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1、发热发热(f r)(f r)的症状评估的症状评估第一页，共六十六页。一、发热一、发热(f r)概述概述 1 1、定义、定义(dngy)(dngy)体温调节中枢受致体温调节中枢受致热源作用，或体温调热源作用，或体温调节中枢功能紊乱，使节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，产热增多，散热减少，体温升高体温升高(shn o)(shn o)超过正超过正常范围，称为常范围，称为发热发热。第二页，共六十六页。发热发热(f r)(f r)可见于各种全身性和局部性感染以及许多可见于各种全身性和局部性感染以及许多(xdu)(xdu)非感染性疾病；非感染性疾病；内科内科(nik)(nik)急诊中最常见的症状急诊中
2、最常见的症状3第三页，共六十六页。正常体温正常体温36363737，口腔温度，口腔温度36.336.337.237.2，腋下温，腋下温度比口腔低度比口腔低0.20.20.4 0.4 生理变异生理变异 2424小时小时(xiosh)(xiosh)波动波动1 1 下午高于早晨下午高于早晨剧烈运动、劳动、进餐后剧烈运动、劳动、进餐后月经前及妊娠期月经前及妊娠期青壮年高于老年人；小儿高于成年人青壮年高于老年人；小儿高于成年人高温环境、情绪激动高温环境、情绪激动 2 2、正常、正常(zhngchng)(zhngchng)体温及生理变异体温及生理变异4第四页，共六十六页。3 3、致热源、致热源(ryun)
3、(ryun)能引起恒温动物体温异常升高的物质的总称能引起恒温动物体温异常升高的物质的总称能引起恒温动物体温异常升高的物质的总称能引起恒温动物体温异常升高的物质的总称(zn chn)(zn chn)(zn chn)(zn chn)。外源性致热源：外源性致热源：内源性致热源：内源性致热源：5第五页，共六十六页。（1 1）外源性致热源）外源性致热源(ryun)(ryun)的的发热机制发热机制 多为大分子物质，一般不能直接作用多为大分子物质，一般不能直接作用于体温调节中枢，但能刺激和激活主要存于体温调节中枢，但能刺激和激活主要存在于白细胞、单核细胞和组织吞噬细胞在于白细胞、单核细胞和组织吞噬细胞(tn
4、 (tn sh x bo)sh x bo)内的内的内源性致热源前体内源性致热源前体，短期内合成，短期内合成新的新的mRNAmRNA和致热源，提高体温调节中枢调定和致热源，提高体温调节中枢调定点而引起发热。点而引起发热。6第六页，共六十六页。（2 2）内源性致热源的发热）内源性致热源的发热(f r)(f r)机制机制作用于下丘脑的血管内皮细胞，产生花生四烯作用于下丘脑的血管内皮细胞，产生花生四烯酸代谢酸代谢(dixi)(dixi)产物，促使下丘脑调定点升高。产物，促使下丘脑调定点升高。7第七页，共六十六页。二、评估二、评估(pn )(pn )思路思路 （一）病史（一）病史询问病史，寻找线索；询问
5、病史，寻找线索；定时测量体温，密切观察定时测量体温，密切观察(gunch)(gunch)热度的高低、时热度的高低、时限、热型。限、热型。8第八页，共六十六页。（二）发热（二）发热(f r)(f r)的分期与分型的分期与分型1、分期、分期低热低热 37.3-38C37.3-38C中度发热中度发热 38.1-39C38.1-39C高热高热(gor)(gor) 39.1-41C39.1-41C超高热超高热 41C41C以上以上9第九页，共六十六页。2 2、临床表现、临床表现（1 1）体温上升期：体温上升期：疲乏、不适感、皮肤苍白疲乏、不适感、皮肤苍白(cngbi)(cngbi)、干燥、无汗，畏寒或寒
