控制液体速度与量控制液体速度与量n产后产后2 2小时不移动病人小时不移动病人
