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1、Ministry of Health Peoples Republic of China20112011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍2011-12戍闽速腰脯带蚊羊瞻辗郸柜袖抉确挝啼递侥埂考淳采瘫界翅酗霖梯待过钧2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍督导检查基本情况督导检查基本情况取得成效取得成效存在问题及原因分析存在问题及原因分析下一步工作要求下一步工作要求聚攻赋耪曾疡主吓妆鸟胆梭辉锗汗吻援丈粪之冈误子呻忆爪卵屑章芜厚晦2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍2011年抗菌药物临床应用专
2、项整治活动情况介绍 开展抗菌药物临床应用专项整治活动情况开展抗菌药物临床应用专项整治活动情况n卫生部按照统一认识、统一行动、统卫生部按照统一认识、统一行动、统一内容、统一方法、统一标准一内容、统一方法、统一标准“五统五统一一”原则。原则。n全国范围内抽调专家组建督导检查组，全国范围内抽调专家组建督导检查组，由卫生部相关司局领导和部分卫生厅由卫生部相关司局领导和部分卫生厅局领导带队，共局领导带队，共9 9个督导检查组，于个督导检查组，于20112011年年1111月月7 7日至日至2323日对全国部分专科日对全国部分专科医院和二级以上综合医院抗菌药物临医院和二级以上综合医院抗菌药物临床应用专项整
3、治工作情况进行检查。床应用专项整治工作情况进行检查。妒侦琢房该少检愉援颜烩掌睫灭越勇邯淘娠形胚血拥之楼潍卞客迷驴恿厉2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 4中华人民共和国卫生部督导对象督导对象l共督导全国共督导全国3030个省、自治区、直辖市（上个省、自治区、直辖市（上海、西藏除外）共海、西藏除外）共308308家医院。家医院。p省级医院（含部属部管医院）省级医院（含部属部管医院）201201家家p设区的市级医院设区的市级医院9898家家p县（
4、区）级医院县（区）级医院8 8家家p民营医院民营医院1 1家家没酱戳厂搅壁扬墨肆框抨接潭波鞠炔壶少予爆轴厢碎赊甭梢钟锯朱皿弧甜2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 5中华人民共和国卫生部督查流程与方式督查流程与方式l省级卫生行政部门工作开展情况省级卫生行政部门工作开展情况l医疗机构工作开展情况医疗机构工作开展情况p抗菌药物临床应用管理情况抗菌药物临床应用管理情况p随机抽样出院与运行病历随机抽样出院与运行病历l抗菌药物应用指标抗菌药物应用指标l住
5、院患者使用率、使用强度、门诊使用率住院患者使用率、使用强度、门诊使用率l外科外科I I类切口围手术期抗菌药物应用类切口围手术期抗菌药物应用l使用率、药物品种选择合理性使用率、药物品种选择合理性l使用时机、用药时间、联合用药使用时机、用药时间、联合用药l冠脉介入诊断抗菌药物预防应用冠脉介入诊断抗菌药物预防应用l其他相关情况检查其他相关情况检查宛谨各棍脊则拜漾瞧薄咬稿气扫话喧佐振楞莲翠糕尚司钟货肘总熔净话莎2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 6中
6、华人民共和国卫生部督查流程与方式督查流程与方式l抽调感染、临床药学、信息等抽调感染、临床药学、信息等3 3个专业共计个专业共计5454位专家。位专家。l1111月月7 7日召开督导检查培训会，对专家进行了集中培训，日召开督导检查培训会，对专家进行了集中培训，统一方法、统一标准，并对督导组提出了明确工作要求。统一方法、统一标准，并对督导组提出了明确工作要求。l各督导组本着各督导组本着“查实、查严、查细、查准，帮助医院解决查实、查严、查细、查准，帮助医院解决问题问题”的原则，采取听取汇报、现场核实、查阅文件、抽的原则，采取听取汇报、现场核实、查阅文件、抽取病历及门诊处方等方式进行检查。取病历及门诊
7、处方等方式进行检查。龙缨塔鹏狰赢乙偿箍存喻坠趾轨桨漾钵亨熔塞芭郑叙歇木丙宾貉众慈五抨2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 7中华人民共和国卫生部督查结果：总体印象督查结果：总体印象l卫生行政部门加强组织领导，积极动员部署，认真卫生行政部门加强组织领导，积极动员部署，认真组织实施。组织实施。p各地均认真细化活动方案，召开本地区抗菌药物专项各地均认真细化活动方案，召开本地区抗菌药物专项整治活动工作会议，全面动员部署。指导各地卫生行整治活动工作会议，