6、战等症状。可伴全、干燥、无汗，畏寒或寒战等症状。可伴全身肌肉酸痛。身肌肉酸痛。10第十页，共六十六页。体温上升体温上升(shngshng)的形式的形式骤升型：体温在数小时内达骤升型：体温在数小时内达39-40C以上，常以上，常伴有寒战伴有寒战(hnzhn)。缓升型：体温于数日内升达高峰。缓升型：体温于数日内升达高峰。11第十一页，共六十六页。（2）高热高热(gor)持续期持续期此时体温已达高峰。此时体温已达高峰。皮肤皮肤(p f)潮红、灼热，呼吸加快，可有出汗。潮红、灼热，呼吸加快，可有出汗。持续数小时、数天或数周。持续数小时、数天或数周。12第十二页，共六十六页。稽留热稽留热 体温体温(tw
7、n)在在39400C以上水平持续数日或数周，以上水平持续数日或数周，24h波动范围不超过波动范围不超过10C。见于伤寒、大叶性肺炎等。见于伤寒、大叶性肺炎等。热型热型13第十三页，共六十六页。稽留热稽留热14第十四页，共六十六页。体温体温(twn)在在390C以上，波动幅度大，以上，波动幅度大，24h内体内体温差达温差达20C以上，体温最低时都高于正常水平。以上，体温最低时都高于正常水平。见于败血症、脓毒血症、化脓性感染等。见于败血症、脓毒血症、化脓性感染等。弛张热弛张热 15第十五页，共六十六页。弛张热弛张热16第十六页，共六十六页。高热期与无热期高热期与无热期(间歇期间歇期)交替出现，体温
8、波交替出现，体温波动幅度可达数度。无热期持续动幅度可达数度。无热期持续1天乃至数日，天乃至数日，反复反复(fnf)发作。发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎、局限性化脓性感见于疟疾、急性肾盂肾炎、局限性化脓性感染等染等。间歇热间歇热 17第十七页，共六十六页。间歇热间歇热18第十八页，共六十六页。体温急骤上升达体温急骤上升达390C以上，持续数日后又骤降以上，持续数日后又骤降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天，至正常水平，高热期与无热期各持续若干天，即规律地互相交替一次。见于即规律地互相交替一次。见于(jiny)回归热、霍回归热、霍奇金病、周期热等。奇金病、周期热等。回归热回归热 19第十九页，共
9、六十六页。回归热回归热20第二十页，共六十六页。波状热波状热 体温逐渐升高达体温逐渐升高达39C39C以上，数日以上，数日后又逐渐降至正常水平，数日后后又逐渐降至正常水平，数日后又逐渐升高，如此又逐渐升高，如此(rc)(rc)反复多次。反复多次。见于布氏杆菌病、恶性淋巴瘤等。见于布氏杆菌病、恶性淋巴瘤等。21第二十一页，共六十六页。波状热波状热22第二十二页，共六十六页。不不规则规则(guz)热热发热持续时间不定发热持续时间不定(bdng)(bdng)，变化无规律。，变化无规律。见于肺结核、感染性心内膜炎等。见于肺结核、感染性心内膜炎等。23第二十三页，共六十六页。不不规则规则(guz)热热2
10、4第二十四页，共六十六页。抗生素的广泛使用（滥用）；抗生素的广泛使用（滥用）；解热解热(JI(JI R R) )药、肾上腺皮质激素等的药、肾上腺皮质激素等的应用（不合理使用），上述典型热型已应用（不合理使用），上述典型热型已经不常见。经不常见。影响影响(yngxing)(yngxing)热型的因素热型的因素25药物药物(yow)(yow)使使用用第二十五页，共六十六页。机体机体(jt)反应性反应性年老体弱者：常无寒战、高热，表现为低年老体弱者：常无寒战、高热，表现为低热热(dr)甚至不发热。甚至不发热。第二十六页，共六十六页。（3）体温体温(twn)下降期下降期骤降型：体温骤降型：体温(twn
