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1、脊髓型颈椎病自然史及其脊髓型颈椎病自然史及其外科干预时机外科干预时机 脊髓型颈椎病的发生、脊髓型颈椎病的发生、发展和转归的客观规律，掌握疾发展和转归的客观规律，掌握疾病进展趋势。评价自然史在早期病进展趋势。评价自然史在早期诊断中的意义，为治疗方法选择诊断中的意义，为治疗方法选择提供依据。提供依据。研究脊髓型颈椎病的自然史研究脊髓型颈椎病的自然史脊髓型颈椎病的病理过程脊髓型颈椎病的病理过程 在不同个体间存在很大差异，在不同个体间存在很大差异，其发展速度和趋势各异，且脊髓受损表其发展速度和趋势各异，且脊髓受损表现也多种多样，因此往往容易漏诊或延现也多种多样，因此往往容易漏诊或延误诊断而丧失早期治疗
2、时机。误诊断而丧失早期治疗时机。第第1 1种方式种方式 起病时症状轻，自我感觉不起病时症状轻，自我感觉不适，但休息后缓解，长期稳定，无明显适，但休息后缓解，长期稳定，无明显加重，但可有轻度波动。影像学表现正加重，但可有轻度波动。影像学表现正常或退变性变化及稳定性，占常或退变性变化及稳定性，占10.64%10.64%。第第2 2种方式种方式 起病时症状轻，经一段平稳起病时症状轻，经一段平稳期后逐渐加重，每次发作将有新症状出期后逐渐加重，每次发作将有新症状出现。自我感觉明显，并有神经系统异常现。自我感觉明显，并有神经系统异常表现，占表现，占42.55%42.55%。平稳期。平稳期2 2个月个月29
3、.529.5年，年，平均平均2.92.9年。影像学示变化显著，并有致年。影像学示变化显著，并有致压物存在。压物存在。第第3 3种方式种方式 起病时症状轻，经过一段平稳起病时症状轻，经过一段平稳期后突然加重。自我感觉期后突然加重。自我感觉 严重，影响生严重，影响生活和工作，占活和工作，占7.98%7.98%。平稳期。平稳期3 3个月个月9.59.5年，平均年，平均2.32.3年。影像学有明显变化脊髓年。影像学有明显变化脊髓受压。受压。第第4 4种方式种方式 起病时症状较轻，逐渐加重，起病时症状较轻，逐渐加重，无自动缓解期。自我感觉严重，占无自动缓解期。自我感觉严重，占31.96%31.96%。影
4、像学表现退变明显，脊髓压。影像学表现退变明显，脊髓压迫。迫。第第5 5种方式种方式 突然严重起病，持续加重，突然严重起病，持续加重，各种非手术治疗无法缓解。自我感觉非各种非手术治疗无法缓解。自我感觉非常严重，神经系统体征明显，占常严重，神经系统体征明显，占6.91%6.91%。影像学表现脊髓受压。影像学表现脊髓受压。起病状态与表现特征起病状态与表现特征 起病状态：起病时大多较轻，起病状态：起病时大多较轻，主要表现为：下肢麻木，单侧可能，主要表现为：下肢麻木，单侧可能，也可双侧；手麻，精细动作障碍，如也可双侧；手麻，精细动作障碍，如握笔写字、持筷等表现笨拙。握笔写字、持筷等表现笨拙。 双下肢轻度
5、乏力，行走时下双下肢轻度乏力，行走时下肢常感觉发软无力。颈肩部酸痛不适，肢常感觉发软无力。颈肩部酸痛不适，疼痛有时向枕部、颞部放散。疼痛有时向枕部、颞部放散。 起病较重，开始即表现为双起病较重，开始即表现为双下肢无力，行走困难，四肢较僵硬，双下肢无力，行走困难，四肢较僵硬，双手持物困难。手持物困难。 起病轻者加重后多数表现为起病轻者加重后多数表现为行走不稳、踩棉花感、持物困难、肢体行走不稳、踩棉花感、持物困难、肢体严重麻木感及胸腰部束带感等。严重麻木感及胸腰部束带感等。特征性表现特征性表现 (1)步态异常，行走时双下肢分开呈宽底状，步幅小。 (2)深反射活跃或亢进，其中双侧肱二头肌、肱三头肌腱