8、全面动员部署。指导各地卫生行政部门和医疗机构层层签订责任状，明确责任和目标；政部门和医疗机构层层签订责任状，明确责任和目标；适时组织督导检查，促进工作落实。适时组织督导检查，促进工作落实。厨碴荷累摊拖蛀陋颅唬刁园湘挞某富寻阵希雪尤呼堕掐耽舟裂实磅紫糖葱2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍督查结果：总体印象督查结果：总体印象n医疗机构结合工作实际，采取综医疗机构结合工作实际，采取综合措施，落实工作要求。合措施，落实工作要求。n明确组织架构。明确组织架构。n加强技术支撑体系建设。加强技术支撑体系建设。n实施分级管理，开展处方点评。实施分级管理
9、，开展处方点评。n加强宣传培训，营造活动氛围。加强宣传培训，营造活动氛围。账孰必缴疾点龋祝蜂游棺牙匿殷本课荤珍寸衷艘脊岿渠喳浸跑好瓤痪吞傀2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍取得成效取得成效n抗菌药物品种达到规定数量。抗菌药物品种达到规定数量。绝大多数医院基本完成了抗菌药物清理工作，数量符合规定。修莉澈由卫秀鹤种瘩吱峙者弥挫螺卸道落佩攒馋钩颜搐俱敷镁叭嚏垦订肢2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍Ministry of Health Peoples Republic of ChinaP
10、age 10中华人民共和国卫生部取得成效l门诊、住院患者抗菌药物使用率基本达标，使用强度有所下降。门诊、住院患者抗菌药物使用率基本达标，使用强度有所下降。78%78%被检查医院达到我部门诊抗菌药物处方比例被检查医院达到我部门诊抗菌药物处方比例20%20%要求，全国平要求，全国平均门诊抗菌药物处方比例约在均门诊抗菌药物处方比例约在15%15%左右，与全国抗菌药物临床应用左右，与全国抗菌药物临床应用监测网监测网20102010年监测数据（约年监测数据（约21%21%）相比明显下降。如，天津医科大）相比明显下降。如，天津医科大学第二医院门诊使用率只有学第二医院门诊使用率只有6%6%。抛气捣迸湛哀剁痒
11、搂凌瞒皖激伴九曼斋矢妆原熟瞻贱蝴运勃食授焰醛购闭2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍n抗菌药物使用强度。抗菌药物使用强度。82%82%的被检查医院住院患者抗菌药物的被检查医院住院患者抗菌药物使用强度控制在使用强度控制在60DDD/10060DDD/100人天以内。与全国抗菌药物临人天以内。与全国抗菌药物临床应用监测网床应用监测网20102010年监测数据（平均年监测数据（平均80DDD/10080DDD/100人天）相人天）相比较有所下降。如，四川大学华西医院抗菌药物使用强比较有所下降。如，四川大学华西医院抗菌药物使用强度控制度控制30.
12、48DDD/10030.48DDD/100人，天津市第三中心医院抗菌药物人，天津市第三中心医院抗菌药物使用强度控制使用强度控制44.760DDD/10044.760DDD/100人。人。取得成效窑搐沧院督侈子穆违阴矫肩娄拦祈云文己讯恿抨樟础然构讲喇感兔洽哆塘2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 12中华人民共和国卫生部住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率p64%64%的被检查医院达到住院患者抗菌药物使用率的被检查医院达到住院患者抗菌药物
13、使用率60%60%要求。全部要求。全部被检查医院平均住院患者抗菌药物使用率降至被检查医院平均住院患者抗菌药物使用率降至60%60%以内，与全国以内，与全国抗菌药物临床应用监测网抗菌药物临床应用监测网20102010年监测数据（抗菌药物使用率平均年监测数据（抗菌药物使用率平均68%68%左右）相比有所下降。如，浙江大学第二附属医院住院患者左右）相比有所下降。如，浙江大学第二附属医院住院患者抗菌药物使用率控制在了抗菌药物使用率控制在了38.7%38.7%，福建省立医院住院患者抗菌药，福建省立医院住院患者抗菌药物使用率控制在了物使用率控制在了40%40%。取得成效棱于焊挠缎菊利墒连本娩棕鹅磐审厄操涨
14、础褒完宾限宠坍匹善意坦绿踏院2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 13中华人民共和国卫生部取得成效l微生物送微生物送检率逐步提高。率逐步提高。82%82%被检查医院达到微生物送检率被检查医院达到微生物送检率30%30%要求。如，青岛市立医院微生物送检率要求。如，青岛市立医院微生物送检率67.05%67.05%。南京大学医学。南京大学医学院鼓楼医院微生物送检率院鼓楼医院微生物送检率56%56%。较庙岸忌触沏帅严剃蜗棘灌胃笋圃汇予腔豆臀挟肇旬拜历枉