11、)在数小时内迅速降至正常，在数小时内迅速降至正常，有时可低于正常，常伴有大汗；有时可低于正常，常伴有大汗；渐降型：渐降型：体温于数天内逐渐降至正常。体温于数天内逐渐降至正常。第二十七页，共六十六页。（三）重视发热（三）重视发热(f r)的伴随症状的伴随症状具有定位意义的伴发的局部症状，以确定具有定位意义的伴发的局部症状，以确定病变所在。病变所在。伴有伴有昏迷昏迷常为中枢神经系统常为中枢神经系统(xtng)感染；感染；伴有伴有寒战寒战的高热见于疟疾、败血症等；的高热见于疟疾、败血症等；伴有伴有咳嗽、咯痰咳嗽、咯痰第二十八页，共六十六页。（四）重视流行病学（四）重视流行病学(li xn bn xu
12、)资料资料患者来自患者来自(li z)的地区、年龄、性别、职业、的地区、年龄、性别、职业、发病季节、旅游史等；发病季节、旅游史等；传染病的流行病学史传染病的流行病学史第二十九页，共六十六页。（五）体查（五）体查(t ch)1、面容、面容2、皮肤、皮肤(p f)特征特征3、淋巴结肿大、淋巴结肿大4、脾肿大、脾肿大5、发热伴有胸部体征、发热伴有胸部体征6、肌肉与关节、肌肉与关节第三十页，共六十六页。（六）辅助（六）辅助(fzh)检查检查1、三大常规、三大常规2、血沉、血沉(xuchn)3、血清学检查、血清学检查4、血培养（骨髓培养）、血培养（骨髓培养）5、影像学检查、影像学检查第三十一页，共六十六
13、页。（七）中医（七）中医的辩证的辩证(binzhng)思路思路外感外感(wign)发热发热内伤发热内伤发热第三十二页，共六十六页。1、外感、外感(wign)发热发热机体因机体因外感邪毒外感邪毒所致所致(su zh)的急性发热综合征，的急性发热综合征，以体温升高、恶寒、或伴有口渴、脉数等，以体温升高、恶寒、或伴有口渴、脉数等，见于温病、伤寒的发病过程。见于温病、伤寒的发病过程。外感六淫或疫毒之气：以温邪、风寒之邪外感六淫或疫毒之气：以温邪、风寒之邪和疫毒之气为主。邪毒外侵，正邪相交，和疫毒之气为主。邪毒外侵，正邪相交，阴阳失调，导致热盛急侯。阴阳失调，导致热盛急侯。第三十三页，共六十六页。2、区
14、分、区分(qfn)外感发热与内伤发热外感发热与内伤发热辨识辨识(bin sh)病在卫气营血病在卫气营血分清轻中重分清轻中重第三十四页，共六十六页。（1）区分外感区分外感(wign)发热与内伤发发热与内伤发热热外感：发病外感：发病急急，病程，病程短短，多有传变，热无，多有传变，热无休止而休止而热势重热势重，有外感疫毒、风寒、邪热，有外感疫毒、风寒、邪热的病史，可兼见其它的病史，可兼见其它外感症状外感症状(zhngzhung)；内伤：起病内伤：起病缓缓，病程，病程较长较长，热度可高或不热度可高或不高高而而多间歇多间歇，多起于其它病之后，必见其，多起于其它病之后，必见其它它内伤证候内伤证候。第三十五
15、页，共六十六页。（2）抓主症以定）抓主症以定(y dn)病位病位卫分证卫分证卫气卫气(wi q)同病同病气分证气分证气营（血）两燔气营（血）两燔营分证营分证血分证血分证第三十六页，共六十六页。（3）分级）分级(fn j)轻轻-38.9C以下，发病初起，全身症状轻，以下，发病初起，全身症状轻，热势虽高，但其病在表，辅助检查热势虽高，但其病在表，辅助检查(jinch)无明无明显异常；显异常；中中-39-39.9C，全身症状显著，辅助检，全身症状显著，辅助检查多见明显异常；查多见明显异常；重重-40C以上，出现痉、厥、闭、脱、以上，出现痉、厥、闭、脱、危证，辅助检查显著异常。危证，辅助检查显著异常。
