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1、教学目标教学目标: 定定 义义 ： 是指冠状动脉是指冠状动脉急性闭塞血流中断，急性闭塞血流中断， 所引起的局部心肌所引起的局部心肌缺血性坏死缺血性坏死 。 诊诊 断断 ：典型临床表现典型临床表现特征性的心电图改变特征性的心电图改变血清心肌酶的改变血清心肌酶的改变 临临 床床 表表 现现： 1、疼痛疼痛：疼痛呈压榨性，烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧濒死感 ,服用硝酸甘油不能缓解临临 床床 表表 现现：2、肠道症状肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛临临 床床 表表 现现：3、心律失常心律失常：室性期前收缩房室传导阻滞临临 床床 表表 现现：4、心源性休克：心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面
2、色苍白、血压下降5、心力衰竭心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳嗽特征性的心电图改变特征性的心电图改变：肌酸激酶（肌酸激酶（CK)天门冬氨酸基转移酶（天门冬氨酸基转移酶（AST)肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MB)乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH）肌钙蛋白肌钙蛋白I,T血清心肌酶的改变血清心肌酶的改变案例：案例：患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，不能缓解，伴大汗淋漓，呼吸急促，来我院急诊。BP：90/60mmHg.R：45次/min.P:74次/min T:36.5你是抢救室的护士，你会怎么做呢？你是抢救室的护士，你会怎么做呢？多一秒时间多一秒时间生命的抢救就多一分希望生命的抢救
3、就多一分希望迅速准备抢救物品迅速准备抢救物品除颤仪除颤仪抢救车抢救车呼吸囊呼吸囊必要时气管插管上呼吸必要时气管插管上呼吸机，机，1 13 3Type CType C评估评估评估评估2 2体位体位体位体位过床过床过床过床抢救准备抢救准备1、过床：轻，快，、过床：轻，快，准准护理评估，诊断与措施：护理评估，诊断与措施：2.体位：绝对卧床休息，注意保绝对卧床休息，注意保暖，保持镇静，暖，保持镇静，减少心肌耗氧减少心肌耗氧量。量。3.吸氧：中高浓度给氧护理评估，诊断与措施：护理评估，诊断与措施：护理评估，诊断与措施：护理评估，诊断与措施：4.心电监护：迅速监测生命体征，防止心律失常护理评估，诊断与措施
4、：护理评估，诊断与措施：5.心电图：18导联常规12导联主要只能覆盖前下壁的心肌，对其他方位心脏覆盖不够全面，怀疑后壁心肌梗死需要加做后壁3个导联，怀疑右心室疾患需加做右侧胸3个导联，共计18导联。 12导胸导联导胸导联V1胸骨右缘第四肋间 （红）V2胸骨左缘第四肋间 （黄）V3:V2与V4连线中点 （绿） V4左锁骨中线第五肋间 （棕）V5:左腋前线平V4 （黑）V6:左腋中线平V4 （紫）6、迅速建立静脉通道、迅速建立静脉通道（只在左（只在左侧肢体）侧肢体）护理评估，诊断与措施：护理评估，诊断与措施：护理评估，诊断与措施：护理评估，诊断与措施：7.解除疼痛与镇静：遵医嘱解除疼痛与镇静：遵医
5、嘱予予吗啡吗啡，注意有无，注意有无呼吸抑制呼吸抑制护理评估，诊断与措施：护理评估，诊断与措施：低分子肝素钠：12500u/2ml+10.5ml0.9%Nacl12500u/12.5ml1000u/ml8.抗凝：遵医嘱予抗凝：遵医嘱予波立维（波立维（75mg/片，片，4片）片）+阿斯匹林（阿斯匹林（300mg）嚼服）嚼服，低低分子肝素静推分子肝素静推低分子肝素浓度配置：护理评估，诊断与措施：护理评估，诊断与措施：9.DSA术前准备术前准备：1）备血：常规，输血前八项，常规，输血前八项， 生化，凝血，心肌酶，肌钙蛋白生化，凝血，心肌酶，肌钙蛋白2）备皮：会阴部双侧腹股沟会阴部双侧腹股沟 3）填写相
6、关手术准备单4）做好抢救记录对症治疗：对症治疗：心脏骤停：心脏骤停：心肺复苏心肺复苏扩张冠脉扩张冠脉：硝酸甘油泵入硝酸甘油泵入控制休克控制休克：快速补液快速补液抗心律失常：抗心律失常：胺碘酮，利多卡因胺碘酮，利多卡因抢救的配合与护理：抢救的配合与护理：解除疼痛与镇静：解除疼痛与镇静：吗啡静推吗啡静推 抗凝：抗凝：波立维波立维+阿斯匹林嚼服，低分子肝素阿斯匹林嚼服，低分子肝素 皮皮 下注射下注射控制休克：控制休克：快速补液快速补液抗心律失常：抗心律失常：利多卡因，胺碘酮利多卡因，胺碘酮溶栓：溶栓：尿激酶尿激酶扩冠：扩冠：硝酸甘油泵入硝酸甘油泵入溶栓的配合与护理溶栓的配合与护理 滴速：滴速：30m
7、in内滴完内滴完 观察生命体征：血压，心率，心律观察生命体征：血压，心率，心律血压：有无低血压血压：有无低血压心率：快，慢心率：快，慢心律：有无早搏、传导心律：有无早搏、传导阻滞阻滞 尿激酶：尿激酶：150万万U200万万U溶栓的配合与护理溶栓的配合与护理口腔黏膜、牙龈：出血口腔黏膜、牙龈：出血尿：颜色尿：颜色脑出血：意识、瞳孔脑出血：意识、瞳孔胃：有无呕血胃：有无呕血皮下：瘀紫皮下：瘀紫 并发症：出血并发症：出血溶栓再通判断指标：溶栓再通判断指标：122345胸痛胸痛2h内基本消失内基本消失心电图抬高的心电图抬高的ST段于段于2h内回内回50%2h内出现再灌注性心律失常内出现再灌注性心律失常血清血清CK-MB酶峰值提前抬高（酶峰值提前抬高（14h以内）以内）问题问题你知道了吗？ 为什么急性心梗的病人只能在左侧建立静脉通道？答案答案 在急性心肌梗死的介入治疗窗口期，因右手桡在急性心肌梗死的介入治疗窗口期，因右手桡动脉要用于行冠状动脉造影术，为便于消毒和操动脉要用于行冠状动脉造影术，为便于消毒和操作，此时的静脉通路应选择在左手进行。作，此时的静脉通路应选择在左手进行。 谢谢观看 欢迎指正！
