第八版消化系统总论zsh

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1、消化系统疾病总论消化系统疾病总论 山东大学附属济南市中心医院山东大学附属济南市中心医院 消化内科消化内科 张淑红张淑红消化系统组成及功能消化系统组成及功能常见疾病相关的消化生理、生化常见疾病相关的消化生理、生化 功能功能 消化系统重要诊疗技术消化系统重要诊疗技术 内镜诊断内镜诊断 实验室检测实验室检测 影像诊断影像诊断OutlineStructure and FounctionDigestive System the digestive tract 消化管消化管the digestive gland 消化腺消化腺 Small glands Large glands： 消化管壁的一般结构消化管壁

2、的一般结构粘膜粘膜粘膜下层粘膜下层肌层肌层外膜外膜常见疾病相关的消化生理生化功能常见疾病相关的消化生理生化功能1.生理性食管抗反流防御机制生理性食管抗反流防御机制2.胃粘膜屏障胃粘膜屏障3.胃酸的分泌与调节胃酸的分泌与调节4.肠道屏障肠道屏障5.营养物质的消化、吸收及代谢营养物质的消化、吸收及代谢6.肝脏的代谢与解毒功能肝脏的代谢与解毒功能7.胆道的协调运动胆道的协调运动8.胰酶合成、活化及胰腺防止自身消化的生理机制胰酶合成、活化及胰腺防止自身消化的生理机制1、生理性食管抗反流防御机制、生理性食管抗反流防御机制抗反流屏障抗反流屏障食管清除作用食管清除作用食管黏膜屏障食管黏膜屏障 1、生理性食管

3、抗反流防御机制食管抗反流屏障食管抗反流屏障1、生理性食管抗反流防御机制食管廓清食管廓清：正常情况下，一旦发生胃食管正常情况下，一旦发生胃食管 反流，大部分反流物通过反流，大部分反流物通过1-2次次 食管自发和继发的蠕动性收缩食管自发和继发的蠕动性收缩 将反流物排入胃内。将反流物排入胃内。唾液冲洗和中和唾液冲洗和中和食管清除作用：食管清除作用：一、生理性食管抗反流防御机制上皮前粘液及上皮前粘液及HCO3复层鳞状上皮复层鳞状上皮粘膜下血液供应粘膜下血液供应食管黏膜屏障：食管黏膜屏障：胃液 pH为0.91.5，正常分泌量1.5-2.5L/d. 幽门腺：胃窦和幽门部 :分泌粘液及促胃液素 胃腺 胃底腺

4、：胃底和胃体部：分泌胃酸/胃蛋白酶/内因子 贲门腺：贲门附近：分泌粘液 上皮前 上皮细胞 上皮后胃粘膜屏障胃粘膜屏障 2、胃粘膜屏障、胃粘膜屏障 1.1.粘液粘液HCOHCO3 3- -屏障屏障2.2.上皮层屏障上皮层屏障3.3.胃粘膜血流胃粘膜血流4.4.免疫细胞免疫细胞- -炎症反应炎症反应5.5.修复重建因子修复重建因子 胃粘膜防御修复五个层次胃粘膜防御修复五个层次 胃粘膜损伤与保护基础与临床，上海科学技术出版社:2004,P32厚度：约厚度：约0.5mm作用：作用：防止防止胃酸、胃蛋白酶、病原微生物等胃酸、胃蛋白酶、病原微生物等 对胃上皮细胞的损害；对胃上皮细胞的损害； 保持保持酸性胃

5、液与中性黏膜间高酸性胃液与中性黏膜间高pH梯度梯度胃粘液胃粘液-上皮表面粘液凝胶层上皮表面粘液凝胶层碳酸氢盐层碳酸氢盐层上皮前屏障上皮前屏障: :粘液粘液- -HCOHCO3 3- -屏障屏障 上皮屏障上皮屏障 胃上皮细胞顶膜能抵御高浓度酸胃上皮细胞顶膜能抵御高浓度酸 胃上皮细胞之间紧密连接胃上皮细胞之间紧密连接 胃上皮产生炎性介质，其间有上皮间淋巴细胞，是胃上皮产生炎性介质，其间有上皮间淋巴细胞，是 黏膜免疫的重要组成部分黏膜免疫的重要组成部分 持续快速更新：人胃上皮细胞每分钟脱落持续快速更新：人胃上皮细胞每分钟脱落5050万个，万个， 2- 2-3 3日完全更新一次日完全更新一次正常胃粘膜