16、第三十七页，共六十六页。（4）病情病情(bngqng)观察观察要注意病程的长短要注意病程的长短(chngdun)外感外感发热病人久治不愈，或发散太过，日发热病人久治不愈，或发散太过，日久伤津，外邪入内，可发展为内伤发热。久伤津，外邪入内，可发展为内伤发热。第三十八页，共六十六页。要注意要注意(zh y)恶寒的轻重。恶寒的轻重。“有一份恶寒，就有一份恶寒，就有一份表证有一份表证”，通过恶寒的轻重判断表证是，通过恶寒的轻重判断表证是否解除。否解除。第三十九页，共六十六页。定时测量并记录体温、脉搏等生命体征，定时测量并记录体温、脉搏等生命体征，通过体温曲线观察热型、热势的变化。通过体温曲线观察热型、
17、热势的变化。一般一般(ybn)情况下，脉搏次数与发热成正比，情况下，脉搏次数与发热成正比，体温每升高体温每升高1C，脉搏每分钟提高，脉搏每分钟提高10次，注次，注意体温升高与脉搏是否一致。意体温升高与脉搏是否一致。第四十页，共六十六页。要注意舌苔的变化。外感发热要注意舌苔的变化。外感发热(f r)患者的舌患者的舌质多红或淡红，苔多薄白或薄黄；舌苔由质多红或淡红，苔多薄白或薄黄；舌苔由白转黄提示病势继续发展，由黄转白则提白转黄提示病势继续发展，由黄转白则提示疾病逐渐消退，趋于好转。示疾病逐渐消退，趋于好转。要注意汗出的多少及二便情况，以评估患要注意汗出的多少及二便情况，以评估患者退热、水液平衡情
18、况。者退热、水液平衡情况。第四十一页，共六十六页。三、处理三、处理(chl)原则原则（一）对一般（一）对一般(ybn)发热不急于解热发热不急于解热不过高、不太持续又不至于有多大危害者不过高、不太持续又不至于有多大危害者最根本、最关键的是针对病因进行治疗。最根本、最关键的是针对病因进行治疗。第四十二页，共六十六页。（二）特殊情况应及时（二）特殊情况应及时(jsh)解热解热1、体温、体温(twn)过高过高2、恶性肿瘤患者、恶性肿瘤患者3、心肌梗死或心肌劳损者、心肌梗死或心肌劳损者第四十三页，共六十六页。（三）加强（三）加强(jiqing)对高热病人的护对高热病人的护理理1、退热退热(tu r)的方
19、法的方法热敷或是冰敷？热敷或是冰敷？冷毛巾湿敷？冷毛巾湿敷？酒精擦浴？酒精擦浴？药物降温？药物降温？第四十四页，共六十六页。（1）中药中药(zhngyo)擦浴擦浴组方是柴胡、青蒿组方是柴胡、青蒿(qn ho)两味中药，两味中药，用之煎水进行中药擦浴；柴胡有解表用之煎水进行中药擦浴；柴胡有解表作用，青蒿作用，青蒿(qn ho)有祛湿退热之功。有祛湿退热之功。第四十五页，共六十六页。方法方法(fngf)把煎好的中药汤剂倒在治疗腕内，室温下把煎好的中药汤剂倒在治疗腕内，室温下放置放置(fngzh)到大约到大约40度，用小毛巾浸湿中药度，用小毛巾浸湿中药后拧干进行擦浴；后拧干进行擦浴；擦拭部位：颈动脉
20、搏动处、腋窝、上肢、擦拭部位：颈动脉搏动处、腋窝、上肢、掌心、腹股沟、腘窝、下肢、足心、脊背掌心、腹股沟、腘窝、下肢、足心、脊背等；等；擦拭时间和次数以局部皮肤发红为度，并擦拭时间和次数以局部皮肤发红为度，并根据病人情况酌情加减。根据病人情况酌情加减。第四十六页，共六十六页。第四十七页，共六十六页。中药中药(zhngyo)擦浴擦浴中药擦浴中药擦浴方法方法(fngf)也可教家属回家后进行，也可教家属回家后进行，若家中没有中药，可用温热的水代替；若家中没有中药，可用温热的水代替；擦拭过程中注意保暖，防止外邪再次入侵。擦拭过程中注意保暖，防止外邪再次入侵。擦浴后以盖被休息为宜，以助退热。擦浴后以盖被