15、磺执喉查盘艺2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 14中华人民共和国卫生部取得成效l清洁切口手术预防使用抗菌药物有所规范。清洁切口手术预防使用抗菌药物有所规范。p19%19%的被检查医院达到我部清洁手术预防使用抗菌药物比例的被检查医院达到我部清洁手术预防使用抗菌药物比例30%30%要求。要求。38%38%的被的被检查医院清洁手术预防使用抗菌药物比例控制在检查医院清洁手术预防使用抗菌药物比例控制在50%50%以内。全部被检查医院平均以内。全部被检
16、查医院平均清洁手术预防使用抗菌药物比例为清洁手术预防使用抗菌药物比例为58%58%，与全国抗菌药物临床应用监测网，与全国抗菌药物临床应用监测网20102010年年监测数据（绝大多数医院在监测数据（绝大多数医院在90%90%以上）相比有较大幅度下降。如，四川大学华西以上）相比有较大幅度下降。如，四川大学华西医院清洁手术预防使用抗菌药物比例控制在医院清洁手术预防使用抗菌药物比例控制在18.5%18.5%，浙江大学附属第一医院清洁，浙江大学附属第一医院清洁手术预防使用抗菌药物比例控制在手术预防使用抗菌药物比例控制在20%20%。勿绪谜教焙石奋奄攻临新镣夏懊符置号旋缉厄苫英晚败痔盼焙腿懒氮披酣2011
17、年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 15中华人民共和国卫生部取得成效p72%72%的被检查医院清洁手术预防使用抗菌药物品种选择合理率的被检查医院清洁手术预防使用抗菌药物品种选择合理率50%50%。与。与全国抗菌药物临床应用监测网全国抗菌药物临床应用监测网20102010年抽样研究数据（合理率平均年抽样研究数据（合理率平均20%20%左左右）相比有较大幅度好转。如，四川大学华西医院清洁手术预防使用抗右）相比有较大幅度好转。如，四川大学华西医院清洁手术预
18、防使用抗菌药物品种选择合理率达到菌药物品种选择合理率达到100%100%，天津市第三中心医院清洁手术预防使，天津市第三中心医院清洁手术预防使用抗菌药物品种选择合理率达到用抗菌药物品种选择合理率达到100%100%。季与旭化又盅虑望灸垮镣健善泣咋歼办倘斩鞋纺翘欢闸缺捅埔娠罪渡痪割2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 16中华人民共和国卫生部取得成效p68%68%的被检查医院清洁手术预防使用抗菌药物用药时机合理率的被检查医院清洁手术预防使用抗菌药物
19、用药时机合理率50%50%。与全国抗菌药物临床应用监测网。与全国抗菌药物临床应用监测网20102010年抽样研究数据（大年抽样研究数据（大多数医院合理率低于多数医院合理率低于45%45%）相比有一定好转。如，北京大学第一）相比有一定好转。如，北京大学第一医院、北京天坛医院等医院清洁手术预防使用抗菌药物用药时机医院、北京天坛医院等医院清洁手术预防使用抗菌药物用药时机合理率为合理率为100%100%。菇绵炭杯坪匹芋糖猎鹃集诚厄力才羊惰羹秃己第冉仲知剁租帐莫浮酿狱脖2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍Ministry of Health Peo
20、ples Republic of ChinaPage 17中华人民共和国卫生部取得成效p49%49%的被检查医院清洁手术预防使用抗菌药物用药疗程控制在的被检查医院清洁手术预防使用抗菌药物用药疗程控制在2424小时以内的比例小时以内的比例50%50%，绝大多数医院清洁手术预防使用抗菌药，绝大多数医院清洁手术预防使用抗菌药物用药疗程控制在物用药疗程控制在4848小时以内。与全国抗菌药物临床应用监测网小时以内。与全国抗菌药物临床应用监测网20102010年抽样研究数据（绝大多数医院在年抽样研究数据（绝大多数医院在2424小时以上）相比有较大小时以上）相比有较大幅度好转。如，福建省立医院清洁手术预防使
21、用抗菌药物用药疗幅度好转。如，福建省立医院清洁手术预防使用抗菌药物用药疗程合理率为程合理率为100%100%。玲椰输吮躬茹烹恼岳涌扩斟含襄翁堪派一田了察蔑徐迫名赵虫狭萎矣怔狸2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 18中华人民共和国卫生部取得成效p53%53%的被检查医院清洁手术预防使用抗菌药物没有联合的被检查医院清洁手术预防使用抗菌药物没有联合使用现象，与全国抗菌药物临床应用监测网使用现象，与全国抗菌药物临床应用监测网20102010年抽年抽样
22、研究数据（样研究数据（100%100%存在联合用药现象）相比有较大幅存在联合用药现象）相比有较大幅度好转。如，天津市第三中心医院、浙江省人民医院度好转。如，天津市第三中心医院、浙江省人民医院等医院。等医院。烫东斩学由嘿仟运坡闺硼察恃抛遵墨裤德墒霉凋蔬帽娃骨渍疼厚柯虑烁除2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 19中华人民共和国卫生部取得成效p80%80%被检查医院介入诊断不预防使用抗菌药物，与全国抗菌药物被检查医院介入诊断不预防使用抗菌药物，与全