6、上皮细胞扫描电镜观察正常胃粘膜上皮层 HE运输氧、养分、胃肠激素运输氧、养分、胃肠激素, ,维持胃粘膜维持胃粘膜的结构功能与更新的结构功能与更新促进粘液生成和分泌促进粘液生成和分泌运走代谢产物及反渗的盐酸运走代谢产物及反渗的盐酸前列腺素前列腺素(PGs),(PGs),一氧化氮一氧化氮(NO),(NO),降钙素降钙素基因相关肽基因相关肽(CGRP)(CGRP)、蛋白酶活化受体等、蛋白酶活化受体等参与胃粘膜屏障功能调节。参与胃粘膜屏障功能调节。上皮后屏障上皮后屏障: :胃粘膜血流胃粘膜血流 胃粘膜血流胃粘膜血流(Gastric Mucosal Blood Flow,GMBF),在保护机在保护机制中

7、处于制中处于基础地位基础地位：PGE :促进黏膜的血液循环及粘液、碳酸氢盐的分泌，保护胃促进黏膜的血液循环及粘液、碳酸氢盐的分泌，保护胃 粘膜细胞。粘膜细胞。内分泌细胞内分泌细胞G细胞：细胞：肠嗜铬样细胞：肠嗜铬样细胞：(ECL细胞细胞)D细胞：细胞：胃泌素胃泌素生长抑素生长抑素(SST)组胺组胺胃的分泌细胞外分泌细胞外分泌细胞主细胞：胃蛋白酶原主细胞：胃蛋白酶原壁细胞：胃酸及内因子壁细胞：胃酸及内因子颈粘液细胞：粘液颈粘液细胞：粘液3.胃酸的分泌与调节胃酸的分泌与调节PLCIP3Ca2+cAMPPLCIP3Ca2+H+G细胞胃泌素胃泌素胆碱能神经元ACh组胺ECL细胞ACh生长抑素生长抑素(

8、-)(-)(-)D细胞细胞胃酸的分泌胃酸的分泌与调节与调节cAMPH+H2受体M受体M受体G细胞促胃泌素促胃泌素胆碱能神经元ACh组胺ECL细胞ACh胃泌素受体胃泌素受体胃酸的分泌胃酸的分泌与调节与调节PLCIP3Ca2+PLCIP3Ca2+cAMPH+质子泵质子泵H+H+机械屏障:肠粘膜上皮细胞、细胞间紧密连接、菌膜化学屏障：肠粘膜上皮分泌的粘液、消化液及肠腔内正常 寄生菌产生的抑菌物质 免疫屏障：肠相关淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝脏Kupper 细胞和浆细胞产生的分泌型抗体及免疫细胞分 泌的防御素等。 生物屏障：对外来菌有定植抵抗作用的肠内正常寄生菌群 肠蠕动：肠道清道夫 4.肠道屏障肠道菌

9、群肠道菌群：紧贴粘液层，人体健康必需要素。合成各种维生素，参与食物消化，促进肠蠕动，阻止致病菌与肠上皮接触，分解有害有毒物质 4.肠道屏障肠道屏障肠黏膜免疫肠黏膜免疫-肠相关淋巴组织，由上皮间淋巴组 织、固有层淋巴细胞、派尔集合淋巴结 构成。天然免疫天然免疫：作用迅速，缺乏记忆，同一病原多次应 答雷同； 获得性免疫获得性免疫：作用缓慢，有记忆性及特异性；防御素防御素：强抗细菌、真菌和病毒作用。 4.肠道屏障三大营养物质：三大营养物质：糖类 脂肪 蛋白质5.营养物质的消化、吸收及代谢糖糖5.营养物质的消化、吸收及代谢胰淀粉酶胰淀粉酶双糖双糖单糖单糖blood机体功能机体功能糖原糖原贮备贮备肌糖原

10、肌糖原应急应急肝糖原肝糖原稳定血糖稳定血糖小肠上皮小肠上皮双糖酶双糖酶唾液淀粉酶唾液淀粉酶5.营养物质的消化、吸收及代谢空肠上段空肠上段门静脉门静脉脂肪脂肪胆汁酸盐胆汁酸盐乳化脂肪乳化脂肪胰脂肪酶胰脂肪酶脂肪酸、脂肪酸、胆固醇胆固醇甘油一酯甘油一酯肝脏肝脏氧化分解氧化分解产热供能产热供能糖异生为糖异生为葡萄糖葡萄糖和糖原和糖原小肠上皮细胞小肠上皮细胞滑面内质网内滑面内质网内长链脂肪酸长链脂肪酸2-甘油甘油一酯一酯甘油甘油三酯三酯与载脂蛋白磷脂胆固醇结合与载脂蛋白磷脂胆固醇结合乳糜乳糜微粒微粒Via淋巴淋巴血液血液脂肪的吸收甘油一酯酰化途径甘油一酯酰化途径磷脂酸途径磷脂酸途径蛋白质蛋白质胆固醇胆