21、休息为宜，以助退热。第四十八页，共六十六页。中药中药(zhngyo)洗浴洗浴在柴胡在柴胡+青蒿组方的基础上，加疏风解表青蒿组方的基础上，加疏风解表之薄荷、荆芥，夏季偏重暑湿者加香薷，之薄荷、荆芥，夏季偏重暑湿者加香薷，煎水进行淋浴煎水进行淋浴(ln y)，遇大血管处反复擦拭数，遇大血管处反复擦拭数遍，浴室保持恒温，淋浴遍，浴室保持恒温，淋浴(ln y)时间不宜过长，时间不宜过长，避免复感外邪。避免复感外邪。第四十九页，共六十六页。（3）沐足）沐足药液组方：自拟经验方药液组方：自拟经验方羌活羌活30 桂枝桂枝(u zh)30 藿香藿香30灵仙灵仙30 生姜生姜30原理：使用温热及药物开窍腠理，发
22、汗去原理：使用温热及药物开窍腠理，发汗去邪。邪。方法：把中药粉剂放入沐足器中，加开水方法：把中药粉剂放入沐足器中，加开水使药物充分溶解，再加冷水适量。协助病使药物充分溶解，再加冷水适量。协助病人将双足放入沐足器中，使水面高于踝部，人将双足放入沐足器中，使水面高于踝部，双脚可以来回搓洗，浸泡双脚可以来回搓洗，浸泡30分钟。嘱病人分钟。嘱病人卧床，注意保暖。卧床，注意保暖。第五十页，共六十六页。第五十一页，共六十六页。其它其它(qt)的退热方法的退热方法中药灌肠中药灌肠(gunchng)中药退热栓中药退热栓刮痧刮痧第五十二页，共六十六页。2、饮食饮食(ynsh)指导指导充分充分(chngfn)补充
23、液体补充液体充足的易消化食物充足的易消化食物第五十三页，共六十六页。（1）多喝水多喝水清代名医清代名医(mn y)叶天士言叶天士言“留得一份津液，便留得一份津液，便有一份生机有一份生机”！嘱咐病人多喝水，喝水的意义在于补充津嘱咐病人多喝水，喝水的意义在于补充津液以退热，不喝水，徒药一碗，犹如杯水液以退热，不喝水，徒药一碗，犹如杯水车薪，无济于事，其热不退。车薪，无济于事，其热不退。第五十四页，共六十六页。饮食饮食(ynsh)护理护理为了使患者口感为了使患者口感(ku n)舒适和补充营养成分，舒适和补充营养成分，可根据患者情况选用白粥水、米汤、淡糖可根据患者情况选用白粥水、米汤、淡糖水、竹蔗茅根
24、水、淡盐水、鲜榨橙汁（雪水、竹蔗茅根水、淡盐水、鲜榨橙汁（雪梨汁）、玉米梨汁）、玉米(连须带衣连须带衣)加胡萝卜、马蹄、加胡萝卜、马蹄、瘦肉煲汤等，瘦肉煲汤等，第五十五页，共六十六页。饮食饮食(ynsh)护理护理以上水分一般都以以上水分一般都以暖暖饮为宜，若凉饮则冰饮为宜，若凉饮则冰伏闭热，煮好的水分摊凉至温暖饮用，榨伏闭热，煮好的水分摊凉至温暖饮用，榨出的果汁用容器装好放在开水中或微波炉出的果汁用容器装好放在开水中或微波炉中加温后饮用，夏季的外感发热中加温后饮用，夏季的外感发热(f r)多挟湿多挟湿挟暑，可用冬瓜连皮带仁加莲叶煎水代茶。挟暑，可用冬瓜连皮带仁加莲叶煎水代茶。第五十六页，共六十
25、六页。饮食饮食(ynsh)护理护理喝水的方法贵在喝水的方法贵在频频饮和饮和勤勤饮，若患者不愿饮，若患者不愿意喝水，可以少量多次，以勤补量。一般意喝水，可以少量多次，以勤补量。一般每每15-20分钟一次，每小时分钟一次，每小时3-4次为宜，各次为宜，各种水分与中药频频间服，不可懈怠种水分与中药频频间服，不可懈怠(xidi)；喝；喝水的度以小便清长、口唇润泽为够。水的度以小便清长、口唇润泽为够。第五十七页，共六十六页。（2） 需注意饮食需注意饮食(ynsh)宜忌宜忌橙、雪梨、西瓜、杨桃都是生津退热之佳橙、雪梨、西瓜、杨桃都是生津退热之佳果，可用开水浸暖后切开食用，或榨汁饮果，可用开水浸暖后切开食用