6、反射、桡骨膜反射活跃或亢进者，双侧膝反射、跟腱反射活跃或亢进。病理反射病理反射 单侧或双侧Hoffmann征阳性 单侧或双侧Babinski征阳性 少数患者出现髌阵挛、踝阵挛阳性。病情加重而进一步恶化病情加重而进一步恶化 逐渐表现出蹒跚步态、深反射亢进、病理征强阳性。病理反射可以早期出现也可晚期发生，因此不能作为早期诊断的依据动态动态HoffmannHoffmann征阳性征阳性 早期CSM的特征性表现，令患者头颈后伸，持续30秒后作Hoffmann征检查，可提高该项检查的阳性率，为脊髓型颈椎病的早期诊断提供神经学依据。一、非手术治疗 对第1种演变方式，均采取非手术治疗，包括休息、注意颈部姿势、
7、间断使用简易颈托、理疗等措施，平均4年，病情长期维持稳定，无明显加重。外科干预外科干预手术治疗手术治疗 对第25种演变方式。患者在病情明显加重后1个月1年内采取手术治疗自然史的研究历史和现状 Clarke和Robinson最先报告了120例CSM患者未经治疗或治疗前的自然史，发现一旦确认由本病导致脊髓功能障碍，则永远不可能完全恢复正常感觉和括约肌功能障碍感觉和括约肌功能障碍 趋于一过性，有望恢复，而趋于一过性，有望恢复，而运动功能障碍似乎是永久性的，并随时运动功能障碍似乎是永久性的，并随时间的推移而加重间的推移而加重l Lees和Turner观察了44例CSM患者，认为脊髓型颈椎病是一种长期无
8、新症状出现或症状加重的疾病，即使不行治疗预后亦属良好l Nurick也持同样观点，他认为大部分患者早期症状较轻，此后无变化，仅起病时功能障碍严重者 Symon和Lavender等则认为 脊髓型颈椎病的自然发展过程结果很不理想，特别是老年人预后差。保守治疗的效益受到挑战l脊髓型颈椎病的自然史呈现静止的神经功能障碍或阶段性加重。l Sadasivan对22例因神经功能障碍而接受手术治疗的CSM患者进行研究指出，其早期均有步态异常表现，症状发展呈进行性恶化，无1例自行缓解对脊髓型颈椎病自然史的对脊髓型颈椎病自然史的认识两种不同观点认识两种不同观点(1)脊髓型颈椎病起病后无论是否经过缓解期，最终均出现
9、恶化(2)脊髓型颈椎病起病后神经功能障碍可长期处于静止状态或有所改善CSMCSM自然史起病状态与早自然史起病状态与早期诊断期诊断 脊髓型颈椎病起病症状脊髓型颈椎病起病症状和功能障碍较轻微，无法预测哪和功能障碍较轻微，无法预测哪些患者将加重，而加重速度可以些患者将加重，而加重速度可以很快并导致严重的脊髓功能障碍，很快并导致严重的脊髓功能障碍，且很可能长期残留并继续恶化且很可能长期残留并继续恶化脊髓型颈椎病的起病状态脊髓型颈椎病的起病状态 各家描述较为繁杂，许多学者各家描述较为繁杂，许多学者认为其严重程度与脊髓受压变形的程度一认为其严重程度与脊髓受压变形的程度一致，早期脊髓仅轻度变形，因而症状相对
10、致，早期脊髓仅轻度变形，因而症状相对较轻较轻 CSMCSM特征性的表现特征性的表现 颈项痛、手臂麻木、胸腹部束带感和步态不稳早期共性的起病特征早期共性的起病特征(1)(1)行走缓慢，步态不自然行走缓慢，步态不自然(2) (2) 肢体麻木，尤其是双下肢麻木肢体麻木，尤其是双下肢麻木(3)(3)双手感觉迟钝，精细动作难以完成，持双手感觉迟钝，精细动作难以完成，持物易失手物易失手（4 4）下肢软腿，不明原因摔倒，而意识）下肢软腿，不明原因摔倒，而意识清楚清楚 (5) (5)颈肩部酸痛不适。因此认为临床上颈肩部酸痛不适。因此认为临床上凡具有上述表现者应仔细进行神经系凡具有上述表现者应仔细进行神经系统检查，若发现深反射活跃或亢进，统检查，若发现深反射活跃或亢进，甚至病理征阳性者甚至病理征阳性者选择合理治疗的前提选择合理治疗的前提 准确了解脊髓型颈椎病的自然准确了解脊髓型颈椎病的自然史，及时确立诊断史，及时确立诊断