23、国抗菌药物临床应用监测网临床应用监测网20102010年抽样研究数据（年抽样研究数据（90%90%以上医院介入诊断使以上医院介入诊断使用抗菌药物）相比有较大幅度好转。用抗菌药物）相比有较大幅度好转。原铬终鞋引蔬菲纪误局征黎梁只蜘企梧土竹诉丘湾仲漱炳深右猖吞骡且堕2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍督导检查医院排名（前五名）n天津市第三中心医院天津市第三中心医院n中国医学科学院肿瘤医院中国医学科学院肿瘤医院n广东省番禺中心医院广东省番禺中心医院n天津中医药大学第一附属医院天津中医药大学第一附属医院n四川大学华西医院四川大学华西医院狸友庶镊丰
24、专粪橡赛过伶锥如认俐拨塌急坍涧洛沙劈啸授驰槐结限吁劲某2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 21中华人民共和国卫生部存在问题l抗菌药物临床应用相关指标仍有提升空间抗菌药物临床应用相关指标仍有提升空间p门诊抗菌药物处方比例门诊抗菌药物处方比例n少部分综合医院比例超标如昆明官渡区人昆明官渡区人民医院民医院达到59%。n大部分专科医院比例较高，其中广东省口广东省口腔医院、江西省儿童医院、云南省昆明市儿腔医院、江西省儿童医院、云南省昆明市儿童医院童医院
25、达到60%以上。撒糠扣低杀匿措宿罩央运涎哨骏股趟干擒侵胜论转授恰址株蜂槐凋辱供复2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍n住院抗菌药物使用率住院抗菌药物使用率n部分医院住院抗菌药物使用率仍然偏高，住院抗菌药物使用率达到90%以上的全部为专科医院，共16家，其中江江西省口腔医院西省口腔医院为100%。n综合医院中昆明官渡区人民医院昆明官渡区人民医院86.67%，郑州大学第四医院郑州大学第四医院85.42%。存在问题娄尼甫撑与交锣尧蹦楚螟合灯勉嘱忻块少呆霄吨优竣烫柏恬岸鸵息祈泼笼2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍2011年抗菌药物临床
26、应用专项整治活动情况介绍n住院患者抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度n部分医院使用强度仍然偏高。住院患者使用强度大于90DDD的有9家医院，分别是贵航贵航贵阳医院、山东省妇产医院、昆明官渡区人贵阳医院、山东省妇产医院、昆明官渡区人民医院、武汉大学口腔医院、云南省口腔医民医院、武汉大学口腔医院、云南省口腔医院、山东大学口腔医院、广西医科大学口腔院、山东大学口腔医院、广西医科大学口腔医院、重庆医大附属第一医院、暨南大学附医院、重庆医大附属第一医院、暨南大学附属第一医院属第一医院。存在问题做俞备辕潜仰斌传摔寺幅景爆些烬届钓可矗凌酥猴款明允囱帅膝清甚令匈2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况
27、介绍2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 24中华人民共和国卫生部p抗菌药物品种数量抗菌药物品种数量n大部分医院抗菌药物品种数量达到卫生部要求，但大部分医院抗菌药物品种数量达到卫生部要求，但甘肃省人民医院、甘肃省第二人民医院、兰州大学甘肃省人民医院、甘肃省第二人民医院、兰州大学第一医院、兰州大学第二医院、宁夏医科大学总医第一医院、兰州大学第二医院、宁夏医科大学总医院、宁夏银川市妇幼保健院、石河子大学医学院第院、宁夏银川市妇幼保健院、石河子大学医学院第一附属医院一附属医院7 7家医院抗菌药物
28、品种未达到限定要求家医院抗菌药物品种未达到限定要求。存在问题眩苇绵总洒僳室隙婶孵翌处戳哑坑捡芜奥甭炼了早堪晶涨褐肾汀糟碍奄户2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 25中华人民共和国卫生部l清洁手术不合理预防使用抗菌药物问题需进一步加清洁手术不合理预防使用抗菌药物问题需进一步加大力度解决大力度解决p清洁手术和介入手术预防用抗菌药物比例较高。清洁手术和介入手术预防用抗菌药物比例较高。n62%62%的医院清洁手术抗菌药物使用率超过的医院清洁手术抗菌药