11、固醇磷脂磷脂肝肝回肠回肠+ + +胰脂肪酶胰脂肪酶微胶粒微胶粒胆盐胆盐甘油三酯甘油三酯+ +乳糜微粒乳糜微粒淋巴管淋巴管毛细血管毛细血管5.营养物质的消化、吸收及代谢5.营养物质的消化、吸收及代谢蛋白质蛋白质胃蛋白酶胃蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶1/32/3氨基酸氨基酸寡肽寡肽寡肽酶寡肽酶小肠上皮细胞小肠上皮细胞小肠上皮细胞小肠上皮细胞r-谷氨酰基循环谷氨酰基循环（外源性）（外源性）氨基酸进入氨基酸进入小肠细胞小肠细胞内源性氨基酸内源性氨基酸氨基酸氨基酸代谢库代谢库合成蛋白质与多肽合成蛋白质与多肽分解分解代谢代谢转氨酶转氨酶糖、脂类糖、脂类氧化供能氧化供能合成尿素合成尿素 -酮酸代谢酮酸代谢脱氨基作

12、用脱氨基作用尿素循环尿素循环 4种形式的生化反应： 氧化：乙醇-CO2+H2O (毒性解除) 对硫磷-对氧磷（毒性增强300倍） 还原：三氯乙醛-三氯乙醇（催眠作用消失） 水解：药物或毒物降解 结合-最重要的生物转化方式， 药物与毒物与谷胱甘肽等结合， 便于从胆汁或尿液排出6.肝脏的代谢与解毒作用7.胆道的协调运动肝细胞分泌胆汁肝细胞分泌胆汁（8001000ml/日）日）微胆管微胆管Hering管管小叶间管小叶间管左右肝管左右肝管肝总管肝总管胆总管胆总管十二指肠十二指肠Oddi 括约肌：括约肌：调节胆囊充盈，调节胆囊充盈，控制胆汁胰液流入十二指肠，控制胆汁胰液流入十二指肠，阻止十二指肠液反流阻

13、止十二指肠液反流维持胆胰系统正常压力维持胆胰系统正常压力7.胆道的协调运动Oddi括约肌收缩，胆囊壁舒张，胆汁流入胆囊括约肌收缩，胆囊壁舒张，胆汁流入胆囊空腹状态空腹状态：进食后：进食后：小肠分泌小肠分泌缩胆囊素缩胆囊素胆囊收缩胆囊收缩Oddi括约肌舒张括约肌舒张胆汁流入胆汁流入十二指肠十二指肠胆汁浓缩贮存胆汁浓缩贮存8.胰酶合成、活化及胰腺防止自身消化的生理机制生理情况下：生理情况下：无活性的胰酶原及溶酶体水解酶均在腺泡无活性的胰酶原及溶酶体水解酶均在腺泡细胞粗面内质网内合成，转运至高尔基体。细胞粗面内质网内合成，转运至高尔基体。溶酶体溶酶体水解酶水解酶糖基化糖基化磷酸化磷酸化与甘露糖与甘露

14、糖-6-磷酸磷酸化受体特异性结合化受体特异性结合转运至转运至溶酶体溶酶体内内胰酶原不与甘露糖胰酶原不与甘露糖-6-磷酸化受体结合磷酸化受体结合8.胰酶合成、活化及胰腺防止自身消化的生理机制腺泡细胞腺泡细胞生理刺激生理刺激释放释放酶原颗粒酶原颗粒肠激酶肠激酶十二指肠内十二指肠内胰蛋白酶原活化为胰蛋白酶胰蛋白酶原活化为胰蛋白酶级联反应级联反应消化食物消化食物二、消化系统重要诊疗技术二、消化系统重要诊疗技术内镜诊断 胃肠镜 胶囊内镜 推进式小肠镜 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 超声内镜（EUS） 消化内镜（胃镜、结肠镜、小肠镜、消化内镜（胃镜、结肠镜、小肠镜、胶囊胶囊 内镜）内镜）ERCP(ER

15、CP(内镜下胰胆管逆行造影内镜下胰胆管逆行造影) )胶囊内镜胶囊内镜结肠息肉结肠息肉Crohn病病胃溃疡胃溃疡胃癌胃癌内镜下食道支架植入术内镜下食道支架植入术内镜下黏膜剥离术内镜下黏膜剥离术手术治疗及介入治疗手术治疗及介入治疗食道静脉曲张内镜下套扎治疗食道静脉曲张内镜下套扎治疗胃底静脉曲张内镜下硬化剂注射治疗胃底静脉曲张内镜下硬化剂注射治疗实验室检测 HBV感染的诊断 乙肝五项 定量及定性 H.pylori的检测 肝功能的评估 合成功能 肝细胞破裂 胆红素代谢侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR非侵入性试验： 13C、14C尿素呼气试验（ 13C-UBT、 14C-UBT，根除治疗后复查的首选方法）、血清学试验、粪便抗原检测影像诊断 超声（ultrasonography，US） 计算机断层扫描（computed tomography，CT） 磁共振（magnetic resonance imaging，MRI） X线（腹平片、钡餐、钡灌肠、气钡小肠 造影等）