26、，或榨汁饮用；大蕉、香蕉有助于通便用；大蕉、香蕉有助于通便(tn bin)泄热，可泄热，可适当选用。适当选用。外感发热需注意消食导滞颇为重要。一般外感发热需注意消食导滞颇为重要。一般暂不食肉，即使瘦肉煲粥也要剁成肉末，暂不食肉，即使瘦肉煲粥也要剁成肉末，或只喝汤汁而不吃肉渣。或只喝汤汁而不吃肉渣。第五十八页，共六十六页。（2） 需注意饮食需注意饮食(ynsh)宜忌宜忌高热之际不可吃干饭，热未退清也不可过高热之际不可吃干饭，热未退清也不可过早吃饭，否则会遗热、增热、食复。早吃饭，否则会遗热、增热、食复。若患者有饥饿感，可给予若患者有饥饿感，可给予(jy)馒头、米粉馒头、米粉（汤粉）、面包（去除温
27、燥的烘焙部分）（汤粉）、面包（去除温燥的烘焙部分）等食物充饥。等食物充饥。第五十九页，共六十六页。（3）中药）中药(zhngyo)的服法的服法一般每天一般每天2剂，复煎，分次频服。口服汤剂剂，复煎，分次频服。口服汤剂应注意应注意(zh y)：一般隔：一般隔2小时服药小时服药1次，次，56次次天；温热服以助药力，服后酌加衣被静天；温热服以助药力，服后酌加衣被静卧，以促发汗；卧，以促发汗；第六十页，共六十六页。3、病情、病情(bngqng)观察观察加强对心血管功能和呼吸功能的监测加强对心血管功能和呼吸功能的监测降温必须降温必须(bx)平稳。平稳。第六十一页，共六十六页。4、对年轻、对年轻(ninq
28、ng)患者的宣教患者的宣教平均年龄为平均年龄为28.7、36.3岁，岁，特点：特点：正当年富力强之际，学习正当年富力强之际，学习(xux)、工作、工作、生活压力大，生活压力大，而业余生活又丰富多彩，起居饮食没有规而业余生活又丰富多彩，起居饮食没有规律，衣服着装不能应时而变，一遇气候变律，衣服着装不能应时而变，一遇气候变化则易感外邪而出现发热。化则易感外邪而出现发热。第六十二页，共六十六页。针对该年龄段人群的特点开展针对该年龄段人群的特点开展(kizhn)健康教育，健康教育，指导患者要注意劳逸结合，合理安排学习、指导患者要注意劳逸结合，合理安排学习、工作和业余时间，养成良好的生活习惯和工作和业余
29、时间，养成良好的生活习惯和生活规律，保持工作、居住环境及四周的生活规律，保持工作、居住环境及四周的清洁和通风，积极锻炼身体，提高机体抵清洁和通风，积极锻炼身体，提高机体抵抗力，减少疾病的发生。抗力，减少疾病的发生。第六十三页，共六十六页。中医强调中医强调(qing dio)辨证因人、因地、因时制宜辨证因人、因地、因时制宜患者的证候不能简单地用风热或风寒证概患者的证候不能简单地用风热或风寒证概括括(giku)，常有一些兼挟证；广州地区地处岭，常有一些兼挟证；广州地区地处岭南，气候多潮湿，外感发热患者的证候主南，气候多潮湿，外感发热患者的证候主要以为外感风热挟湿证、风邪外袭挟湿证、要以为外感风热挟
30、湿证、风邪外袭挟湿证、外感风寒挟湿证为主，其中外感风热挟湿外感风寒挟湿证为主，其中外感风热挟湿证最为多见。证最为多见。第六十四页，共六十六页。 感谢感谢(gnxi)(gnxi)聆聆听！听！65第六十五页，共六十六页。内容(nirng)总结发热的症状评估。中度发热 38.1-39C。具有定位意义的伴发的局部症状，以确定病变所在。外感发热患者的舌质多红或淡红，苔多薄白或薄黄。要注意汗出的多少及二便情况，以评估患者退热、水液平衡情况。最根本、最关键的是针对病因进行治疗。组方是柴胡、青蒿两味中药，用之煎水进行中药擦浴。柴胡有解表作用，青蒿有祛湿退热之功。清代名医叶天士言“留得一份(y fn)津液，便有一份(y fn)生机”。口服汤剂应注意：一般隔2小时服药1次，56次天第六十六页，共六十六页。