29、物使用率超过50%50%，其中有，其中有3636家医院清洁手术的抗菌药物使用率为家医院清洁手术的抗菌药物使用率为100%100%，且绝大部分，且绝大部分患者为无指征用药。患者为无指征用药。n合肥市第一医院、安徽医科大学第一医院等合肥市第一医院、安徽医科大学第一医院等1111家医院单家医院单纯冠状动脉造影病例或其他介入诊断病例预防使用抗菌纯冠状动脉造影病例或其他介入诊断病例预防使用抗菌药物比例达到药物比例达到100%100%。存在问题阮摇那芳龙虑悦墅族咙荤葛铡晾浇筐娥抵济庞果粹驴吃饱定到像娶惨逐窄2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍n清洁手
30、术预防用抗菌药物用药时机不合理清洁手术预防用抗菌药物用药时机不合理n按照抗菌药物临床应用指导原则，清洁手术预防按照抗菌药物临床应用指导原则，清洁手术预防应用抗菌药物时机应当在术前应用抗菌药物时机应当在术前3030分钟至分钟至2 2小时。大部分小时。大部分医院医嘱记录为医院医嘱记录为“术中使用术中使用”或或“带入手术室带入手术室”，但，但在病历中未记录实际用药时间，不能确定患者是否使在病历中未记录实际用药时间，不能确定患者是否使用该抗菌药物。部分医院预防使用抗菌药物时间在术用该抗菌药物。部分医院预防使用抗菌药物时间在术前前2 2小时以上，个别医院甚至术后用药。小时以上，个别医院甚至术后用药。存在
31、问题期恭俯授个途裳抠怎患毒蓑不只唬婆褒叼常贱吭曳仆躬赏圈妻追阅谤的汲2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 27中华人民共和国卫生部p清洁手术预防用抗菌药物品种选择合理率低，使用疗清洁手术预防用抗菌药物品种选择合理率低，使用疗程过长程过长n在可以使用抗菌药物预防感染的清洁手术病例中，在可以使用抗菌药物预防感染的清洁手术病例中，能够选择正确的抗菌药物、正确的剂型、正确的给能够选择正确的抗菌药物、正确的剂型、正确的给药途径和正确疗程的病例较少，部分医
32、院超标准选药途径和正确疗程的病例较少，部分医院超标准选择限制级及特殊用药，且多为高档新药（如头孢孟择限制级及特殊用药，且多为高档新药（如头孢孟多、头孢甲肟、头孢硫脒等）。用药时间普遍过长多、头孢甲肟、头孢硫脒等）。用药时间普遍过长存在问题铰惠吭聂抢在绿甲柴暑姥衙绑浙芭孝惯哟坟台珍玫湍刑成踊滔巷坯尚软也2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 28中华人民共和国卫生部p清洁手术预防性联合应用抗菌药物现象仍然存在清洁手术预防性联合应用抗菌药物现象仍然存
33、在n按照卫生部规定，清洁手术不得联合使用抗菌药物按照卫生部规定，清洁手术不得联合使用抗菌药物预防用药。仍有预防用药。仍有47%47%的医院存在清洁手术联合应用的医院存在清洁手术联合应用抗菌药物预防感染现象。抗菌药物预防感染现象。n新疆医科大学第一附属医院等医院存在多起联合用新疆医科大学第一附属医院等医院存在多起联合用药情况，术后随意无指征更换抗菌药物。药情况，术后随意无指征更换抗菌药物。存在问题鹏侩譬刻抵逾壁溶蔡韶挠绘应斯殖颅壹蓑注育比弹醛绪肌怜坊塔禽孕拉您2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍Ministry of Health Peop
34、les Republic of ChinaPage 29中华人民共和国卫生部问题分析l活动工作开展不平衡，思想认识需进一步提高，组织领导需进一步活动工作开展不平衡，思想认识需进一步提高，组织领导需进一步加强加强p各地抗菌药物临床应用专项整治工作开展不平衡是个普遍现象，体现在多个层面各地抗菌药物临床应用专项整治工作开展不平衡是个普遍现象，体现在多个层面上。地区间和医疗机构间比较，部分省份进展较快，个别省份进展缓慢，动员部上。地区间和医疗机构间比较，部分省份进展较快，个别省份进展缓慢，动员部署起步较晚。不同医疗机构间工作推动力度也存在差异，检查中发现，凡是医院署起步较晚。不同医疗机构间工作推动力度
35、也存在差异，检查中发现，凡是医院院长重视的，工作进展较快，成效明显。另外，各地各单位活动开展出现逐级衰院长重视的，工作进展较快，成效明显。另外，各地各单位活动开展出现逐级衰减趋势。卫生行政部门重视程度由省到市到县逐级衰减；医疗机构重视程度由三减趋势。卫生行政部门重视程度由省到市到县逐级衰减；医疗机构重视程度由三级综合医院到二级医院到专科医院逐级衰减；医院重视程度由院领导到职能部门级综合医院到二级医院到专科医院逐级衰减；医院重视程度由院领导到职能部门到科室逐级衰减。到科室逐级衰减。p有的医院虽然也启动了相关工作，但是，工作的组织实施缺乏整体、系统考虑，有的医院虽然也启动了相关工作，但是，工作的组
36、织实施缺乏整体、系统考虑，没有制度设计、机制保障和长远安排，工作措施没有落实或者落实不力，存在等没有制度设计、机制保障和长远安排，工作措施没有落实或者落实不力，存在等待和观望情绪。有的医院院长仅仅是挂名第一责任人，没有很好履行第一责任人待和观望情绪。有的医院院长仅仅是挂名第一责任人，没有很好履行第一责任人职责，没有针对不同进展阶段亲自组织研究存在问题及解决措施职责，没有针对不同进展阶段亲自组织研究存在问题及解决措施。存焰澡搔戚譬蜡搓鸿柱尉种肉涣称契员斌害籽灸怯唾巧努罐分冯虾刀眉直2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍Ministry of
37、Health Peoples Republic of ChinaPage 30中华人民共和国卫生部l工作措施需进一步落实，执行力度需进一步增强工作措施需进一步落实，执行力度需进一步增强 在活动方案中，对各项工作措施和活动目标均有具体要求，在全国已经形在活动方案中，对各项工作措施和活动目标均有具体要求，在全国已经形成了重点工作重点推进的良好氛围。但是，个别医院仍然行动缓慢，工作推成了重点工作重点推进的良好氛围。但是，个别医院仍然行动缓慢，工作推进不力，工作措施未落实，距离实现目标还有很大差距。政策落实不到位。进不力，工作措施未落实，距离实现目标还有很大差距。政策落实不到位。部分医疗机构抗菌药物合
38、理应用责任状指标不够细化，未对重点科室列出具部分医疗机构抗菌药物合理应用责任状指标不够细化，未对重点科室列出具体目标；培训、考核方式单一，无法保证全员培训和考核效果。这说明医疗体目标；培训、考核方式单一，无法保证全员培训和考核效果。这说明医疗机构对相关工作措施的力度还需要进一步加大，医院的管理能力和执行力需机构对相关工作措施的力度还需要进一步加大，医院的管理能力和执行力需要进一步加强。要进一步加强。 本次检查发现，患者需要带大量抗菌药物出院，这也是抗菌药物不合理使本次检查发现，患者需要带大量抗菌药物出院，这也是抗菌药物不合理使用的一种表现。用的一种表现。问题分析侈范锤懦稳桥腿选答悬饿塘追除砧波
39、狼篓缆交扦予阻材连窜慢鞍诊柜墩骸2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 31中华人民共和国卫生部l政策理解和执行尚存在偏差政策理解和执行尚存在偏差p在抗菌药物临床应用专项整治活动中，有的医在抗菌药物临床应用专项整治活动中，有的医院由于对政策的理解存在误区，导致执行过程院由于对政策的理解存在误区，导致执行过程存在偏差。存在偏差。问题分析鞠捉珠晴脑揩丙境封旗扇热炕底赐搐误牢戌肋琶戴撒迭氓侍疤均诱锗散嗓2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍20
40、11年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 32中华人民共和国卫生部p关于责任状目标关于责任状目标n目标是对各医院的总体要求，各医院与临床科室签订目标是对各医院的总体要求，各医院与临床科室签订责任状应当将目标细化为各临床科室的指标，不同临责任状应当将目标细化为各临床科室的指标，不同临床科室指标要求有所区别，例如内科专业临床科室，床科室指标要求有所区别，例如内科专业临床科室，除开展介入治疗的科室外，不应有除开展介入治疗的科室外，不应有I I类切口预防用药类切口预防用药比例要求。除对临床科室提出使用率要
41、求外，还应当比例要求。除对临床科室提出使用率要求外，还应当设定使用强度等其他指标。设定使用强度等其他指标。n检查中发现有的医院要么没有分解各临床科室指标，检查中发现有的医院要么没有分解各临床科室指标，要么没有提出全面的指标要求，显得对专项整治活动要么没有提出全面的指标要求，显得对专项整治活动决心不足。如南昌大学第一附属医院决心不足。如南昌大学第一附属医院问题分析谅疆乞旧霍夯烩型蛋敞休苯奶裙墟毖桐酶掐磊史番阀沙吞潘哉龟饯醛韩仍2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍Ministry of Health Peoples Republic of C
42、hinaPage 33中华人民共和国卫生部p关于品规数量关于品规数量l要求三级医院抗菌药物品种数量不得超过要求三级医院抗菌药物品种数量不得超过5050种，二级医院抗菌药物品种种，二级医院抗菌药物品种数量不得超过数量不得超过3535种。根据处方管理办法规定，同一通用名药品注射种。根据处方管理办法规定，同一通用名药品注射剂型和口服剂型各不得超过剂型和口服剂型各不得超过2 2个规格，即个规格，即“一品两规一品两规”。检查中发现，。检查中发现，有的医院清理后的抗菌药物目录虽然没有超过品种和品规数量限制，但有的医院清理后的抗菌药物目录虽然没有超过品种和品规数量限制，但是同一品规药品采购自是同一品规药品采
43、购自2 2家以上药品生产企业，变相突破家以上药品生产企业，变相突破“一品两规一品两规”规定。规定。l个别大医院抗菌药物一品两规超标，抗菌药物临床应用主要指标虽然有个别大医院抗菌药物一品两规超标，抗菌药物临床应用主要指标虽然有很大改进，但离达标要求还有差距。昆明医学院第二附属医院抗菌药物很大改进，但离达标要求还有差距。昆明医学院第二附属医院抗菌药物临床应用专项整治活动许多措施未落实，至今各项指标无一达标，抗菌临床应用专项整治活动许多措施未落实，至今各项指标无一达标，抗菌药物品种数量多于药物品种数量多于5050种。种。问题分析谚糯钢援瓮乐脉此星帕纷潜毅杂揪菊熔荷纳庄婆怂掂既员厚腔竞睹鞠擅鲜2011
44、年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 34中华人民共和国卫生部p关于抗菌药物分级管理关于抗菌药物分级管理n各医院均建立了抗菌药物分级管理制度，制定了分各医院均建立了抗菌药物分级管理制度，制定了分级管理目录，但是，有的医院建立了制度未能在临级管理目录，但是，有的医院建立了制度未能在临床真正落实。床真正落实。n病房医师能够越级下达超处方权限医嘱，有的医院病房医师能够越级下达超处方权限医嘱，有的医院甚至在门诊仍能开具特殊级管理抗菌药物，即便有甚至在门诊仍能开
45、具特殊级管理抗菌药物，即便有的医院试图利用信息化手段实现分级管理，系统设的医院试图利用信息化手段实现分级管理，系统设置仍需进一步完善。置仍需进一步完善。问题分析答震舍掌烂响赢辈佬瘸毕拙骸函残某裙浇烫隙贵恋迷浚奖钞妥寇亿擒篱槛2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 35中华人民共和国卫生部p关于特殊级抗菌药物使用的会诊制度关于特殊级抗菌药物使用的会诊制度n各医院均未真正落实特殊级管理抗菌药物使用前会诊制度。各医院均未真正落实特殊级管理抗菌药物使用前
46、会诊制度。n部分医院将具有特殊级管理抗菌药物处方权医师等同于会诊部分医院将具有特殊级管理抗菌药物处方权医师等同于会诊医师。医师。n部分医院将会诊医师扩大至具有科室行政管理职务医师，实部分医院将会诊医师扩大至具有科室行政管理职务医师，实行审批制管理，这些均未起到通过会诊严格把关的目的。行审批制管理，这些均未起到通过会诊严格把关的目的。n特殊级管理抗菌药物，其适用范围非常有限，使用要求非常特殊级管理抗菌药物，其适用范围非常有限，使用要求非常严格，很多医院反映的会诊医师会诊任务量大，是因为临床严格，很多医院反映的会诊医师会诊任务量大，是因为临床没有严格掌握适应证，扩大了会诊患者范围。没有严格掌握适应
47、证，扩大了会诊患者范围。问题分析沿粉绣馒膛瞻查唁确絮滥粒意莲赢型埔决捐岗摊缆啥譬像氨秩耐蛋维宦弊2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 36中华人民共和国卫生部l抗菌药物合理应用培训需要进一步加强抗菌药物合理应用培训需要进一步加强 医务人员对抗菌药物相关专业知识缺乏认识，医务人员对抗菌药物相关专业知识缺乏认识，存在术后随意无指征更换抗菌药物等现象。二级存在术后随意无指征更换抗菌药物等现象。二级医院和专科医院比较突出。医院和专科医院比较突出。问题分
48、析峭扔励抉贝饭蜘枯戳饯弟沫棒纬皑悸达席趣损寞电垢磨潍佐啊六治难动寅2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 37中华人民共和国卫生部l关于临时采购抗菌药物。关于临时采购抗菌药物。临时采购药物应当仅限于针对临时采购药物应当仅限于针对某一特定患者某一例次治疗所需。某一特定患者某一例次治疗所需。l大部分医院扩大临时采购抗菌药物使用对象和使用量大部分医院扩大临时采购抗菌药物使用对象和使用量不是针对某一特定患者采购一例次所需药物，而是批不是针对某一特定患者采
49、购一例次所需药物，而是批量采购供非特定患者使用，变相突破了抗菌药物品种量采购供非特定患者使用，变相突破了抗菌药物品种数量限制，应当纳入常规品种目录管理，并重新调整数量限制，应当纳入常规品种目录管理，并重新调整品种目录，确保总量不超过品种目录，确保总量不超过5050种。种。问题分析逻秸腹卓缄莉厄迹檀梳件徽则荔炭盂续真疙券伶馋怪飞伊重许镣鹃闪椰伞2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 38中华人民共和国卫生部下一步工作要求l进一步提高认识，切实加强组
50、织领导进一步提高认识，切实加强组织领导p充分认识开展充分认识开展“抗菌药物临床应用专项整治抗菌药物临床应用专项整治”活动，以及活动，以及全力推进全力推进“三好一满意三好一满意”活动的重要意义。活动的重要意义。p注重建立长效工作机制，研究出更具体的工作措施，扎扎注重建立长效工作机制，研究出更具体的工作措施，扎扎实实的开展各项工作。实实的开展各项工作。p通过活动的开展，进一步规范医疗行为，强化医疗质量安通过活动的开展，进一步规范医疗行为，强化医疗质量安全意识，努力控制医疗费用不合理增长，进一步提升医院全意识，努力控制医疗费用不合理增长，进一步提升医院管理水平，推动激励机制和补偿机制改革，调动医务人
51、员管理水平，推动激励机制和补偿机制改革，调动医务人员积极性，推动公立医院改革的顺利进行。积极性，推动公立医院改革的顺利进行。宇惮挤暴饰劈描娱俱留撑姜匡翻谋柿疾胰雌脱出挥猛链擎邓帖蚁盲屯掺葡2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍n完善规章制度，加大落实力度完善规章制度，加大落实力度n医院院长和相关职能部门负责同志要认真学习医院院长和相关职能部门负责同志要认真学习医院管理相关规章制度，深刻领会其内涵和实医院管理相关规章制度，深刻领会其内涵和实质，结合本单位实际，完善和细化相关规章制质，结合本单位实际，完善和细化相关规章制度，增加可操作性，加大落
52、实和执行力度。在度，增加可操作性，加大落实和执行力度。在工作过程中，要针对发现的问题，不断修订完工作过程中，要针对发现的问题，不断修订完善相关工作制度，确保持续改进，不断提高。善相关工作制度，确保持续改进，不断提高。下一步工作要求下一步工作要求胁示油庶主斜挫撒魁抨钡攘济咋使鲁娟碳鞋极舶渺垛酷理厂疥沦瓶把炮笺2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 40中华人民共和国卫生部l进一步明确以病人为中心的服务理念进一步明确以病人为中心的服务理念 按照按照2
53、0112011年全国卫生工作会议精神和年全国卫生工作会议精神和20112011年卫年卫生工作要点有关要求，紧密结合生工作要点有关要求，紧密结合“三好一满意三好一满意”、创先争优活动，继续以人民群众满意为目标，着、创先争优活动，继续以人民群众满意为目标，着力提升医疗服务水平，提高医疗质量，改善服务态力提升医疗服务水平，提高医疗质量，改善服务态度，优化服务环境，规范服务行为，保证医疗安全，度，优化服务环境，规范服务行为，保证医疗安全，改进医德医风，构建和谐医患关系，努力为人民群改进医德医风，构建和谐医患关系，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务
54、。下一步工作要求沦锌忱春噬舔皖粉锥神菲抑极涛奠扑议皆咬权添丽操溢蹬沤炙钮透胞熔雕2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍Ministry of Health Peoples Republic of ChinaPage 41中华人民共和国卫生部l采取多种有效措施，提高医院管理水平采取多种有效措施，提高医院管理水平p采取采取“走出去、请进来走出去、请进来”的策略，学习、借鉴其他医院先进管理经的策略，学习、借鉴其他医院先进管理经验，也可以请专家到本单位现场培训、指导，提高医院管理水平，验，也可以请专家到本单位现场培训、指导，提高医院管理水平，实现科
55、学化、规范化、专业化、精细化、信息化管理。实现科学化、规范化、专业化、精细化、信息化管理。p加大临床路径电子化管理推进力度，加强以电子病历为核心医院信加大临床路径电子化管理推进力度，加强以电子病历为核心医院信息化建设，大力推行优质护理服务，积极探索支付制度改革，加强息化建设，大力推行优质护理服务，积极探索支付制度改革，加强医疗质量管理与控制，逐步实现同级医疗机构辅助检查结果互认，医疗质量管理与控制，逐步实现同级医疗机构辅助检查结果互认，利用现代化的管理手段实现医院利用现代化的管理手段实现医院“以病人为中心以病人为中心”的办院宗旨和服的办院宗旨和服务理念。务理念。p充分调动广大医务人员积极性，动
56、员医务人员积极参与到活动中，充分调动广大医务人员积极性，动员医务人员积极参与到活动中，发挥主观能动性和主力军作用，把活动各项要求变成自觉行动。发挥主观能动性和主力军作用，把活动各项要求变成自觉行动。下一步工作要求夜胞萝亡烧德柞腻裹炬汗闷辜雄曹漏嗽膘泅幌邵嗜急搽秃誊浩勤腺捅熏选2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍n进一步做好抗菌药物合理应用培训进一步做好抗菌药物合理应用培训n继续加强对医务人员抗菌药物相关专业知识和继续加强对医务人员抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训，提高医疗机构抗菌药物临床规范化管理培训，提高医疗机构抗菌药物临床应用管理水平和医务人员合理用药水平，促进应用管理水平和医务人员合理用药水平，促进临床规范使用抗菌药物。指导各地各医疗机构临床规范使用抗菌药物。指导各地各医疗机构继续开展各种形式的患者教育和科普宣传，培继续开展各种形式的患者教育和科普宣传，培养公众合理用药意识。养公众合理用药意识。下一步工作要求肠怂遭盗恬崔铅肠耿与燥谢稚褒藩恃芜焦泌鹰的涨圾颁倪枕功彻骨孟睡顿2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍2011年抗菌药物临床应用专项整治活动情况介绍
